BIOMECÁNICA CINTURA ESCAPULAR:

COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO:

 Estabilidad deficiente
 Hombre cuadrúpedo
o Hombre bípedo
 Gran movilidad
o Acción muscular coordinada.
o Estabilidad dada por sistemas pasivos y activos

CINTURA ESCAPULAR:

 Complejo articular y funcional:

o Articulación glenohumeral
o Articulación suprehumeral
o Articulación acromioclavicular
o Articulación escapulotorácica
o Articulación esternoclavicular
o Articulación costoesternal
o Articulación costovertebral
o Mecanismo tendón bicipital

ESTABILIDAD:

 Orientación de la glenoide:
o Cavidad tamaño adecuado
o Rodete intacto (estabilización)
o Superficie convexa (3 veces mayor que cavidad)
o 7° retrovertida respecto al cuello escapular e inclinada 3-5° hacia arriba.
 Orientación escapular:
o 30 a 45° en relación al plano coronal
o Ubicación respecto a la columna
 Ligamentos
 Pseudovacío Intraarticular
o Máxima estabilidad de 20° abducción
 Acción muscular postural.

CAPSULA ARTICULAR:

 Capsula anterior laxa

 Permite separación de 3mm
 Juego articular pasivo
 Permite ejecutar arco complejo de movimiento

FISIOLOGIA DEL HOMBRO:

 Posee tres grados de liberta, lo que le permite orientar el miembro superior en relación a
los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales.
 Eje transversal:
 o Incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexo extensión realizados
en el plano sagital
 Eje antero posterior:
o Incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abducción y aducción en
el plano frontal.
 Eje vertical:
o Dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal,
el brazo en abducción de 90°. Estos movimientos también se denominan flexo
extensión horizontal
 Eje longitudinal del humero: permite la rotación externa/interna del brazo y del miembro
superior de dos formas distintas.
o Rotación voluntaria: que utiliza el tercer grado de libertad y no es factible más que
en articulaciones de tres ejes. Se debe a la contracción de los músculos rotadores
o Rotación automática: que aparece sin ninguna acción voluntaria en las
articulaciones de dos ejes, o también n las articulaciones de tres ejes cuando se
emplean como articulaciones de dos ejes. Se trara mas adelante a propósito de la
“paradoja” de codman

ACCION MUSCULAR POSTURAL:

 Acción del hombro permite movilidad y estabilidad.

o Deltoides
o Manguito rotador
o Supraespinoso
o Bíceps-tríceps
o Musculatura escapular.
o En rangos medios, estabilización dada por manguito rotador.

ARTICULACION GLENOHUMERAL:

 Cabeza humeral-cavidad glenoidea

 Convexo-cóncava
 Articulación sinovial esférica multiaxial:
o Gran libertad de movimientos
o Estructuras
o Libertad de la cápsula
o 3 ejes de movimiento
o 3 grados de libertad (3 pares de movimientos)
 Cabeza humeral: orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás, puede compararse a
un tercio de esfera de 30 mm de radio. Cuando la parte superior de la cabeza humeral
contacta con la glenoides, la zona de apoyo es mayor y la articulación más estable, tanto
más cuando más tenso están los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral. Esta
posición de abducción de 90° corresponde a la posición de bloqueo o close-pac-ked
position de Mac Conail. Su eje forma con el eje diafisiario un ángulo denominado de
“inclinación” de 135°, y con el plano frontal, un ángulo denominado de “declinación” de
30°
 La cavidad glenoidea de la escapula: localizada en el ángulo supero externo del cuerpo de
la escapula está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es
cóncava en ambos sentidos, pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la
 convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente rodete glenoideo, interrumpido
por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la
cabeza humera
 El rodete glenoideo: se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde
glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la
superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y restablece así la
coincidencia de las superficies articulares.

MOVIMIENTOS DE LA GLENOHUMERAL:

 Flexo-extensión
 Rotación
 Abducción y aducción
 Abducción y aducción horizontal
 Circunducción
 Abducción y aducción diagonal

PLANO ESCAPULAR:

 30-45°
 Superficie articular posee mayor funcionalidad
 Complejo capsulo ligamentoso más relajado igual que manguito rotador
 No se requiere la rotación humeral
 Supraespinoso y deltoides óptimamente alineados para elevación.
 La mayoría de las actividades se realizan en este plano

MECANISMO DE LOS MOVIMIENTOS GLENOHUMERALES:

 Superficie ovoídea:
o Superficie convexa-cóncava
 Movimientos:
o Rotación
o Rodamiento
o traslación
 rotación o deslizamiento:
o el punto de contacto de la cavidad pertenece constante
o el punto de contacto de cabeza humeral cambia
 rodamiento o rodadura:
o las dos superficies articulares cambian su zona de contacto
o en articulación inestables hay mas rodar que deslizar (eje dinámico)
 traslación:
o punto de contacto de cabeza humeral no cambia y el de cavidad glenoidea si
cambia

ESTABILIDAD GLENOHUMERAL:

 Dada por factores:

o Conformación articular
o Presión articular interna
 o Ligamentos: coracohumeral-glenohumeral-coracoacromial o acromiocoracoideo
o Músculos

LIGAMENTOS COMPLEJOS ARTICULAR DEL HOMBRO:

 Ligamento coracohumeral
 Ligamento coracoacromial
 Ligamento glenohumeral
 Capsula articular

LIGAMENTO CORACOHUMERAL:

 Forma parte del arco acromiocoracoideo

 Importante funcionalmente
 Patología manguito rotador
 Estudios mecánicos de este ligamento demuestran desorganización y engrosamiento en
patología de manguito rotador.
 Conecta base proceso coracoides a tuberosidad mayor y menor del surco bicipital
 Su inserción se combina con la capsula y la inserción del supraespinoso y subescapular.

LIGAMENTO GLENOHUMERAL:

 Bandas superior, medios e inferior.

 En rotación externa todas las bandas se tensan
 Bandas superiores y medias limitan traslación anterior de cabeza humeral
 A 45° bandas medias e inferior son mas estabilizadoras
 Banda inferior único limitador anteroinferior.
 A 90° de abducción las bandas anterior y posterior del complejo ligamentoso
glenohumeral inferior limitan y previenen traslación inferior de la cabeza humeral

ARTICULACION SUPRAHUMERAL:

 Relación de cabeza humeral con arco acromiocoracoideo (acromion, ligamento,

coracoides)
 Participa del síndrome del impingement
 Factores anatómicos y mecánicos de patología del hombro
 Articulación fisiológica normal
 Protege cabeza humeral trauma superior
 Previene luxación superior del humero
 Limita movilidad del humero en cavidad glenoidea

ARTICULACION ESCAPULOTORACICA:

 Articulación funcional
 Permite movimiento escapular sobre parrilla costal
 Movimiento tipo deslizante
 Debe estar indemne para producir movimiento completo en glenohumeral

MOVIMIENTOS ESCAPULARES:
  Movimiento de desplazamiento lateral de la escapula
 Movimiento de desplazamiento vertical de escapula
 Movimiento de basculación

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR:

 Extremo distal y proximal de la clavícula

 Colaboran para el movimiento funcional.

ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR:

 Articulación sinovial, silla de montar

 Extremo interno de clavícula. Manubrio esternal y cartílago primera costilla
 Permite glubalidad de los 180° de hombro
 Mecánicamente se mueve de manera circular

MOVIMIENTO CLAVICULAR:

 Elevación-descenso
 Eje horizontal oblicuo
 Extremo esternal de la clavícula
 Amplitud elevación (45-60°)
 Descenso (5°)
 Rotación clavicular (alrededor de su eje 40°)

MOVIMIENTO ARTICULAR ESTERNOCLAVICULAR

 Depresión-elevación (eje sagital)

 Retracción (elevación) y protraccion (depresión) A-P oblicuo 15° c/u
 Movilidad es producida por deslizamiento de la superficie clavicular en el menisco
Intraarticular

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR:

 3 grados de libertad
 Superficies convexo (clavícula) cóncava (acromion)
 Tres ejes:
o Vertical: balanceo extremo externo ( se aleja de la pared torácica) 30-50°
o A-P: abducción aducción escapular
o Horizontal: inclinación aleja ángulo inferior escapula

RITMO ESCAPULO HUMERAL:

 Combinación de movimientos de distintas articulaciones del complejo articular del

hombro, principalmente articulación glenohumeral y escapulotoracico
 Relación no lineal y no constante
 Aproximadamente cada 15° de abducción del brazo
o 10° glenohumeral
o 5° escapulotoracico
 Relación global 2:1
MOVIMIENTO ABDUCCION:

 Articularmente
 Sinergia muscular
o Deltoides
o Manguito rotador: Infra espinoso-supraespinoso-redondo menor

EFECTO DINAMICO DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES:

 Centraliza la cabeza humeral en glenoides, aumentando fuerza compresiva

 La tensión generada a través del tendón, durante contracción, estabiliza la cabeza humeral
(anterior y posterior)
 Tensión pasiva provee también estabilidad a la articulación

SUPRAESPINOSO:

 Es el más importante estabilizador del manguito

 Actúa en todo rango de movimiento junto con deltoides.
 En abducción su peak a os 100° y en flexión a los 80°

DELTOIDES:

 Origen e inserción en plano vertical, por lo tanto dirección de tracción hacia arriba (cisalla
mas que estrés)
 Esta acción se compensa por acción de manguito rotador
 Fibras anterior, medias y posterior
 Mayor actividad entre 90 y 180°

TENDON DEL BICEPS:

 Estudio en cadáveres, sugiere que bíceps contribuye a estabilidad del hombro.

 Disminuye traslación A-P y Superior-Inferior
 Evitaría estrés sobre ligamento glenohumeral
 Genera fuerzas compresivas en rotación externa que estabilizan
 Tiende a estabilización anterior en rotación interna
 Tiende a estabilización posterior en rotación externa
 Máximo poder estabilizador a 40° abducción con rotación externa
 En esa posición facilita acción de depresión de la cabeza humeral.

REDONDO MENOR:

 Peaks leves a 120° de abducción

 En flexión peak a los 90 y 120°
 Unión infraespinoso-redondo menor ayuda a controlar rotación externa humeral.
 Estabilidad posterior dada por par funcional mas supraespinoso

SUBESCAPULAR:

 Importante estabilizador anterior de cabeza humeral

 Gran actividad entre 90 y 130° luego cae abruptamente
  En flexión peak entre 110 y 130°
 Subescapular e infraespinoso en contracción, estabilizan entre 60 y 150° de abducción
 En sinergia con otros del manguito, abducción cabeza humeral

MÚSCULOS ESCAPULARES: TRAPECIO SUPERIOR:

 Actúa elevando la escapula

 Junto a serrato anterior aporta soporte pasivo del hombro
 Elevación activa
 Rotación escapular

ROMBOIDES:

 Activo en rango inicial de flexión y abducción, trata de estabilizar escapula, luego es

inactivo en abducción y flexión

DORSAL ANCHO:

 Actúa aduciendo la articulación glenohumeral

 Desciende ángulo externo de la escapula junto con romboides y elevador de la escapula

PECTORAL MAYOR:

 En abducción ninguna de sus porciones es activa

 En flexión porción clavicular más activa a los 75 y 115°
 Pectoral clavicular participa en flectar y aducir el brazo (lleva mano a boca)

SERRATO ANTERIOR Y TRAPECIO:

 Realizan acoplamiento funcional

 Otorgan movimiento escapular para producir estabilización entre cabeza humeral y
cavidad glenoidea
 Mantienen eficiencia mecánica de deltoides. Sin rotación escapular 90° útiles de deltoides
 Par funcional en todos los rangos de elevación
 Proveen base estable para movimiento glenohumerales bajo resistencia
 Fibras inferiores del serrato importantes y potentes para producir rotación escapular

RESUMEN ACTIVIDAD MUSCULAR:

HOMBRO:

 Anterior:
o Pectoral mayor
o Coraco braquial
o Bíceps braquial
o Subescapular
 Posterior:
o Infraespinoso
o Redondo menor
 Superior:
 o Deltoides
o Supraespinoso
 Inferior:
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Tríceps braquial

ACTIVIDAD MUSCULAR.

 Escapula:
o Trapecio
o Romboides
o Elevador de la escapula
o Serrato anterior
o Pectoral menor
o Subclavio

MOVIMIENTOS DE ABDUCCION:

 Articulación hombro:
o Deltoides
o Supraespinoso
o Manguito rotador
 Escapula:
o Rotación superior
o Serrato anterior
o Trapecio II y IV
 Mayor rango de movimiento: hiperlordosis lumbar

MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN.

 Hombro:
o Deltoides anterior
o Coraco braquial
o Pectoral mayor
o Bíceps braquial
 Escapula:
o Trapecio II y IV
o Serrato anterior

MOVIMIENTO DE EXTENSIÓN:

 Deltoides posterior
 Redondo mayor
 Redondo menor
 Dorsal ancho

MOVIMIENTO DE ADUCCION:

 Redondo mayor
  Dorsal ancho
 Tríceps
 Pectoral mayor
 Romboides

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN INTERNA:

 Hombro:
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Subescapular
o Pectoral mayor

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN EXTERNA:

 Hombro:
o Infraespinoso
o Redondo menor
 Escapula: Aducción
o Romboides
o Trapecio medio

PARADOJA DE CODMAN: se efectúa como sigue:

 Partiendo de la posición anatómica, el miembro superior vertical a lo largo del cuerpo, la

palma de la mano mirando hacia dentro, el pulgar dirigiéndose hacia delante
 En primer lugar el miembro superior realiza un movimiento de abducción de +180°
 De esta posición vertical, como la palma de la mano mirando hacia fuera, el miembro
superior realiza una extensión de -180°, en el plano sagital
 De este modo vuelve a la posición inicial a lo largo del cuerpo con la palma de la mano
mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás

Esto lo describe Codman como una paradoja, ya que ¿Cómo explicar que debido a estos dos
movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180° cada uno, se produzca un cambio
de orientación de la palma de la mano de 180°?

En realidad se trata de una rotación interna automática del miembro superior sobre su eje
longitudinal, que Mac Conail denomina rotación conjunta, como la que existe en las
articulaciones de dos ejes y dos grados de libertad. Se explica por la geometría curva, como
demostró Riemann, sobre una superficie esférica.