FORMATO DE EVALUACIÓN DE INSTALACIONES

ESTADO

MUNICIPIO

LOCALIDAD

DOMICILIO

GEOREFERENCIA

Entrevistado:
Teléfono:
Coreo electrónico:

Instalaciones Estructurales y de Servicios

1) Tipo de la estructura de la instalación.

a) Estructura fija.
b) Estructura móvil.
2) Mobiliario con que se cuenta, y número.
a) Sillas ( )
b) Escritorios ( )
c) Mesas de trabajo ( )
d) Archiveros ( )
e) Otros _____________________ ( )
3) Estado de conservación de las instalaciones físicas y mobiliario.
a) Bueno.
b) Conservado.
c) Mal estado.
4) ¿Cómo clasificaría la seguridad del lugar?
a) Muy seguro.
b) Seguro.
c) No seguro.
5) ¿Con qué servicios cuenta?
a) Agua.
b) Drenaje.
c) Electricidad (110/120 voltios)
d) Teléfono fijo.
e) Teléfono inalámbrico.
f) Aíre acondicionado.
g) Internet, cuál y qué velocidad.

Formato de Evaluación
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 h) Otros.

Horarios

6) ¿Cuáles son los horarios? ______________________________________

7) ¿Cómo se manejan los horarios?
a) Fijos.
b) Se rotan.

Comentarios adicionales

Otros aspectos a considerar

 Intensidad de la señal de los celulares

Marca Intensidad
Excelente Media Baja Nula
Excelente Media Baja Nula

NOTA: TOMAR FOTOS DE TODAS LAS INSTALACIONES

Fecha:

Entrevistó:

Validación

Formato de Evaluación
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