SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

GENITO URINARIO

Dr. Wilmer Guzmán Ventura

1
• SEMIOLOGIA DEL RIÑON

2
• SEMIOLOGIA DE URETERES

• SEMIOLOGIA DE VEJIGA
3

• SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS

4
SEMIOLOGIA DEL RIÑON

Inspección Palpación Percusión Auscultación

SEMIOLOGIA DEL RIÑON

Puede descubrir
Se observan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos
del abdomen
SEMIOLOGIA DEL RIÑON

FORMA

TAMAÑO

CONSISTENCIA

SITUACION

SENSIBILIDAD

Normalmente los riñones no Estas maniobras son:

son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecimientos
Descensos renales
• – Procedimiento bimanual de Guyon.
• – Peloteo renal.
• – Maniobra
• – Método de Goelet.
• – Puntos dolorosos renoureterales.
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en

ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se

desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del

riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método

de Guyón

Se envía bruscos impulsos con la

mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared

abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el

choque de la vicera dezplazada.
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a
examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar

fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3

dedos debajo de la confluencia condro-
costal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

Paciente parado, riñón desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre

una silla

Examinador se pone al lado del riñón a examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la

masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos

debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el riñón.
 Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.

Costomuscular
Se explora en la unión del borde inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace
superficial.
 URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.

URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis.

URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada del
uréter en la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.
 RENAL
Dolor visceral que casi siempre
se produce por la distensión
súbita de la cápsula renal.
Sordo, constante, sensación de
dolorimiento
DOLOR URETERAL
Cólico ureteral: Intenso, ángulo
costovertebral irradiado al
cuadrante inferior del abdomen,
ocasionalmente a la parte superior
del muslo el testículo o el labio
La percusión digital, o puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen
capsular
 Áreas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se
ausculta y en ambiente silencioso.

Soplo sistólico : estenosis o aneurisma

de la arterial renal o femoral (S. Lariche)
 Palpación
Percusión
Inspección: Puntos no palpables ni Auscultación
Maniobra puño
peloteables. Puntos
No tumoraciones percusión No soplos
pielorrenoureterales
en flancos ni en negativa en de la arteria
anteriores y
hipocondrios, ambas fosas renal.
posteriores no
lumbares.
dolorosos.
 ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión
Que la paciente vacíe su vejiga

Cubrirla en forma adecuada

Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax

Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen

Observar la cara de la paciente. Acompañante femenino

 *Exploración externa *Exploración interna

Monte de Venus Vagina

Labios mayores y menores Cervix

Meato uretral, clítoris Útero, ovarios

Introito vaginal Músculos pélvicos

Perineo Pared rectovaginal

 A. Examine las estructuras del periné.

1. Inspeccione los genitales externos:

Identifica grado de desarrollo sexual

Presencia de malformaciones congénitas.
Presencia y disposición del vello,
Grosor de los grandes labios,
Tamaño del clítoris,
Presencia de un himen intacto,
Secreciones vestibulares,
Grado de abertura vulvar
Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro
 Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer
con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con
el contacto de los dedos.

Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante

para separar suavemente los labios de manera que sean visibles
claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal

Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las

estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en
la distribución del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado

pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o azulada. La
piel que rodea los labios debe tener sobretonos rosados o pardos
Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la
forma de los labios menores va desde triangular hasta
semicircular. Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o
irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.

La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya

apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.

Después de la menstruación puede observarse una ligera

secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente hay
una secreción clara más fina. Después de la ovulación la
secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina.
Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico

Se encuentra cubierto de vello

Su función es proteger los órganos femeninos.

 PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN

LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios
del vestíbulo

LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos, engloban al clítoris
MEATO URINARIO

ORIFICIO VAGINAL

ANO
 PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:

a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo

índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la
pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

La secreción por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe cultivarse.

b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo
índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en
oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice .

La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin

(Bartholinitis).
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
 REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del extremo posterior

del introito, palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado por
separado.
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer
que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del
examinador.
El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres
nulíparas.

Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del

orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los dedos
lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que pueda
inspeccionar el orificio vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o
alguna salida de orina.
 RECTOCELE
CISTOCELE
Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraños

Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.

Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja

temperatura. Lubricar con agua.
• Son instrumentos de metal o
plástico
• Formados por dos hojas y un
mango
• Las hojas tienen una forma
como de pico de pato y se
separan dentro de la vagina
para visualizar y tomar
muestras.
a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la
vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
1. Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro,
protruye alrededor de 2,5 cm en la vagina; su
posición es determinada por la configuración del
útero: generalmente se dirige posterior y en
retroversos, anterior
2. Generalmente aparece en la línea media: su
abertura se ve como una depresión redondeada
pequeña, en la mujer nulípara, y como una
hendidura plana, en la mujer que ha parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de
menopausia. En la mujer embarazada hay una
pigmentación azulosa.
4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos
glandulares) pápulas amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o purulenta.
8. Se puede obtener muestras cervicales.
1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90°
con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda
y brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia
puede ser rosa pálida y menos rugosa
1. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles,
preferiblemente con lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más
fácil, e introduzca con delicadeza los dedos índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior.
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la
abertura vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello
y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas.
El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz y movible.
1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la
vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y
la sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen
los genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma
y consistencia.
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las
trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad
de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de tumoraciones.
6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano
abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene
firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el
periné con los dedos que están afuera flexionados.
7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis
del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica
presión durante la palpación bimanual, puede haber una
ligera molestia secundaria a la tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con
este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas
o dolor.
1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al
cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a
cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
 RETROFLEXIÓN
ANTEFLEXIÓN
1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral
derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia
arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior
derecho. El ovario y el anexo, que no siempre se palpan,
pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos
manos . Repita en el lado izquierdo.
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños,
firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro
transversal y 1-2 cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y
ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que
puje para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición
posterior al cervix que solo es accesible al dedo rectal.
– Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y
lesiones.

– Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma del cuello, color,

características del orificio cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono
muscular vaginal.

– Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a la

palpación.

– Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño, contorno, consistencia y molestias

a la palpación.
 Palpación:
Al palpar las
glándulas de Espéculo
Tacto vaginal
Skene y Vagina de
Vagina normotérmica,
Bartholin no elasticidad
Inspección cuello de consistencia
aparece conservada,
tamaño normal, útero en
Coloración secreción ni cuello central
(anteroversión,
normal, no dolor. de coloración
retroversión), de tamaño
lesiones, no Musculatura normal, no
y consistencia normal, no
secreciones a vaginal de lesiones a
doloroso a la
nivel de la buen tono. este nivel, no
movilización, no
vulva. No presencia secreciones
tumoraciones. Anexos no
de en orificio
dolorosos. Fondos de saco
abultamiento cervical
libres.
s en el externo.
introito
vaginal