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Andreu Sanz-Torrent Serra 2007
Andreu Sanz-Torrent Serra 2007
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3 authors:
Miquel Serra
University of Barcelona
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escuela.
RESUMEN
trastorno del lenguaje. Se incluye una revisión de los criterios de diagnóstico de los
niños con Trastorno Específico del Lenguaje (TEL), las características del lenguaje que
1
Soc molt llest però els mots m’espanten Com gasoses. O cremosos
Els mots són malvats, furtius Com els gelats. Però no, no es així.
Mentiders
A voltes entendre’ls Els mots són dolents. Em fan por
Em fa plorar. No em deixen entrar
Els mots fan mal. En allò que vull dir
Els mots són arreu I no puc demanar ajut.
I m’arriben a ruixades a la cara Només tinc set anys (i un xic més)
No sé perquè Els mots escampen xafardeigs mesquins
Però els mots em fan plorar Tal com ha de ser.
Sinó, perquè la gent pensa que soc un pallús
M’agradaria que els mots fossin coses Els mots
Que poguessis abraçar Em posen malalt
O que fessin bona olor Per dins
M’agradaria que estiguessin embotellats
(Adaptació a partir del llibre “No puc veure el que em dius” de Elisabeth Browning, Angel Press, Chichester)
seguimiento.
Los niños a la llegada a la escuela, a los tres años, presentan muchas diferencias
aquellos que madurarán con normalidad de aquellos que continuarán lentamente (7%), o
de los que presentarán un claro retraso que puede interferir su escolaridad (0,3%).
En la observación continúa que debemos hacer hará falta conocer bien pronto
aquellos niños que hablan demasiado o nada (comunicación) de aquellos que lo hacen
con claridad (habla) y, lo más difícil, aquellos que no lo hacen de forma relevante
Nos es difícil discernir con claridad las habilidades de los niños y sobre todo
cuenta que no comunica sólo con frases hechas o fórmulas, sino que se capaz de
2
entender y explicar novedades, es capaz de entender no tan sólo lo que se le dice
(literal) sino también aquello que se pretende decir (comparaciones) y sobre todo el
Para poder conocer cómo están los niños y cuál es su evolución nos harán falta:
- Conocer los hitos del aprendizaje. Estar atentos a los cambios que irán
haciendo los niños (Serra et. al., 2000, La adquisición del lenguaje. Barcelona: Ariel)
análisis. Pueden ser, los bien conocidos pero siempre útiles, esquemas de Bloom
necesarias entre:
- Interacción entre los propios componentes del lenguaje (por ejemplo, como la
La observación y comprensión del (1) qué saben hacer bien los niños (2) qué
saben hacer a medias y tan sólo en ciertos contextos y (3) qué no saben hacer nunca,
requiere de buenas medidas (ver más adelante evaluación). De todas maneras, el mejor
3
procedimiento siempre será seguir con atención el niño, hablarle (a solas) y en caso de
que fuera preciso tener a punto unas hojas de registro bien estructurados. Sólo con datos
precisos podremos valorar el nivel y la evolución de los componentes que nos interesan
y narrativo).
Seguir la evolución de los niños será el mejor recurso para poder conocer el estado
ejemplo, se manifiestan.
pensar. Con estos antecedentes es lógico que nos preocupe su evolución como indicio
diversidad que presentan los niños nos hacen falta criterios conductuales lo más claros
posibles para poder identificar aquello que debemos evaluar y seguir la evolución. De
trastorno...)
4
precursores emocionales y cognitivos de la comunicación y el lenguaje.
En segundo lugar, hace falta precisar que una dificultad de comunicación, habla
o lenguaje no puede ser confundida con dificultades de otra clase. Los niños que
niños con problemas de lenguaje. Tan sólo si la dificultad de lenguaje supera el resto de
lenguaje en las condiciones que esté. (Esto no quiere decir que no se pueda estudiar la
- Es immaduro: Cuando empieza unos meses, o un año, más tarde pero logrando
las habilidades de manera normal (a veces más deprisa) aunque sea menos hábil que los
- Tiene un retraso: Cuando el inicio está entorno a un año (o más) y es lento pero
incorporar aquello que practica. Es probable que en un par de años consiga situarse en
un nivel normal.
5
2. El Trastorno Específico del Lenguaje.
orgánica clínicamente descubrible. Es una forma de evolución del déficit del lenguaje
observado en los primeros años de vida. Comprende todos los estadios intermedios
existentes entre un retraso totalmente curable y las formas más severas de la disfasia.
como una adquisición anormal –en compresión o expresión- del lenguaje hablado o
la adquisición y el desarrollo del lenguaje sin estar asociado a otros factores cómo
inicialmente planteados por Stark y Tallal (1981) con los siguientes criterios
diagnósticos:
Factor Criterio
6
Audición Supera en un screening los niveles convencionales
de ataques.
no existe un acuerdo total entre todos los autores. Bishop (1997) por ejemplo, propone
estándar o más, bajo la media, si se pasa un test de lenguaje, y una puntuación de 1,5
desviaciones estándares o más bajo la media si se utilizan dos o más medidas. De todas
formas, Leonard (1998) considera que las puntuaciones de los test de lenguaje sólo
sobre la evolución normal del lenguaje para poder interpretar si las conductas
los distintos subtipos de TEL. Botting y col. (1997) encontraron una buena
concordancia entre las medidas estandarizadas y el juicio clínico en tres dimensiones del
7
Según Aguado (1999:26) “un criterio muy utilizado para el diagnóstico del TEL es
utilizado hasta hace bien poco, entre el rendimiento verbal y no verbal en los tests de
inteligencia. Esto es así porque los niños con TEL muestran menos habilidad en la
más en los tests de inteligencia no verbal no significa que los niños con TEL realicen
de los TEL va disminuyendo con el tiempo por el déficit del lenguaje como mediador
este criterio puede ser considerado como arbitrario, pero útil para diferenciar a grandes
de pruebas en qué se hace escuchar al niño por cada oído tonos puros de 20db de
recientes de otitis mediana serosa. Estas otitis provocan pérdidas auditivas fluctuantes
durante, a veces, largos periodos de tiempos (más de dos meses). La alta prevalencia de
esta afectación: aproximadamente un 30% en niños de hasta tres años (Rapin, 1979) que
es un periodo crítico en la adquisición del lenguaje ha generado que este haya sido un
con alguna afectación neurológica para el diagnóstico puesto que entonces estarían
8
La exclusión de anomalías en la estructura oral también es lógica puesto que en
Tenemos que considerar que una motricidad oral adecuada debe estar ya adquirida a los
los TEL de los trastornos generalizados del desarrollo descritos al DSM-IV (1995).
Cabe mencionar que también se han utilizado otras medidas además de los tests
podrían añadir estos otros referidos a la discrepancia entre la edad lingüística y la edad
expresiva) al menos 12 meses más baja que la edad cronológica o que la edad mental no
verbal.
-Edad lingüística receptiva al menos 6 meses más baja que la edad cronológica o
-Edad lingüística expresiva al menos 12 meses más baja que la edad cronológica o
9
2.2. Prevalencia y evolución.
restrictivos, afectando de igual manera los dos sexos pero siendo más probable en el
sexo masculino que en el femenino”. Law et. al. (2000) sitúa la prevalencia entre el 0,6
y el 7,4%. En cambio otras estudios con criterios más restrictivos (Serra y col., 2002)
Hace falta destacar también que en los primeros periodos evolutivos es difícil
diferenciar el diagnóstico de TEL del Retraso del Lenguaje (RL) puesto que
inicialmente presentan los mismos perfiles. En el Gráfico 1, el curso del desarrollo del
lenguaje en ambos grupos es similar y en paralelo al grupo con desarrollo normal del
lenguaje. Cómo podemos apreciar al gráfico de forma orientativa, los niños con
100
Nivel de adqusición
80
60
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Edat
Desarrollo normal Retraso del Lenguaje
Trastorno Específico del Lenguaje
10
2.3. Características del lenguaje de niños con TEL.
El trastorno específico del lenguaje es una alteración que afecta a todos los
características más o menos generales para caracterizar el perfil lingüístico de los niños
con Trastorno Específico del lenguaje (TEL). En el cuadro siguiente las podemos ver de
11
1. Retraso en la adquisición de las primeras palabras:
sobre los 2 años.
SEMÁNTICA 2. Retraso en la explosión léxica (18-24 meses).
3. Vocabulario reducido.
4. Dificultades de acceso al léxico con uso de
circunloquios y substituciones semánticas.
5. Uso de palabras comodín o palabras generales en lugar
de palabras más específicas.
6. Dificultad en la utilización de palabras que ya
comprenden.
7. Flujo de habla discontinuo, con pausas, interjecciones y
repeticiones.
1. Uso de gestos como sustitutivo de las palabras.
2. Pocas iniciativas de conversa o iniciativas en momentos
PRAGMÁTICA no apropiados.
3. Pasividad en las conversaciones y uso no apropiado de
los turnos de habla.
4. Dificultad en el uso de estrategias conversacionales y
narrativas (repeticiones, no información nueva, falta de
secuencia cronológica, falta de coherencia y cohesión en el
discurso).
5. Dificultades en la descripción de hechos.
6. Poca interacción con el adulto, limitada a turnos de
preguntas-respuestas.
lenguaje de los niños con TEL tiene diferentes consecuencias negativas, más o menos
graves, en diferentes aspectos como la relación entre los sujetos (Brinton y Fujiki, 1999;
Brinton y col., 1997; Fujiki y col., 1999a, 1999b), en futuros aprendizajes del
12
aprendizaje del lenguaje escrito (Catts, 1991, 1993), en la lectura (Lara, 2004) o, por las
Antes de empezar a desarrollar los aspectos que hace falta evaluar de los niños con
TEL, hace falta remarcar la importancia de realizar una evaluación inicial exhaustiva
que nos permita valorar todos los aspectos y componentes del lenguaje. Sólo así, con un
buen análisis de las características del lenguaje de cada niño se puede realizar una
niño. Además, gracias a esta evaluación inicial podremos planificar una intervención
lingüísticas.
del Lenguaje debe centrarse en recoger información sobre cada uno de los factores
pruebas que rastrean el cociente intelectual como el test de Weschler bien en su versión
años) u otras como el K-bit. Dependiendo de la severidad de los problemas de los niños
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se deberán utilizar otras pruebas como la escala Leiter Revisada, la Columbia o la
Tal y como recogen los criterios diagnósticos, los niños con Trastorno Específico
decir que habrán de ser niños que no presentan una deficiencia mental.
3.2. Audición.
Este apartado pretende descartar cualquier deficiencia auditiva. Muchas veces, los
niños presentan pérdidas auditivas que pasan desapercibidas. Hará falta descartar, pues,
que el niño no haya presentado episodios recientes de otitis mediana serosa. Además,
los criterios diagnósticos especifican que los niños con TEL han de haber superado
(sonidos del medio, calidades del sonido, etc.) y aspectos de discriminación lingüística
orden de fonemas en las sílabas, discriminación de pares de palabras, etc. Para evaluar
Inés Bustos o las listas de Quilis y de Wepman. Mediante esta evaluación podremos
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descartar posibles deficiencias auditivas. En caso de duda remitiremos al niño al
una ausencia de anomalías estructurales y que en la motricidad oral los niños deberán
tamaño y la motricidad de los órganos bucofonatorios tanto los activos (lengua, labios y
mandíbula) como los pasivos (cavidad bucal, paladar, dientes); la dinámica respiratoria,
el soplo y el ritmo. Para valorar la estructura será necesaria una exploración visual de
estos órganos. Para valorar la motricidad hará falta observar, mediante diferentes
ejercicios práxicos, que presentan una movilidad normal. Como ya hemos recogido,
según Aguado (1999) una motricidad oral adecuada debe estar ya adquirida a los 3;6
años. Para guiar esta evaluación, existen diferentes inventarios o protocolos como en el
2005). Además, para recoger una información más detallada de estos aspectos y ante
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cualquier duda o eventualidad deberemos derivar al niño a especialistas como el
socialización del niño. Tal y como recogen los criterios, deberemos comprobar que el
actividades.
Para valorar este ámbito, será muy importante recoger las características del
contexto familiar del niño: las personas que conviven en el domicilio familiar, sus
vestimenta, etc. Será también muy importante conocer las pautas de crianza del hijo, la
Leonard recoge los niños con TEL presentaran una puntuación en los test de
lenguaje de -1,25 desviaciones estándard o más baja con riesgo de devaluación social.
Así pues, deberemos realizar una la valoración de los cuatro niveles del lenguaje
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(AREL, Pérez y Serra, 1998) o mediante una o diferentes pruebas o tests en las cuales
deberemos encontrar que los valores de los niños muestren una desviación estándar (σ)
de al menos -1,25. Los aspectos y las pruebas para valorar la capacidad lingüística se
situación directa e inversa de sílaba. Para llevar a cabo esta evaluación se pueden
utilizar diferentes pruebas estandarizadas des de las más sencillas como el registro
otras más recientes y más complejas como el AREHA o su versión catalana AREPA
(Aguilar y Serra, 2005) que está baremada y permite establecer el percentil en el cual se
3.6.2. Morfosintaxis.
como comprensivo. De esta forma recogeremos aspectos como la longitud mediana del
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morfemas, los errores de comisión y omisión y las concordancias) y la estructura y el
estilo del discurso oral y las clases de frases utilizadas (enunciativas, imperativas, ..).
Para evaluar estos aspectos se analizan registros del habla del niño y también
existen diferentes pruebas que evalúan aspectos morfosintácticos y/o semánticos como
Estructuras gramaticales (CEG) o pruebas más sencillas como el test de Berko o el test
de lenguaje de Sadek-Khalil.
2.6.3. Lexico-semántica.
Para evaluar estos aspectos podemos utilizar pruebas como el Test Visual en
Imágenes Peabody III o el VAVEL que nos ofrecen el nivel de vocabulario en edad de
conocimiento de conceptos básicos. Otras pruebas que nos aportan información en este
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mensaje al receptor, los actos de habla e incluso las habilidades sociales y la interacción
funciones del lenguaje que el niño utiliza, las habilidades conversacionales (iniciativa de
conversar, respetar los turnos, …) , la adecuación del lenguaje al contexto, el uso de las
para su evaluación es notable y por ello solo aludiremos a la valoración del lenguaje
mediante la subprueba del Comprensión Oral del ITPA o del PROLEC-R y la expresión
del discurso mediante story telling con pruebas como el ERRNI de Bishop o el retelling
bien con soporte visual (mediante test como el Bus Story) o sin soporte visual
a) Modelo funcional
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En este modelo se siguen los hitos y etapas de la adquisición natural: Gestos,
funcional de las unidades en reeducación (no intervenir todo a la vez y sin orden).
b) Modelo estructural
Este modelo persigue construir el lenguaje para que funcionen e interactúen sus
c) Modelo cognitivo
(activar y utilizar con facilidad). Algunos aspectos en los que se centra la intervención
(procesamiento generalizado).
Dado que la intervención funcionalista recoge las tres vertientes del lenguaje
(forma, contenido y uso) nos extenderemos en este modelo de intervención. Des de este
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modelo, el lenguaje se inicia, se sostiene y se desarrolla a partir de la interacción. Para
Según este modelo, las unidades y las reglas que forman las estructuras, se
En esta línea, Fey, Long y Finestack, (2003) recogen una serie de principios para
la intervención gramatical de los niños con TEL, algunos de ellos basados en los
objetivos de la intervención:
2. La forma gramatical pocas veces, o nunca, debe ser el único aspecto del
específicas target).
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Y por último, principios basados en los procedimientos y técnicas:
8. Usar imitaciones provocadas para hacer que el objetivo adopte una forma
más saliente y dar al niño practica en patrones fonológicos en los que tenga
niños.
aspectos erróneos del niño o bien para reforzar aquellas producciones correctas a
integrar. La imitación del adulto es especialmente útil para el niño cuando produce
22
correctamente rasgos de interés para ser enfatizados.
responde a alguna indicación, creando focos de atención conjunta en el tópico del niño.
Dado que el niño ha establecido el tópico se actúa como reforzador y se actúa para
el objetivo a trabajar. Se usa cuando el niño es capaz de producir el objetivo pero falla,
incorporando de forma natural. Y esto lo podemos hacer conociendo bien a los niños y
las habilidades que tienen que aprender en cada estadio evolutivo y que nosotros
debemos saber evaluar. Fruto de este trabajo podremos plantear una intervención
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5. Bibliografía.
BRINTON, B., FUJIKI, M., SPENCER, J.C. y ROBINSON, L.A (1997). The ability of
1011-1025.
CATTS, H.W. (1991). Early identification of dyslexia: evidence from a follow-up study
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LARA, F. (2004) Inicios de la lectura en niños que han tenido retraso de habla.
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Ariel.
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RAPIN, I. (1979). Conductive hearing loss: effects on children’s language and
Universidad de Barcelona.
SERRA, M., AGUILAR E.M. Y SANZ, M. (2002) Evolución del perfil productivo en
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