MIEMBRO SUPERIOR

PROFESOR: Sergio Santos del Riego

ASIGNATURA: BIOMECÁNICA Y CINESIOLOGÍA (ANATOMÍA)

PROF. RESPONSABLE: Sergio Santos del Riego
 HOMBRO
• INSPECCIÓN
– Frente
– Perfil
– Atrás
– Arriba
• PALPACIÓN
• MOVIMIENTOS
– Abd 0-170º
– Add 0-50º
– Flex ant 0-165º Flex horizontal 0-140º
– Ext 0-60º
 Hombro
• MOVIMIENTOS
– Abd 0-170º
– Add 0-50º
– Flex ant 0-165º
– Flex hor 0-140º
– Ext 0-60º
– RI en Ext 100º (avd)
– RE con Abd 100º
– RI en Abd 70º
– RE en Flex 70º
– RI en Flex 70º
Escápula
Escápula
 Hombro: Explorar
• Columna Cervical
• Deltoides
• Nervio Circunflejo
• Nervio Torácico Largo o del Serrato
Anterior
– Escápula alata
• Tendón largo del Bíceps
– Signo del hachazo
• Crepitaciones
Rx hombro
 CODO
• INSPECCIÓN
– Lesiones añadidas
– Bursitis, otras afecciones.
– Posición de inmovilización
– Observar ángulo antebrazo
• Cúbito valgo
• Cúbito varo
 CODO
• PALPACIÓN
– Epicóndilo
• Codo de Tenis
– Epitroclea
• Codo de Golf
– Olecranon
• Fx y Bursitis
– Triángulo Equilatero
• Alterando en Subluxaciones
– Cabeza de Radio
• Con pulgar en lado externo de codo,…dolor (Artrosis y Osteocondritis
disecante)
– Parte delantera de codo a ambos lados tendón bíceps en flexo extensión de 20º
• Masas anormales (Miositis osificante)
– Nervio Cubital
 CODO

CODO DE TENIS CODO DE GOLF

• Dolor en epicóndilo • Flexionar el codo, supinar la
• Flexionar codo y hacer mano y luego extender el codo
movimiento de pronación
• Pronar el antebrazo con el
codo extendido
• COZEN + Con antebrazo en
pronación hacer una
contrarresistencia a la
extensión de muñeca a la
vez que extiende el codo
 CODO
• MOVIMIENTO
– EXTENSIÓN 0º
• Se pierde en artrosis y fx cabeza radio
– HIPEREXTENSIÓN
• Hasta 15º se acepta como normal
• Si se sobrepasa, Síndrome de Ehlers-Danlos
– FLEXIÓN 145º
• Tocarse hombros
– PRONACIÓN RI 75º (con lápiz)
– SUPINACIÓN RE 80º (con lápiz)
 Rx CODO
• Poner imágenes con patología
 Rx CODO
• Más
 MUÑECA
• INSPECCIÓN
– Frente
• Desviación radial de Fx Colles
• Atrofias tenar e hipotenar o antebrazo
• Cicatrices
• Gangliones, abcesos fluctuantes, etc.
– Lado
• Deformidades Ej. Dorso de tenedor Colles
• Tenosinovitis de Quervain
– Dorso
• Ganglión, flexionando muñeca
• Atrofia de Stein-Brock (Südeck)
 MUÑECA
• PALPACIÓN
– Tabaquera anatómica
• Fx Escafoides
– Inflamación
• AR
• Quervain
– Nervio Mediano
• Síndrome de Tunel Carpiano
– Afectación motora
– Afectación sensorial
– Phalen (flexión de muñecas)
– Tinnel (percutir nervio)
– Aumento de resistencia en zona tener (por falta de sudoración) y aumento temperatura
(vasodilatación) por afectación mediana.
 MUÑECA
• MOVIMIENTOS
– DORSIFLEXIÓN 75º (Rezar con codos elevados)
– FLEXIÓN PALMAR 75º (Al revés)
• Si el pulgar llega al antebrazo, Hiperlaxitud
– DESVIACIÓN RADIAL 20º
• Entre dedo medio y antebrazo
– DESVIACIÓN CUBITAL 25º
– PRONACIÓN 75º
– SUPINACIÓN 80º
 MUÑECA
• Crepitaciones
– Articulación radiocubital
– Articulación radiocarpiana
– Tenosinovitis de tendones extensores
• QUERVAIN
– Abd largo y ext corto pulgar
– Filkenstein +
• Síndrome del Tunel Carpiano
• Síndrome del Canal Cubital (Guyon)
– Add meñique con papel
– Seguir misma sistemática que anterior
RX MUÑECA
 MANO, Afectación
• Unilateral, plexo, raíz o nervio
• Bilateral, enfermedades sistémicas
 MANO, Deformidades
• INSPECCIÓN
– Aspectos tróficos (piel y uñas) y generales (temperatura, sudoración, etc.)
– Hinchazones
• Gangliones
• Dupuytrem
• Nódulos reumáticos o hinchazones sinoviales
• Encondroma (tumor B más frecuente en mano), a veces como fx
patológica
– Hipertrofia
• Dedos
– Alargados, Marfan
– Cortos, Acondroplasia
– Deformes, Paget
• Articulaciones
– Artrosis (Heberden y Bouchard)
– AR y otras enfermedades inflamatorias
 MANO, Deformidades
• INSPECCIÓN
– Deformidades dedos
• Dedo en martillo (rotura o avulsión del tendón extensor)
• Deformidad en cuello de cisne
– Flexión dedo enfermo con demás extendidos
» Si no puede, rotura flexor común superf. dedos
– Extender MCF
» Si mejora, acortamiento ext. Común dedos
» Si empeora, tirantez músculos interóseos
• Deformidad en ojal
• Pulgar en martillo
• Deformidad del pulgar en Z
 MANO, Aspectos
• INSPECCIÓN
– Flexión de un dedo en MCF sin extensión sugiere, Rotura
tendón extensor en dorso de mano o muñeca
– Flexión del quinto en IFP, Contractura congénita
– Flexión MCF e IFs cuarto y quinto dedo, DUPUYTREM
– Flexión del dedo medio o anular con extensión súbita, Dedo
en Resorte
– Pulgar en garra y atrofia de dedos y de antebrazo,
Contractura isquémica de Volkmann (lesión de arteria
humeral en fractura supracondilar)
– Flexión MCF y extensión IFs, Contractura isquémica de
músculos de la mano (ej. Enyesado ajustado)
– Desviación cubital MCD dedos, AR
 PALPACIÓN DE LA MANO
• Dedo por dedo y articulación por
articulación
• Mover dedo por dedo
–Pasivamente si hay limitación
indica adherencias o artritis
–Activamente si hay limitación
indica lesión nervio o tendón
 MOVIMIENTOS DEDOS I
• MCF 0-90º y extensión de 45º
• IFPs 0-100º
• IFDs 0-80º
– Mano en puño
• Las falanges distales deben cerrarse tocando la palma de la
mano perpendicularmente
• Una mínima alteración en una articulación impide una mano en
puño simétrica, lo que implica alteración de todas las avds que
impliquen asir y sostener
– MEDIR DISTANCIA DE DEDOS A PLAMA DE MANO EN FLEXIÓN
MÁXIMA

• Moldear alambre sobre dedo en flexión y en

extensión y luego dibujarlo, apuntando dedo y fecha
 MOVIMIENTOS DEDOS II
• Separación dedos, medir entre índice y meñique
• Medir engrosamiento de los dedos
• Hipermovilidad dedos
– Pulgar contra el radio
– Hiperextensión dedos

– Ehlers-Danlos
– Marfan
– Osteogénesis imperfecta
– Enfermedad de Morquio
 MOVIMIENTOS PULGAR
• Trapecio-metacarpiana, deformidad en Artrosis y AR
– Ext. (abd paralela a palma mano) 20º
– Flex 15º, díficil de medir
– Abd (en plano perpendicular a la palma) 60º
– Oposición (abd, flex y rotación a la palma)
• Medir distancia entre pulpejo del primer y quinto dedo
• Medir distancia entre pulpejo del primer dedo y MCF del qu
• MCF
– Flex 55º
– Ext 5º
– Exceso de movilidad en AR y pulgar del guardabosques
(desgarros articulación)
• IF
– Flex 80º
– Ext 20º
 FUNCIÓN DE LA MANO
• Agarrar por pellizcamiento
– Se necesita sensibilidad intacta
• Sujeción del pulgar contra la cara lateral del
índice, Pinza término subterminal, ej. Coger una
llave
• Asir un objeto con dedos
• Prensión palmar, ej. Coger una bola
– Fuerza de prensión
• Inflar un manguito enrollado a 20 mm de Hg y pedir que el
usuario comprima (con mano normal se puede llegar a 200
mm de Hg)
 LESIONES TENDONES
• Examinar herida y averiguar estructuras en
posible riesgo.
• Lesión de tendón flexor profundo
– Sostener IFM y pedir que flexione contrarresistencia
IFD (falangeta)
• Lesión tendón flexor superficial
– Sostener IFP y pedir que flexione contrarresistencia
IFM (falangina) dedo por dedo
• Lesión flexor o extensor largo pulgar
– Fijar falange proximal y pedir que flexione y extienda
la distal
• Lesión extensor común dedos
– Contrarresistencia de extensión
 INFECCIONES MANO
• PARONIQUIA
• DE PULPA DEDOS
• MEMBRANAS INTERDIGITALES
– Dorso de mano y diseminación a dedos
• TENAR
• HIPOTENAR
MUCHAS GRACIAS