NEUROOLFTALMO

Revisar alteraciones del n. óptico, si la lesión es mas posterior, la lesión es mas

congruente.
Lesion en quiasma: hemianopsia bitemporal.
Lesion en cintilla óptica: Hemianopsia homónima no congruente (porque no se
superpone una con otra)
Lesion en radiaciones ópticas: cuadrantanopsia, hay dos tipos temporales y parietales.
Siempre es a la inversa las imágenes. Lesion temporal : superiores. Lesion parietal:
inferiores. Ejem: cuadramptanopsia homónima inferior derecha.
Lesion en corteza cerebral anterior: hemianopsia homónima congruente con respeto
macular
Lesion en corteza posterior: compromiso macular
LEsion en corteza parietal izquierdo: cuadrantanopsia homónima inferior derecha
Lesión de corteza anterior: hemianopsia homónima con respeto macular
PAPILITIS PAPILIDEMA
Inflamacion del n. óptico Estasis a nivel de la cabeza del n. óptico
Generalment son unilaterales Generalmente bilaterales
Compromiso de la AV AV normal
Dolor a los movimientos oculares No hay dolor a los mov oculares
DPAR(defecto pupilar aferente relativo) No DPAR

DPAR: cuando se hace el reflejo pupilar, y tenemos un paciente que tiene alteración
en el ojo izquierdo, iluminamos en el ojo derecho y hace miosis, por el reflejo
consensual también el otro lado hace miosis, pero cuando hay lesión en la via visual
izquierda en lugar de hacer miosis hace midriasis. También se presenta en lesiones
extensas retinianas
Irrigacion del nervio óptico: ciliares posteriores.
Porciones n.optico: intraescleral, orbitaria, intracanalicular, intracraneal
Lesion que mas frecuentemente sufre lesiones el n. óptico: la intracanalicular, porque
el espacio de separación entre el hueso y canal óptico es minimo.
Segmento mas corto del n óptico: intraescleral
Neuropatia óptica traumatica: Pacientes que sufren golpes contusos, hay fractura en
base de cráneo y puede comprometer el canal óptico y hay sección del n. óptico con
perdida visual, paciente al dia siguiente despierta y no ve nada, la única alteración es
que la pupila estaba midriática. Tto: no hay ninguno.
Potenciales visuales evocados: indicado en niños, pacientes no colaboradores, sd. De
Down , etc. Se coloca googles y electrodos, para comprobar si ve o no.
Tipos de lesiones en campo visual por daño del nervio óptico: centrales, retrocecales
paracentrales.
Se evalua sensibilidad de color con el test de Ishi Hara, rejilla de Amsler
Alteraciones del n. óptico entre 15-40 años
Joven presenta disminución en la AV, dolor en los movimientos oculares,
generalmente es unilateral, acude a la consulta presenta AV pobre, reflejo fotomotor
presenta DPAR, alteración de la visión a color, fondo de ojo normal  Neuritis óptica
retrobulbar, ttto: corticoides EV. Metilprednisolona en bolo.
Neuritis óptica muy relacionado con esclerosis multiple, también puede ser causado
por el TORCH, en niños generalmente son bilaterales
Neuritis óptica retrobulbar: se le pide resonancia. Mejoran bastante con el tratamiento
Centro cecal: porque va de la mancha ciega a la parte central de la macula, mancha
ciega significa nervio óptico.
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA:

ARTERITICA O ARTERITIS DE NO ARTERITICA ( mas frecuente que

CELULAS GIGANTES O arteritica)
ENFERMEDAD DE HORTON
65-70 años Entre 45-60años
Paciente anciano FR: buena vida, DM, hipertensión,
Decaimiento, fiebre tabaco, alcohol
Dolor ocular intenso, dolor en Paciente se levanta en la mañana y no
hemicraneo ve
AV cae AV: mov de manos, PPL , no pl
DPAR Todo normal, solo cae la AV
Se puede palpar el latido de la arteria No hay tratamiento
Diagnóstico es clínico Con el transcurso de las semanas hay
Se le pide VSG la cual se encuentra palidez retiniana y marcada atrofia
elevada papilar
Tto: cortcoides Ev y luego VO. Puede tener DPAR
Pronóstico reservado Es como si hubiera tenido un infarto
cerebral o cardiaco
Puede afectar al otro ojo en 10-15% de
los casos
VSG normal
Asociado a sidenafilo

NEUROPATIA TOXICA: Por alcohol metílico, uso de etambutol e isoniacida

Primer signo del papiledema: distención axonica
Revisar las vías ópticas, simpática y parasimpática
Sd Horner: lesión de la via simpática, test para evaluar : test de hidroxianfetamina y la
cocaína
En el Sd. De Horner hay ptosis leve por lesión del simpático que inerva al m. Muller
Paralisis del tercer par: ptosis severa
PARALISIS DEL CUARTO PAR:
Si tengo una paralisis del lado izquierdo la cabeza lo inclina hacia el lado derecho
Esta la maniobra de Brischowski (algo asi se escribe)
Diplopia vertical
Disminuye la diplopía al inclinar la cabeza al lado sano
Se produce por TEC, el recorrido del cuarto par es el mas largo y viene de la cara
dorsal del mesencéfalo
PARALISIS DEL SEXTO PAR:
Diplopia horizontal
Paciente gira la cabeza hacia el lado afectado
Memotecnia: cuarto par sano, sexto par enfermo.
PARALISIS DEL TERCER PAR:
Anatomia: las fibras motoras pasan por la parte interna y las parasimpáticas por la
parte externa, la irrigación llega de central a periférico
A nivel del encéfalo se forma la pinza del tercer par: carótida interna y la comunicante
posterior, entre esos pasa el tercer par, entonces si hay un aneurisma se afecta
primero la via parasimpática y secundariamente la via motora, entonces el cuadro
clínico: midriasis , ptosis y desviación del ojo, generalmente esto se presenta en
pacientes jóvenes.
Paciente con antecedente de DM, arterioesclerosis, hipertensión, se afecta primero la
parte motora y secundaria la parte parasimpática, cuadro clínico: ptosis, deviación del
ojo hacia abajo y hacia afuera y la pupila fotoreactiva
Pct de 20 años de edad con cefalea, ptosis, pupila midriática se le de pide una
angioresonancia
Pcte de 60 años con antecedente de DM, ptosis, pupila fotoreactiva, jo desviado de
abajo hacia afuera la conducta es que se controle la glucosa, haga su perfil lipídico, y
evaluar luego
Pupila de Angryl Robertson: lesión es a nivel central, disociación de la visión lejana y
cercana, via parasimpaica alterada totalmente, generalmente se da por sífilis.