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EVALUACION E INTERPRETACION DEL

HEMOGRAMA PATOLOGICO
El conteo de sangre completa HEMOGRAMA

es uno de los exmenes ms a menudo


solicitados. Esta evaluacin en pocas
pasadas consista en evaluar nueve
parmetros: WBC, RBC, Hct, Hb, MCV, MCH,
MCHC, PLAQ, RDW.
En la actualidad los equipos automatizados
nos dan mas informacin: 18 - 38 parametros

EVALUACION E
INTERPRETACION DEL
60 Hgms/hora
HEMOGRAMA
PATOLOGICO
Diferencial leucocitario de tres partes
EQUIPO AUTOMATIZADO : TRES ESTIRPES

Sistema automtico de 18 parmetros


Sistema de muestreo cerrado opcional
Visualizacin grfica de tres histogramas
Volumen de muestra necesario de 30 microlitos
Almacenamiento de datos de 5.000 muestras con grficos .

EVALUACION E INTERPRETACION DEL


HEMOGRAMA PATOLOGICO
EQUIPO AUTOMATIZADO CINCO ESTIRPES

RAPIDEZ: ~ 90 - 150 Hmas / hora


DIFERENCIAL DE LEUCCITOS : 5 partes
PARMETROS HEMATOLGICOS: 25 -38
CELULAS: 10.000 clulas examinadas
VOLUMEN DE MUESTRA: 40 L - 300 L ( media = 120 L )
HISTOGRAMAS: RBC, WBC, PLT
MEMORIA: 10.000 - 90.000 exmenes, con grficos
CDIGO DE BARRAS

Parmetros de Anlisis
Abreviatura
WBC
NEUT%

Significado
Recuento total de leucocitos
% de neutrfilos

LYMPH%

% de linfocitos

MONO%

% de monocitos

EO%

% de eosinfilos

BASO%

% de basfilos

NRBC%

% de eritrocitos con ncleo

NEUT#

N de neutrfilos

LYMPH#

N de linfocitos

MONO#

N de monocitos

BASO#

N de basfilos

EO#

N de eosinfilos

RBC

Recuentro total de hemates

HGB

Concentracin de hemoglobina

HCT

Hematocrito

MCV

Volumen corpuscular medio

MCH

Hemoglobina corpuscular media

MCHC

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

NRBC#

N de eritrocitos con ncleo

Abreviatura

Significado

RDW-SD

Ancho de distribucin de los hemates, desviacin estndar

RDW-CV

Ancho de distribucin de los hemates, coeficiente de variacin

PLT

Recuento total de plaquetas

PDW

Ancho de distribucin de la plaquetas

MPV

Volumen plaquetar medio

P-LCR
PCT

Proporcin de plaquetas grandes


Plaquetocrito

RET%

% de Reticulocitos

RET#

N de Reticulocitos

IRF

Fraccin de Reticulocitos inmaduros

LFR

Reticulocitos con bajo ratio de fluorescencia

MFR

Reticulocitos con ratio medio de fluorescencia

HFR

Reticulocitos con ratio alto de fluorescencia

IG%

% de granulocitos inmaduros

IG#

N de granulocitos inmaduros

HPC%

% de clulas progenitoras hematopoyeticas

HPC#

N de clulas progenitoras hematipoyeticas

Other%

% de celulas de elevada fluorescencia, p. ej. linfocitos atpicos

Other#

N de celulas de elvada fluorescencia, p. Ej. linfocitos atpicos

PARAMETROS DE ANALISIS Y ESQUEMAS DE


PROCESOS DE MEDICION
CONTADOR A: (TRES ESTIRPES)
Leucocitos (WBC)
Impedancia Electrica

Eritrocitos(RBC)
Plaquetas (PLT)

Metodo Colorimtrico:

Dt. de Hemoglobina

I. IMPEDANCIA ELECTRICA

Un pequeo voltaje aparece


A travs de los electrodos

Seal celular

Principio de Coulter : particulas que ingresan a un orificio conjuntam


con corriente electrica continua (DC), producen un cambio en la im
(resistencia), que es proporcional al tamao de la particula que atra
orificio.

Enfoque hidrodinmico
evita:
1.- Recirculacion de celulas
sanguineas en esta area
2.- Error de coinciencia de paso
3.-Distorsion de tamao de la
particula

RF

RF seal de celula
(Tamao y densidad)

CD

CD - Seal
(Volumen Celular)

4. CITOMETRIA DE FLUJO

5. MEDICIN DE Hb

Antes metodo de medida de Hb era:


metodo cianmetHb (1966), la
velocidad de transformacion de la
Hb es corto, usaba cianida (toxico)
requiere especial disposicion para el
lavado de fluidos
Metodos actuales usan reactivos no
toxicos: lauril sulfato, induce la
conversion de Hb Fe2+ a Fe3+ en
esta situacion se forma una molecula
hemicromo SLS-Hb*
(hidroxilamina)
Se mide en un canal especfico
Mtodo colorimtrico

R
Canal
IMI (informacin de inmaduros)
A
D
I
O
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A

CD

DISPERSOGRAMA NRBC

NEUTROFILIA

LINFOCITOSIS

RDW - SD (Red Cell Distribution Width)


RDW-SD - medida del

ancho de distribucin
en el 20% relativo de la
altura del pico
Relacionado

anisocitosis
en tamao)

a
la
(variacin

Normal: 37-51 fL

32

RDW CV

Parmetro calculado usando el Volumen


Corpuscular Medio (MCV) y 1 desviacin
estndar de la curva de distribucin
eritrocitaria

33

RDW
RDW-CV

medida
tomada a 1 SD de la
curva de distribucin
de
frecuencia
(histograma)
dividido
por el MCV y convertido
a porcentaje

Normal: 11.0 - 16.0 %


Relacionado

la

anisocitosis

34

ALTERACIONES DE LOS HEMATIES SEGN VCM Y ADE


ADE y VCM bajos

Talasemia menor

ADE normal VCM bajo

Talasemia menor,
Anemia por Enfermedad Crnica

ADE alta VCM bajo

Ferropenia, Enf. Hb. H, S Beta talasemia,


Fragmentacin de GR, Rasgos de Hb Pata (AC)
Algunos pcts Anemia x Enfermedad Crnica

ADE y VCM normales

Pct sano, Anemia x Enfermedad Crnica, Esferocitosis


Hered, Rasgos de Hb patas (AS).

ADE alta VCM normal

Dficit precoz de Fe, de vit B12 o de Folato,


Hemoglobinopata (SC)
Anemia Drepanoctica

ADE normal VCM alto

Anemia Aplsica,
Sindrome Mielodisplsico

ADE y VCM altos

Dficit de vit B12, Dficit de Folato


Anemia Hemoltica Inmune
Aglutininas
Alcoholismo

TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOPENIAS

CENTRALES
AMEGACARIOCITICAS
Depresion medular (medicamentos, sust
radioactivas, infecciones: rubeola)
Invasion Medular: Leucemias, NM
Insuficiencia Medular: Aplasia, hipoplasia,
mielofibrosis, sind Fanconi, idiopatica)
MEGACARIOCITICAS
Sind Wiskott-Aldrich, def de trombopoyetina,
alcohol, Anemia perniciosa, Sind Bernard y
Solier, Sind Gray, Sind Motreal, sind Rafael,
Anomalia Sebastian, Sind de Alport

TROMBOCITOPENIAS
PERIFERICAS
IMNULOGICAS
Agudas: viral, frmacos: Sales de oro, quinina, heparina,

isosensibilizacin transfusional
Crnicas: idiopatica, Sec(LE, Sind linfoproliferativos, VIH, cirrosis

hepatica, hipertiroidismo, enf injerto contra el huesped, HPN, Sind


de Evans
HIPERCONSUMO: Sepsis, hiperesplenismo, hemangioma cavernoso,
sind microangiopaticos: PTT, SUH, HELLP; CID, hemorragia
intensa, circulacin extracorporea, hemodialisis.
DISTRIBUCION INCORRECTA: hiperesplenismo, atrapamiento en
higado,hipotermia

TROMBOCITOPENIA

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS
ETIOLOGIA
Reactiva o secundaria: esplenectomia,
ferropenia, enfermedades inflamatorias
cronicas o neoplasias
TROMBOCITOSIS ESCENCIAL

TROMBOCITOSIS ESCENCIAL (TE)


TE esta caracterizado por incremento persistente de la

cifra de plaquetas y por una hiperplasia megacarioctica


en la MO.
Se manifiesta por presentar complicaciones tromboticas
y/o hemorragicas
La mediana de edad en el momento del Dx es de 60
aos, con predominio en la mujer
DX es por exclusin (LMC, PV, Mielofibrosis idioptica):

CRITERIOS DX DE TE
Rcto de plaq mayor de 600 000 /mm3
Hto menor de 40
Hierro medular pte o ferritina serica normal o VCM

normal
Ausencia de Cromosoma Ph o de reordenamiento del
gen bcr/abl
Fibrosis colgena de la medula ausente o menor de 1/3
del area de la biopsia, sin esplenomegalia ni sindrome
leucoeritroblastico acompaante
Ausencia de evidencia morfolgica o citogenetica de
sindrome mielodisplsico
Ausencia de causa desconocida de trombocitosis
reactiva

COMPARACION ANALIZADORES

COMPARACION ANALIZADORES

COMPARACION
ANALIZADORES