Estabilización y restablecimiento de

patrones funcionales de movimiento

Sebastián Ríos Meyer
Kinesiólogo
 Introducción
• Se estima que el 60% - 70% de la población desarrollaría cervicalgia
y en el 80% de estos casos presentan una resolución espontánea.

• El 17,9% desarrollaron dolor de cuello cada año, asociado a

discapacidad física significativa.

• Estudios reportan que un 10% de los adultos sufre de dolor cervical

de alta intensidad, un 5% sufre de dolor y discapacidad funcional ;
un 14% refieren dolor cervical crónico y un 5% desarrolla
compromiso radicular.

• En el 80% - 90% el dolor cervical es de causa inespecífica y un 10%

son de causa específica.
• “La columna vertebral con
sus ligamentos intactos
pero desprovista de
músculos es
extremadamente
inestable”.

(White y Panjabi, 1992)

• La EMG ha evidenciado que los músculos que
principalmente se atrofian son los flexores cervicales
profundos. (FCP)

• También se ha evidenciado que la resolución de los

síntomas dolorosos y de los procesos inflamatorios NO
mejora la actividad EMG de los FCP en forma
espontánea.

• Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la

función de los músculos estabilizadores profundos
 Cambios post dolor
• Ocurren cambios en la secuencia de activación
motora de la musculatura del cuello, tanto como la
de la cintura escapular

• Aparece un retardo en el timing de activación

neuromuscular ( FeedForward ) en presencia de
perturbaciones de la extremidad superior

• Error en la capacidad de reposicionamiento témporo

– espacial de columna cervical e influencia de este
con alterada biomecánica escapular.

(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et al, 2008; Elliott J et al, 2006)
• Existe una disfunción de la CIMV y resistencia
isométrica flexores cervicales profundos y
superficiales.

• Esta evidenciado que existe infiltración grasa a nivel

suboccipital posterior a una lesión mantenida en el
tiempo

• Se han observado cambios en la coordinación entre

los músculos superficiales globales y profundos
locales con la FCC a baja carga.

(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et

al, 2008; Elliott J et al, 2006)
 Lordosis fisiológica
• MTF y Semiespinal
cervical son los
encargados de
formar lordosis
fisiológica (Junto
con el peso del
cráneo)
• FCP tienen la
función de
soportar y regular
la lordosis (Impedir
aumentos
exagerados)
 Musculatura cervical profunda
• Flexores cervicales profundos:
– Largo de la cabeza
– Largo del cuello
– Recto anterior de la cabeza***
 Musculatura cervical profunda
• Extensores cervicales profundos:
– Multífido cervical
– Semiespinal cervical
 Musculatura cervical superficial
• Flexores cervicales superficiales:
– ECM
– Escalenos
– Infrahioideos
– Suprahioideos
 Musculatura cervical superficial
• Extensores cervicales superficiales:
– Trapecio superior
– Elevador de la escapula
– Esplenio de la cabeza
– Esplenio cervical
 Musculatura suboccipital
• Recto post mayor
• Recto post menor*
• Oblicuo superior
• Oblicuo inferior
 Función
• Importante rol de mantención de lordosis de semiespinal cervical
(Inserción en C2)

• MTF brazo de torque limitado y fibras profundas colaboran en

mantención de lordosis fisiológica, además mantiene tensión de
capsulas cigoapofisiarias

• Suboccipitales mantienen interacciones con input visuales y

vestibulares

• FCP mantienen lordosis y dan un respaldo excéntrico, mientras

mantiene un control segmentario ante movimientos en extensión
 Dolor cervical
• Afección de CIMV de FCP
• Retardo en el timing de activación
anticipatorio de FCP
• Patrón de activación motora disfuncional
• Afección de UM
• Redistribución de la actividad en y entre los
músculos
 Influencia del dolor
Función aberrante
• Afección de
Feedforward
– Se observa un retraso
en la activación de
FCP en presencia de
una perturbación
inesperada de MMSS
en pctes con neck
pain.
• Afección del comportamiento y
patrones de movimiento fisiológico
normal
– Patrón antialgico
– Menor movimiento post dolor
– Patrón extensor cervical alto
– Patrón flexor cervical bajo
– Posible ascenso de cintura escapular
(desequilibrio)
• Redistribución de fuerza en y entre los
músculos (FCP y FCS)
– Activación compensatoria post dolor
– Patrón de activación secuencial disfuncional
independiente del movimiento realizado
– Afección de frecuencia de disparo de UM, no
necesariamente acompañado de disminución de
fuerza
Pero….

Porque estabilizar?
• FCC v/s ejercicios de flexión cervical
• Mejora el ROM
• Mejora la activación selectiva de FCP
• Mejora el patrón de activación y movimiento
• Mejora coordinación “en y entre” los músculos
 Influencias de ejercicio terapéutico en
columna cervical
• Disminuye la sensación de dolor.
• Selectividad EMG en la activación muscular
dependiendo el movimiento.
• Restaurar en el timing de activación NM.
• Modificar la presencia de un patrón NM
alterado.
• Lograr una coordinación disociativa NM.
• Optimizar el control tipo feedback /
feedforward.
• Reaprendizaje motor.
 Progresión de estabilización cervical
• 1.- Terapia disociativa entre músculos FCS y FCP. (Disociar FCA)
• 2.- Entrenamiento de la FCC en descarga
• 3.- Aplicación test de flexión cráneo-cervical – tFCC.
• 4.- Flexión cráneo cervical y de extensión cráneo-cervical.*
• 5.- Entrenamiento del movimiento de rotación cervical.
• 6.- Resistencia isométrica de flexores – extensores y de
rotadores cervicales.
• 7.- Reentrenamiento musculatura escapular.
• 8.- Compresión axial cervical.

Jull G . Y cols. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine –
2002.
 FCC
• Creado por G. Jull, 2000
• Evalúa la capacidad isométrica (tónica) de los FCP
• Este test se realiza con la utilización de
“Stabilizer” para objetivar los resultados
obtenidos
• Se ubica en la zona de
la lordosis cervical
• Se observa que no haya
rotación posterior del
cráneo
• Se infla hasta 20 mmHg
y se solicita una FCC
acompañada de un
leve aplanamiento de
la lordosis por parte del
pcte (Mantener 10 seg)
• Se debe realizar en 22, 24, 26,
28 y 30 mmHg
• El ROM descrito es de 0° a
25° durante ejecución del
test.
• Si el pcte es incapaz de lograr
el test completo estaría
frente a una afección en la
capacidad isométrica de los
FCP y una disfunción
neuromuscular de este.
• Observar:
– Relación lineal entre aumento de ROM y actividad
neuromuscular (o cambio).
– Fasciculaciones
– Retracción cervical
– Sobreactividad FCS
– Rotación posterior del cráneo

*Atención en pctes con HNP, estenosis foraminal y/o raquidea

 Rotaciones isométricas
• Las rotaciones isométricas tienen
una función importantísima en la
actividad de los flexores cervicales
profundos en la participación
disociativa inicial de los
movimientos componentes
cervicales.

• Se debe trabajar una vez logrado

un control selectivo y con
autoridad de los FCP en el plano
sagital
• La actividad de flexores cervicales profundos
en rotación debe a baja intensidad y de
manera isométrica, además de ser indolora
(afección de timing de activación)
 Restablecimiento de patrones de
movilidad
Flexión cervical alta Flexión cervical baja
 Restablecimiento de patrones de
movilidad
Extensión cervical alta Extensión cervical baja
 Control excéntrico del rango de
movimiento
• En supino:
– Fx cerv alta
– Flex cerv media
– Flex cerv inf
– Mantención de 15 seg
– Vuelta excentrica
 Control excéntrico del rango de
movimiento
• En supino:
– Rotación ipsilateral
– Fx cerv alta
– Fx cerv media
– Fx cerv baja
– Isometria 15 seg
– Vuelta excentrica
• En sedente
– Fx cerv alta
– Ex cerv baja
– Vuelta excentrica
• En sedente
– Fx cerv alta
– Ex cerv baja
– Ex cerv alta
– Vuelta excentrica
• En cuadrúpedo
• Fx cerv alta Fx cerv baja
• Y…

Que mas seria atingente tratar en nuestro

paciente???
• Estabilización de musculatura axio-escapular
• Control motor cervical
• Elongación y manejo de tejidos blandos
• Gracias