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EXÁMEN PREINTERNADO
ESSALUD 2001
 BRONQUIOLITIS

ETIOLOGIA
1. VSR
2. RINOVIRUS
3. ADENOVIRUS
4. CORONAVIRUS
5. VIRUS PARAINFLUENZA
6. VIRUS INFLUENZA
7. MYCOPLASMA sp

Epidemias en invierno.
Edad < 6 meses
Primer episodio de sibilancias
Muestra de aspirado nasofaríngeo:
Inmunodiagnóstico

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 SOMATOMETRÍA

– De 3 a 6 meses: ganan 20g/d.

– De 6 a 12 meses: 10g/d.
– Doblan su peso a los 4 meses y
triplican su peso al año.
– Entre los 2 años y la pubertad:
2 kg/año.

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 SINDROME DE TURNER

GENERALIDADES • Anomalias:
• Cariotipo: 45X
• Incidencia 1/8000 rnv
• El fenotipo es
femenino
• Las características
sexuales secundarias
no se desarrollan en
el 90% de las
afectadas.
• Se asocia con
coartacion aortica
– Crecimiento: estatura pequeña
– Perfomance: CI promedio 90
– Gonadas: disgenesia ovarica con hipoplasia a
ausencia de elementos germinales
– Vasos linfaticos: linfaedema congenito
– Torax: amplio o pectun escavatum
– Facies: maxilar engosto y pequeña, fisura
palatina
– Cuello: corto y alado
– Extremidades: cubito valgo
– Piel: excesivamente pigmentado
– Cardiaca:valvula aortica bicuspide, coartacion
de aorta, estenosis de valvula aortica, prolapso
mitral
– Audicion: deterioro percepcion auditiva

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 SEMIOLOGÍA NEONATAL

TEST DE APGAR

MOV RESPIRAT : frec. 50 a 60 / minuto

FC : frec. 120 a 160 / minuto
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 VARICELA

GENERALIDADES
Incubación: 11 a 20 dias.

Clínica: exantema vesicular + prurito

Polimorfismo de las lesiones.

Modo de transmisión: vía respiratoria

Período de transmisibilidad: 1ó 2 días

antes de erupción, hasta que todas
las vesículas de hayan costrificado.

Diseminación de manera centrífuga.

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 NEUMONÍA EN PEDIATRÍA
EDAD AGENTES CAUSALES

RECIEN NACIDO Streptococo B +++, E. coli +++, Otros Gram negativos ++.

1 a 3 meses Streptococo pneumoniae+++, VSR+++, Chlamydia trachomatis+. ADV y PI +, Haemophilus

influenzae b +, CMV +.
4meses a 5años VSR++++, Streptococo pneumoniae+++, PI +++, Influenza++, H influenzae b++,
Mycoplasma pneumoniae++, ADV++, Stafilococo aureus+.

5 a 10 años Streptococo pneumoniae++++, Mycoplasma pneumoniae++++, Influenza +++, ADV, PI,

VRS +,Chlamydia pneumoniae +, Stafilococo aureus+, Streptococo Grupo A

10 a mas años Mycoplasma pneumoniae++++, Streptococo pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus
respiratorios +, Mycobacterias +, Stafilococo aureus +, Legionella pneumophilla +,
Streptococo grupo A +, Chlamydia pneumoniae.

(++++) mas común, (+++) muy común, (++) común, (+) raro.

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 MALNUTRICIÓN
CLASIFICACIÓN EVALUACIÓN
DEL ESTADO
NUTRICIONAL
ANAMNESIS
EX. FISICO
SOMATOMETRÍA
EX. AUXILIARES

P/T: AGUDO
T/E: CRONICO
P/E: GLOBAL

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 BHE EN PEDIATRIA

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 FIEBRE EN LA INFANCIA

CONVULSION FEBRIL
Edad entre los 6 meses y 6 años (3-4 %)
NO epilepsia, infeccion de SNC u otro factor.
Niño con fiebre en el contexto de una infeccion
sistemica (bacteriana o viral) o inmunizacion.
Factores geneticos y familiares Causa mas frecuente: VIRAL
Tipos (tonico clonico generalizado) (IVRA)
Simple: < 15 min o serie < 30 min Sin foco: 14% de las consultas
Complejo: > 15 min o serie > 30 min < 2 años
Estatus: > 30 min Medidas fisicos
AINES: Acetaminofem 15
Manejo: ABC, manejo de la fiebre y convulsión
mg/Kg/dosis c/4 hrs; Ibuprofeno
(dura > 5 min), determinar la etiología. 10 mg/Kg/dosis c/6 hrs

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 ANTINEOPLASICOS

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 BARBITURICOS

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 TENDON CENTRAL DE TENDON

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 CUERDA DEL TIMPANO

La cuerda del tímpano, es un haz de

fibras parasimpáticas (para el ganglio
submaxilar) y simpáticas, procedentes
de las papilas gustativas de los dos
tercios anteriores de la lengua.

Se extiende de forma recurrente hacia

la cavidad timpánica, pasa entre el
martillo y el yunque y luego por la
cisura de Glaser, para terminar en el
nervio lingual.

Es una rama del nervio facial (par

craneal VII) que conecta las papilas
gustativas de esa parte de la lengua y
lleva sus mensajes al cerebro.

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 ARTERIA CAROTIDA

Las dos carótidas comunes

a nivel del borde superior
del cartílago tiroides se
bifurca cada una en dos
ramas terminales:

La carótida externa, que

se distribuye por la cara y
la capa craneal.

La carótida interna,
destinada a los centros
encefálicos y al órgano de
la visión.

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 MUSCULOS DEL CUELLO

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 PERINÉ

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 TINCIONES HISTOLOGICAS

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 TASA DE MORTALIDAD

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 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

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 INSTRUMENTOS DE VALIDEZ

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 HERIDA OPERATORIA

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 APENDICITIS AGUDA

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 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

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 LESIONES BUCOFARINGEAS

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 COLEDOCOLITIASIS

OPCIONES QX
COLEDOCOTOMIA LONGITUDINAL
+ DREN KEHR
EXPLORACION:
Manual
Instrumental
Colangiografía Intrahepatica
DERIVACION BILIODIGESTIVA

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 CA DE PULMON: INOPERALIDAD

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 OBSTRUCCION INTESTINAL

1. LUMINAL
ILEO MECANICO 2. PARIETAL
3. EXTRINSECA

CANCER (60%)
DIVERTICULITIS (15%)
VOLVULO (15%)

BRIDAS (60-80%)
HERNIAS (15-25%)
CANCER (10-15%)

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 CANCER RENAL

A.- Medidas específicas

• Enfermedad localizada:
– La estirpación quirúrgica (en sus primeras
etapas). Unico tratamiento curativo.
– Objetivo: resecar el tumor tomando amplio
margen de tejido normal.
– La nefrectomía radical permite extirpar en
bloque: riñón, fascia de Gerota, suprarrenal
ipsilateral, mitad proximal del uréter, ganglios
hasta la zona de sección de los vasos renales.
– Radioterapia, se ha propuesto como
tratamiento neoadyuvante preoperatorio.

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 SINDROME COMPARTIMENTAL

COMPLICACIONES
FRACTURA
INMEDIATADAS:
sindrome
compartimental, lesion
vasculonerviosa.
MEDIATAS:
tomboembolia, necrosis
avascular, alteracion de
la consolidacion,
infeccion.

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 PATOLOGÍA MAMARIA

• Fibroadenoma
Pequeño • Fibroadenoma
• Unico o Múltiple • MFQ
• (x): descarga por el • Papiloma Intraductal
pezón • Tumor Phyllodes
• Dg: citología • Galactocele
• Cirugía: evidencia Mx
o Eco Mamaria • Lipoma

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 CANCER DE PANCREAS

• TUMOR: Localizado en cabeza de pancreas

son más frecuentes, que los del cuerpo y
cola.
• SINTOMATOLOGIA: Varia dependiendo de la
localización del tumor dentro del páncreas.
• ADENOCARCINOMA DE CABEZA DE PANCREAS:
. Suelen cursar con ictericia, prurito, acolia y
coluria.
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 FRACTURA DE BASE CRANEO

hemotímpano
equimosis retroauricular (Battle)
equimosis periorbitaria ("ojos de
mapache"), lesión de pares craneales
que discurren por la base (anosmia por
lesión del I par craneal
en las fracturas frontoetmoidales, lesión
del VII y VIII par en las de
peñasco y del VI par en las de clivus)
frecuencia (aunque diagnósticas),
otorrea o rinorrea licuorales o
hemáticas

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 CRITERIOS DE RAMSON

Al ingreso
Edad (años) >55
Glucemia >200 mg/dL
Leucocitosis >16 000/mm3
LDH >400 UI/L (Harrison) (otros 350
UI/L)
AST >250 UI/L
A las 48 horas
Calcemia <8 mg/dL
PO2 arterial <60 mmHg
Déficit de bases >4 mEq/L
BUN Aumento de más de 5 mg%
Déficit de líquidos >4 litros (Harrison) (otros>6L)
Descenso del Hcto
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 HERNIA

• Complicación más frecuente y más grave:

ESTRANGULACIÓN (1.3 A 3%)
FEMORAL (5 A 20%)
• La posibilidad de estrangulación es mayor en
los tres primeros meses de aparición
• Hernia inguinal indirecta
• Hernia inguinal directa (2.5%)
• Hernia escrotal

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 PERITONITIS
I.-Aseptica
A.-Sustancias endogenas
1.-Contenido gastrico o intestinal
2.-Jugo pancreático
4. bilis
3-Sangre
5.-Orina
B.-Sustancias exogenas
1.-Talco
2.-Sustancias quimicas
3.-Cuerpos extraños.
II.-Septica.
A.-Primaria
B.-Secundaria.
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 CRIPTORQUIDIA

Forma parte MALDESCENSO TESTICULAR

Ausencia del teste en la bolsa escrotal
de forma permanente (4% de los RN)
Descenso espontaneo (Raro > 6 meses)
Mayor riesgo de SEMINOMA e
infertilidad
Orquidopexia: > 6 meses y < 2 años
Orquiectomia: pospuberal
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 TRAUMA HEPÁTICO

PENETRANTE (80%): muerte 1%

CONTUSO (20%): muerte 10-15% TRATAMIENTO
2da víscera mas afectada.
I-II-III ESPECTANTE
III-IV-V: QX
Incisión mediana
alta.
Control hemorragia.
Drenaje
Sutura (catgut)
Resección (posible
sobrevivir con 20%)
Taponamiento
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 CANCER HEPÁTICO

 Cirrosis hepática (OH). (3 – 4% riesgo)

 Hepatitis crónica viral (virus B o C).
 Exposición a aflatoxina.
 Cirrosis biliar primaria.
 Hemocromatosis.
 Enfermedad de Wilson.
 Sindrome de Budd – Chiari.

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 RESECCION INTESTINAL

• Se demostró hace algunos años

en estudios que se realizaron en
animales que la resección del:
• 25% del Intestino Delgado:
reviste poca importancia
• 50% del Intestino Delgado:
provoca malabsorción moderada
• 75% del Intestino Delgado:
provoca malabsorción severa,
con considerables problemas
nutricionales

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