UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

BIOLOGIA MOLECULAR II

TEMA:

MÉTODOS DE TRANSPLANTES
DE CÉLULAS MADRES
Integrantes:

Docente: Dr. Luis Hidalgo Hidalgo

Semestre II Grupo II

¿Qué es el trasplante de células madres?

El trasplante de células madre es un tratamiento para algunos tipos de cáncer. Por

ejemplo, se podría realizar un trasplante a los pacientes con leucemia, mieloma
múltiple, o algunos tipos de linfoma. Los médicos también tratan algunas enfermedades
de la sangre con trasplantes de células madre.
Trasplante autólogo
Los médicos lo llaman Autotrasplante. Este tipo de trasplante de
células madre también se denomina quimioterapia de dosis alta con
rescate autólogo de células madre.
En un Autotrasplante, el paciente recibe sus mismas células madre
después de que los médicos tratan el cáncer. Primero, el equipo de
atención médica extrae las células madre de la sangre y las congela.
Después, se administra una quimioterapia potente, y rara vez,
radioterapia. Luego, el equipo de atención médica descongela las
células madre congeladas y vuelve a colocarlas en la sangre a través
de un tubo que se introduce en una vena (vía intravenosa [IV]).
Lleva aproximadamente 24 horas para que las células madre lleguen
a la médula ósea. Después empiezan a crecer, multiplicarse y ayudan
a la médula a producir células sanguíneas sanas nuevamente.

Tiempo que dura el autotrasplante

Parte 1: Recolección de células madre

 Un médico introduce un tubo delgado denominado “catéter para trasplante” en
una vena grande. El tubo permanece allí hasta después del trasplante. El equipo
de atención médica extraerá las células madre a través de este tubo y
administrará quimioterapia y otros medicamentos a través del tubo.
 Le colocarán inyecciones de un medicamento para aumentar la cantidad de
glóbulos blancos. Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las
infecciones.
 El equipo de atención médica extrae las células madre, generalmente de la
sangre.
Tiempo: 1 a 2 semanas
Parte 2: Tratamiento para el trasplante
 Recibe dosis altas de quimioterapia, y rara vez, radioterapia.
Tiempo 5 a 10 días.
Dónde se realiza: clínica u hospital. En muchos centros de trasplante, los pacientes
deben permanecer en el hospital durante el trasplante, generalmente cerca de 3 semanas.
En algunos centros, los pacientes reciben tratamiento en la clínica y pueden asistir todos
los días.
Parte 3: reposición de las células madre
 Los médicos lo llaman “transfusión de células madre”. El equipo de atención
médica vuelve a colocar las células madre en la sangre a través del catéter para
trasplante.
Tiempo: cada infusión generalmente lleva menos de 30 minutos. Puede recibir más de
1 infusión
Parte 4: Recuperación
 Toma antibióticos y otros fármacos. Le realizan transfusiones de sangre a través
del catéter para trasplantes, si es necesario. El equipo de atención médica ayuda
con cualquier efecto secundario del trasplante.
Tiempo: aproximadamente 2 semana

Trasplante en tádem

Llevar a cabo dos autotrasplantes (autólogos) de forma consecutiva se conoce

como trasplantes en tándem autotrasplante doble. En este tipo de trasplantes, el
paciente recibe dos sesiones de quimioterapia de dosis elevada, cada una seguida por un
trasplante de sus propias células madre. Todas las células madre requeridas son
recolectadas antes de realizar la primera sesión de quimioterapia de dosis elevada y se
usa la mitad de todas las células recolectadas en cada uno de los dos trasplantes.
Normalmente, se administran dos sesiones de quimioterapia en un plazo de 6 meses. La
segunda se administra después que el paciente se recupera de la primera sesión.

Los trasplantes en tándem generalmente se usan para tratar mieloma múltiple y cáncer
testicular avanzado. Sin embargo, los médicos no siempre coinciden en cuanto si estos
son realmente mejores que un solo trasplante para ciertos tipos de cáncer. Debido a que
esto involucra dos trasplantes, el riesgo de resultados graves es mayor que cuando se
realiza un solo trasplante. Los trasplantes en tándem continúan bajo estudio para
descubrir cuándo es mejor usarlos.A menudo un autotrasplante seguido de un trasplante
alogénico también podría llamarse trasplante en tándem.

Trasplante alogénico
Es el tipo de trasplante más común para tratar las
leucemias, pero a la vez es el más tóxico y que
supone un mayor riesgo para el paciente. En este
tipo de trasplante se le infunde al paciente, células
procedentes de la médula ósea, de un donante que
es idéntico o casi idéntico en un conjunto de proteínas (conocidas como HLA). Por lo
tanto, cuanto más compatible sean los tejidos más probabilidades hay que las células
trasplantadas comiencen a producir nuevas9 células sanguíneas.
Este tipo de trasplante tiene papel importante en el tratamiento de la LAL en primera
remisión completa y es la única alternativa para los que recaen.
El mejor donante para un candidato de trasplante alogénico es un familiar cercano como
un hermano/a, pero si ningún familiar es compatible, las células madre podrían extraerse
de un donante compatible no relacionado. Sin embargo, el uso de células madre de un
donante compatible no relacionado está asociado a más complicaciones, la más
importante es la enfermedad injerta contra huésped (EICH).
La EICH es una complicación que se debe a las diferencias entre el donante y el
receptor, cuando esto sucede múltiples órganos del paciente son atacados por el sistema
inmunológico derivado del donante. Los síntomas del EICH son:
 Erupciones de diferente extensión y gravedad en la piel, acompañadas o no de
picor.
 Náuseas y vómitos
 Diarrea en diferente grado de gravedad
 Coloración amarillenta de la piel y la conjuntiva del ojo (Ictericia)
 Cansancio
 Dolor muscular
Sin embargo, la EICH suele acompañarse de una fuerte reacción contra las células
leucémicas que queden en el paciente, contribuyendo a su total eliminación, es lo que
conocemos como efecto del injerto contra la leucemia.
Por lo que una forma leve de EICH, se puede considerar beneficiosa en algunos casos.

Minitrasplantes (trasplantes no mieloablativos)

Los pacientes que se someten a un minitrasplante reciben menos quimioterapia y/o
radiación que si se someten a un trasplante convencional. El propósito de este trasplante
es eliminar parte de las células cancerosas (lo cual también eliminará parte de la médula
ósea), e inhibir el sistema inmunitario justo lo necesario para permitir que las células
madre del donante se integren a la médula ósea del receptor.

A diferencia del alotrasplante convencional, las células tanto del donante como del
paciente coexisten en el cuerpo del paciente por algún tiempo tras el minitrasplante.
Pero lentamente con el transcurso de los meses, las células del donante toman dominio
de la médula ósea reemplazando a las células de la médula ósea propias del paciente.
Estas nuevas células luego desarrollan una reacción inmunitaria al cáncer y ayudan a
destruir las células cancerosas del paciente (efecto “injerto- contra-cáncer”).

Una ventaja de un minitrasplante es que usa dosis más bajas de quimio y/o radiación.
Además, dado que no elimina todas las células madre, los recuentos sanguíneos no
bajan tanto mientras se espera que las nuevas células madre comiencen a producir
células sanguíneas normales. Esto hace que sea especialmente eficaz para pacientes
mayores y para quienes padecen otros problemas de salud. En ocasiones poco comunes
puede que se use en pacientes que ya hayan tenido un trasplante.

Los minitrasplantes tratan mejor a algunas enfermedades que a otras. Puede que no
funcionen bien en pacientes con demasiadas células cancerosas en el cuerpo o en
aquellos con cánceres de rápido crecimiento. Además, aunque puede que los efectos
secundarios de la quimioterapia y la radioterapia sean menores que los de un
alotrasplante convencional, el riesgo de padecer la enfermedad injerto-contra-huésped
sigue siendo el mismo.

Existen riesgos menores para ciertas complicaciones, pero es más probable que el
cáncer regrese (recurrencia). Todavía se están llevando a cabo estudios para mejorar los
resultados de este método.

Las investigaciones han estudiado el uso de un minitrasplante alogénico que se realiza

después de un autotrasplante. Este es otro tipo de trasplante en tándem que está siendo
probado en determinados tipos de cáncer, tales como mieloma múltiple y algunos tipos
de linfoma. El autotrasplante puede ayudar a reducir la cantidad de células cancerosas
de manera que las dosis más bajas de quimioterapia antes del minitrasplante sean más
eficaces. Además, el receptor aún obtiene el beneficio del efecto injerto-contra-cáncer
del alotrasplante.

Trasplantes singénicos de células madre (isotrasplantes) para

quienes cuentan con un hermano mellizo o trillizo
Este es un tipo especial de alotrasplante que solo se puede hacer cuando el paciente
tiene un hermano idéntico (mellizo o trillizo); alguien que siempre tendrá el mismo tipo
de tejido. Una ventaja del trasplante singénico de células madre es que la enfermedad de
injerto-contra-huésped no representará un problema. Tampoco hay células cancerosas
en las células madre trasplantadas, como sucedería
en un autotrasplante.
Una desventaja es que debido a que las células del
sistema inmunitario nuevo son tan similares a las
del receptor, tampoco se tiene la posibilidad del
efecto injerto-contra-cáncer. Se debe hacer todo lo
posible para eliminar todas las células cancerosas
antes de que se lleve a cabo el trasplante para
ayudar a prevenir que el cáncer regrese (recaída).

Las células madre de médula ósea se obtienen con

el donante bajo anestesia general mediante
múltiples punciones óseas en las crestas ilíacas de la
pelvis ósea. Se obtiene aproximadamente 1 litro de
sangre medular, que se inyecta al paciente receptor a través de un catéter venoso central.
El procedimiento se tolera bien y requiere solamente analgésicos después de la
intervención. Son raras las complicaciones importantes.

La obtención de células madre de la sangre periférica se realiza de una forma menos

lesiva o agresiva para el donante, mediante una simple punción en las venas de los
antebrazos (como cuando vamos a hacernos una extracción para un análisis de sangre).
La sangre del donante circula a continuación por una máquina que separa los distintos
tipos de células sanguíneas. Las células madre se depositan en una bolsa para
transfundirlas al enfermo, y al donante se le devuelven los restantes elementos
sanguíneos. De esta forma se obtiene el doble de células madre que con el
procedimiento de aspiración de la médula ósea. Esta técnica no precisa anestesia, el
ingreso hospitalario es más corto y es más barata, por lo que, en la actualidad, ha
reemplazado casi por completo a la punción de médula ósea
Segunda fase: trasplante
En el trasplante alogénico, el receptor es tratado con altas dosis
de quimioterapia y/o radioterapia para eliminar y acondicionar su médula ósea. Un día
después de finalizar este tratamiento se realiza el trasplante, infundiendo a través de una
vena las células madre obtenidas del donante. Tras un período de supresión (aplasia) de
la médula ósea, que dura entre 1 y 3 semanas, se produce la restauración del sistema
hemopoyético, aunque puede que no sea completo durante varios meses.

En el trasplante autólogo, al receptor (es decir al propio paciente) se le realiza una

recogida de médula ósea o de células madre de sangre periférica mientras la enfermedad
se encuentra en remisión, es decir, inactiva. Dichas células son procesadas y congeladas
en nitrógeno líquido. A continuación se le prepara y un día después del
acondicionamiento del paciente se le inyectan los precursores hemopoyéticos.
¿Cómo se realiza el trasplante? Complicaciones del trasplante de médula ósea.
Las complicaciones del trasplante de progenitores hemopoyéticos se deben a los efectos
secundarios del tratamiento supresor de acondicionamiento de la médula ósea y a los
trastornos inmunológicos debidos a las diferencias genéticas entre donante y receptor.
Seguimiento y vigilancia de estos enfermos
A diferencia de los receptores de trasplantes de órganos sólidos, los receptores de
trasplantes hemopoyéticos no precisan de inmunosupresión (es decir, tener su sistema
inmune de defensa suprimido o deprimido) durante mucho tiempo, y el medicamento
que habitualmente se administra para este fin, la ciclosporina A, se puede interrumpir al
cabo de unos 6 meses de realizado el trasplante.
Es necesario un seguimiento periódico del paciente con análisis de sangre regulares y se
hace preciso un plan de apoyo psicológico por parte del equipo médico que ha realizado
el trasplante, la familia y los amigos para una adaptación normal a la vida cotidiana.
Ocasionalmente puede ser necesario consejo y tratamiento psiquiátrico. A pesar de las
múltiples posibles complicaciones, la mayoría de pacientes trasplantados vuelven al
trabajo y a una vida activa sin tratamiento de continuación. Con vistas al futuro, que ya
va siendo presente, la terapia génica en el tratamiento del cáncer se vislumbra como una
técnica que resolverá muchos problemas médicos que hoy en día no tienen tratamiento.

¿Por qué es importante un donante de células madre

compatible?
Es muy importante que el donante y el receptor tengan una compatibilidad de tejido casi
perfecta para evitar el rechazo del injerto. El rechazo del injerto ocurre cuando el
sistema inmunitario del receptor reconoce las células del donante como extrañas y trata
de destruirlas como si fueran bacterias o virus. El rechazo del injerto puede resultar en
una falla del trasplante, pero es poco común cuando el donante y el receptor son bien
compatibles.

Trasplantes de compatibilidad media

En algunos centros de atención se

realizan trasplantes de compatibilidad
media (trasplantes haploidénticos) para
aquellas personas cuyo donante es un
familiar que no es altamente compatible.
Esta técnica se usa más comúnmente en
niños, donde por lo general el donante es
uno de los padres, aunque también es
posible que un hijo sea donante para uno
de sus padres.

La mitad de los factores HLA serán perfectamente compatibles, mientras que la otra
mitad no lo serán, por lo que el procedimiento requiere de un método especial para
deshacerse de los glóbulos blancos que puedan ocasionar la enfermedad injerto-contra-
huésped. No es muy común que se lleve a cabo este procedimiento, pero está siendo
estudiado en algunos centros en los Estados Unidos. Los investigadores continúan
aprendiendo sobre nuevas maneras para conseguir resultados eficaces con los
trasplantes haploidénticos.

En este tipo de trasplante, el donante es compatible con el receptor solo en un 50 por

ciento, por lo que constituye una alternativa que tener en cuenta para aquellos pacientes
que carecen de un donante emparentado o no emparentado, con una compatibilidad
aceptable, o que necesitan recibir el trasplante de forma urgente.

“Los resultados son tan positivos en algunas enfermedades que, incluso disponiendo de
un hermano HLA idéntico, se prefiere realizar un trasplante haploidéntico”. La principal
ventaja de este procedimiento es la “rápida disponibilidad de un donante para la gran
mayoría de los pacientes que lo necesitan. El mayor inconveniente es la no disposición
de resultados a largo plazo en comparación con los otros tipos de TPH”, explica.

Bibliografía
 https://www.dsalud.com/noticias/tcnica-de-mini-trasplantes-podra-ser-efectiva-
para-la-leucemia/
 https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-
de-tratamiento/trasplante-de-celulas-madre/tipos-de-trasplantes.html
 https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-
c%C3%A1ncer/c%C3%B3mo-se-trata-el-c%C3%A1ncer/qu%C3%A9-es-el-
trasplante-de-c%C3%A9lulas-madre-trasplante-de-m%C3%A9dula-
%C3%B3sea