HISTORIA CLÍNICA

Ectoscopía:
Solo se observó a la paciente en su cama, durmiendo, no llegamos a ver su
estado anímico, y sus signos que presentaba.
Número de cama: 10
Filiación:
 Nombre: Sonia Vela Sampayo
 Edad: 50 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Lugar de nacimiento: Pucallpa
 Domicilio: Calleria Coronel Portillo-Pucallpa
 Grado de instrucción: -
 Ocupación:-
 Estado civil: -
 Religión:-
Enfermedad actual:
-Tiempo de enfermedad.- 9 días hasta el día de la entrevista.
-Fecha de ingreso.- 31 de mayo del 2018 al HNHU, referida del Hospital de
Pucallpa
 Signos y síntomas principales:
-cefalea con intensidad 8 de 10, más en el hemicráneo derecho
-nauseas, sin vomito

Antecedentes generales:
 Vivienda: -
 Servicios de vivienda:-
 Número de habitaciones:-
 Número de personas que viven en la vivienda:-
 Alimentación: Dieta blanda.
 Viajes recientes:-
 Hábitos nocivos:-
 Ocupación:-
 Funciones biológicas:-
Antecedentes fisiológicos:
 Nacimiento por:-
 Desarrollo psicomotor:-
 Inicio de RS : -
 Menarquia:-
 Régimen catamenial:-
 Gestaciones, abortos, etc:-
Antecedentes patológicos:
*Enfermedades médicas: -
Enfermedades hereditarias.-
*Intervención quirúrgica: 3 cesáreas, la última hace 11 años
*Accidentes y traumatismos:-
*Alergias medicamentosas: -
*Otras alergias:-
*Vacunas: -
*Transfusiones: -
Antecedentes familiares:
*Enfermedades de familiares directos:
*Causa de fallecimiento de familiares directos:
Examen físico:
*Examen general
 Control de funciones vitales:
 Presión Arterial: 170/90 mmhg
 F.Cardiaca: 65 latidos por minuto
 F.Respiratoria: 18 respiraciones por minuto
 T°:-
 Examen regional:
- Monitoreo neurológico
- Angiotomografía de cerebro; el 31 mayo, y como
conclusión se vio el signo de aneurisma de la arteria
carótida interna izquierda

Impresión Diagnóstica:
Diagnóstico:
-Dx presuntivo: Hemorragia Subaracnoidea
-Aneurisma cerebral
-Dx patológico: Hipertensión arterial, no controlada desde hace 1 año
Escala de Glasgow 15 de 15
Tratamiento:
- Cloruro de potasio
- Manitol; diurético osmótico parenteral. Se utiliza para reducir la presión
intracraneal, edema cerebral, presión intraocular.
- Metamizol; Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) derivado de la
pirazolona. Como tal, inhibe la síntesis de prostaglandinas. También
llamado dipirona: agente antiinflamatorio, analgésico y antitérmico no
narcótico.
- Tramadol; El tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el
dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal
y del cerebro.
- Dimenhidrinato; El dimenhidrinato es usado para tratar y prevenir las
náuseas, vómitos y mareos.
- Lexotan; es un ansiolítico que en dosis bajas, reduce selectivamente la
tensión y la ansiedad; en dosis altas, tiene también una acción sedante y
miorrelajante.
- Hidroclorotiazida; se utiliza sola y en combinación con otros
medicamentos para tratar la hipertensión arterial. La hidroclorotiazida se
usa para tratar el edema (retención de líquido; exceso de líquido
retenido en los tejidos corporales) causado por varios problemas
médicos, incluyendo el corazón, el riñón y enfermedades del hígado y
para tratar el edema causado por el uso de ciertos medicamentos,
incluyendo estrógeno y corticosteroides.