Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: agosto 2018. | Última actualización de este
tema: 12 de abril de 2018.
[ 2,9 ].
Cálculos biliares : la obstrucción ampular mecánica puede ser inducida por cálculos
biliares. El mecanismo por el cual el paso de cálculos biliares induce pancreatitis es
desconocido. Se han sugerido dos factores como el posible evento iniciador en la
pancreatitis por cálculos biliares: reflujo de bilis al conducto pancreático debido a la
obstrucción transitoria de la ampolla durante el paso de los cálculos biliares [ 12 ]; u
obstrucción en la ampolla secundaria a piedra (s) o edema como resultado del paso de
una piedra [ 13 ]. La colecistectomía y la limpieza del conducto biliar común de los
cálculos previenen la recurrencia, lo que confirma la relación de causa y efecto [ 14 ].
Incidencia : los cálculos biliares (incluida la microlitiasis) son la causa más común de
pancreatitis aguda en la mayoría de las áreas del mundo y representan del 35 al 40
por ciento de los casos [ 15 ]. Sin embargo, solo del 3 al 7 por ciento de los pacientes
con cálculos biliares desarrollan pancreatitis [ 14,16 ].
Los valores de laboratorio obtenidos durante el ataque agudo pueden ayudar a hacer
el diagnóstico. Un meta-análisis encontró que una concentración elevada de alanina
aminotransferasa (ALT) fue el parámetro más útil clínicamente para predecir una
etiología de cálculos biliares en pacientes con pancreatitis aguda [ 18 ]. En esta
revisión, una concentración sérica de ALT de 150 unidades internacionales / L o más
(aproximadamente una elevación de tres veces) tuvo un valor predictivo positivo del 95
por ciento para el diagnóstico de pancreatitis por cálculos biliares. La concentración de
aspartato aminotransferasa (AST) fue casi tan útil como la ALT, mientras que las
concentraciones totales de bilirrubina y fosfatasa alcalina no ayudaron a hacer el
diagnóstico.
Lodos biliares y microlitiasis : la mayoría de los pacientes con lodo biliar son
asintomáticos. Sin embargo, los lodos biliares se encuentran comúnmente en 20 a 40
por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda sin una causa obvia. En ausencia
de otra etiología, los lodos biliares deben sospecharse como la causa en pacientes
con pancreatitis aguda con elevación transitoria en pruebas hepáticas.
El lodo biliar es una suspensión viscosa en la bilis de la vesícula biliar que puede
contener cálculos pequeños (<5 mm de diámetro) [ 20 ]. Está formado por la
modificación de la bilis hepática por la mucosa de la vesícula biliar; por lo tanto, las
muestras de bilis hepática pueden ser insuficientes para su diagnóstico [ 21 ]. El
análisis microscópico de la bilis en pacientes con lodo a menudo muestra cristales de
monohidrato de colesterol o gránulos de bilirrubinato de calcio [ 22 ].
Otros - Otras afecciones que causan obstrucción de la ampolla que se han asociado
con pancreatitis incluyen ascariasis biliar [ 25 ], divertículos periampulares [ 26 ] y
tumores pancreáticos y periampulares [ 27 ]. Las neoplasias mucinosas papilares
intraductales (NMPI) del páncreas se reconocen cada vez más y, ocasionalmente,
pueden presentarse como pancreatitis aguda, especialmente en varones ancianos no
alcohólicos. (Ver "Neoplasia papilar mucinosa intraductal del páncreas (IPMN):
Fisiopatología y manifestaciones clínicas" ).
El alcohol puede actuar aumentando la síntesis de enzimas por las células acinares
pancreáticas para sintetizar las enzimas digestivas y lisosomales que se cree que son
responsables de la pancreatitis aguda [ 29 ] o la sobre sensibilización de los acinos a
la colecistocinina [ 30 ]. (Ver "Patogénesis de pancreatitis aguda" ). Sin embargo, el
mecanismo exacto de la lesión pancreática, los factores genéticos y ambientales que
influyen en el desarrollo de pancreatitis en alcohólicos y la razón por la cual solo una
pequeña proporción de alcohólicos desarrollan pancreatitis no están claros.
FUMAR - Hasta hace poco, se pensaba que fumar era un factor de riesgo debido a
su asociación con el alcohol. Sin embargo, múltiples estudios han sugerido que el
tabaquismo es un factor de riesgo independiente para la pancreatitis aguda y crónica
por mecanismos que no están claros [ 34-38 ].
DROGAS : la pancreatitis por medicamentos es rara (0,3 a 1,4 por ciento), aunque
datos limitados sugieren que la incidencia puede estar aumentando [ 55-58 ].
Varios medicamentos se han asociado con pancreatitis inducida por fármacos y se han
propuesto varios mecanismos diferentes de pancreatitis inducida por fármacos
[ 60,61 ]. Estos mecanismos incluyen reacciones inmunológicas (p. Ej., 6-
mercaptopurina, aminosalicilatos, sulfonamidas), efecto tóxico directo (p. Ej.,
Diuréticos, sulfonamidas), acumulación de un metabolito tóxico
(ácido valpróico , didanosina , pentamidina , tetraciclina ), isquemia
(diuréticos, azatioprina)), trombosis intravascular (estrógeno) y una mayor viscosidad
del jugo pancreático (diuréticos y esteroides). La pancreatitis aguda se ha informado
en asociación con el tratamiento agonista de GLP-1. En este momento, no hay datos
suficientes para saber si existe una relación causal. (Consulte "Agonistas del receptor
del péptido 1 de tipo glucagón para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2",
sección sobre "Páncreas" ).
●Hongos - Aspergillus
Solo el 70 por ciento de las personas tiene un síndrome característico causado por el
agente infeccioso [ 63 ]. Por lo tanto, no se recomienda la búsqueda rutinaria de una
etiología infecciosa en la pancreatitis idiopática . Además, el valor de tratar el agente
infeccioso para revertir la pancreatitis sigue siendo desconocido.
●Atheroembolismo [ 70,71 ].
●hipotensión intraoperatoria [ 72 ].
●Shock hemorrágico [ 73 ].
●Al ingreso, todos los pacientes deben tener niveles séricos de amilasa o lipasa,
triglicéridos, calcio y bioquímica hepática. La hipertrigliceridemia puede pasarse
por alto si se obtiene después de un ayuno prolongado. Los niveles de
triglicéridos en ayunas deben obtenerse después de la recuperación una vez que
el paciente haya reanudado una dieta normal. En pacientes con sospecha de
pancreatitis autoinmune (una causa muy rara), se pueden obtener niveles de
anticuerpos antinucleares y niveles séricos de IgG4.
●Se debe obtener una ecografía abdominal al ingreso en todos los pacientes con
pancreatitis aguda para evaluar colelitiasis o coledocolitiasis. El examen debe
repetirse después de la recuperación si el examen inicial es inadecuado o si
persiste la sospecha clínica de cálculos biliares.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a
sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una
variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de
interés).
●Temas más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: pancreatitis aguda
(más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●Se sabe que varias afecciones causan pancreatitis aguda ( tabla 1 ). De estos,
los cálculos biliares y el abuso crónico de alcohol representan del 60 al 75 por
ciento de los casos en los Estados Unidos. (Ver 'Cálculos biliares' arriba
y 'Alcohol' arriba).
REFERENCIAS