REGISTROS DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTEC

AREA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRA

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O
DENOMINACIÓN SOCIAL
RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)

CONSORCIO TACNA

OBRA :

NOMBRES Y APELLIDOS:

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD ENT

ENTREGA
N° EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
CANTIDAD FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA

1 ZAPATOS CON PUNTA DE ACERO

2 CAMISA DRILL

3 PANTALON DRILL

4 CASCO DE SEGURIDAD
5 LENTES DE SEGURIDAD

6 GUANTES DE BADANA

7 GUANTES DE CUERO REFORZADO

8 GUANTES DE JEBE

9 GUANTES DE NITRILO

10 TAPONES AUDITIVOS

11 RESPIRADOR C/FILTRO ANTIPOLVOS

12 ARNES DE SEGURIDAD

13 LINEA DE VIDA

FIRMAS DE LOS RESPONSABLES DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PRO

NOMBRE DEL ALMACENERO RESIDENTE DE OBRA

 CODIGO : SST-SGSST-F02-15

S DE PROTECCION PERSONAL REVISION : 00

LUD EN EL TRABAJO

Nº TRABAJADORES
provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA
EN EL CENTRO LABORAL

DNI:

PO(S) DE SEGURIDAD ENTREGADO

RENOVACIÓN
FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA
TREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

SUPERVISOR DE SEGURIDAD