Pato 02 – Repaso Respiratorio y Genital Femenino Repaso

RESPIRATORIO

EPOC: Bronquitis crónica + enfisema y algunos autores incluyen asma bronquial

Paciente con bronquitis crónica presenta tos, expectoración (mucus acumulado en vía aérea), disnea,
en RX se ven costillas horizontalizadas y aumento de espacio intercostal.

Enfisema centrolobulillar y panlobulillar, bulloso, las bullas (ampollas de aire) se pueden abrir y causar
un neumotórax espontáneo; también hay un enfisema senil con tórax en tonel.

Enfisema: aumento del espacio aéreo, pulmón en esponja o panel de abejas, y ampollas o bullas.
Microscópicamente se ve ruptura de la pared interalveolar y espacios aéreos dilatados por ruptura de
tabiques. Persona con trastorno de espiración, aumenta el volumen residual, hay atrapamiento aéreo
(VEF 1 disminuido).

Todo EPOC presenta un infiltrado peribronquial con mucus e hiperplasia de las células caliciforme.
Aumento del espesor de la pared de los acinos, índice de Reid.

TOS CRÓNICA: 2 o 3 ataques anuales x 2 años. EPOC se ve en los fumadores. Hay un aumento de
elastasa en la mucosidad.

Complicación de Epoc: ICD y Cor Pulmonale crónico. Se caracteriza por dilatación e hipertrofia del VD
de causa pulmonar.

BRONQUIECTASIA: dilatación distal de los bronquios, quedan casi tan dilatados como los hilares.
También hay un cuadro inflamatorio con endobronquitis. Hay bronquiectasias congénitas (Kartagener,
asociado a inmovilidad de cola de espermatozoides) o adquiridas.

SDDR: membrana hialina, del recién nacido (prematurez, con déficit surfactante, a la madre se le
pueden dar corticoides para favorecer la madurez pulmonar) y del adulto o agudo por respiradores
(asistencia mecánica) o también por intoxicación que da el pulmón de shock (SDDRA). Membrana
hialina tiene áreas enfisematosas alternando con otras atelectásicas. Surfactante semanas de
gestación: antes de la 20 y después en la 35.

Infarto hemorrágico de pulmón: se ve una cuña necrótica.

EAP: por una ICI retrógrada.

TEP: por tvp que embolizó y se enclavó en una arteria del pulmón, causando un cor pulmonale agudo.

NEUMOCONIOSIS: acumulación de partículas exógenas en el pulmón. La más común es la ANTRACOSIS

(carbón y polvo ambiental, smog), también hay silicosis (sílice y hierro), beriliosis y la más grave es la
asbestosis (personas que trabajan con amianto – corpúsculos ferruquinosos con forma de palo de golf,
segmentado) porque puede dar cáncer de pleura.

NEUMONIA: cuadro inflamatorio (bacterianas, virales, hongos). Bacterianas: NAC; nosocomial;

oportunista. NAC 96% por neumococo (Streptococcus pneumoniae), también por estafilococos y
Klebsiella. Los lóbulos se ven hepatizados, primero rojo y después gris. Al microscopio se ve la alveolitis
con infiltrado de PMN. Al 5to día se ve la alveolitis fibrinolítica. Con ATB, el cuadro cede a los 10-14
días. Sino se complica con pleuritis, absceso (hepatización amarilla), derrames, etc.

En la nosocomial los agentes más frecuentes son Staphilococcus aureus, Pseudomona, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, etc.
Oportunistas: por Pneumocystis jiroveci, asociado a HIV (antes era un parásito, carinii, y ahora es un
hongo).

También puede haber neumonía aspirativa x gotas nasales con productos petrolados, por
Haemophilus, en recién nacidos.

Absceso pulmonar: tiene células (piocitos) en una cavidad neformada y es una complicación de la
inflamación pulmonar; También puede haber un acúmulo purulento en pleura (empiema) en
cavidades naturales (pleura, pericardio o peritoneo).

TBC: TBC pimaria: es la primoinfección, cuadro casi asintomático. La mayoría de los infectados va a
curación por defensas propias y resistencias naturales. Unas pocas progresan y dan TBC miliar.

TBC primaria, secundaria, se disemina por via hemática. Cuando es un poco más grande que miliar es
granulia.

La unidad histológica es el granuloma, con células de Langhans, linfocitos, epiteloides, etc, granuloma
tuberculoide, cuadro productivo, gran cantidad de granulomas con poco caseum. Si hay muchas áreas
necróticas con poca reacción granulomatosa, es exudativo. Granuloma a gran aumento: Langhans,
epiteloides y linfocitos. Bacilos de Koch se tiñen con Zhiel Neelsen. Macrófagos que han incorporado
la micobacteria.

CÁNCER DE PULMÓN

Tipos histológicos de los cánceres broncogénicos. Adenocarcinoma, es el más común. Después le sigue
el pavimentoso. Puede haber formas combinadas o mixtas. Adenoescamoso. Y por último está el de
células pequeñas que es el de peor pronóstico. Ahora, la OMS los clasifica como Small Cell y No Small
Cell, según su agresividad.

El adenocarcinoma suele estar en la periferia, con componentes glandulares. Puede ir desde la pared
bronquial hasta los sacos alveolares, y puede ser de células claras, por ejemplo, que empeoran el
pronóstico. También puede estar a nivel central o hilar, en los bronquios fuente, pavimentoso con
queratina. Los pavimentosos pueden ser bien diferenciado, moderadamente diferenciado o
pobremente diferenciado.

Small Cells, puede estar en cualquier parte del pulmón y es el más agresivo con mal pronóstico.

El carcinoide también es bastante agresivo, pero es raro en pulmón porque es más común en tracto
digestivo. Las células tienen gránulos secretores. Cuando aparece en pulmón es de muy mal
pronóstico.

Pancoast-Tobías, en el ápice pulmonar que da como síndrome paraneoplásico el de Claude Bernard-

Horner.

Pacientes fumadores, cuadros de EPOC dan como síndrome paraneoplásico el de Bamberg-Pierre-

Marie, dedos en palillo de tambor, uñas en vidrio de reloj.

MTS dan en el otro pulmón, huesos, cerebro. Tienen mal pronóstico en general porque su diagnóstico
es tardío. Por ejemplo, en cerebro da una MTS por un escamoso de pulmón.

Condroma o hamartoma, nódulo con placas de cartílago en un órgano que habitualmente tiene
cartílago (pulmón)
Mesotelioma: cáncer de pleura, (puede estar en pericardio y peritoneo también, pero son muy raros)
y está asociado a ASBESTOS. Puede ser enormes, pueden medir entre 10 y 15 cm y pesar hasta un kilo
o más. Tienen componente epiteloide y otro tubular, también se llama celotelioma.

Cáncer hiliar, obstruye el bronquio fuente, suele ser pavimentoso o escamoso. También en fumadores
con EPOC. El más común es el adenocarcinoma.

MTS pulmonar vienen de cáncer de mama o de cáncer de próstata (se ve una imagen como de suelta
de globos en la Rx). También se pueden diseminar por vía linfática.

El paciente que tiene mucovisidosis se complica con EPOC, porque aumenta la viscosidad del moco y
tiene todo tomado el árbol bronquial.

GENITAL FEMENINO

CUELLO UTERINO

Screening por citología exfoliativa con tinción de Papanicoalou. Espéculo vaginal, citobrush, espátula
de Ayre. Cuello con imagen en mosaico es de ECTROPION: lucha de epitelios. Unión escamo-coronal,
entre el epitelio escamoso y el endocérvix. Leucoplasia: es una mácula blanquecina, y es una lesión
precancerosa.

PAP clase 2 es inflamatorio. Pueden aparecer células como glóbulos rojos, (algún intruso como
espermatozoides), células cervicales, superficiales e intermedias.

Vaginosis por Trichomonas vaginalis, tiene un nucleoide, hay muchos PMN porque es inflamatorio. Es
una ITS. Se debe citar a la pareja y tratar a ambos.

Koilocitos, debido a una infección por HPV. El koilocito es binucleado con un halo perinuclear.

Cáncer: ninguna célula es igual a la otra, mucha atipía celular.

Displasia leve: se hace un LEEP porque es superficial. NO SE HACE CONIZACIÓN, la conización es sólo
para el carcinoma in situ o SIL de alto grado, este tratamiento es invasivo, el LEEP no lo es.

Saber bien las estadificaciones de FIGO

En cáncer invasivo con más de 2 cm, estadío 2 como mínimo se hace una cirugía Werthen-Meigs
(colpo-anexo-histerectomía total).

El más común es el escamoso. Éste es invasivo con perlas córneas. Cuando hay grado 4 seguramente
hubo MTS a distancia y hay invasión de estructuras vecinas.

El tumor más común en la mujer es el FIBROLEIOMIOMA (es benigno) y puede ser intramural,
subseroso y submucoso. Pediculado o sésil, ver tipos. Pueden ser múltiples, con fibras arremolinadas.
La forma atípica fibromioleiosarcoma es muy rara.

ENDOMETRIOSIS

Focos de endometrio en músculo (miometrio) es una endometrosis interna. Cuando hay foco
hemorrágico en trompa (hematosalpinx) y en ovario da un quiste chocolatado. Puede haber en recto,
puede formar un pólipo endometrial. También hay tumores de endometrio. Hay adenocarcinoma de
endometrio de células claras, que es de mal pronóstico. Hay tumores de ovario (ovarios aumentados
de tamaño) el más común es el cistoadenoma papilífero de ovario. Y la forma atípica es el
adenocarcinoma. También hay un tumor benigno que es un teratoma que es el quiste dermoide o
embrionario que tiene pelos, dientes, pelos, faneras. Tumor sólido de ovario es un fibroma de ovario.

Tumor de Kruckenberg: es una metástasis bilateral en ovario de un cáncer primario de tubo digestivo
(colon). Se diseminó y dio MTS por vía transcelómica.

PLACENTA

Cara materna y cara fetal, cordón. Tipos de implante de la placenta: ácreta, pércreta e íncreta.

Saber bien MOLA HIDATIFORME. Forma de racimos de uva, es un tumor benigno de placenta. La forma
atípica es CORIOCARCINOMA, de mal pronóstico.

Embarazo ectópico: la mayoría son tubarios y ampulares (ampolla de la trompa uterina). También
puede haber en el ovario. No llegan a término. El Dx se hace con dosaje de GCH que va a estar muy
elevada con respecto al tiempo de la amenorragia, clínica de la paciente con amenorragia, y grado
inflamatorio con leucocitosis. Ecodoppler.

MAMA

Saber bien las displasias mamarias. Cambios fibro-quísticos. Micro y macro calcificaciones, el
fibroadenoma es el más común de la mama (tejido conectivo y glándulas).

Si es gigante es el Phyllodes.

Cáncer con pezón umbilicado y piel como cáscara de naranja. El ductal puede ser invasivo o no invasivo
(in situ) y también puede ser tubular, comedones, sólido. Hay que buscar las microcalcificaciones en
las imágenes de la mamografía. Ductal invasivo tipo NOS es el más común cáncer de mama.

En pezón y aréola, con eczema de la piel y células grandes PAS + es enfermedad de Paget del pezón
que es un ductal invasivo del pezón.

También hay cáncer de tipo lobulillar in situ e invasivo. Se ven células en filas indias.

Las MTS de cáncer de mama en el 80% de los casos son en el ganglio axilar. Pueden dar émbolos
neoplásicos.

Saber bien los screening de CA de mama y cervical, y las vaginosis.