CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA REPÚBLICA

OFICINA DE CONTROL DE LA MAGISTRATURA - OCMA

SUMILLA : QUEJA Nº_______2010

I.- DATOS SOBRE LA PERSONA QUE FORMULA LA QUEJA O DENUNCIA

Nombre : ________________________________________________________________
Documento de identidad : __________________________________________________
Domicilio Real : __________________________________________________________
Domicilio Procesal : ______________________________________________________
Correo Electrónico : ______________________________________________________

II.- DATOS DE LA PERSONA CONTRA LA QUE SE FORMULA LA QUEJA O DENUNCIA

Nombre : ________________________________________________________________
Cargo : _________________________________________________________________
Dependencia : ___________________________________________________________

III.- DATOS PROCESALES

Estado procesal del expediente : ___________________________________________
Nº del Expediente : _______________________________________________________
Materia : ____________________ Juzgado / Sala : ___________________________

IV.- RELACIÒN DE LOS HEHOS QUE MOTIVAN LA QUEJA O DENUNCIA

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V.- FUNDAMENTOS EN LOS QUE SE BASA LA QUEJA O DENUNCIA

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LIMA, ...... de .........................., 200…

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