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ICTERICIA NEONATAL

La ictericia neonatal se caracteriza por una elevación de los niveles de Bilirrubina


sérica en los recién nacidos, produciéndose una acumulación del pigmento
amarillo-naranja de la bilirrubina en la piel, las escleróticas, y otros tejidos,
sin que ello implique ninguna causalidad en particular. (Castaño Picó and
Sánchez Macia 2011).
La etapa neonatal es el periodo de la vida en que la presencia de ictericia es más
frecuente, debido a factores propios del recién nacido. Así, durante la
primera semana de vida, aproximadamente el 80% de los recién nacidos
pretermino y el 50% de los recién nacidos de termino normales la
presentan.(Mazzi Gonzales de Prada 2005).
La ictericia se considera patológica si se presenta en las primeras 24 horas de
vida, si la cifra de bilirrubina aumenta más de 5 mg/ dL por día, si supera los
17 mg/dL o la fracción de bilirrubina directa (conjugada) es mayor al 20%
del total de bilirrubina.(Cifuentes Cifuentes, Estrada Vizcaíno, and Romero
C. 2014).
Múltiples patologías originan ictericia neonatal, unas cursan con aumento de
bilirrubina indirecta: infección, sangrado oculto, policitemia, aumento de la
circulación enterohepática, deficiencias en la conjugación (Crigler Najjar,
Gilbert, hipotiroidismo) y procesos hemolíticos de diversa etiología
(medicamentos como la estreptomicina y la vitamina K, isoinmunización Rh
y ABO, defectos de morfología globular como la esferocitosis o la
eliptocitosis, defectos enzimáticos como la deficiencia de piruvato kinasa,
deficiencia de glucosa 6P-dehidrogenasa, deficiencia de galactosa-
uridiltransferasa, deficiencia de glutatión, y defectos en la
hemoglobina)(Cifuentes Cifuentes et al. 2014)
Otras cursan con aumento de bilirrubina directa: obstrucción de la vía biliar,
síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor, infección urinaria, sepsis,
infección intrauterina (TORCH), enfermedades metabólicas (deficiencia de
alfa-antitripsina, fibrosis quística, galactosemia, glicogenosis, enfermedad de
Wilson, enfermedad de Niemann-Pick, enfermedad de Gaucher),
cromosomopatías y administración de medicamentos (acetaminofen, sulfa,
rifampicina, tetraciclina, corticoides, eritromicina)(Cifuentes Cifuentes et al.
2014)
En el laboratorio se puede encontrar: proteinuria, hiperbilirrubinemia con
aumento de la indirecta inicialmente y luego de la directa, disminución de
hemoglobina y hematocrito, aumento de aminotransferasas, prolongación de
tiempos de coagulación, disminución de fibrinógeno, hipoglicemia, acidosis
metabólica hiperclorémica, hipofosfatemia, sustancias reductoras en orina,
aminociduria generalizada.(Cifuentes Cifuentes et al. 2014)
Como tratamiento elegiremos la fototerapia que requiere de pasos para la
aplicación al neonato:

I. Preparación de material y equipo

 Recomendación: Revisión de lámparas de fototerapia

Fundamentación: Es fundamental revisar periódicamente las lámparas y


comprobar que no hayan sido utilizadas más horas de las recomendadas.
Cuando las unidades de fototerapia llevan mucho tiempo en uso disminuye
sustancialmente la intensidad de luz que pueden proporcionar.(Durán,
García, and Sánchez 2015)
 Recomendación: Colocar tela blanca a los costados de la cuna.

Fundamentación: La colocación de papel de aluminio o tela blanca a los


costados del neonato a fin de reflejar la luz también aumenta la eficacia de
la fototerapia.

II. Efectividad Fototerapia según tipo

 Recomendación: Fototerapia con LED

Fundamentación: Efectividad de la fototerapia con LED con la fototerapia


convencional (sin LED). Se observó que la fototerapia con LED es efectiva
para reducir los niveles de bilirrubina sérica total en tasas similares a la
fototerapia con fuentes de luz convencionales.(Durán et al. 2015)
 Recomendación: Fototerapia de halógeno
 Fundamentación: Para la fototerapia con luz halógena, se recomienda una
distancia de 40 a 50 cm. Al colocarse 40 o 50 cm por encima del recién
nacido, las unidades de fototerapia con luz diurna convencional o estándar
deberían proporcionar una irradiación espectral. Recomendación:
Fototerapia de luz azul a 10 o 15 cm del neonato.
Fundamentación: la luz azul es más eficaz para la fototerapia, pero como la
capacidad de transmisión de la piel aumenta con una mayor longitud de onda,
las mejores ondas son probablemente las que se encuentran entre 460 y 490
nm. Los neonatos a término y casi a término deben tratarse en una cuna, y no
en una incubadora, para permitir que la fuente de luz quede a 10-15 cm del
neonato.(Durán et al. 2015)
II. Protección y Vigilancia del Neonato

 Protección ocular
 Protección genital
 Uso de pañal en la fototerapia de Led
 Vigilancia de pérdidas sensibles e insensibles

Vigilar cambios en la piel y temperatura (Durán et al. 2015)

BIBLIOGRAFÍA

Castaño Picó, Maria J. and Miriam Sánchez Macia. 2011. “Hiperbilirrubinemia: Revisión de La
Situalcion Actual.” Revista Cientifica de Enfermeria 2(1989–6409):1–11.

Cifuentes Cifuentes, Mery Yolanda, Antonio Estrada Vizcaíno, and Rosa Romero C. 2014.
“Galactosemia Como Causa de Ictericia Neonatal.” Revista de La Facultad de Medicina
62(2):287–92.

Durán, M., J. A. García, and A. Sánchez. 2015. “Efectividad de La Fototerapia En La Hiperbilirrubinemia


Neonatal.” Enfermería Universitaria 12(1):41–45.

Mazzi Gonzales de Prada, Eduardo. 2005. “Hiperbilirrubinemia Neonatal: Actualización.” Revista


Sociedad Boliviana de Pediatria 44(1):26–35.