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CEFALEA
II.- DEFINICIÓN
Es un síntoma o enfermedad, que ya puede ser considerado un problema de Salud
Pública. Es la forma más común en la raza humana, llegando a ser un malestar; que por su
naturaleza o etiología; invalidante o lograr una limitación funcional motora o psicológica,
condicionando impacto negativo en la calidad de vida de los que la padecen.
Cefaleas es una aflicción humana, que es respuesta de una afección sistémica o de un
padecimiento encefálico.
ETIOLOGÍA
Las cefaleaa se clasificación en:
Primarias
a) Migraña
b) Cefalea de tipo tensión (tensional).
c) Cefaleas en salvas.
d) Cefaleas misceláneas benignas no asociadas a lesión estructural (de tipo lancetazo
o picada, por tos, ejercicios físicos, estímulos fríos, actividad sexual o compresión
extrínseca.
Secundarias
e) Cefalea traumática.
f) Cefalea asociada con trastornos vasculares.
g) Cefalea asociada con trastornos intracreaneanos no vasculares.
h) Cefalea asociada con infección no cefálica.
i) Cefalea asociada con trastornos metabólicos.
j) Cefalea o dolor facial asociados con trastornos del cráneo, nuca, ojos, oidos, nariz,
senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
k) Neuralgias craneales, dolor neuropático y deaferentación.
l) Dolor de cabeza no clasificable.
Las cefaleas primarias (migraña, tipo tensión y tipo en salvas) se clasifican en primer lugar
de acuerdo a perfiles de síntomas de pacientes individuales.
FISIOPATOLOGÍA:
a) Hipótesis Vascular.- Hace muchos años postulaban la teoría (Dubois – Raymond) que
el trastorno fundamental es la vasoconstricción de las paredes vasculares y la atribuye
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a una hipertonía simpática. (Moellendorf) postula que se debe a una dilatación de las
arteriolas por parálisis transitoria del simpático cervical. (Jacond) piensa que las crisis
de cefalea se inicia por hipertonía simpática con vasoconstricción seguido de
vasodilatación por agotamiento. (Rodella) llamó a la migraña (angina cerebri)
estableciendo 3 fases vasculares en la crisis:
o Espasmo vascular.
o Dilatación vascular subsecuente a la liberación de sustancias vasodilatadores
durante la isquemia.
o Formación de un exudado o trasudado en la pía.
c) Neurotransmisores.-
A pesar de todas las hipótesis aportadas; aún es difícil encontrar una teoría que en forma
completa permita entender todas las sintomatologías de todos los que padecen cefalea
tipo migraña o formas muy diferentes de migraña.
Herencia: Una gran mayoría de pacientes con migraña tienen padres o hermanos con
migraña; aunque la forma de herencia no está totalmente establecida. En algunas
formas específicas de migraña (ejm: hemipléjica familiar) se ha identificado el GEN que
la transmite situado en el cromosoma 9.
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Edad: La cefalea puede estar asociada a cambios hormonales por lo que hay mayor
incidencia en la pubertad. Esto no descarta migraña en la infancia y otras edades aún
mayores.
Alimentos: Pueden desencadenar cefaleas, el chocolate, cacao, vainilla, cítricos,
quesos fermentados.
Alcohol: Desencadena cefaleas independientemente del tipo de alcohol. Hay vinos
tintos que contienen TANINOS que desencadenan migraña con mayor frecuencia.
Cambios hormonales: La incidencia de la migraña, es mayor en la mujer luego de una
menarquia. La migraña suele ser más intensa durante la ovulación y la menstruación o
la toma de anticonceptivos. El embarazo suele mejorar transitoriamente la migraña y
muchas mujeres mejoran cuando desaparece la menstruación.
Estrés, ansiedad, depresión, son factores que desencadenan cefalea.
Fármacos: Vasodilatadores, nitritos, etc.
Factores orgánicos – inflamatorios intracerebrales: Que son los que generan las
llamadas “cefaleas secundarias”.
SINTOMATOLOGIA
La mayoría de los “dolores de cabeza” son de carácter “benigno”. Sin embargo puede
haber una enfermedad de fondo que haga que peligre la vida del paciente. Razón por
lo que es importante conocer las posibles causas y los signos de alarma que puedan
darse.
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Migraña:
Dolor de cabeza generalmente hemicraneal, intenso, pulsatil y/o latido, acompañado de
nauseas, vómitos y habitualmente va precedido de una sensación extraña llamada
“aura” (manifestaciones sensitivas, auditivas, visuales, etc). Además presenta fotofobia,
fonofobia, cambios de carácter. Otras veces la migraña, puede asociarse a signos
neurológicos (ejm: focalización motora, oftalmoplejías, etc), son las llamadas migrañas
acompañadas.
Cefalea tensional:
Es el más frecuente, predominio en el sexo femenino. El dolor es bilateral, de carácter
opresivo, continuo, frontal u occipital, puede durar desde unos minutos a varios días.
Se asocia a tensión, ansiedad, depresión emocional; mala postura; contracciones
musculares, sobre todo músculos cervícolas; arterias cervical, abuso de analgésicos,
etc. La exploración física neurológica suele ser normal.
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Migraña Cefalea Cefalea Cefalea de Neuralgia
tensional cronica Horton del
Trigemino
Frecuencia Variable Variable Diaria Menstruación Variable
Duración 4-72 h minutos- meses 1-3h Corto
semanas
Localización Hemicraneal frente- completa Periorbitaria hemicara
nuca
Signos Aura No tiene No tiene Lagrimeo No tiene
acompañantes Nauseas sudor
Fotofobia ansiedad
Características Mujer Mujer Mujer Varón Mujer
Zona
gatillo
V. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de cefalea está basado en los síntomas proporcionados por el paciente y
de los signos neurológicos hallados.
Está en relación a la severidad del ataque; del tiempo para alcanzar la intensidad
máxima del dolor y en relación a los síntomas asociados.
- Los ataques leves pueden autolimitarse o ceder con simples analgésicos tipo
ASA (hasta un gramo al día) o AINES. Los ataques moderados (de 5 a 7 en
una escala de 10) que puedan o no interferir con la actividad del paciente,
pueden controlarse con ASA, AINES, Ergotaminas, acetaminofen, más
codeína, o con alguno de los triptanos (sumatriptán, naratriptán, etc).
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- En los casos de ataques severos, es decir, aquellos que incapacitan al
paciente, es necesario muchas veces, hospitalizar al enfermo y pueden
utilizarse AINES en forma IM o EV, dexametasona 4mg cada 8 horas x 72
horas. Los opiáceos sólo serán utilizados si no hay respuesta a las anteriores.
La dihidroergotamina EV en dosis de 0.5 mg a demostrado buenos resultados.
- Si el dolor es muy severo y el tiempo para llegar al pico de intensidad es muy
corto (menos de 30 minutos) pueden utilizarse medicamentos que actúan
rapidamente, como el sumatriptán subcutáneo o en spray nasal. Si el tiempo
fuera mayor (2 a 4 horas), lo indicado son los triptanos orales.
- Y según los síntomas asociados: el tratamiento será según el síntoma
agregado, ejemplo: náuseas, vómitos se dará antiheméticos en vía oral o EV.
- Se debe tener en cuenta, con los efectos colaterales de los medicamentos,
especialmente de los triptanos, como son: sensación de opresión en cuello y
pecho y parestesias difusas, recalcando que todos ellos son transitorios.
- Tratamiento preventivo: Está dirigido a disminuir los factores precipitantes
modificables como el estrés, evitando el ayuno y algunas comidas ricas en
monoglutamato de sodio, el exceso de cafeína (más de 200mgs por día).
- Dietéticas artificiales, nitritos, nitratos; otra indicación ni más ni menos de la
cuenta.
- Una mayoría de pacientes puede controlarse con antidepresivos y/o,
bloqueadores beta o calcio antagonista como la flunarizina.
- Es fundamental que los enfermos de migraña, aprendan a identificar los
factores desencadenantes de las crisis e intenten evitarlos.
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4.- Neuralgia del Trigémino.
- Administrar anticonvulsivantes.
5.- En cuanto a las cefaleas secundarias: está dirigido a resolver la etiología respectiva.
VIII. COMPLICACIONES
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se esté en posibilidad de establecer un manejo y diagnóstico
adecuados o cuando se presente una complicación.
FLUXOGRAMA
cefaleas primarias.
Luis Carlos Sanín Posada, M.D: Cefalea y dolor cráneo facial – McGraw Hill.