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SALUD.
EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN
EL ECUADOR.
INTRODUCCIÓN
En el mundo hay 450 millones de personas que padecen trastornos mentales o neurológicos.
Estos constituyen 5 de las 10 causas principales de discapacidad a escala mundial y tienen
consecuencias sociales y económicas devastadoras para los individuos, las familias y los
gobiernos.
Las personas que padecen trastornos mentales a menudo se enfrentan con el estigma, la
discriminación y las violaciones graves de sus derechos humanos. Además, la mala salud mental
y la pobreza interactúan en un ciclo negativo: la mala salud mental dificulta la posibilidad de las
personas para acceder a la educación y el empleo y, por consiguiente, participar de forma
productiva en la sociedad; a su vez, la pobreza aumenta el riesgo de padecer trastornos mentales
y reduce la capacidad de la gente para acceder a las intervenciones de salud mental que tanto
necesitan. Esto hace necesario que se dé una importancia a la salud mental en los programas de
salud pública de los países. Todavía la salud mental tiene una prioridad sanitaria baja en muchos
lugares del mundo. Esto es en parte debido a que la capacidad necesaria para establecer
servicios integrales y eficaces de salud mental no ha estado a disposición de todos los países.
Valores orientadores del proyecto de políticas de y planes de salud mental.
Los resultados de salud mental se optimizan cuando:
1. La salud mental es un componente fundamental de la salud publica
2. Las políticas, los planes, las leyes y los servicios gubernamentales atienden las
necesidades de salud mental y promueven la salud mental y bienestar de la población.
3. Los servicios son adecuados, responsables y accesibles.
4. Los servicios son equitativos (se reducen o eliminan los obstáculos para el tratamiento
originados por la pobreza)
5. Se promueven o protegen los derechos de las personas que padecen trastornos mentales.
6. Las personas que padecen trastornos mentales son autónomas en la medida de lo posible
y pueden participar en la visa civil y política de sus comunidades y paises.
En respuesta a esta necesidad la OMS ha elaborado el proyecto de políticas y planes de salud
mental: atendiendo las necesidades y mejorando los servicios, este proyecto consta de 4
componentes relacionados entre sí:
1. El conjunto de guías sobre servicios y políticas en salud mental
2. El programa de entrenamiento
3. La red internacional de expertos
4. El apoyo a los países.
3. Que colabore con los Estados Miembros, y, según proceda, con las organizaciones no
gubernamentales internacionales, regionales y nacionales, los asociados internacionales
para el desarrollo y los organismos técnicos asociados, en la elaboración del plan de
acción sobre salud mental;
4. Que trabaje con los Estados Miembros y los organismos técnicos en la promoción del
intercambio académico, para contribuir por ese conducto a la formulación de políticas
de salud mental;
5. Que presente el plan de acción integral sobre salud mental a la consideración de la 66.ª
Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo en su 132.ª reunión.
(Novena sesión plenaria, 25 de mayo de 2012 - Comisión A, primer informe)
EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN
EL ECUADOR.
La última versión del Plan Nacional de Salud Mental data del año
1999 y en el se contemplan las principales líneas políticas y
estratégicas. Sus fortalezas radican en los planteamientos de
incorporación de las acciones de salud mental a toda la estructura
de servicios, la promoción y prevención de la salud mental y en el
privilegiar las acciones para ciertos grupos de mayor riesgo.
No existe una Ley de Salud Mental, pero en varios cuerpos legales
se estipulan disposiciones muy claras sobre diversos aspectos de la
salud mental de los ecuatorianos. Hace falta una vinculación o
coordinación entre los organismos encargados de la vigilancia de
los derechos humanos y los establecimientos de salud mental.
El personal de los servicios no ha sido capacitado sobre derechos
humanos.
Para las acciones de salud mental se dispone únicamente del 1.2% del presupuesto del
Ministerio de Salud Pública. De esta cantidad el 59% se destina a los hospitales psiquiátricos.
Los servicios de salud mental han tenido un significativo desarrollo en los últimos años, de
tal suerte que en la mayoría de los hospitales provinciales ya se cuenta con el concurso de
médicos psiquiatras y psicólogos, así como en los centros de salud de cinco provincias.
El mayor porcentaje de acciones se cumple en los servicios ambulatorios con una tasa de 239
por cada 100.000 habitantes frente a 113 por 100.000 h. de los hospitales psiquiátricos. Sin
embargo, no es posible hablar de una red coordinada de servicios. No existe un sistema de
referencia entre las unidades ambulatorias y las de internamiento y viceversa.
Los cinco hospitales psiquiátricos están situados en las tres ciudades más grandes del país. El
hospital psiquiátrico de mayor capacidad es una dependencia de un organismo privado sin fines
de lucro. El número de camas en los hospitales psiquiátricos se mantiene estable y no se aprecia
una tendencia hacia su reducción. Existen 12 camas en los hospitales psiquiátricos por cada
100.000 habitantes. En los hospitales generales no existe una asignación fija y permanente de
camas para psiquiatría, con excepción de los Hospitales de la Seguridad Social.
Se dispone también de camas para pacientes mentales en algunos centros carcelarios del país.
El Cuadro Básico de Medicamentos del Ecuador incluye todos los grandes grupos de
psicofármacos y su disponibilidad a nivel de los hospitales es permanente, no así en los
servicios ambulatorios.
El Ministerio de Salud Pública, a través de la Oficina de Salud Mental cumple en forma
periódica acciones de capacitación sobre atención primaria en salud mental, lo que ha permitido
que el año 2006 al menos el 20% de quienes trabajan en ese sector se hayan capacitado.
Una falencia crítica es la de servicios especializados y personal capacitado para atender a
los niños y adolescentes con problemas de salud mental. De los pacientes ingresados a los
hospitales psiquiátricos apenas el 35% son menores de 17 años.
Con relación a los diagnósticos a nivel de los hospitales psiquiátricos el de mayor prevalencia es
el de esquizofrenia y a nivel de los servicios ambulatorios: trastornos de ansiedad.
El número total de profesionales que trabajan en los establecimientos de salud mental es de 8
por cada 100.000 habitantes. La proporción mayoritaria es la de los psicólogos, en tanto que se
aprecian tasas muy bajas de trabajadoras sociales y de terapistas ocupacionales.
No se han conformado asociaciones de pacientes o familiares, con excepción de los grupos de
alcohólicos anónimos.
Los establecimientos de salud mental no han establecido vínculos formales con otros sectores
pertinentes tales como: educación, justicia, bienestar social, policía. Esto no limita para que en
determinadas circunstancias se cumplan acciones conjuntas. En menos del 5% de las
escuelas primarias se dispone de profesionales que atiendan la salud mental de los niños. El
porcentaje de establecimientos de educación secundaria que cuenta con profesionales del área
de la salud mental supera el 20%.
Durante el período en estudio se han cumplido varias acciones de educación y promoción de la
salud mental tanto para grupos de riesgo como para la población general, con la participación de
entidades públicas y privadas.
El acceso a formación de psiquiatras en los centros universitarios es permanente, pero el número
de egresados es relativamente bajo, de ahí que en el país existan 3 psiquiatras por cada 100.000
habitantes. La educación continua de los profesionales que trabajan en salud mental se cumple
tanto por iniciativa de las propias instituciones como de las sociedades científicas.
Todos los establecimientos de salud mental de carácter público reportan sus actividades al
INEC, (Instituto nacional de estadísticas y censos) a través del Sistema Nacional de Información
en Salud y al Ministerio de Salud Pública a través del EPI - 2.
No existen indicadores especiales para salud mental y los reportes son generales para todos
los servicios.
No se tiene un registro nacional de los trabajos de investigación que realizan los profesionales
que trabajan en los establecimientos de salud mental.
En varios cuerpos legales existen disposiciones a favor de las personas con algún tipo de
discapacidad, la mental entre ellas, pese a estas disposiciones son muy pocos los pacientes con
enfermedades mentales crónicas que son incorporados al proceso productivo.
La Organización Mundial de la Salud en su informe del año 2001, recomienda como prioritarios
los siguientes componentes en los sistemas de salud mental:
a) Dispensar tratamiento en la atención primaria;
b) Asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos;
c) prestar asistencia en la comunidad;
d) educar al público;
e) involucrar a las comunidades, las familias y los consumidores;
f) establecer políticas, programas y legislación a escala nacional; desarrollar recursos
humanos;
g) establecer vínculos con otros sectores; vigilar la salud mental de las comunidades y
apoyar nuevas investigaciones.
Frente a esos planteamientos el Ecuador tiene limitados logros, que se sintetizan en el desarrollo
de los servicios a nivel de los Hospitales Generales y en varios centros de atención primaria; la
capacitación al personal que trabaja en atención primaria; las campañas de educación al público
y sobre algunos tópicos de salud mental.
Le quedan muchas tareas por cumplir, entre las más urgentes: facilitar el acceso a los
psicofármacos a la mayoría de pacientes; involucrar en las acciones de salud mental a los
usuarios, las familias y la comunidad y establecer vínculos formales de colaboración con otros
sectores.
Niveles de Atención: Tipología y homologación de establecimientos de salud
La organización de los servicios de salud en niveles de atención, permite organizar la oferta de
servicios para garantizar la capacidad resolutiva y continuidad requerida para dar respuesta a las
necesidades y problemas de salud de la población.
El nivel de atención es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco normativo,
legal y jurídico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver con eficacia y
eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se organizan de acuerdo al
tipo de servicios que deben prestar, estándares de calidad en infraestructura, equipamiento,
talento humano, nivel tecnológico y articulación para garantizar continuidad y el acceso
escalonado de acuerdo a los requerimientos de las personas hasta la resolución de los problemas
o necesidades de salud.
El primer nivel de atención se constituye en la puerta de entrada y debe resolver el 80% de las
necesidades de salud de la población y a través del sistema de referencia contra rreferencia se
garantiza el acceso a unidades y servicios de mayor complejidad hasta la resolución de la
necesidad o problema.
Elaborado por: Equipo SNGSP
El primer nivel de atención es el más cercano a la población, facilita y coordina el flujo de
pacientes dentro del Sistema, garantiza una referencia y contrarreferencias adecuada, asegura la
continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueve acciones de Salud Pública de acuerdo a
las normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es ambulatorio y resuelve problemas de
salud de corta estancia. Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de Salud.
(Acuerdo No. 1203)
El I Nivel de atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la
población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad.
Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando
en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y extramurales.
El II Nivel de Atención comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria
especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia
inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día.
(Centro clínico quirúrgico ambulatorio). Da continuidad a la atención INICIADA en el primer
nivel, de los casos no resueltos y que requieren atención especializada a través de tecnología
sanitaria de complejidad mayor. El ingreso al II nivel se lo realizara a través del primer nivel de
atención exceptuándose los casos de urgencias médicas que una vez resueltas serán canalizadas
a nivel uno. Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos
niveles.
El III nivel de Atención
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de
especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional; resuelve los
problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de punta, intervención
quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con
subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes
El IV nivel de Atención
El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero
que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.
Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red Pública
Interinstitucional de Salud (RPIS).
El nivel de Atención Prehospitalaria
Es el nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que oferta atención
desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra,
hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de emergencia, u otro establecimiento
de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
Los establecimientos descritos, podrán contar con el apoyo de unidades móviles de medicina
general, de especialidades y odontología, que prestarán servicios programados e itinerantes; su
misión es extender la cobertura de atención a comunidades distantes y en lugares donde no
existan servicios de salud.
Servicios de apoyo: Apoyo diagnóstico transversal a los niveles de atención.
TOMADO DE:
- Proyecto de la OMS sobre políticas y Planes de Salud Mental: Atendiendo las
necesidades y mejorando los servicios. Página web:
https://consaludmental.org/publicaciones/Planaccionsaludmental20132020.pdf
- Plan de acción sobre salud mental 2013-2020; OMS, 2013, ISBN: 978 92 4 150602.
Página web: http://www.who.int/mental_health/policy/mhpp_brochure_spanish.pdf
- INFORME SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN EL ECUADOR
utilizando instrumentos de evaluación para sistemas de Salud Mental de la OMS
(IESM-OMS), 2008; Ecuador. Página web:
http://www.who.int/mental_health/ecuador_who_aims_report.pdf
- MSP, (2012). Manual del Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS. Recuperado
de http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_
MAIS-MSP12.12.12.pdf