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de Especialización en
Mastología ENERO 2014
CIRUGÍA DE LOS
PROCESOS BENIGNOS
DE LA MAMA
• PATOLOGÍA INFECCIOSA-INFLAMATORIA
• TUMORES BENIGNOS
• GINECOMASTIA
• MALFORMACIONES
– Etiología: S. aureus
– Mastitis: Antibióticos (amoxilina/clavulánico) +
antiinflamatorios
– ABSCESO Tratamiento:
• Punción-evacuación + antibióticos
• Drenaje y Desbridamiento
• Resección de tejido necrosado
• Cierre por segunda intención vs cierre con drenaje
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
• MASTITIS
• ABSCESOS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
DRENAJE ABSCESOS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
DRENAJE ABSCESOS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
• FISTULA MAMARIA
• NECROSIS GRASA
– Poco frecuente
– Sinonimia: papilomatosis florida, papilomatosis subareolar,
adenomatosis erosiva
– Mayor incidencia entre 40-45 años
– Localización retroareolar
– Se confunde con neoplasia maligna (Enfermedad de Paget)
– Tratamiento: exéresis quirúrgica amplia
TUMORES BENIGNOS
– OTRAS TÉCNICAS
» Biopsia por vacio
» Crioablación
TUMORECTOMÍA SIMPLE
TUMORES BENIGNOS
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: HAMARTOMA
– También se llama fibroadenolipoma
– Mayor frecuencia entre 40-50 años de edad
– Mamografícamente tumor bien delimitado, habitualmente de
densidad mixta
– Se describe como una mama dentro de la mama normal, ya que
tanto en la ecografía como en el estudio histológico son
semejantes a la normal.
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
» Si duda diagnóstica
» Tumor de gran tamaño con deformidad de la mama
» Crecimiento rápido
TUMORES BENIGNOS
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: PHYLLODES
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
» Tumorectomía
» Tumorectomía amplia (margen mínimo 1 cm)
» Mastectomía en tumores muy grandes
TUMORES BENIGNOS
• OTROS TUMORES BENIGNOS
– Fibroma
– Lipoma
– Angiomas (hemangiomas, linfangiomas…)
– Neurofibromas, neurinomas
– Nevus
– Quistes sebáceos
– Leiomiomas
– Miofibroblastomas
– Sarcoidosos
– Mastopatía diabética/Mastitis linfocitaria
– Tumor de células granulares
• INDICACIÓN QUIRÚRGICA
– Duda diagnóstica
– Crecimiento
– Deseo de la paciente
TUMORES BENIGNOS
• MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA: QUISTES
• Hallazgo más frecuente
• Ecografía es diagnóstica
• Relación hormonal
– Desaparecen en menopausia
– Persisten en THS
• Clínica
– Único o varios nódulos en una o en ambas mamas
– Pueden ser dolorosos
• Diagnóstico y tratamiento:
– ECO +/- PAAF
– BIOPSIA QUIRÚRGICA: Si no se resuelve o líquido
sanguinolento o recidiva frecuente
TUMORES BENIGNOS
• LESIONES SEUDOTUM0RALES: ECTASIA DUCTAL
• Premenopáusica o menopáusica
• Tratamiento:
– Médico: si hay infección: antiinflamatorios y ATB
– Quirúrgico: resección del conducto responsable
» Si duda diagnóstica
» Si infecciones de repetición
SECRECIÓN
POR EL
PEZÓN
TELORREAS
• MICRODUCTECTOMÍA
– Indicaciones:
» Secreción problemática pluriorificial
» Mastitis periductal y sus complicaciones
» Eversión estética del pezón
– Asociar antibióticos en la intervención y 5 días (mastitis)
– Incisión periareolar, a las 6 (si no hay cicatriz previa)
– Disección alrededor de conductos principales
– Eversión del pezón y sección de conductos.
– Extirpación de 2 cm como mínimo
– Disminuye la sensibilidad en más del 40% de las mujeres
TELORREAS
• RESECCIÓN DUCTAL TOTAL (URBAN)
GINECOMASTIAS
Concepto
Es la aparición de TEJIDO MAMARIO en el VARÓN.
GINECOMASTIA
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINECOMASTIA
• LIPOSUCCIÓN
Técnica:
- Marcado!
- Incisión periareolar/subareolar extendida
- Excisión de todo el tejido mamario y grasa.
- Sección del surco submamario
- Cierre round-block”, (Benelli, 1990)
GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mastectomía subcutánea
Mastectomía subcutánea
Ventajas:
-Definitiva
-Exacto
-Permite muestras válidas para estudio histológico
Inconvenientes:
-Gran cicatriz
-Sangrado
Indicación actual:
-Mamas grandes
-“Botón” glandular
Liposucción
Técnica:
- Infiltración.
- Liposucción.
Liposucción
Ventajas:
-Sencilla
-Sin cicatrices
-Escaso sangrado
Inconvenientes:
-No permite obtener muestras
válidas para estudio histológico
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias
Indicación actual:
-Pseudoginecomastia
Liposucción + excisión abierta
Técnica:
-Marcado
-Dos incisiones nº 11
-Infiltración
-Liposucción superficial
-Incisión sub o peri-areolar
-Sección del botón mamario
-Modelado nueva areola
Liposucción + excisión abierta
Ventajas:
-Auna las ventajas de la
mastectomia subcutánea
(exactitud, biopsia,control
del tamaño de la areola)
junto con las de la
liposuccion.
Inconvenientes:
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias
Indicación actual:
-Mama grande con
areola grande.
Liposucción + excisión cerrada
Técnica:
-Marcado
-Dos incisiones nº 11
-Infiltración
-Liposucción superficial
Inconvenientes:
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias
-Necesidad de aparataje
específico
-Elevado precio
-Biopsias de mala calidad
Indicación actual:
-Mama pequeña que no desea
cicatrices.
MALFORMACIONES
MALFORMACIONES
• HIPOPLASIA MAMARIA
• HIPERTROFIA MAMARIA
• ASIMETRÍA MAMARIA
• MAMA TUBEROSA
• POLITELIA
• POLIMASTIA
• TEJIDO MAMARIO ACCESORIO
• PEZÓN INVERTIDO
MALFORMACIONES
MAMA TUBEROSA
MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA: deformidad habitualmente bilateral, muy
variable en su grado y de difícil corrección en su totalidad
cuando se trata de grados completos:
– Alteración de la base de implantación de la mama y constricción del surco
submamario, que suele estar más elevado y ser más corto.
– Alteración en el crecimiento mamario,que se efectúa de manera preferente
en los cuadrantes superiores, con falta de desarrollo de los inferiores, lo que
le da el aspecto tubular a la mama.
– Alteración en el tamaño de la placa areolar, que cede bajo la presión de la
constricción, dando lugar a una hernia areolar de la glándula.
– Anomalías del volumen mamario, siendo la mayoría hipotróficas, salvo en el
grado I
– Asimetría mamaria, que está presente en más de 2/3 de los casos.
– Anomalía bilateral: las dos mamas son generalmente tuberosas y todos los
grados pueden estar asociados.
MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA: Clasificación de von Heimburg:
– Tipo I. Hipoplasia del cuadrante medial inferior, que da la apariencia
de “S” itálica al borde medial de la mama. Independientemente del
volumen mamario los cuadrantes laterales parecen mayores.
– Tipo III. Igual que en el tipo II, hay hipoplasia de los dos cuadrantes
inferiores, pero con insuficiente piel de la areola al surco submamario.
– Remodelación glandular
– Mamoplastia de aumento
– Mastopexia
– Combinación mastopexia + prótesis
– Mamoplastia de simetrización
MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA. TRATAMIENT0:
Mama tuberosa izquierda corregida mediante prótesis de silicona
PEZÓN INVERTIDO
UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
clasificación
• Frecuencia 2%
POR SU ATENCIÓN