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TRAQUEOSTOMIA
LOS NIÑOS CON TQT VAN A REQUERIR CUDIADOS DE: TENS, MÉDICO, ENFERMERO, FONO,
KINE,
DESDE EL PUNTO DE VISTA PÚBLICO CHILE ESTA CON UNA DEUDA GRANDE DESDE LA
REHABILITACIÓN, ESTÁ EN EL PROGRAMA, PERO NO SE LLEVA A CABO.
RECUERDEN QUE LA VÍA AÉREA SON VÍAS DE CONDUCCIÓN Y POR ESO GENERA RESISTENCIA.
TIPOS
LOS NIÑOS PUEDEN TENER AMBAS, DEPENDIENDO EN QUÉ SERVICIO HAYAN ESTADO Y DE
CUÁL HAYA SIDO SU DIFICULTAD
SE DIERON CUENTA QUE ERA LA OPCIÓN PARA SALVAR VIDA EN PEQUEÑOS QUE TENÍAN UNA
DIFICULTAD DE LA VÍA RESPIRATORIA IMPORTANTE
EQUIPOS QUE TRABAJAN CON TQT DESCONOCEN LOS CUIDADOS BÁSICOS, DONDE HACEN
PROCEDIMIENTOS Y ACCIONES INADECUADOS QUE SI PROVOCAN COMPLICACIONES
IMPORTANTE Y QUE DESPÚES NADIE SABE EXPLICAR POR QUÉ ESTÁN.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE UN NIÑO, CUANDO NACEN, PIENSEN QUE LA CAVIDAD ORAL DE
UN MENOR NO ES QUE ES CHICA, SI NO QUE LA LENGUA OCUPA MUCHO ESPACIO,
ESPECIALMENTE LOS PRIMEROS 3 MESES.
PREGUNTA: UN NIÑO CON TQT TIENE POSIBILIDADES DE SUCCIONAR → SÍ, IGUAL DEPENDE DE
PORQUE LE HICIERON LA TRAQUEO. SI ES UN NIÑO NEUROLÓGICO CON TQT, LO MÁS
PROBABLE QUE NO VAYA A SUCCIONAR.
SI UN NIÑO LE HICIERON TQT, Y TUVO UN MAL MANEJO DESDE QUE NACIÓ, PORQUE NADIE SE
ATREVIO HACER UNA BUENA ESTIMULACIÓN, IGUAL VAMOS A TENER UN NIÑO CON
PROBLEMA, A LO MEJOR VA A SUCCIONAR, PERO QUIZÁS VA A TENER UNA SUCCIÓN
INSEGURA, VA A TENER PROBLEMAS SENSORIALES, Y ESO PROVOCA PROBLEMAS EN EL
SISTEMA ESTOMATOGNATICO.
*SE SUPONE QUE DESPUÉS DE LOS 3 MESES, ESTA EL PRIMER LEVANTE FISIOLÓGICO DE LA
MANDÍBULA, ÉSTE LEVANTE SE POTENCIA GRACIAS A LA SUCCIÓN, SI NO ESTO SE RETRASA*
CUALES SON LAS FUNCIONES EN LOS PRIMEROS 3 MESES, JUSTAMENTE ESTÁ RELACIONADA
CON EL LEVANTE FISIOLÓGICO, SE EMPIEZA A DESARROLLAR EL BALBUCEO.
SI EL PRIMER MUNITO DE VIDA EXISTE ALGUNA DIFICULTAD QUE ALTERE EL INPUT ORAL
TENEMOS LA ESCOBA PARA TODAS LAS OTRAS FUNCIONES, POR QUE PIENSEN QUE EL
PRINCIPAL RECEPTOR CUALQUIER INPUT, QUE SE GENERA, QUE SE NECESITA PARA
DESARROLLARLO NEUROLÓGICAMENTE, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS DEFENSAS, DESDE
EL PUNTO DE VISTA DEL DESARROLLO, DE CONOCER EL MUNDO DE COMO EN GENERAL
VAMOS A DESARROLLAR HABILIDADES, TANTO COMUNICATIVAS COMO DE ALIMENTACIÓN,
SON GRACIAS A LOS INPUT QUE SE GENERAN EN LA CAVIDAD ORAL.
ES MÁS EL NIÑO EL PRIMER AÑO SE REGULA GRACIAS AL INPUT DE LA CAVIDAD ORAL, SI ESTO
SE DAÑA EN UN PRINCIPIO, QUE POSIBILIDADES TENEMOS DE TENER UN NIÑO REGULADO,
CON POCO INPUT, CON PROBLEMAS DE PROGRAMACIÓN Y OBVIAMENTE DE EJECUCIÓN. SON
MUY ALTOS.
ENTONCES ESO TENEMOS QUE VER, LA TRAQUEOTOMIA TEMPRANA, SI BIEN ES PARA SALVAR
VIDAS, UNO SABE QUE ESO TIENE UN IMPACTO ,EN ESTE CASO EN EL PRIMER INPUT QUE ES
ESENCIAL EN UN NIÑO → .
VIA AÉREA SUPERIOR → HASTA LA LARINGE, TENEMOS TODO LO QUE ES FOSAS NASALES, LA
BOCA, FARINGE, NASO FARINGE, ORFARINGE, LARIGNE. ESTAMOS HABLADO DE V.A SUPERIOR,
ES UNA VIA DE CONDUCCIÓN
HAY QUE MANEJAR BIEN, ESTO DE LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN VERSUS LAS QUE SON DE
VENTILACIÓN, PORQUE ESO PUEDE EXPLICAR DIFICULTADES RESPIRATORIOS DEL MENOR, O
PORQUE ESTÉ PASANDO POR ALGÚN TIPO DE INFECCIÓN O DE ALGO IMPORTANTE SE PUEDE
GENERAR UNA INFECCIÓN O POR CULPA DE A DONDE SE GENERÓ LA INFECCIÓN.
LA NARIZ, LA CAVIDAD NASAL, LA FARINGE Y LA LARINGE, TODA ESTA ZONA ES UNA VÍA AÉREA
DE CONDUCCIÓN, ES VITAL, POR QUE TAMBIÉN ES UNA VÍA AÉREA DE INPUT Y DE MUCHOS
REFLEJOS, Y DE REFLEJOS BÁSICOS PROTECTORES.
TODA LA VÍA AEREA NASAL, OROFARINGE Y LARINGE, NOS ENCONTRAMOS CON RECEPTORES
Y MECANO RECEPTORES QUE TIENEN POR FUNCIONALIDAD PROTEGER LA VÍA AÉREA,
TENEMOS LA ACCIÓN DEL 5 – 9 Y 10 PAR
POR EJEMPLO. SI UNO CONOCE LOS MECANISMO DE PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA, ¿CUÁLES
SON? . EN GENERAL SON VARIOS
LA TOS ES UN REFLEJO IMPORTANTE MECANISMO PROTECTOR DE LA VÍA AÉREA, LA TOS TIENE
VÍAS DE INPUT Y UNA DE SUS VÍAS DE INPUT SON QUINTO PAR, NOVENO PAR Y DÉCIMO PAR,
EL QUINTO PAR SE DESARROLLA GRACIAS AL OLFATO.
LUEGO TENEMOS EL NOVENO PAR QUE ESTÁN TODO LO QUE TENEMOS OROFARINGE Y
FARINGE
CUANDO SE ACTIVA LA TOS DE MANERA IMPORTNTE ES POR QUE ALGO HAY EN LA VÍA, EN
ESTE CASO ALGO HAY EN LA VÍA, POR ESO SE ACTIVO.
¿EN UN NIÑO RECIEN NACIDO DE TERMINO, ¿EN GENERAL SIN GRANDES COMPLICACIONES,
VIENE CON SU REFLEJO DE TOS? SI. VIENE CON SU TOS, SENSORIALMENTE ASÍ A TODO
“TRAPO” NO NECESARIAMENTE, POR QUE ESO TAMBIÉN SE VA A DESARROLLAR.
EN QUE NOS DEBEMOS FIJAR, HIOIDES Y LARINGE, DE QUÉ PUNTO DE VISTA? , DESDE EL
PUNTO DE VISTA DE QUE ES EL PRIMER, PRINCIPAL ACCIÓN DE PROTECCIÓN DE VÍA AÉREA.
LUEGO, ESTA EL TEMA CORDAL, EL TRABAJO CORDAL EN NIÑOS ES SUPER DIFICIL, PORQUE NO
TENEMOS NADA QUE HACER DESDE EL PUNTO DE VISTA CORDA, PERO DESDE EL PUNTO DE
VISTA ASÍ INSITU, PERO COMO UNO SABE QUE PUEDE EMPEZAR HACER UN TRABAJO CORDAL
ASI ACTIVO, A TRAVÉS DE LA COMUNICACIÓN.
PARA QUE TODO ESTO FUNCIONE NECESITO UNA CAVIDAD ORAL SUPER ACTIVA, NECESITO
UNA CAVIDAD ORAL DESPIERTA, CON TODO SENSORIALMENTE ACTIVO. NECESITO INPUT,
NECESITO 5, 7, 9 Y 10 PAR Y TODOS ACTIVOS, PARA QUE ESTO VAYA FUNCIONANDO DESDE
LOS MECANISMOS PROTECTORES DE LA VÍA AÉREA. SOLO DESDE ESE OUNTO DE VISTA
TENEMOS QUE LA VÍA AÉREA SUPERIOR ADEMAS TIENE QUE CUNMPLIR CON TRES FUNCIONES
BÁSICAS PARA MANTENER FUNCIONAL TODA LA VÍA AÉREA EN GENERAL, ESTO NOS VA PENAR
TODA LA TRAQUEOTOMIA, PORQUE ESTO ES VITAL PARA MANTENER FUNCIONAL TODA LA VÍA
AÉREA, FUNCIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS SECRECIONES, FUNCIONAL DESDE EL
PUNTO DE VISTA DEL FLUJO AÉREO, FUNCIONAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA, ESTO ES BÁSICO.
FUNCIONES
CALEFACCIONAR
HUMIDIFICAR
FILTRAR
A TODO EL EQUIPO SE NOS OLVIDA QUE ESTOS SON LOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA
MANTENER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE.
- LA NARIZ
POR ESO AVISA CUANDO HAY MUCHO SMOG, MUCHO CONTAMINANTE Y UNO EMPIEZA A
TOSER CUANDO RESPIRA. COMO QUE LLEGA UN MOMENTO QUE DICE YO (LA NARIZ) YA NO
PUEDO FILTRAR ESTA CUESTIÓN, ESTOY FATIGADO DE FILTRAR. Y EMPIEZAN A ENTRAR
CONTENIDO A LA VÍA AÉREA CONTAMINANTE.
DEBE ESTAR HUMEDIFICIDADO, GENERALMENTE LA V.A TIENE ESOS PROCESOS, TIENE CILIOS
PARA HUMEDIFICAR
Y ESTO BASICAMENTE TODA LAS ZONAS DE CONDUCCIÓN TANTO V.A SUPERIOR COMO
INFERIOR, TRAQUEA, BRONQUIOS, BRONQUIOLOS Y BRONQUIOLOS TERMINALES, TODOS
ESOS SON VÍAS AÉREAS DE CONDUCCIÓN
CUAL ES LA LATA DE LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN, QUÉ ESTÁN LLENA DE CILIOS, SUPER, POR
QUE ESO ASÍ NOS AYUDAN A HUMEDIFICAR, A MANTENER LA VÍA AÉREA HUMEDA, BIEN
TEMPERADA GRACIAS AL AIRE.
PERO LO QUE PASA QUE LOS CILIOS TAMBIÉN REACCIONAN CUANDO HAY UN AGENTE
EXTRAÑO SE TRANTAN DE DEFENDER.
PERO SUS CILIOS IGUAL RESPONDE ALGO, Y ESE ALGO HAY QUE MANEJARLO POR TODAS LA
ÁREAS, A VER; COMO ESTAMOS ASPIRANDO, COMO ESTA LA ASPIRACIÓN, COMO SE ESTÁ
NEBULIZANDO, SE ESTA NEBULIZANDO MÁS… ETC. ETC
TENEMOS QUE MANEJAR EL TEMA VENTILATORIO, LOS GASES ARTERIALES, CUAL ES EL PH DEL
NIÑO, CUAL ES LA PRESION ARTERIAL DEL NIÑO, CUAL ES PRESION ARTERIAL DE CO2, DE
OXIGENO DEL NIÑO.
TIENE QUE ESTAR BIEN, Y LO POCO Y NADA QUE VENTILA, VENTILA ESPECTACULAR.
ESTE MUSCULO PERMITE QUE SE GENERE FINALMENTE LOS PROCESOS NECESARIOS PARA QUE
EXISTA LA ACTIVACIÓN PARA QUE EXISTA LA RESPIRACIÓN.
ES UN MUSCULO HECHO CON FIBRA UNO, MUSCULOS ECHOS PARA QUE SEAN RESISTENTE,
QUE PUEDEN HACER MUCHAS CONTACCIONES
PERO OJO PUEDEN HACER CONTRACIONES LENTAS, RESISTENTES SIN FUERZAS, POR QUE SI LE
AGREGAN MUCHA FUERZAS, EL MUSCULO SE FATIGA.
EL FONO SE METE DE LLENO CON LOS EJERCICIOS RESPIRATORIOS, BAJO NINGUNO PUNTO
HACEMOS LA PEGA DEL KINE.
LO PRIMERO
LA RESISTENCIA EN LOS NIÑOS ES MAYOR POR QUE EL LEMUNO DE TODOS LOS CONDUCTOS
ES MENOR.
POR ESO LOS NIÑOS CON LAS BORNQUITIS Y TODAS ESTAS COSAS EN GENERAL EN INVIERNO
COLAPSAN TAN RAPIDAMENTE → POR QUE SE INFLAMA Y LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA
AUMENTA EL DOBLE.
UNA TQT, ES UN CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA, ENTONCES ES UN NIÑO QUE SIEMPRE
ESTARA PROPENSO A LA INFLAMACIÓN. NO SOLO LA VÍA AÉREA INFERIOR, SI NO QUE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR TAMBIEN, SOBRE TODO SI ES UNA VIA QUE ESTA POCO ESTIMULADA. → Y
PEOR SI ESTÁ POCO ESTIMULADA GENERA MAS POSIBILIDADES DE ERUPCIÓN, GENERA
MENOS SENSIBILIDAD, LOS CILIOS REACCIONAN DE MALA MANERA, PORQUE ESTA TODO MAL
PROGRAMADO, TIENE MALA SENSIBILIDAD, TIENE POCO INPUT O LE LLEGA DE MANERA MAL
EL INPUT
Y POR ESO POR EJEMPLO LOS EDEMAS SUBGLOTICOS COMPROMETEN MUCHO MÁS AL NIÑO
QUE EL ADULTO, (O SEA CUALQUIER TIPO DE EDEMA LA VERDAD), ENTONCES SI EL DIAMETRO
INTERNO DE LA TRAQUEA ES DE 4 MM Y SE PRODUCE EDEMA DE 1 MM, YA NOS QUEDARÁN 3
MM, DESDE EL PUNTO DE VISTA DE PORCENTAJE ES SUPER ALTO PARA UN NIÑO, CON ESO YA
ESUCHAMOS SILIVANCIAS EN TODA LA VÍA AÉREA SUPERIOR, Y CON UN POCO MÁS DE
INFLAMACIÓN LLEGAMOS AL ESTRIDOR.
LAS NARINAS, SON MAS ESTRECHAS, IMAGINEN UN NIÑO CON SNG Y TQT,
POR ESO LAS TQT TEMPRANA AVECES SON UNA MUY BUENA ELECCIÓN AL PRINCIPIO.
LO OTRO, LAS SNG, EN LOS NIÑOS SON SECOS PARA AUMENTAR LAS SECRECIONES NASALES Y
AUMENTAN LAS DESCARGAS POSTERIORES (CUANDO JUNTAMOS MOCO PASAN DOS COSAS,
CUANDO ES SOLO MOCO DE LA NARIZ, QUE PUEDE SER CULPA DE LA SONDA O QUE TAMBIÉN
TENGA UN VICHO, ENTONCES EL MOCO ES TANTO QUE SE EMPEIZA ACUMULAR SOBRE EL
VELO, ENTONCES EN ALGUN MOMENTO EMPIEZA A CAER, Y PUEDE CAER A LA VIA DIGESTIVA
O RESPIRATORIA O CAVIDAD ORAL. OTRAS VECES SE LLAMA SECRECIONES POSTERIORES QUE
GENERAMOS SECRECIONES Y ESTAS SUBEN Y DESPUÉS BAJAN)
CUADRO:
EPIGLOTIS: SE ENCUENTRA MUY CERCA DEL PALADAR BLANDO, PERMITIENDO QUE EL NIÑO
TENGA LA FACULTAD DE RESPIRAR Y DEGLUTIR AL MISMO TIEMPO SIN DIFICULTAD
CC.VV: MAS INCLINADAS EN NIÑOS,, LAS ESCUCHAMOS BIEN CUANDO LLORA, CUANDO TOSE,
Y CUANDO EMPIEZA A BALBUCEAR, SON LAS MEJORES FORMAS DE EMPEZAR A TRABAJAR
VOCALMENTE,
MODULO 2
EN GENERAL NOS NIÑOS CON 2 A 3 LITROS DEBIESEN ANDAR, EN EL FONDO SON CON LAS
NARICERAS, Y CUANDO NECESITAN NEBULIZACIONES SE PUEDE PONER UN POCO MAS DE O2
DEPENDIENDO DEL REQUERIMIENTO.
PERO EN GENERAL LO IMPORTANTE ES QUE LOS NIÑOS SON MAS PROPENSOS AL AUMENTO
DE LA FRECUENCIA RESPIRAPTIRA Y POR ENDE SON …. LAS FATIGAS
HABLABAMOS TAMBIÉN
CUANDO SE GENERA INSPIRACIÓN SE SUPONE QUE TIENE QUE HABER PRESIÓN NEGATIVA
DENTRO DE LA VÍA AÉREA, Y CUANDO HAY ESPIRACIÓN HAY PRESIÓN POSITIVA.
CADA VEZ QUE EXISTE LA TOS, CARRASPEO, O LA LIMPIEZA EN EL FONDO FARINGO LARINGEA,
ES PORQUE DE ALGUNA MANERA, ALGO ENTRO Y HUBO QUE LIMPIAR, Y DEFINITIVAMENTE LA
EPIGLOTIS NO HIZO TODA SU PEGA.
POR ESO CUANDO SE HACEN EJERCICIOS ISOMETRICOS DE LARINGE, LO QUE UNO POTENCIA
ES JUSTAMENTE ESA ACCIÓN PARA QUE LAS CC.VV O LA ZONA GLOTICA TENGA MENOS PEGA.
SI YO VOY A TRABAJAR LA TOS Y VOY A POTECIAR LA TOS, ES POR QUE SE, QUE EN UNA
PRIMERA INSTANCIA TENGO MENOS POSIBILIDADES CON LA EPIGLOTIS, ENTONCES TENGO
QUE DENFENDER A VIA ATRAVES DE LA TOS.
NARIZ
SI NO HAY OLFATO: QUE OTRO SENTIDO IMPORTANTE SE PIERDE? EL GUSTO. TODAS LAS
ACCIONES SENSITIVAS LA VAMOS PERDIENDO, ENTONCES LA POSIBILIDAD DE QUE EL NIÑO
TENGA UN BUEN INPUT POR VÍA ORAL SE PIERDE.
ENTONCES TENEMOS
6. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
INTERVENCIÓN
MEDICINA BASAL DICE QUE LA TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA PARA QUE DE VERDAD SIRVA Y DE
VERDAD EXISTA APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, POR QUE LO QUE UNO BUSCA ES
APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR, PARA QUE ESO DE VERDAD FUCIONE Y SE GENERALICE
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICA, LA ATENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA DEBE SER AL
MENOS 2 VECES POR SEMANAS, SI ESO NO ES ASÍ, EL APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR SE
REDUCE, EL NIÑO APRENDE SÍ, PERO SI PODÍA HABER APRENDIDO 10 FUNCIONES, VA
APRENDER 3.
UNA VEZ A LA SEMANA SE LOGRA, SI, PERO POCO, TODO LO QUE EL PUEDE, NO MENOS, NOS
VAMOS A ENFOCAR EN TODO, NO, VEAMOS. AJAJAJAJAJAJA XD
- COLAPSO
- FISTULA
- ESTENOSIS
- CICATRICES
- EROCIONES EN LA PARED TRAQUEAL
- TRAQUEOMALASIA
- OBSTRUCCIÓN O DESPLAZAMIENTO DEL TUBO
- FALLO EN LA DECANULACION: ES PORQUE NO HUBO UN BUEN PROCESO
SEGURAMENTE, CUANDO SE SUGIERE LA DECANULACIÓN, ESTA DEBE SER UN
DECISIÓN DE EQUIPO (KINE, ORL, FA) DECISIÓN DE EQUIPO BIEN CONCIENTIZADA,
NO HAY FALLA, Y SI EXISTE ES PORQUE ALGO SE NOS PASO COMO EQUIPO. LAS
DECANULACIONES DEBIESEN SER TODAS PROTOCOLARIZADAS, DEBIESE EXISTIR UN
PROTOCOLO DE TRABAJO CONCENSUADO DENTRO DEL EQUIPO.
- BRONQUITIS RECURRENTES
- LA MUERTE POR COMPLICACIONES MAS SEVERAS
-
3. TIPOS DE CÁNULAS
- CONOCER LAS CÁNULAS
- LAS CÁNULAS PEDIATRICAS NO DEBIESEN TENER CUFF.
- EL CAFF:
- LA CANULA TIENE UNA CAMISA
- NO TODAS LAS CÁNULAS, PERO ESTA ES UNA CANULA INTERNA:
- LAS CANULAS INTERNAS TIENEN DIFERENTES MATERIALES
- LAS CANULAS CON CÁNULAS INTERNAS: SE SUGIEREN EN NIÑOS HIPERSECRETORES,
PORQUE SON MÁS FACILES DE SACAR Y LIMPIAR Y SE VUELVEN A PONER. (PORQUE SI
NO TUVIESE CÁNULA INTERNA, ESTA SI SE TAPA O PASA ALGO, HABRÍA QUE SACARLA
ENTERA, O SEA, TÉCNICAMENTE SERIA UN CAMBIO DE CÁNULA.
- EL TEMA ES POR QUÉ FUE PUESTA LA CANULA: PORQUE AVECES SI LA PUESTA DE
CANULA FUE NETAMENTE POR OBSTRUCCIÓN DE V.A, A VECES HAY NIÑOS QUE NO
TOLERAN LA CANULA INTERNA PORQUE LE ESTÁS OCUPANDO ESPACIO EN LA V.A Y LE
ESTAS AUMENTANDO LA RESISTENCIA, ENTONCES SE FATIGA RESPIRATORIAMENTE
MÁS.
- SI VEMOS QUE A UN NIÑO LE COLOCARON UNA CÁNULA, Y EL KINE TE DICE,QUE ES
BUENO PARA FATIGARSE, QUE TIENE DIFICULTADES RESPIRATORIAS, DICES,
SAQUEMOS LA CANULA INTERNA DOS HORAS Y VEAMOS, Y ADIVINEN QUE PASA? LE
DISMINUYE LA RESISTENCIA DE LA V.A, EL PROBLEMA ES QUE ES HIPERSECRETOR Y AHÍ
TENEMOS QUE VER QUE REFIERO, HAY QUE DECIDIR, Y UNO PIENSA, SE PODRÍAN
MANEJAR LAS SECRECIONES SI TUVIERA UN MEJOR MANEJO?, SÍ. SE PODRÍAN
DISMINUIR UN POCO LAS SECRECIONES, SI.. ENTONCES QUE VAMOS A PRIORIZAR ¿?
LA PERMEABILIDAD DE LA V.A, QUE TENGA MENOR RESISTENCIA.
- CUAL ES LA MEJOR CÁNULA PARA UN NIÑO, DEPENDE Y DE QUÉ: DEL NIÑO, LO
VAMOS A SABER CON EL TIEMPO, CUANDO LO CONOZCAMOS E INTERECTUAMOS CON
ÉL.
● LO OTRO QUE PUEDE GENERAR LA SECRECIÓN, ES QUE SI TENGO UN TRASTORNO
DE LA DEGLUCIÓN TAN SEVERO, BAJA LA FRECUENCIA DEGLUTORIA Y ACUMULA
SECRECIONES HASTA POR LA OREJA *
● LA CANULAS VIENEN CON LAS CÁNULAS INTERNAS.
● SI EL PROBLEMA ES LA RESISTENCIA AÉREA SEVERO, A VECES LA CÁNULA INTERNA
GENERA MAYOR RESISTENCIA Y HAY QUE SACARLA.
PARTES DE LA CÁNULA
TENEMOS EL:
→CUF (BALÓN): LA IDEA DE QUE CUANDO ESTÉ INFLADO ES PORQUE PROTEGE LA VÍA AÉREA,
ENTONCES ES TODO LO QUE EVITA QUE LAS COSAS CAIGAN, PERO FIJESEN CUANDO UNO
ASPIRA ENTRA LA SONDA POR LA CÁNULA Y ASPIRAN DEBAJO DE LA TRAQUEO, NO LO QUE
ESTÁ SOBRE, AVECES ESTE CUFF SE VUELVE DISFUNCIONAL CUANDO SE ACUMULA MUCHAS
SECRECIONES QUE NO FUERON BIEN MANIPULADAS. ESTAR INFLANDO Y DESINFLANDO A
CADA RATO EL CAF IGUAL PROVOCA UN DESUSO DEL CAF.
EN CAMBIO LOS NIÑOS CON TQT CON CAF, VENTILAN POR VOLUMEN.
CUANDO UN NIÑO SE JUSTIFICA QUE ESTE CON CAF, PORQUE TIENE MALASIA Y SIGNIFICA QUE
SU V.A PUEDE COLAPSAR, SI LO VENTILAMOS POR PRESIÓN NO LE PODEMOS ASEGURAR EL
VOLUMEN AL NIÑO. NO SIEMPRE EL NIÑO VA A GENERAR EL VOLUMEN QUE NECESITA,
PORQUE SU V.A QUÉ PASA ¿?, A VECES COLAPSA, ENTONCES HAY QUE VENTILARLO POR
VOLUMEN Y PARA ESO NECESITAMOS CANULAS CON CAF.
SI VEMOS UN NIÑO DE 2 AÑOS QUE TIENE CÁNULA CON CAF, QUE ESTÁ VENTILADO, LO
PRIMEOR QUE HAY QUE PREGUNTAR ES SI TIENE MALASIA, ¿POR QUÉ LO ESTÁN VENTILANDO
POR VOLUMEN?
--O—
CUANDO EVALUAMOS UN NIÑO CON VENTILACIÓN MECÁNICA QUE ESTÁ CON VENTILADOR
MECÁNICO, PARA NOSOTROS SI ES IMPORTANTE SABER SI ESTÁ VENTILADO POR PRESIÓN O
POR VOLUMEN, POR QUE SI ESTÁ VENTILANDO POR VOLUMEN TIENE QUE ESTAR CON EL CAF
INFLADO. ANTES DE ALIMENTARLO QUE QUEREMOS SABER? SI MANEJA SECRECIONES O NO, SI
NO MANEJA SECRECIONES DE FORMA EVIDENTE, VAMOS A PENSAR EN COMIDA? NO.
- SATURACIÓN
- AUSCULTACIÓN
- RESIDUOS EN CAVIDAD ORAL
- SIALORREA.
- ESCASA TOS, ETC
SI EL NIÑO TIENE RESIDUOS EN CAVIDAD ORAL, ESCAPE ANTERIOR, SIALORREA, ESCASA TOS,
ES NECESARIO REALIZAR EL BLUDAS TEST? NO, SI EL NIÑO TIENE TODAS LAS POSIBILIDADES DE
CADA VEZ QUE REALIZAMOS HIGIENE ORAL, HAY QUE HACERLE UNA RUTINA, QUE EL SEPA
QUE LE VAMOS HACER HIGIENE ORAL, HACER ANTICIPACIÓN.
--O—
IDE 8 ADULTO
IDE 5
→LARGO: LARGO DE LA CÁNULA. SE SUPONE QUE EL LARGO, TIENE QUE COLOCARSE CON EL
KINE, ORL, CIRUJANO, AHÍ ES ESENCIAL CUANDO SE HACEN LAS RADIOGRAFIAS O NASOS, ES
QUE DEPENDIENDO DE LA V.A ANATOMICA DEL NIÑO, SE ELIGE SI ESA CANÚLA QUE
ALOMEJOR SI ES 5, PERO ESA MARCA TIENE ESE LARGO, PERO LA OTRA MARCA ES UN POCO
MAS CORTA, ENTONCES DEPENDIENDO DE LA V.A DEL NIÑO, QUÉ ES LO QUE NECESITAMOS,
UNA CÁNULA MAS LARGA O UNA CANULA MAS CORTA? ESO LO SABEMOS DESPUÉS, CUANDO
COMENZAMOS A CONOCER AL PACIENTE. TAMBIÉN SIRVE, PARA SABER HASTA DONDE
ASPIRAR. (LEGALMENTE LOS ENFERMEROS PUEDEN ASPIRAR)
“ SI TE DICEN TOSE MUCHO, VIVE TOSIENDO, PIENSAS, NO SERÁ MUY LARGA LA CANULA, Y
POR ESO TOSE TANTO, Y AHÍ HAY QUE DECIR, HAGAN UNA RADIOGRAFIA O UNA NASO, Y ESO
ERA, LA CANULA ERA UN POQUITO MAS LARGA, SI LA CAMBIAN POR OTRA MARCA, DEJO DE
TOSER, ESO TIENE QUE VER CON EL CUIDADO”
EL QUE TOSA TANTO, PROVOCA MAS SECRECIONES, SE TAPA MAS LA CANULA, TIENES UN
NIÑO MAS HIPER REACTIVO.
ESOS SON CUIDADOS DE LA PERSONA CON TQT. (DESPUES DE 3 MESES IR VIENDO LOS
CAMBIOS EN CONJUNTO CON EL EQUIPO)
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PARA ASPIRAR TAMBIÉN HAY QUE CAPACITARSE, EJEMPLO SI VAMOS A ENTRAR CON SONDA,
SIN CIRCUITO CERRADO, SIN BOLSAS.
LAS SONDAS NO PUEDEN SOBREPASAR LOS 0,5 MM BAJO LA CANULA, SI SOBRE PASAMOS,
LLEGAMOS A LA TRAQUEA O A MASCARINA, Y GENERAMOS, INFLACIÓN, EROCIONES,
SECRECIONES HEMATICAS, AUMENTO DE SECRECIONES.
MODULO 3
LA CANULA SE DEBIESEN ELERGIR EN BASE A LA LONGITUD, CURVATURA (HAY UNAS QUE SON
MAS PRONUNCIADAS QUE OTRAS).
CTLC:
DEPENDIENDO DEL MATERIAL, HAY ALGUNOS QUE SON MÁS RIGIDOS QUE OTROS
LA LITERAURA DICE QUE LOS CLORUDO DE POLIVINO SON MÁS RIGIDOS QUE LA SILICONA,
PERO ESO TIENE UN COSTO.
SI BIEN LA SILICONA ES MUCHO MAS FLEXIBLE, SIN EMBARGO LA SILICONA A VECES PARA
GENERAR ESTA FLEXIBILIDAD PIERDE EL IDE. Y ESTO EN UN NIÑO QUE SU V.A GENERA
RESISTENCIA, SI IMPACTA
LOS DE METAL: EN CHILE NO SE USA, PERO EN BRASIL SI SE USA, ACA NO SE USA POR EL TEMA
DE LAS INFECCIONES.
EN GENERAL
60 – 90 MM → ADULTO
39 – 45 MM → PEDIATRICA
HASTA 36 MM → NEONATOS
EL NUMERO SI ES IMPORTANTE.
SI EL NIÑO NECESITA UNA V.A MAS PERMECABLE VAMOS A ELEGIR QUE TENGA MENOS
RESISTENCIA LA V.A
DURACIÓN:
LA FIJACIÓN:
DA LO MISMO CON QUE LO FIJE, PUEDE SER CON GASA, CON TELA, ALGUNAS CANULAS VIENE
CON SUS PROPIAS FIJACIONES,
LA CANULA CUANDO SE PONE EL FILTRO, EL FILTRO HAY ALGUNOS QUE TIENEN CONEXIÓN A
O2 Y CONEXIÓN PARA LA HUMEDIFICACIÓN, ESTO TOLERA (EL FILTRO) MÁXIMO 5 LITROS DE
O2 – 5 LITROS DE HUMEDIFICACIÓN.
SI POR ABC MOTIVO EL NIÑO NECESITA MUCHO MÁS DE 5 LITOS, NO SE PUEDE ADMINISTRAR
POR ESA VÍA. HAY QUE ARMAR UN TUVO “T” Y POR AHÍ SE PONEN MÁS DE 5 LITROS.
EL CONSESO EUROPEO DICE QUE DA LO MISMO EL MATERIAL, SI NO, QUE TAN SEGURO ES LA
FIJACIÓN, ES LO MAS IMPORTANTE.
→EL OBTURADOR: QUE PUEDE SER PARA OCLUIR O PARA GUIAR LA PUESTA.
→EL BALON: SE USA O NO SE USA? → NO ES COMUN USARLO, SE USA EN MALASIAS Y ENTRE
OTRAS, SOLO CUANDO SE JUSTIFICA Y NECESITA LA V.A, PERO NO ESTÁ RECOMENDADO EL
USO DE BALON.
Y SI HUBIESE QUE USAR BALON, CUAL ES LA PRESIÓN QUE HAY QUE USAR?:
VALVULAS DE FONACIÓN:
O SEA, EL CAFOMETRO TE DESINFLA EL CAF, PERO DESDE EL CONCEPTO QUE DEJA DE APRETAR
LA PARED TRAQUEAL, PERO NO QUEDA TOTALMENTE DESINFLADO.
LA VALVULA PASSY-MUIR: SE ABRE EN INSPIRACIÓN (ENTRA TODO EL AIRE POR LA VIA, BUENO
EN ESTE CASO ESTA VENTILADO POR LA MANGUERA DE INSPIRACIÓN) Y CUANDO SE CIERRA,
SE CIERRA AUTOMATICAMENTE (LA VALVULA)
EN CAMBIO LAS OTRAS VALVULAS PARA CERRARSE LA ESPIRACIÓN, NECESITA DEL FLUJO
AÉREO DEL PACIENTE, Y DEPENDIENDO DEL FLUJO AÉREO DEL PACIENTE ES QUÉ TANTO SE
CIERRA.
LA PASSY-MUIR: PUEDE SEGUIR EN UN PCTE TQT SIN VENTILACIÓN MECÁNICA?. SI, PERO LO
VA HACER TRABAJAR, PORQUE TODO LO QUE TIENE, LO TIENE QUE VOTAR POR V.A, PORQUE
NO SE VA A FUGAR NADA POR LA CANULA, ESO TE HABLA DE QUE EL PCTE VA A TRABAJAR
VENTILATORIAMENTE, EN CAMBIO SHINING, PUEDE HABER UN POCO DE FUGA, LA
RESISTENCIA ES MENOR.
- NO, PORQUE DEPENDE DE QUE TIENE QUE SUBIR TODO EL AIRE HACIA ARRIBA, SI UN
PACIENTE NO TOLERA LA VALVULA DE FONACIÓN, QUIERE DECIR QUE ESTA
ATRAPANDO AIRE, QUE NO LO ESTÁ SACANDO TODO. Y QUE VA A PASAR, SE VA
AHOGAR Y EN EL PEOR DE LOS CASOS HARÁ UN PARO
- O SI ESTÁ MAL MEDIDA LA VALVULA DE FONACIÓN Y NO SE HACE UNA MEDICION
OBEJTIVA DE LA VALVULA DE FONACIÓN, Y SE LA PONE ASÍ “COMO QUE ANDA BIEN”
SE EMPIEZA A FATIGAR LENTAMENTE Y EN CUALQUIER MOMENTO MUERE O CUECK
NO SE LO QUE DIJO.
¿UN NIÑO CON TQT, LE COLOCO LA VALVULA DE FONACIÓN, EL NIÑO TIENE QUE TENER LA
FUERZA PARA SACAR TODO, PERO ESO TAMBIÉN NO SERÁ CON AUTORIZACIÓN? SE PUEDE
HACER SOLO O CON LE KINE.
¿EN EL CASO DE LA AUTONOMIA DEL FONO, ATRAVÉS DE ESTE PROCESO, QUE ELEMENTOS
PODRÍA OCUPAR PARA PODER MEDIR?
VALVULA MIT: SE PONE LA CANULA (TODAS LAS CANULAS TIENEN UN CONENCTOR DE 15 MM,
ASI QUE LE HACEN A TODO). ESTAS TIENE UNA ENTRADA QUE DICE ENTRADA Y OTRA QUE
DICE SALIDA
LA LITERATURA DICE QUE SE TIENE QUE HACER ESTA PRUEBA 15 MIN, PUEDE SER CON LA
VALVULA MISTI Y CON VALVULA DE FONACIÓN SHINING CON PUERTO DE O2
6. CUIDADOS
- CHEQUEO DIARIO, DEBE HABER UN PROTOCOLO DE CHEQUEO DIARIO PARA TODOS
LOS CUIDADOS
- FIJACIÓN
- CURACIÓN
- POSTURA
- COMO ESTA SALIENDO LA ASPIRACIÓN DE SECRESIONES
- MANEJO DE LA ENDOCANULA
- CUIDADO DE LOS ESTOMAS
- MANEJO ORAL DE LA DEGLUCIÓN
- CAMBIOS DE CANULA
- VALVULAS DE FONACIÓN
- EQUIPAMIENTO DE MINIMO
- QUE SE HACE DURANTE LA URGENCIA PROTOCOLO DE URGENCIA
➔ SI TRABAJAS CON TRAQUE DEBES SABER AMBUCIAR, SABER DE RCP,
➔ AMBUCEAR: ES CON UN AMBU DONDE HAY CONECTORES
LAS FORMAS DE HUMIDIFICAR:
PASIVAS:
SE CALCULA CON: EL NÚMERO DE LA CANULA MENOS DOS POR DOS = MEJOR NUMERO DE
SONDA PARA ASPIRAR ESA CANULA.
EN DEGLUCIÓN TENEMOS
EVALUACION DE LA DEGLUCIÓN:
- EVALUACIÓN NUTRITIVA:
● QUE EMPIEZA APRECER EN LA EV. NUTRITIVA DESDE LOS 6 MESES EN ADELANTE.
LOS UTENCILIOS, LOS VASOS. RECIEN AHÍ PODRÍA PENSAR EN LOS SABORES.
● PUEDO HACER EL BLOOD TEST DESDE EL PRIMER MES SI QUIERO, PORQUE EN UN
PRINCIPIO SOLO ME VA A SERVIR PARA EL MANEJO DE SECRECIONES,
● CUANDO ME SIRVE EL BLOOD TEST MODIFICADO, CUANDO EMPIECE A COMER. Y
SI LLEGASEN HACER ESA PRUEBA SERIA IDEAL HACERLA CON Y SIN VALVULA DE
FONACION. PORQUE SI SE QUE LA ALIMENTACIÓN SE POTENCIA CON LA VALVULA
DE FONACIÓN, LO VAMOS ALIMENTAR CON LA VALVULA DE FONACIÓN.
● PUEDE SER QUE EL NIÑO ASPIRE SIN VALVULA Y QUE NO ASPIRE CON VAVULA,
ESTO PUEDE PASAR, CON VALVULA NADA, SIN VALVULA ASPIRA UN POCO ¿Y POR
QUÉ? PORQUE AHÍ SE CUMPLE LA FISIOLOGÍA, PORQUE LA VALVULA OFRECE
PEEP.
● QUE TRABAJAMOS DESDE LOS 6 MESES EN ADELANTE
-MASTICACION
- OTRAS TEXTURAS CON LOS UTENCILIOS
- SEDESTACION DESDE LOS 6 MESES.
- TRABAJAR LO MÁXIMO POSIBLE EL REFELJO DE DESTRUCION, ENTRE MAS TENGA
ESTE REFLEJO MAS NOS VA A COSTAR METER COSAS DENTRO DE LA BOCA
DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRITIVO.
➔ PREMATURO EXREMO
➔ PREMATURO CON UNA DISPLASIA BRONCOPULMONAR TAN GRANDE Y SEVERA.
➔ Y QUE YA TIENE SECUELAS NEUROLÓGICAS IMPORTANTES.
➔ Y LAS POSIBILIDADES DE SUCCIÓN SON ESCASAS.
Y EL TRABAJO EN PREMATUROS
TECNICAMENTE EL TRABAJO DE TQT QUE UNO HACE ES DE LOS CUIDADOS Y EL RESTO TIENE
QUE VER CON TODO LO QUE SABEMOS DE DEGLUCIÓN, DE CONDUCTA, DE LENGUAJE.
→SIGUE LA RUTINA DE LAS COMIDAS; TIENE QUE VER TODOS LOS CANALES DE ANTICIPACION.
→LA MALA JUGADA QUE TENEMOS DESDE EL PRINCIPIO ES TRATAR DE VER EL TEMA DEL
OLFATO, EL OLFATO NOS JUEGA UNA MALA PASADA EN LA ESTIMULACION, ENTONCES,
TRATAR DE HACER LO POSIBLE PARA GENERAR DE ALGUNA MANERA QUE ESTE NIÑO ACCEDA
AUNQUE SEA UN POCO AL OLFATO, ES POR ESO LAS VALVULAS MISTI A TEMPRANA EDAD, O
OCLUIR SOLO PARA QUE SIENTA. SI TOLERA LA OCLUSION AUNQUE SEA 5 SEGUNDOS PERO
BIEN, Y EN ESOS 5 SEGUNDOS LE PUEDO OFRECER UN OLOR (PAÑUELO CON EL OLOR DE LA
MAMA, OLER LA LECHE MATERNA).
SI VOY A ESTIMULAR EL MOLAR, QUÉ ESPERO QUE HAGA LA LENGUA ¿? → QUE ACOMPAÑE EL
MOVIMIENTO MOLAR, QUE LA LENGUA ACOMPAÑE-
EL SOPLO; PARA QUE SIRVE: “LA EVIDENCIA DICE QUE EL SOPLO NO SIRVE, QUE AUMENTA LA
PRESION INTRA ORAL NO MAS”
PARA QUE QUIERO LOGRAR EL CIERRE LABIAL → PARA EVITAR ESCAPE ANTERIOR
EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR ORAL SIEMPRE HAY QUE TERMINARLO EN FUNCIÓN, PARA
QUE HAGA LA TRANSFERENCIA MOTRIZ DE QUE A YA, QUE NO FUE LA MISMA FUERZA QUE LO
HIZO DE FORMA AISLADA, LO AUTOREGULE CON LO QUE TIENE QUE HACER AHORA.
SI QUIERO CIELLE LABIAL PARA QUE SELLE CON LA CUCHARA, ENTONCES TRABAJO CIERRE
LABIAL CON LA CUCHARA, CON TODAS Y CON TODAS LAS TEXTURAS.
POR ESO TENEMOS QUE SABER QUE CON EL MUSCULO QUE ESTAMOS TRABAJANDO, QUE
TIPO DE FIBRA ES, PARA SABER SI LE TENEMOS QUE METER RESISTENCIA O ENTREGAR FUERZA
Y PARA ESO HAY QUE METERE CON FISIOLOGIA MUSCULAR.
PRINCIPIOS DE DECANULACION:
QUE VA MÁS ALLA DE LA DEGLUCION NUTRITIVA, POR ESO HAY QUE CONOCER CONCEPTOS
DE LA NUTRI, DEL NIÑO Y SU DESARROLLO.
QUE POSIBILIDAD TIENE EL NIÑO DE QUE LE GUSTE LA ESPINACA SI DE CHIQUITITO NUNCA LE
AISLARON LA ESPINACA, PORQUE NO ES LO MISMO METER LA ESPINACA MEZCLADA CON
TODO EL CONJUNTO QUE MOSTRARLE LA ESPINACA SOLITA Y PROBAR CON SABORES Y
AISLADOS, DESDE TEMPRANA EDAD, DESDE LOS 6 MESES.