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Manual de Salud Mental y Psiquiatria Ok PDF
Manual de Salud Mental y Psiquiatria Ok PDF
Y PSIQUIATRIA
CUSCO – PERÚ
2005
MARIA GUADALUPE HOLGADO CANALES
EDICIONES E IMPRESIONES C Y J.
INTRODUCCIÓN
A la Facultad de Enfermería.
Las Autoras.
INDICE
INTRODUCCIÓN
1. DEFINICIÓN Y MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD MENTAL 01
2. SALUD MENTAL COMUNITARIA 04
3. SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA 10
4. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD MENTAL 19
5. RELACIÓN EQUIPO DE SALUD - PACIENTE 23
6. INTERVENCIÓN EN CRISIS 28
7. SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS MÁS FRECUENTES 34
7.1. Depresión 34
7.2. Suicidio 38
7.3. Ansiedad 41
7.4. Pánico 44
7.5. Agitación 47
7.6. Psicosis 50
7.7. Alcoholismo 55
7.8. Epilepsia 59
7.9. Retardo Mental 63
7.10.Síndrome Orgánico Cerebral 67
7.11.Síndrome Niño Mujer maltratada 68
A. Mujer Maltratada
B. Niño Maltratado
7.12. Malestar específico debido al entorno. 84
8. USO RACIONAL DE PSICOFÁRMACOS 85
9. SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL. 90
10.FICHAS DE REFERENCIA, CONTRARREFERENCIA Y DE
SEGUIMIENTO PARA SALUD MENTAL (Nivel Primario) 92
11.TABLA DE DIAGNOSTICO DE CAPACIDAD MENTAL DE LAS
MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN PARA LA CIUDAD DEL CUSCO
12.CASO CLÍNICO.
.
MANUAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA
1
Factores que Intervienen en el Comportamiento Humano.
3
4. Percepción coherente y realista de si mismo.
5. Competencia y ajuste a las demandas del entorno.
6. Relaciones positivas interpersonales.
7. Conocer bien su ambiente (ventajas e inconvenientes) con el
propósito de contribuir a su mejora jugando un papel activo y
productivo.
8. Identificar y asumir un rol social especifico con el objetivo de
enriquecer su personalidad.
BIBLIOGRAFIA
MORGAN. Arthur James - WILSON Yudith. "Práctica de
Enfermería en Salud Mental".
BOLVELBEE, Yoice. “Intervención en Enfermedades
Psiquiátricas.
BAZAN, Vidal Ethel "Promoción de Actividades en Salud
Mental dependencia de las drogas y alcoholismo".
BEOREDETTO, Saraceno. "Salud Mental y Psiquiatría Consultor
OPS.
4
intervención global, asi como adoptar decisiones racionales y evaluar
las actividades.
5
ETAPAS EN EL PROCESO DE INTERVENCIÓN EN LA
COMUNIDAD
Las acciones de salud mental en la comunidad son de dos tipos:
1.-acciones clínicas.
2.-acciones comunitarias.
Las acciones comunitarias cumplen las siguientes secuencias.
6
g.- Tomar nuevas decisiones.- Este proceso es en forma
ascendente que permite cada ciclo del estadio precedente.
Examen preliminar
7
COMPARACIÓN ENTRE LA PRACTICA ORIENTADA AL
INDIVIDUO Y A LA COMUNIDAD
8
Tipo de diagnostico comunitario
Existen 3 tipos de Dx comunitario:
1.- Diagnostico descriptivo.- Este tipo de diagnostico permite
medir la prevalencia (o incidencia) la distribución en la comunidad de
un aspecto dado de la salud mental ( por ejemplo: trastornos
afectivos,) el diagnostico se traduce en representaciones
cuantitativas:
a.) Tasas de mortalidad:
b.) Tasas de morbilidad: estas tasas indican estado de salud de
determinados grupos comunitarios (mujeres, niños, ancianos, etc)
♦ Tasas de hospitalización siquiátrica
♦ Tasas de incidencia
♦ Tasas de prevalencia
♦ Tasas de discapacidad
BIBLIOGRAFÍA
I.Levav,"Temas de salud mental en la comunidad", editorial copyright
organización panamericana de la salud, año 1992.
Bonfill, Xavier, Evidencia clínica "Salud Mental", Edición Barcelona
España, 2003.
Calderón Narváez Guillermo,"Salud mental comunitaria", un nuevo
enfoque de la Psiquiatría, edición segunda editorial Trillas, año 1997.
9
3.- SALUD MENTAL Y AUTOESTIMA
DEFINICIÓN
La autoestima es la valoración positiva que tenemos de nosotros
mismos, quererse así mismo, saberse valioso, estar satisfecho
consigo mismo, eso es autoestima.
Es la conciencia de la propia valia que permite asumir la vida, las
actitudes para consigo mismo y las relaciones con los demás con
responsabilidad. Permite también aceptar, reconocer y manejar las
propias limitaciones y transformarlas.
1. Su elemento afectivo
El segundo componente de la estructura de la autoestima es el
afectivo. Esta dimensión conlleva la valoración de lo que en nosotros
hay de positivo y de negativo, implica un sentimiento de lo favorable o
desfavorable, de lo agradable o desagradable que vemos en
nosotros: Es sentirse a gusto o disgusto consigo mismo. Es un juicio
de valor sobre nuestras cualidades personales. Es la respuesta de
nuestra sensibilidad y emotividad ante los valores y contravalores
que advertimos dentro de nosotros.
2 . Su integrante conductual.
El tercer elemento integrante de la autoestima es la conductual,
significa tensión, intención y decisión de actuar, de llevar a la práctica
un comportamiento consecuente y coherente. Es el proceso final de
toda dinámica interna. Es la autoafirmación dirigida hacia el propio yo
y en busca de consideración y reconocimiento por parte de los
demás. El esfuerzo por alcanzar una fama, honor y respeto ante los
demás y ante nosotros mismos.
11
¿Cómo educar la autoestima?
¡Feliz aquel niño que a través de sus años tropieza oportunamente
con el educador providencial que le descubre sus talentos, sus
valores!. Desde pequeños nos autopercibimos de acuerdo con la
imagen que nos imprimieron; y realizamos las conductas que
nosotros creemos que las personas importantes esperan y desean
que hagamos son importantes las que gozan de estas cualidades.
Prestigiosas a los ojos del educando.
Poseedoras de las actitudes que el alumno desea tener.
Poderosas para otorgarle recompensas.
Afectuosas en cuanto mantienen una relación afectiva con él . En
la práctica estas personas suelen ser: a) los familiares; b) los
maestros; c) los compañeros.
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actitud tan decisiva.
Aprovechar cualquier conducta buena, aún la más pequeña, para
reflejársela al interesado. Es a partir de hechos reales
observados, como le mostraremos su condición valiosa.
Le hablaremos señalándole lo que ha hecho. Le conduciremos al
encuentro con su propio yo real, quizá desconocido. Nuestro
joven estaba esperando desde un sin fin de días estériles, a
alguien que le hablara así, que le convocara a la alegría de su
dignidad humana.
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también accesibles a sus posibilidades reales, para que no
se desanimen, proporcionándoles oportunidades de que
con sus talentos y habilidades pueden experimentar el éxito.
Si los hijos perciben preponderantemente mensajes afirmativos
de amor, de cariño, de aceptación, normalmente serán estos los
que más les impresionen e influyen a la larga.
"La vida de un niño es como un trozo de papel en el que todos los que
pasan dejan una señal".
14
siempre la razón.
Hay que revalorar el concepto de educación, empezando por hacer
docencia desde el hogar, sabiendo escuchar y explicar a los niños,
para afianzar su autoestima y sembrar la simiente de sociedades
libres y democráticas.
Los niños deben saber qué es lo que afecta a un país, y conocer
tanto de política como de juegos y entretenimientos, para que sus
mentes se abran al debate, a la discusión de ideas, con argumentos y
razones, antes que con amenazas, miedos o violencia. La tarea
educativa empieza por allí y, para ello, se requiere,
fundamentalmente, que padres de familia y maestros cambiemos de
modos de pensar, hagamos nuestra reingenieria, y seamos capaces
de mirar el porvenir con los ojos de nuestros hijos. Sólo asi,
enseñaremos el valor de la valentía como el de la verdad, para que
sin olvidar el pasado podamos vivir un porvenir de esperanza, sin
desigualdades, con justicia. Para ello, es indispensable que los
medios de comunicación contribuyan a esa tarea. Por
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inmutables... felizmente.
Los padres actuamos como modelos, por eso nuestros hijos tratan de
imitar nuestras calidades y nuestros defectos, por ello debemos
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mejorar nuestras actitudes, ya que de manera involuntaria
cometemos ciertos errores que son captados y asimilados por
nuestros hijos.
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Dedique un tiempo a los niños. Un tiempo exclusivamente para
ellos.
Enséñele a agradecer a Dios, a la vida, a os padres, a los
familiares, a los amigos, a los profesores, a su patria, a las
personas que le sirven., y sobre todo enséñele con su propio
comportamiento y su propia gratitud que estar vivo es una
bendición.
Bibliografía
LINDENFIELD Gael, "Cómo desarrollar la Autoestima en Niños y
Adolescentes", Editorial Artes Gráficas COFAS S.A., España,
Segunda Edición, junio de 1999.
VARGAS VINATEA, Rodolfo y DELGADO LAS HERAS, Ricardo,
"Autoestima" Universidad Particular Católica de Santa
María, Arequipa, 1999.
18
4.- ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD MENTAL
Propósito.
1) Promover acciones tendientes a lograr la prevención de trastornos
psiquiátricos, neurológicos y Psicosociales (incluidos alcoholismo
19
y farmacodependencia).
2) Promover acciones para satisfacer la demanda de servicios de
Salud Mental de manera más acorde con los requerimientos
reales, realizar diagnóstico precoz y disminuir la hospitalización.
3) Incrementar la efectividad de los servicios generales de salud
mediante el empleo de conocimientos teóricos prácticos
en el campo de la salud mental y preparar estrategias de
interacción sobre la base de una mayor comprensión de los
aspectos de Salud Mental relativos a la acción social y al cambio.
4) Mantener la continuidad de tratamiento mediante programa de
seguimiento.
Niveles de Atención.
Tras la búsqueda de una racionalización se han propiciado la
regionalización y jerarquización de los servicios de salud los cuales
son:
Primer nivel de atención. Que se caracteriza por ser
ambulatoria, oportuna y sin distinción de edad, sexo, ni causa de
consulta.
Segundo nivel de atención. Se caracteriza por ser ambulatoria y
hospitalaria en la cual se distinguen los problemas en base a
edades y sexo así como la causa de la consulta apareciendo las
especialidades básicas (Pediatría, Medicina General,
Gineco-obstetricia, consultorio da Psicología y otros).
Tercer nivel de atención. Se caracteriza por ser preferentemente
hospitalaria y eventualmente ambulatorio, distribuyéndose los
problemas, de salud en base a órganos, aparatos, y sistemas asi
como la intervención de especialistas (Psiquiatría, Cardiología,
Neoplásicas).
Teniendo en cuenta que los objetivos de la Atención Primaria de
salud es la promoción, prevención recepción, rehabilitación y como la
Salud Mental está integrado dentro de la salud pública deben
procurar desarrollar programas preventivos.
Prevención Primaria.
Tiene como objetivo disminuir los trastornos emociones en la
comunidad mediante la eliminación o disminución de los factores
sociales nocivos que pueden originar enfermedad mental mediante la
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atención oportuna en su contra. Por lo tanto el programa de
prevención debe:
1) Agrupar a miembros importantes de la comunidad, tales como:
maestros, sacerdotes, médicos, enfermeros, psicólogos,
dirigentes laborales etc. y a instituciones tales como: escuelas,
iglesias, agencias sociales y en forma muy especial a la familia
del individuo.
2) Se debe tener en cuenta los grupos de riesgo que son tres: niños y
adolescentes, jóvenes y adultos y las personas de la tercera edad.
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Atención Secundaria.
Tiene como objetivo la detección precoz de los procesos
psicopatológicos y tratamiento oportuno para evitar evoluciones mas
graves.
Durante la época pre-escolar se presentan varios factores que
originan alteraciones crónicas en el sueño en la alimentación que
posteriormente pueden generar conductas autistas, severos
síntomas fóbicos y obsesivos-convulsivos o trastornos
psicofisiológicos como el asma, el eczema y otros frecuentemente
relacionados- con estados de ansiedad infantil.
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Prevención Terciaria.
Se ocupa de la rehabilitación o desarrollo de terapias y la
reeducación del individuo orientado a consolidar y desarrollar el
máximo de funcionamiento positivo de aquellos individuos que han
estado enfermos disminuyendo así los efectos incompatibles da la
enfermedad mental.
En esto están implícitos los servicias de rehabilitación. La atención
de postcuración de estos pacientes, que tienden a evitar recaídas y
nuevos internamientos puede realizarse en servicios de consulta
externa, en hospitales diurnos o nocturnos, en talleres protegidos en
centros comunitarios.
Bibliografía
CALDERÓN, Narvaez G. "Programa de Salud Mental Comunitario
en México Bol of Sanit Panamá año 1997.
RONDÓN, M. Roberto. "Atención Primaria una aproximación a su
comprensión - Fondo Edi. FEPAFEM Publicación Nro.12
noviembre 1986 Caracas - Venezuela.
SARRACENO, Benedicto - ASIÓLA Fabricio. Tognoni Manual de
Salud Mental guía básica para APS Ministerio de Salud Nicaragua
OPS/OMS.
Perales A., Mendoza A., "Manual de Psiquiatría" Fondo Editorial UNMSM,
año 1998.
23
5.- RELACIÓN EQUIPO DE SALUD-PACIENTE COMO AGENTE
DE SALUD MENTAL.
En el proceso de la comunicación interpersonal, el intercambio de
mensajes va acompañado de un intercambio de afectos que influyen
sobre uno y otro interlocutor. El terapeuta que es un miembro del
equipo de salud debe crear un ambiente de confianza; es necesario
tratar al paciente como individuo y así se obtendrá una información
más profunda y veraz. Otro elemento básico de esta relación es la
transferencia o sea la respuesta emocional del paciente hacia el
miembro del equipo de salud basada en sus necesidades, temores,
experiencias y conflictos anteriores.
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agente de promoción y dar información individual y colectiva a
los pacientes que acuden al centro y en la comunidad misma.
3. Cuando sea necesario y según los recursos humanos
disponibles se dará educación comunitaria sobre el programa
mediante charlas programadas de 15 a 30 minutos de duración
en el centro de salud, club de madres, centros comunitarios.
Docencia.
1. Según la disponibilidad de los recursos y necesidades de la zona
se irá formando personal nuevo para ampliar el alcance del
programa.
Así mismo se ofrecerá cursos de actualización para el personal ya
preparado.
2. Los profesionales que integran el equipo supervisor (medico,
enfermera) también recibirán instrucción sobre las normas y
procedimientos del programa.
Investigación.
Hasta donde sea posible se llevará un control estadístico y
epidemiológico de la población atendida en los centros con al
propósito de hacer estudios sobre la cobertura de atención en salud
mental, morbilidad mental y problemas psicosociales. Estos datos
facilitan la determinación de necesidades de atención y de recursos
en materia de salud mental.
La entrevista clínica.
El objetivo de la entrevista es lo mismo para todas las áreas clínicas
ya se trate de medicina interna, cirugía o psiquiatría, pero sin
embargo el objetivo primordial de la entrevista psiquiátrica es obtener
conocimientos sobre el paciente y hacer un diagnóstico que permita
definir un proceso terapéutico ¿Qué tipo de información deseamos
obtener del paciente?, ¿Ciertamente queremos saber sobre su
dolencia?, pero también es necesario obtener información sobre la
manera en la cual percibe su entorno, sus actitudes hacia la vida, sus
expectativas, valores, temores, capacidades, interés y también su
propia comprensión de lo que le sucede, todo esto es necesario para
tratarlo como ser humano, como un individuo y no como una
enfermedad.
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La Entrevista Inicial.
El primer requisito para entrevistar con éxito a una persona es crear
un ambiente agradable en el cual el entrevistado se siente tranquilo
de tal manera que la entrevista se inicie de la forma más sencilla.
Casi todos los pacientes se encuentran ansiosos cuando van a una
consulta y tienen dificultad para expresar sus quejas, pero si el
entrevistador mantiene una actitud amistosa, cortés, informal y sin
prejuicios, se disminuye la ansiedad inicial de paciente y se estimula
su confianza.
Siempre que sea posible hay que dejar que el entrevistado haga su
relato con libertad para después ayudarlo a completar los detalles
que faltan. La entrevista debe realizarse en un lugar privado, con la
puerta cerrada, donde tanto el paciente como el entrevistador
puedan sentarse uno frente al otro y conversar sin obstáculos.
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Las preguntas a realizar deben conocerse en forma precisa.
Las preguntas deben ser claras y emplear un lenguaje sencillo.
Si el paciente interrumpe antes de escuchar la pregunta completa
volver a preguntar en forma más clara y adecuada.
Deben aclararse respuestas dudosas que revelan confusión en el
entrevistado.
No influir en él sugiriendo las respuestas. Ej . "lo que quiere decir
es...", etc.
Mantener el control de la entrevista.
Deben evitarse las interrupciones cuando recién se ha iniciado la
entrevista.
Deben evitarse los silencios largos que tienden causar
incomodidad.
Los silencios cortos son recomendables porque se pueden usar
para organizar los pensamientos.
Es recomendable las preguntas abiertas.
Preguntar primero lo que tenga menos probabilidad de provocar
una actitud negativa en el entrevistado o su resistencia a
contestar.
Fin de la Entrevista.
Una entrevista no debe pasar de una hora; la fatiga y el exceso de
tensión indican la necesidad de terminar la entrevista.
Si se informa al paciente que se acerca el fin de la entrevista se le
pueden permitir unos pocos minutos para terminar sus comentarios.
Una buena entrevista debe reflejar por escrito un cuadro exacto de lo
que dijo el entrevistado y esto se obtendrá anotando la respuesta
inmediatamente durante la entrevista. Se debe anotar las mismas
palabras utilizadas por el paciente.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. "Lo esencial en Psiquiatría" Editorial,
departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali Colombia, año 1989.
27
6.- INTERVENCIÓN EN CRISIS.
La intervención de cualquier tipo durante una crisis ha existido desde
que las personas comenzaron a interactuar y a reaccionar
recíprocamente con el medio ambiente sólo que no se sabia como
designarle.
Pero ahora se sabe que se llama crisis para ubicarnos mejor
definiremos su significado.
Clases de Crisis.
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Como sabemos para no sufrir un trastorno mental necesitamos
también estos aportes en las diversas etapas de crecimiento y
desarrollo estos aportes pueden clasificarse en: aportes físicos,
psicosociales, socioculturales.
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3) La tensión se eleva debido a la frustración de la
satisfacción de las necesidades fundamentales.
4) La tensión continua el individuo está alterado, exhibe
sentimientos de angustia, impotencia, culpa o vergüenza, cólera,
ambivalencia.
Secuencias de la Crisis.
Según Parod y Resnik la crisis se da en tres tiempos o fases.
1. Periodo pre-critico.- El individuo se encuentra libre de tensiones
emocionales y físicos.
2. Periodo crítico.- Si el individuo se ve ante un suceso que provoca
un cambio especialmente significativo para el puede pasar a un
periodo de crisis (estado de trastorno).
3. Periodo Post-Critico.- (Estado de sosiego).- Con una
intervención adecuada el paciente puede obtener un nivel mayor
de funcionamiento que el que tuvo en el periodo pre-critico.
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Intervención en crisis.
Es devolver a la persona a su nivel pre traumático y esto se logra
penetrando en la situación de la vida de una persona y familia o un
grupo para ayudarlo a aliviar el malestar que le produce el
desasosiego y ayudarlo a utilizar todos sus recursos para salir de ese
agobio.
Las crisis en su mayoría se superan espontáneamente en un tiempo
de 4 a 6 semanas, en este tiempo la persona esta apta para aprender
y desarrollarse.
Se considera que un individuo en crisis debe ser ayudado
inmediatamente para prevenir trastornos emocionales por tanto la
crisis es una medida de prevención secundaria, la crisis es un asunto
individual, puesto que aquello que significa crisis para una persona
podrá no serlo para otra por eso se debe saber:
Cuando ayudar.
Cuanto ayudar.
Que clase de ayuda.
31
Objetivos de la Intervención.
a) Evitar la hospitalización.
b) Mantener y cuidar la función individual dentro de su familia
y la comunidad.
c) Asistir en la solución de problemas.
d) Estimular al crecimiento emocional.
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más capaces para enfrentar nuevos retos, trazarse metas y luchar
dignamente para alcanzar.
Antecedentes
Las capacidades de una persona para enfrentar exitosamente los
problemas de su vida dependen de las experiencias anteriores, de la
capacidad de tolerancia, a la frustración y la capacidad de
percibir y aceptar su yo en términos realistas.
Se ha visto que las crisis separadas aumentan la capacidad del
hombre a poder enfrentarse a numerosos y peores problemas en
cambio la no superación de la crisis hace más vulnerable en las crisis
siguientes.
Para que una intervención en crisis tenga éxito depende de:
1. Ayuda obtenida, recursos humanos.
2. Utilización adecuada de la fortaleza del individuo donde se
consideran las esperanzas y deseos de solucionar la situación.
3. Utilización de recursos humanos y materiales que rodean al
individuo.
En nuestro país la intervención en crisis poco a poco se está
poniendo en práctica; el resolver problemas psicosociales se torna
un tanto difícil por la infraestructura de los servicios de salud, por la
no descentralización de dichos servicios, la no capacitación de
personal profesional y técnico y falta de recursos materiales.
Bibliografía.
AREVALO, Zurita Nancy. Enfoque y manejo de crisis en Enfermería
MORGAN, James -•WILSON Moreno Judith. "La práctica de la Enfermería en
Salud Mental.
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7.- SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS MAS FRECUENTES.
Alteraciones en el Afecto.
Tristeza y pesadumbre exageradas o injustificadas,irritabilidad,
explosividad.
Deseos de llorar, llanto frecuente.
Incapacidad de disfrutar las cosas.
Angustia, desesperación, desasosiego.
Pesimismo, desesperanza.
Alteraciones en el Animo.
Lentitud para pensar y actuar.
Aburrimiento, pereza. Desánimo, apatía generalizada.
Rendimiento disminuido en las actividades habituales. Esfuerzo
para realizar cualquier actividad por sencilla que sea (levantarse,
cumplir con la rutina, etc.) Aislamiento social.
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Alteraciones en el Pensamiento.
Pensamiento lento, poco ágil.
Dificultad para concentrarse
Indecisión, pesimismo.
Ideas de minusvalía y autodesprecio.
Autoreproches y culpabilidad. Ideas de castigo y autocastigo.
Deseos de muerte, ideas de suicidio.
Tratamiento Farmacológico.
El tratamiento en base a drogas antidepresivas es responsabilidad
del médico, a más de seguir las pautas prescritas anteriormente. Ej .
Amitriptalina (Triptanol R) o Imipromina (Toframil R), fórmula de
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aceite 50-150 mg por día; los primeros efectos que se espera es la
mejoría en el sueño y el apetito, más tarde se observa el alivio de
otros síntomas de la depresión.
Efectos Secundarios.
Sequedad en la boca.
Constipación.
Sudoración, mareo, palpitaciones.
Baja en la presión arterial.
Dificultad para orinar.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos; María Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatría para trabajadores de atención primaria. OPS,OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatría. Cali Colombia
1989.
FLOHERTY - Chammon - Daivis. "Manual de Psiquiatría para
Residentes. Editorial Médica Panamericana 1991.
BuenosAires. Argentina.
37
7.2.- SUICIDIO.
Al igual que otras emergencias el trabajador de atención primaria de
salud debe enfrentarse en algunas ocasiones ante un paciente
suicida, la persona piensa en quitarse la vida o puede haber
realizado algún acto suicida en el pasado. El comportamiento suicida
está asociado frecuentemente con una depresión severa, el
alcoholismo y ciertos cuadros psicóticos. También intentan
suicidarse algunos individuos con rasgos de personalidad histérica o
cuando la persona enfrenta situaciones criticas de estrés psicosocial.
Estudios realizados demuestran que:
Un 75% de los sujetos que cometieron suicidio hablan
consultado en un centro de salud en el curso de los seis meses
anteriores a su muerte.
Un 60% de esos pacientes hablan consultado en el curso del mes
anterior al suicidio.
Estos datos sugieren claramente que el equipo de salud cuenta con
la posibilidad de anticiparse ante La posibilidad del suicidio,
identificando oportunamente al paciente suicida y brindándole el
tratamiento requerido.
Diagnóstico.
El diagnóstico del paciente con riesgo suicida se hace cuando el
paciente verbaliza la intención de terminar su vida. En algunos casos
el paciente lo comunica espontáneamente a familiares o amigos, en
otros casos hay necesidad de hacer un interrogatorio cuidadoso.
38
Después de haber aclarado que trata de un paciente suicida, con
depresión o sin ella, se debe proceder a la entrevista siguiendo los
principios correspondientes, esta entrevista se debe hacer con
franqueza y sin tapujos. Se deberá completar la investigación que
corresponda de los diferentes elementos que determinan la gravedad
del riesgo suicida pudiendo complementar con el siguiente
cuestionario:
39
sentimientos, ilusiones y frustraciones (no solamente sus ideas).
2. No hacer sentir culpable al paciente (¿Cómo se le ocurre haber
hecho eso?, ¿No pensó en el dolor que le podía causar a sus
familiares al suicidarse?, etc)
3. Hacer que el paciente entienda que el tranquilizarse y colocarse
en un estado de ánimo distinto va a cambiar la percepción de sus
problemas y por ende el manejo que pueda hacer de ellos.
Siempre debe preguntarse a los pacientes si han pensado en
terminar con su vida puesto que el sólo hecho de hablar de esto
aliviará la preocupación del paciente, es falso creer que hablar de
suicidio a los pacientes puede provocar en ellos una reacción
negativa, pero en general sucede lo contrario, las personas sienten
un gran alivio al poder hablar de sus ideas suicidas y agradecerán
poder compartir este secreto con otras personas.
Si el riesgo suicida es alto debe tomarse de inmediato todas las
medidas pertinentes, debe actuarse en forma rápida y decidida.
El paciente no debe permanecer solo.
No deben haber elementos punzantes o cortantes al alcancedel
paciente, tampoco drogas ni cinturones.
Debe enviarse el caso de inmediato a un servicio médico,
preferentemente especializado, en compañía de unfamiliar.
Tratamiento Farmacológico.
Además de seguir las pautas recomendadas anteriormente el médico
prescribirá medicamentos si el caso lo justifica. Sedación.
Tranquilizar al paciente con clorpromazine (largactil) ampollas de 25
mg. aplicada por vía intramuscular profunda cada media hora (hasta
un máximo de tres).
Bibliografía
CLIMENT, Carlos; Maria Victoria de Araujo. "Manual de.
Psiquiatría para trabajadores de atención primaria. OPS, OMS,
1983.
CLIMENT Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatría. Cali Colombia
1989.
40
7.3.- ANSIEDAD.
La Ansiedad o Angustia es un tratamiento mental sin causa orgánica
demostrable, tiene su origen en situaciones de emergencia que
impulsan al ser humano a huir o atacar ante situaciones
amenazantes. También podemos decir que la angustia es una
reacción automática, una respuesta emocional lógica del organismo
ante lo nuevo o lo no estructurado, muchas veces necesaria mientras
no desorganice la conducta; estas reacciones de angustia se pueden
presentar con mayor intensidad y frecuencia aun en relación con
causas imaginarias. Esto hace que la angustia deje de ser útil y
produzca un efecto paralizante en el individuo y se convierta en una
amenaza y a esto podemos llamarlo Síndrome de Ansiedad.
Cuadro clínico.
Dolor de Cabeza.
Dificultad en el sueño.
Se asusta con facilidad.
Tiene temblor de manos.
Tensión o aburrimiento.
Cansancio fácil.
Trastornos en el apetito ya sea por aumento o disminución
del mismo.
A más de los síntomas enunciados se pueden investigar otros tales
como:
Sudoración excesiva.
Palpitaciones.
Sequedad en la boca.
Mareos, frecuentes suspiros. Visión pesimista de la vida.
Dificultad para concentrarse e irritabilidad.
El síndrome de la angustia está comúnmente relacionado con la
depresión pero también es frecuente, encontrarlo independiente de
aquella. En muchos casos están asociados a problemas físicos, los
síntomas físicos a la vez agravan el problema psíquico y viceversa.
Diagnóstico.
Para realizar el diagnóstico se tienen los siguientes síntomas:
Dolores fuertes de cabeza, tienen mal apetito, duermen mal, se
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asustan con facilidad, sufren temblor de manos, se sienten
nerviosos, tensos o aburridos, sufren mala digestión, no pueden
pensar con claridad, se cansan con facilidad.
Manejo.
1. Se debe entablar una excelente relación con el paciente.
2. Aceptar al paciente como es.
3. Dejar hablar al paciente sin interrumpirlo.
4. Facilitar la expresión de sus ideas, temores, sentimientos y
quejas somáticas.
5. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle
ayuda.
6. Se debe hablar con la familia.
7. Citar dos o tres veces más.
8. Si los síntomas disminuyen dar de alta.
9. Si la angustia ha sido ocasionada por no saber enfrentar
adecuadamente situaciones de la vida diaria, se deben dar
indicaciones especificas sobre el manejo de esas situaciones.
10. Indicar una dieta adecuada.
Tratamiento Farmacológico..
Además de seguir las pautas recomendadas, el médico prescribirá
medicamentos si el caso lo justifica.
Los fármacos indicados son sedantes como el Diazepam. Dosis: 5
mg. en tabletas por via oral, 1-2 tabletas dos o tres veces al dia por un
máximo de una semana.
En casos más graves el médico podrá prescribir Diazepam 10 mg en
ampollas por via intramuscular profunda, una ampolla en el momento
de la consulta y otra una más tarde si persisten los síntomas de
angustia grave.
42
También se debe tener presente que su uso prolongado puede
producir hábito, por lo cual se recomienda que su utilización no se
prolongue por más de una semana.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatría". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatría". Copyright 1991.
Lima Perú 1991.
VIDAL Alarcón. "Psiquiatría". Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires. 1988.
43
7.4.- PÁNICO.
Los ataques de pánico se caracterizan por episodios súbitos y
espontáneos de angustia no relacionados con enfermedad orgánica,
con situaciones de amenaza a la vida o con la exposición a
situaciones fóbicas.
La tasa de prevalencia de los ataques de pánico se ha fijado entre
2% y 5% en la población en general. Son más frecuentes en la mujer
que en el hombre en proporción de 3 a 1 y casi siempre ocurre entre
los 16 y los 40 años.
Cuadro clínico.
Durante los ataques el paciente presenta síntomas tales como:
Disnea, situación de asfixia, mareos, sensación de desmayo,
taquicardia o pulso acelerado, temor, transpiración, atragantamiento,
nausea, despersonalización o desrealización, parestesias,
escalofríos, bochornos, temblor, miedo a morir o a volverse loco o a
perder el control sobre si mismo. Otro síntoma es la agorafobia o sea
el temor a los espacios abiertos.
Diagnóstico.
Se considera como criterios cuantitativos para el diagnóstico de
trastorno de pánico, un mínimo de 4 ataques en 4 semanas, o uno o
más seguidos de un mes de intenso temor anticipatorio.
44
El trabajador de salud instruirá al paciente para que se enfrente de
manera progresiva a situaciones fóbicas. Ej . Al paciente que no se
atreve a salir de su casa se le puede instruir para que diariamente y
durante un rato permanezca en la vereda frente a su casa, la semana
siguiente debe ir a la esquina y así en lo sucesivo.
Tratamiento farmacológico.
Además de seguir las pautas recomendadas, el médico prescribirá
medicamentos. El medicamento de elección es la Imipramina.
Dosis: Se inicia con dosis bajas aumentadas hasta 250-300 mg
diarios en periodos de 2-3 semanas.
Diagnóstico diferencial.
- Debe descartarse enfermedad orgánica, especialmente
cardiovascular, endocrina, neurológica, gastroenterológica,
músculo esquelética o metabólica; también se deben considerar
los siguientes trastornos psiquiátricos:
- Síndrome de abstinencia o intoxicación por estimulantes.
- Depresión mayor.
- Trastornos de somatización.
- Trastornos de angustia.
Se debe tener en cuenta que el trastorno del pánico tiene un
comienzo súbito y el severo temor a morir o perder el control de los
propios actos.
Manejo.
Es necesaria la intervención firme del trabajador de salud para aliviar
la fóbica. Muchas pacientes saben que los ataques de pánico ya no
se presentan pero también en los últimos años se ha utilizado los
benzodipimes como el Diazepam, cuya dosis ansiolitica es de 5 mg.
diarios y cuya dosis hipnótica es de 20 mg. diarios.
45
Pronóstico.
Si el tratamiento no es exitoso, como ocurre en un 20-30% de
pacientes, el individuo puede desarrollar depresión, alcoholismo,
abuso de drogas y problemas físicos tales como hipertensión y úlcera
péptica.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatría. Impresora Feriva
Ltda. Cali Colombia. 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatría. Copyright 191.
Lima Perú 1991.
46
7.5.- AGITACIÓN.
En algunas oportunidades llegan a los servicios primarios de salud
personas agitadas, es decir, aquellos que presentan de manera
súbita un comportamiento desordenado, violento y socialmente
inaceptable.
Estas personas deben recibir ayuda especial, tanto para proteger a
los que les rodean como para protegerlos de sus propios actos
violentos.
Cuadro clínico.
Comportamiento desordenado, violento, agresivo, socialmente
inaceptable. Es necesario diferenciar la agitación psicótica de la no
psicótica. En la psicótica el paciente, está intranquilo y actúa
impulsivamente; las discusiones y las peleas son comunes y no es
posible el razonamiento lógico, el paciente ha perdido el contacto con
la realidad, presenta alucinaciones generalmente creyéndose víctima
de supuestos ataques se arma para protegerse, en los casos graves
hay desorientación en tiempo, lugar y persona.
Diagnóstico
A fin de identificar al paciente agitado, se debe poner en práctica la
observación directa del comportamiento del enfermo o por medio de
la entrevista con amigos o pacientes, quienes corroborarán los
signos y síntomas mencionados anteriormente.
Diagnóstico Diferencial
En caso de realizarse una entrevista debe descartarse: Problemas
orgánicos. Como infecciones del sistema nervioso central,
traumatismos craneales, fiebre; si alguno de estos síntomas están
presentes, el paciente debe ser enviado de inmediato al servicio
47
médico.
Manejo.
Una vez descartados estos problemas se procede al manejo de caso
mientras se puede hacer el traslado al servicio médico. Seguir los
principios de la entrevista y tratar de obtener una historia
clínica y un examen psiquiátrico. El ambiente donde se realiza la
entrevista debe ser silencioso, libre de toda clase de estímulos
nocivos. El entrevistador debe tener una actitud tranquila, firme y
actuar con paciencia, sin forzar al paciente. Permitir que el paciente
hable y hacerle sentir que se le respeta y ofrecerle ayuda.
Si el paciente está demasiado agitado o violento, no es prudente
entrevistarlo, es indispensable rodearle de personas de confianza y
retirar los objetos peligrosos del alcance del paciente.
No se debe encerrar al paciente a la fuerza. La persona debe ser
llevada a un lugar tranquilo.
Tratamiento Farmacológico.
El médico debe manejar al paciente en la misma forma indicada para
los trabajadores de atención primaria y si el caso lo justifica,
prescribir medicamentos.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos; M.D.M.S. María Victoria de Araujo.
'Manual de Psiquiatría para Trabajadores de Atención
Primaria - Universidad del Valle Cali Colombia. OPS, OMS,1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatría. Editorial
eImprenta ENOTRIA S.A. Lima Perú 1991.
Vasquez Vaquero José Luis, "Psiquiatría", Editorial, grupo
Aula Médica, S.A, España 1999.
49
7.6.- PSICOSIS
Cuadro clínico.
Describimos los trastornos psicopatológicos en las diferentes áreas.
Pensamiento.
Hay un aumento o disminución del flujo de los pensamientos, fuga de
ideas, bloqueo, incoherencia o ideas delirantes creencias falsas de
grandeza, místicas persecuciones culpa, negación.
Trastornos motores.
Actitud motora exagerada o lentitud en sus movimientos, la actitud
motora exagerada en forma extrema corresponde a la agitación
maniaca.
Trastornos de la percepción.
Un síntoma típico de trastorno perceptual son las alucinaciones y
estos pueden ser auditivas, visuales y táctiles.
50
Niega de la existencia de síntomas o de su enfermedad.
No tiene un buen contacto con la realidad.
Uso de psicofármacos.
Drogas antipsicóticas comúnmente utilizados son las Femotazimas y
entre estos esta la Clopromozina por via oral
Dosis:
100 mg/ dia a 300 mg/ dia.
En casos de agitación la vía de elección será la intramuscular.
Tiempo de administración.- 1 a 3 meses de tratamiento..
Efectos secundarios.
Sequedad de la boca.
Visión borrosa.
Mareo.
Temblor (fino de las manos)
Contracturas musculares. Hipotensión arterial.
Palpitaciones del corazón.
Tratamiento secundario.
Bipirideno. Suprime los efectos secundarios.
Administración: En 2 dosis.
De 2 a 6 mg/dia por día un máximo de 3 meses.
51
Diagnóstico diferencial de las psicosis.
52
Esquizofrenia y trastornos delirantes.
La Esquizofrenia es un trastorno caracterizado fundamentalmente
por desordenes del pensamiento, de la percepción y de la
afectividad-Los pacientes pueden Lener diferentes manifestaciones
de la enfermedad.
Psicosis Afectivos.
En estos desordenes donde la característica principal constituye la
modificación del humor (depresión / manía). Los pacientes pasan
períodos caracterizados por síntomas maniacales (de excitación, de
sensación de potencia y de bienestar inadecuados, de conductas
irresponsables). Muchas veces se trata de una enfermedad familiar.
53
Los psicofármacos pueden ser empleados en caso todos los
síntomas:
depresión;
manía;
excitación;
delirio;
ansiedad, agitación, insomnio.
Estos pacientes necesitan de atención afectiva y de protección en
ambas fases de la enfermedad.
Sub-tipo de Esquizofrenia
Determinar área de "mayor" compromiso en el paciente
esquizofrénico.
Bibliografía
CLIMENT Carlos M.D.M.S. María Victoria de Aragón M.d.
"Manual de Psiquiatría para trabajadores de la atención primaria"
OPS-OMS. 1983
SARRACENO Benedetto, Coechetto Giovanna Escalante Carlos.
"Promotor de salud frente a los trastornos mentales
"Universidad Salvador 1992.
TORO G., José Ricardo, "Psiquiatría: Fundamentos de Medicina"
tercera edición, editorial Medellín: CIB,1998.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clínica Salud Mental" edición español, año
2003.
54
7.7.- ALCOHOLISMO.
Podemos definir el alcoholismo como una enfermedad crónica
caracterizada por el impulso a ingerir alcohol en tal forma que puede
ocasionar daño al individuo tanto en su salud física y psíquica como
en su funcionamiento social y económico.
Identificación.
En los servicios primarios de salud se puede realizar la detección
precoz a personas que tienen alto riesgo de sufrir de alcoholismo se
presenta uno o más de los siguientes síntomas:
Ingestión de alcohol notoria.
La persona ha querido dejar de beber pero no ha podido.
Dificultades en el trabajo o estudio a causa del alcohol.
Peleas o ha sido arrestado en estado de ebriedad.
La misma persona reconoce que está tomando demasiado.
Cuadro clínico.
Ciertos síntomas son característicos del alcoholismo más avanzado
como:
Tomar licor al levantarse.
Lagunas mentales, no recordar nada de lo ocurrido al dia
siguiente de haber bebido.
Sufrir temblores por las mañanas.
Ataques al dejar de tomar.
Alucinaciones auditivas y visuales.
55
alcohol y que se caracteriza por angustia marcada y alucinaciones
predominantemente auditivas. El Delirium tremens, alucinaciones,
convulsiones y temblores, aparecen por lo general en el alcoholismo
crónico cuando la bebida se suspende súbitamente o cuando hay
una disminución marcada.
Intoxicación Aguda.
La intoxicación aguda por alcohol también se la conoce con el estado
de embriaguez y tiene los siguientes signos y síntomas:
Descuida su apariencia.
Movimientos y actos torpes y a veces violentos.
Puede perder el equilibrio fácilmente.
Su lenguaje se torna confuso.
Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo y
agresivo.
56
profundo de intoxicación y debe ser enviado de inmediato
hospital general.
El tratamiento de la resaca es sintomático (aspirinas, liquido,
antiácido y reposo).
Bibliografía.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clínica Salud Mental" edición
español, año 2003.
CLIMENT Carlos E. MD-MS. Maria Victoria de Arango MD.
Manual de Psiquiatría para Trabajadores de Atención
Primaria". COPRI.
OMS. OPS. Departamento de Psiquiatría. Universidad del
Valle. Cali. Colombia 1983.
PHILIP Solomón - Vernon'D. Patch. "Manual de Psiquiatría.
Editorial El Manual Moderno S.A. México 1983.
ROTONDO Humberto. "Manual de Psiquiatría". Editorial e
Imprenta ENOTRIA S.A. Lima Perú 1991.
TORO G., José Ricardo, "Psiquiatría: Fundamentos de
Medicina" tercera edición, editorial Medellín: CIB, 1998.
58
7.8.- EPILEPSIA
La epilepsia es una afección crónica del sistema nervioso central
caracteriza por accesos repetidos -crisis- debido a una anormal
excitación neural, no perteneciendo a la psiquiatra sino a la
neurología pero es necesario que el trabajo en salud mental y salud
en general tenga en cuenta algunos conceptos básicos para el
manejo de esta afección por su frecuente presentación.
Causas. Las causas principales de la epilepsia esta ilustrado en la
tabla 1.
60
Duración del Ataque. El ataque dura generalmente de 2 a 5
minutos. Status Epiléptico. Se denomina así a las convulsiones
generalizadas que siguen unas tras otras con intervalos cortos y el
paciente no recobra el conocimiento. Esté es un caso de emergencia
médica.
AURA
La familia juega un papel importante en el pronóstico de esta
enfermedad por tanto es necesario establecer una relación con los
familiares del paciente para:
Brindar la información correcta sobre la naturaleza de la enfermedad.
Evitar miedos irracionales de los familiares y parientes que
repercuten negativamente sobre el paciente en especial si
se trata de un niño.
61
Manejo.
Evitar que el paciente se haga daño físico.
Ayudarlo a acostarse sobre una superficie plana.
Poner pañuelo, trapo en la boca para evitar que se muerdala
lengua.
Tratamiento Farmacológico.
El Fenobarbital o el Difenil hidontoinato sódico en tabletas de 100 mg
Dosis: 300 mg/día repartida en 3 partes.
En niños también se puede usar el Fenobarbital.
Existen formas de epilepsia que no presentan convulsiones el
pequeño mal y la epilepsia psicomotora. la primera debe ser tratada
con Etosuccimida vaproato o Benzodiacepinas, ésta última también
servirá para el tratamiento de la epilepsia psicomotora.
Es necesario mantener el tratamiento bajo un periódico
control que puede ser realizado a nivel de atención primaria.
Algunos aspectos de lentitud en los pacientes tratados
dependen de la terapia y no de la enfermedad y por esto se tiene que
evitar al paciente trabajos que necesitan rapidez de reflejos.
Bibliografía.
CLIMENT, Carlos. MD. MS. Maria Victoria de Arango. "Manual de
Psiquiatría para trabajadores de Atención Primaria" - 1989.
SARRACENO Benedetto, Cercheto Giovanna Dorotea Escalante
Carlos "Promotores de Salud frente a los trastornos mentales"
Universidad del Salvador 1992.
62
7.9.- RETARDO MENTAL.
El retardo mental se refiere aun funcionamiento intelectual por debajo
del promedio (70), que produce o se asocia con compromiso o déficit
en la conducta adaptativa con inicio antes de los 18 años.
Etiología.
La causa del retardo mental puede deberse a anomalías
cromosómicas, defectos genéticos, trastornos prenatales,
dificultades en el parto y neonatales y factores postnatales, El . déficit
nutricional, deprivación grave y abuso infantil.
Este trastorno se halla aproximadamente en un 3% de los niños,
siendo 2 veces más común en varones.
Cuadro clínico.
El retardo mental (RM) puede considerarse, fundamentalmente,
como un compromiso del desarrollo habiendo un déficit en el
coeficiente intelectual (CI) en la conducta adaptativa, los cuales
representan causa frecuente de invalidez o limitación y suele
descubrirse preferentemente durante la infancia. Ha sido conocido
en todos los tiempos y en todas las culturas. Cabieses ha señalado
que los antiguos peruanos lo reconocieron. Actualmente en las
comunidades indígenas se les denomina a estas personas como
"opas" o "upas", que quiere decir inútiles, pero sin embargo se
observa una gran sensibilidad comunitaria en su atención en procura
de integración al grupo.
El retardo mental ocurre en conjunción con un gran número de
enfermedades psiquiátricas y neurológicas.
63
comunes: el Síndrome de Down y el Síndrome de Cromosome x
frágil.
Diagnóstico
El diagnóstico de un posible retardo mental requiere de examen
psicológico, evaluación funcional del niño, exámenes pediátricos y
evaluación familiar.
Muchas veces el diagnóstico comienza con los trabajadores de
atención primaria de salud, médico general o enfermera y antes de
referirlo a un especialista se debe investigar lo siguiente:
64
Historia de embarazos, partos y trastornos hereditarios de la
familia.
Historia del desarrollo, reconocer si los padres distorsionan la
información.
Clima emocional de la familia y los antecedentes socio-culturales .
El estado de la vista, el oído y el lenguaje.
Los signos neurológicos que incluyen tono muscular, movimientos
involuntarios, alteraciones sensoriales.
Capacidad de atención limitada, falta de concentración y
tolerancia a la frustración.
Manejo
Después del diagnóstico, la intervención con los padres es muy
importante y cualquiera que sean las causas del retardo.
Ayudarles a reconocer sus sentimientos sobre el hecho de tener
un niño diferente.
Enseñar a los padres como relacionarse con el niño para tener su
respuesta.
Alentar a la familia para continuar la normalidad en atenciones
sociales, asegurarles también que cierto tiempo separados
del niño es útil para todos.
Informarles sobre las demoras esperadas en el desarrollo social
del niño, asi como los enfoques en el manejo que le ayudarán a
desarrollarse tan normalmente como sea posible.
En edad escolar se debe trabajar con el personal de la escuela
para obtener los servicios necesarios de una educación
especial.
Hacer énfasis en los aspectos positivos del niño, ayudar a los
padres a reconocer los progresos durante el desarrollo y
crecimiento.
Los planes a largo plazo para un entrenamiento vocacional se
deben comenzar en la adolescencia temprana,
enfocándolo a disminuir la dependencia entre el paciente y su
familia.
Colocar al retardado en talleres dirigidos con estrecha
supervisión.
En caso de niños con profundo retardo que no se pueden manejar
65
adecuadamente en el hogar, se debe considerar la posibilidad
de internarlos en una institución especializada.
El personal especializado realiza el tratamiento con ciertas técnicas
psicoterapéuticas y el médico dará el tratamiento farmacológico
siempre y cuando exista además del retardo mental un trastorno
psiquiátrico identificado.
En nuestro país, se han hecho algunos esfuerzos en prevención
primaria, muy poco en prevención secundaria o terciaria. La carencia
de programas es mayor en relación a pacientes adolescentes y
adultos que sufren de retardo mental.
Bibliografía.
FLAHERTY - Channon - Davis. "Manual de Psiquiatría para
Residentes". Editorial Médica Panamericana. Argentina 1991.
CLIMENT, Carlos. "Lo Esencial en Psiquiatría". Impresora Feriva
Ltda. Cali - Colombia 1989.
ROTUNDO Humberto. "Manual de Psiquiatría. Editorial eImprenta
Enotria S.A. Lima - Perú 1991.
66
7.10.- SÍNDROME ORGÁNICO CEREBRAL.
Bibliografía:
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales"
Unidad de Psiquiatría - Centro Colaborador OMS. Instituto
"Mario Negri" Milán. M.L.A.L. Universidad del Salvador
1992.
67
7.11.- SÍNDROME NIÑO - MUJER MALTRATADA.
68
Causas.
El maltrato a la mujer no es un fenómeno privado ni'
incumbencia de ciertos grupos sociales siendo un problema complejo
y multicausal al que no pueden atribuirse causas únicas, es
común hablar del licor, de la pobreza, del temperamento
fogoso, del mal genio o arranques de ira como causas de la violencia
responsable de las crisis familiares. Existiendo también otros
factores o causas como:
La necesidad de control.
Exigencia de sometimientos a otras voluntades, reglas onormas.
La frustración cotidiana.
Celos.
Por hijos de ella y no de él. Negación a relaciones sexuales.
Llegada tarde del trabajo.
No haber preparado bien la comida.
Maltrato Psicológico:
Insultos.
Subvaloración, humillación.
Amenazas de muerte.
Quitarle a los hijos.
Quitarle el dinero.
Infidelidad, celos.
Abandono en estado de preñez.
Echarle de la casa.
69
Maltrato Sexual. '
Obligarle a tener relaciones sexuales.
Violación.
Golpearla y luego obligarla a tener relaciones.
Obligarla a tener relaciones anales.
Quemarle los genitales con cigarrillos.
70
Sentimiento de amargura, temor incapacidad.
Angustia permanente.
Irritabilidad.
Sobresalto.
Baja tolerancia al conflicto.
Respuestas violentas dirigidas a los hijos.
Tratamiento.
Los miembros del grupo de salud ven constantemente a mujeres con
signo de maltrato físico en los servicios de emergencia y se observa
a una mujer con sentimientos de desvalidez y resignación que
muestren una relación en la cual existe el maltrato.
Para que el equipo de salud preste un servicio adecuado necesitan
entender que no ' existe, ignorar el hecho sino brindar apoyo y
comprensión, para que el sujeto tome decisiones, ayudándole a
valorarse, a elevar su autoestima, movilizando sus recursos internos
y externos.
Muchas mujeres hablan de su incapacidad de lograr que su
matrimonio tenga éxito, sienten vergüenza o sentimiento de
culpabilidad por que están convencidas de que el fracaso de su
matrimonio, representa un fracaso personal depende enteramente
de ellas la decisión de dejar a sus maridos para siempre o durante
algún tiempo sin embargo las personas que la ayudan deben
presentarles diferentes alternativas.
Hay que escuchar la versión de la victima sin juzgar,
censurar y como dijimos anteriormente hay que ayudarlo a utilizar
todos sus recursos para salir de ese agobio habiéndola
71
ayudado previamente a reconocer sus problemas, descubriendo los
hechos reales y descartar los hechos imaginarios y presunciones y
no crear falsas esperanzas, ayudarle a recuperar su estima, indagar
sobre algún intento o idea de suicidio.
Bibliografía.
SARACENO Benedetto, Cecchotto Dorotea Escalante Carlos, Unidad
Psiquiátrica Centro Colaboradores, Universidad del Salvador 1992 "El
Promotor de Salud frente a los trastornos mentales". "La mujer y la
salud" -Amidep Nro.75.
La Violencia. "Lo impensado Caso de la Mujer" Bogotá-1990Colombia.
KEYS CH. K. Hofling "Enfermería Psiquiátrica" 4o Edic.Interamericana
México D.F. 1984.
72
B. SÍNDROME DEL MALTRATO DEL NIÑO
El Síndrome del niño maltratado es considerado como una
enfermedad social que es cada vez más frecuente. Ha sido tarea
difícil convencer al público e incluso a los médicos de que los padres
pueden herir violentamente a sus hijos en un acceso de cólera, en
1960 se aceptó el término "Síndrome del Niño Maltratado" y desde
entonces se han acumulado datos para reconocer no sólo el abuso
físico sino también el sexual, la drogadicción la falta de atención
médica y la negligencia en la seguridad de los pequeños.
Definición.
Se define el maltrato físico o el Síndrome del niño golpeado "Como
un trastorno clínico de los niños de corta edad sometidos a
golpes y otras formas de ataque físico grave, generalmente por
alguno de los progenitores o quien lo sustituye".
73
Características Paternas.
74
El lugar que ocupa en cuanto al orden de nacimiento de los
hermanos.
Sus necesidades físicas cuando se enferman
Su nivel de autoridad y su sensibilidad en las necesidades
paternas son factores que de alguna forma contribuyen a que no
se le someta al maltrato.
Es frecuente que los niños maltratados sean ilegítimos no
deseados.
Con lesiones cerebrales, niños hiperactivos niños con retardo
mental.
Niños de parejas divorciadas, o porque el niño hace que alguno de
sus progenitores recuerden a alguien que les desagrade, ejemplo
uno de sus hermanos que recibió toda la atención de sus padres.
Los neonatos prematuros están en riesgo de maltrato por la
posibilidad de que no se haya formado debidamente el vinculo
emocional paterno - infantil en los inicios delos primeros días de
su vida del niño.
Niños que a menudo poseen cualidades que provocan a sus
padres, tales como el negativismo o un carácter difícil,
comportamiento irritantes como es el llanto innecesario, orinarse
arrojar objetos, ensuciarse etc.
Características Ambientales.
El medio ambiente es parte de una situación de posible maltrato.
Generalmente el ambiente familiar es de STRESS a veces crónico
por problemas económicos, físicos y emocionales como dificultades
entre esposos.
Debido a estos problemas el ambiente familiar está desprovisto de un
sistema de apoyo y por no haber salida a problemas emocionales.
Toda esta frustración se vuelca hacia una victima inocente e
indefensa que es el niño. Aunque la mayoría de los informes de
maltrato corresponden a las clases socio-económicas bajas el
maltrato del niño no es exclusividad de este grupo social.
Por Ej . una familia de una posición social solvente que experimenta
cambios vitales importantes como una mudanza, nacimiento de un
hijo o problemas mentales puede tener en su ambiente factores
estresantes que pueden influir para que surja la situación del
75
maltrato.
Tipos de maltrato.
1) Maltrato físico.
2) Maltrato emocional.
3) Maltrato sexual.
1) Maltrato Físico.
Son traumatismos no accidentales ocasionados por una
persona; estos pueden ser de varios tipos:
Magulladuras, quemaduras, traumatismos craneales, fracturas
y otros. Su severidad oscila desde mínimas magulladuras
hasta hematomas graves.
Los castigos corporales que causan magulladuras o lesiones
que requieren atención médica sobrepasan a lo que seria un
castigo normal.
El castigo temerario y peligroso es también es también
inaceptable aunque no produzca lesiones Ej .dar una patada al
niño en la espalda o el abdomen.
2) Maltrato Emocional.
Se denomina maltrato emocional a las reprimendas tremendas
y continuas que se le hace al niño por parte de sus padres o
tutores, el lenguaje violento acompañado de insultos, rechazo,
el abandono físico o emocional por parte de sus progenitores.
El mal trato emocional es difícil de probar, pero el diagnóstico
de una severa psicopatología nos puede conllevar que fue
causado por este tipo de maltrato.
También puede haber atemorización psicológica por Ej.
Encerrar al niño en un ambiente oscuro, amenazarle con
mutilaciones.
76
con agua fria, el casi ahogamiento tras inmersión forzada, la
sofocación intencionada el enanismo por deprivación el
kuvashiokos secundario.
Signos de Maltrato.
Los maltratos físicos pueden ser reconocidos por la presencia de
signos en el cuerpo como quemaduras localizadas en los glúteos o la
planta de los pies, marcas por bofetadas que se asemejan a la forma
de la mano, hematomas por golpizas por un cinturón, cadenas
cuerdas y las laceraciones circulares en tobillos o muñecas que
resultan de atar al niño colgándolo o no.
77
observables del maltrato.
1) Relatos contradictorios de los padres y el niño en cuanto al
accidente.
2) Presencia de una lesión no compatible con la anamnesis, como
una contusión y fractura del brazo por haber caldo de la cama.
3) Mencionar síntomas no relacionados con los signos
maltratos por ejm. que se informe que el niño tiene resfrió
sabiendo que el niño tiene signos de quemaduras de primer y
segundo grados.
4) Preocupación paterna incongruente con la gravedad de la lesión,
como la ausencia de respuesta emocional a su exageración.
5) Negación de los padres a autorizar pruebas adicionales o el
tratamiento necesario.
6) Ausencia de preguntas por parte de los padres.
78
4. Falta de interés, y atención.
5. Falta de expresividad frente a estímulos como la risa y el orgullo.
6. Aumento de peso lento e insuficiente.
7. Sueño intranquilo.
8. Propensión a estados febriles y transitorios.
9. Apariencia de infelicidad.
10. Retraso en la integridad global de la conducta.
11.Temor, tensión y tristeza.
Tratamiento.
Todo niño en que se sospecha maltrato o negligencia debe
hospitalizarse, independientemente de la extensión de las lesiones
con objetos de protegerle hasta evaluar si su familia le ofrece
seguridad completa en el hogar. Para justificar la hospitalización hay
que decir a los padres que las lesiones deben observarse o que son
necesarios realizar estudios posteriores; las preguntas incriminantes
deben restringirse al mínimo. Si los padres se niegan a la
hospitalización se puede conseguir una orden policial. Algunos casos
79
de maltrato infantil pueden evaluarse sin peligro prescindiendo de la
hospitalización, si de urgencia, suele escoger al niño en otro lugar, o
si la persona causante del daño deja de tener acceso al muchacho.
Los niños mayores, bajo circunstancias especiales se elabora una
historia detallada, a ser posible interrogando a los padres por
separado y en seguida sin dar tiempo a que se ponga de acuerdo en
su narración, se anotan los datos con claridad.
Es lógico irritarse contra los padres que maltratan a sus hijos, pero
manifestarlo es peligroso para el mutuo entendimiento y empeora la
cooperación por parte de los padres, es necesario mantener una
actitud de ayuda más que de acusación, aunque ella no resulta fácil
sobre todo si las lesiones son graves y evidentemente crueles. Los
servicios sociales del hospital deben evaluar y determinar la
naturaleza de los problemas ambientales y familiares y la seguridad
del hogar, en algunos casos es conveniente una evaluación
psiquiátrica. Todo hospital infantil deberla designar un grupo de
80
profesionales para atender las necesidades del niño maltratado o
descuidado de sus familias. En el grupo tiene que haber un pediatra,
un psicólogo, o un psiquiatra y un administrador. Tiene que tener
relación directa y bien definida por las instituciones públicas y los
juzgados y posibilidad de disponer de asesores legales.
81
piensan, por ejemplo que tuvieron que castigarle y ahora se
encuentran en problemas porque él ha sido "malo". Esta
autoevaluación falsa debe corregirse pronto, antes que se establezca
un nuevo ciclo.
Prevención.
Puede identificarse precozmente un grupo de padres de alto riesgo,
incapaces de dar el amor y los cuidados adecuados a su hijo. Si se
presta atención a detalles como el maltrato previo a otro hijo la
drogadicción o una enfermedad psiquiátrica en una madre primeriza
o la negligencia. El maltrato y el descuido pueden prevenir si estas
familias reciben una formación intensiva del cuidado del niño, que
incluya clases prenatales, contacto precoz de la madre y el niño en el
paritario y en la habitación, aumento del contacto de los padres con
los prematuros, ayuda adicional si el niño tiene cólicos del lactante,
revisiones más frecuente, consejos en relación con su educación
visitas a enfermeras de salud pública, guarderías en la que los niños
pequeños puedan recibir cuidado por corto espacio de tiempo,
durante las crisis familiares seguimiento estrecho de enfermedades
agudas, teléfonos "salvavidas" concertación de asistencia a
hospitales de día y asesoramiento en planificación familiar.
Pronóstico.
Con el tratamiento intensivo y comprensivo de toda la familia el 80%
de las implicaciones en maltrato o descuido infantil se rehabilitan y
proporcionan cuidados adecuados a sus hijos.
82
Las familias no tratadas crian hijos que más tarde serán delincuentes
juveniles, miembros violentos de nuestra sociedad y la próxima
generación de maltratadores infantiles.
Bibliografía.
AJURIAGUERRA J.DE. "Manual de Psiquiatría Infantil, 4a
Edición, Editorial Masón Barcelona, impreso en España,
año 1993
BELWON Vaghon Nelson "Tratado de Pediatría" Editorial
Copyright Elsevier Science, an Elsevier Imprint 17
Edición Madri España, 2004
CEDAPP "Infancia y Violencia" Junio 1991 - Lima.
KYER CH K. Hofling "Enfermería Psiquiátrica".
OSOSRIO Nieto César Augusto " El niño maltratado"
WALEY Wang Y.F. "Tratado de enfermería Pediátrica"
Segunda Edic. Latinoamericana 1988.
83
7.12. MALESTAR ESPECÍFICO DEBIDO AL ENTORNO.
84
8.- USO RACIONAL DE PSICOFÁRMACOS.
85
insomnio, síndrome de abstinencia alcohólica, convulsiones. Los
efectos secundarios de las Benzodiacepinas coinciden con una
intensidad mayor de los objetivos farmacológicos programados, es
decir, somnolencia, mareo, sedación, disminución de las habilidades
psicomotoras, confusión y astenia muscular.
86
Benzodiacepina resulta, a veces, igualmente eficaz. Los
Antidepresivos más utilizados se llaman TRICÍCLICOS:
Amitriptilina, Clorimipramina son los más conocidos. Las dosis
de los Tricíclicos deben ser individualizadas.
Extrasistoles ventriculares,
Ictericia obstructiva,
Convulsiones,
íleo paralitico.
87
Haloperidol se utiliza en dosis diarias entre 1 y 10 mg.
88
moderada ingesta de bebidas alcohólicas, a la abstención de
actividades potencialmente peligrosas), y evitar exponerse a factores
desencadenantes -de crisis epilépticas (hiperventilación,
fotoestimulación, etc.).
La Difenilidantoina es uno de los medicamentos más usados en
adultos sobre todo para el control de las convulsiones
generalizadas, del tipo granmal: las dosis para adultos varían de
100 mg 2 ó 3 veces dia.
Bibliografía.
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clínica Salud Mental" Edición
Barcelona España, año 2003.
CLIMENT, Carlos E. "Lo Esencial en Psiquiatría". Impresora
Feriva Ltda. Cali Colombia. 1989.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatría, Edición Ar
Médica, año 2003.
SARACENO Benedetto. "El Promotor de Salud frente a los
Trastornos Mentales".
Unidad de Psiquiatría - Centro Colaborador OMS. Instituto "Mario
Negri" Milán. M.L.A.L. Universidad del Salvador1992.
89
9.- SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ENFERMO MENTAL.
90
NIVELES DE ATENCIÓN Y FLUJOGRAMAS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Bibliografía
BONFILL, Xavier, "Evidencia Clinica Salud Mental" Edición
Barcelona España, año 2003.
GELDER, MICHAEL G. "Tratado de Psiquiatría, Edición ArS
Médica, año 2003.
RODON Roberto M. Doris, M. Romero A. "Atención Primaria:
Una Aproximación a su Comprensión". Editorial Fepufem,
publicación N° 12. Caracas Venezuela 1986.
SARACENO Benedetto - Cecchetto Giovanna - Escalante
Carlos Unidad de Psiquiatría OMS. Instituto Marco Negri Milán
Universidad del Salvador 1992.
MINISTERIO DE SALUD. "Plan Nacional de Salud Mental" - Lima
Perú 1991.
91
FICHA DE REFERENCIA PARA SALUD MENTAL
(Nivel Primario)
MOTIVOS DE LA CONSULTA
Motivo(s) por lo(s) que el paciente acude al servicio:_______________
Listado de Síntomas:________________________________________
Presentes desde hace menos de 7 días :______________________
Presentes entre 7 y 15 días: __________________________________
Presentes desde hace más de 15 días__________________________
El paciente ha sido atendido antes a causa de trastornos mentales por:
Servicio de Salud: __________________Hospital General___________
Especialista de Psiquiatría ______Hospital Psiquiátrico _____________
En caso afirmativo, cuando:___________________________________
Eventual tratamiento indicado (señalar dosis):_____________________
Diagnóstico médico actual (donde hay médico)____________________
Tratamiento prescrito por el médico (indicar dosis)_________________
92
INFORMACIONES SOBRE REALIDAD Y RECURSOS POTENCIALES
DEL PACIENTE
El paciente vive: solo___________ con familia____________________
En vivienda: propia_____alquilada____ilegal____ sin vivienda_________
Para su subsistencia el paciente depende:
De su trabajo: depende de otros:_______
Eventos críticos que de alguna forma han afectado la vida del paciente
(conflicto, desplazamiento, seguía, etc.):________
Eventos especiales que pasaron al paciente en las últimas semanas
(separaciones, muerte de familiares, accidentes, etc.)________________
El paciente tiene contactos o está integrado a algunas instituciones (club
de madres, asociaciones campesinas, etc.) :
SI_____________ NO___________
En caso afirmativo, que institución:_______________________
Otros recursos (familiares y sociales) para apoyar al paciente:__________
93
FICHA DE CONTRARREFERENCIA PARA SALUD MENTAL
Fecha:________________________
Servicio de salud que recibe el caso:______________________________
Servicio de Salud que refiere:___________________________________
Nombre y Apellidos del paciente:________________________________
Dirección:__________________________________________________
Fecha de nacimiento:__________ edad: _______Sexo: M____ F: ______
Diagnóstico médico (adjuntar resumen o copia de la historia clínica del
paciente) :__________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido admitido: SI_______ NO_______
En caso afirmativo, se le ha suministrado el siguiente
tratamiento:_________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El paciente ha sido referido a:___________________________________
Tratamiento prescrito al momento de la presente valoración (indicar dosis
diaria y posologia por cada fármaco):_____________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
94
Pronóstico para los próximos meses:
Mejoramiento________ empeoramiento______ sin cambios________
Recomendaciones para el seguimiento del paciente por parte del servicio
de AP (instrucciones para el personal de salud del SSP) ______________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cronograma de visitas domiciliarias o ambulatorias recomendado:
N° de visita Fecha Contenido
95
FICHA DE SEGUIMIENTO
N°_____________ Fecha:_____________
Nombre del servicio: _________________________________________
Nombre y Apellidos: _________________________________________
Dirección:__________________________________________________
Fecha de Nacimiento:__________Edad:_____Sexo: M______F_____
La ficha no se pudo llenar porque el paciente:
no se encuentra_____ falleció______ está hospitalizado______
Diagnóstico médico inicial: ____________________________________
Tratamiento prescrito inicialmente: ______________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Tratamiento actual: __________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Acciones realizadas durante la visita de control: ___________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
De acuerdo a la anterior valoración, el paciente ha:
Mejorado: ________empeorado__________ sin cambios_____________
Eventual listado de síntomas actuales: ___________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
96
Al momento de la presente valoración se prescribe: _________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El seguimiento ulterior será realizado por:
Mismo servicio de atención primaria: ____________________________
Otro servicio de atención primaria: _____________________________
Servicio especializado: _______________________________________
Otro: _____________________________________________________
OTRAS OBSERVACIONES:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cargo:________________________ Firma:_______________________
97
CASO CLÍNICO 1. VALORACIÓN
a) Datos de identificación
Nombre : Sergio castelo
Edad : 63 años
Grado instrucción : 5º secundaria
Lugar de nacimiento : Huaro Quispicanchis
Servicio : Centro De rehabilitación De Salud
Mental Juan Pablo II
Procedencia : Cusco
SENTIMIENTOS
Al observar al paciente sentimos lastima por que no se relaciona con
nadie
Sentimos interés en investigar a cerca de su caso.
Sentimos curiosidad por saber su reacción frente a una conversación a
98
cerca de su enfermedad.
Sentimos la necesidad de ayudar en su recuperación.
c) Antecedentes familiares:
No se conocen más antecedentes familiares destacables.
d) Antecedentes personales:
El señor Sergio Castelo ha sido diagnosticado hace 15 años atrás de
esquizofrenia paranoide ahora descompensándose después de 15 años
de funcionamiento psicosocial normal. Consume bebidas alcohólicas
e) Problema actual:
El señor Sergio Castelo chamorro, es un paciente de 64 años de
edad, diagnosticado de esquizofrenia residual
En la actualidad presenta aplanamiento afectivo, Pérdida de vitalidad
disminución en la capacidad de trabajar o de participar en las diversiones,
Retraimiento social y demuestra resistencia a la entrevista, discurso lento ,
pobreza de pensamiento muestra una notable reducción de la cantidad y
el contenido de su pensamiento manifestando que no se encontraba en
sus 5 sentidos, se sentía como borracho y también refiere que se le quito el
apetito y que no dormía bien, padece actualmente de hipertensión arterial
y recibe tratamiento farmacológico para controlarlo.
1. Examen físico
El paciente esta LOTEP regular estado de hidratación, regular estado
nutricional, se muestra ansioso y deprimido al examen físico. Cabeza:
normo cefálico, no evidencia lesiones en cuero cabelludo, cabellos
adecuadamente implantados.
99
Abdomen: Ruidos hidroaereos presentes Extremidades: extremidades
simétricos y normales
2. DIAGNOSTICO.
Alteración del patrón del sueño relacionado con proceso
patológico y manifestado por dificultad para quedarse dormida.
Vértigo relacionado a las reacciones adversas del tratamiento
farmacológico recibido hiporexia relacionado a la alteración a su
enfermedad
Presión arterial elevada relacionada a factores extrínsecos
Depresión relacionado a la ausencia de sus familiares
c. Necesidad de eliminación
Su hábito intestinal es adecuado, Heces de aspecto y consistencia normal.
Su frecuencia urinaria es de 4 - 5 veces al día.
No presenta incontinencia fecal ni urinaria, ni ningún otro problema
relacionado.
Sudoración cutánea normal.
100
d. Necesidad de descanso y sueño
Tiene actualmente problemas de insomnio porque refiere que tiene
dificultad para conciliar el sueño y que esta siendo tratado con fármacos.
101
NOTAS DE EVOLUCIÓN
13 DE FEBRERO
El primer dia de practica el señor Sergio Castelo hospitalizado en el centro
de Salud Mental en condición de asegurado, a la observación el señor
parecía una persona normal sin ninguna alteración mental, no conversa
con ninguno de sus compañeros y realizaba sus actividades de acuerdo a
sus horarios y en forma independiente, participa con normalidad en las
dinámicas grupales y recibe su tratamiento adecuadamente, su apariencia
física es buena por que esta vestido adecuadamente y de acuerdo ala
ocasión, consume sus alimentos en sus horarios respectivos.
14 DE FEBRERO
El día 14 de febrero de practica al legar al centro de salud mental se puede
observar que el señor Sergio Castelo ya esta levantado y dispuesto a
realizar sus actividades deportivas junto a sus compañeros de acuerdo a
sus horarios y después de eso se dirige a tomar su desayuno y se que da
en el comedor hasta terminar su alimento, seguidamente nos acercamos
para conversar con el y el paciente no se sentía cómodo con nuestra
presencia y no quería dar información sobre sus datos. El paciente se
dispuso a comprar sus medicamentos que se habían terminado y se le
acompaño para que realice dicha actividad y regresando se fue a su
habitación para descansar.
20 DE FEBRERO
E paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento, el
paciente muestra mejoría en su evolución y al conversar con el nos brinda
información a cerca de las preguntas que se le hace nos da muy poco
tiempo para conversar con el pero durante el dialogo todavía se muestra
reservado para con nosotras, se muestra deprimido por la falta de visita de
sus familiares, pero a pesar de eso el sigue participando activamente en
las terapias grupales, manifiesta refiere que los últimos días se sentía
como marreado y no tenia apetito, y se le recomienda que se siga
alimentando por lo menos en pocas cantidades. A pesar de las molestias
el continua participando en las terapias grupales y las relaciones con los
pacientes va mejorando día a día.
21 DE FEBRERO
El paciente permanece hospitalizado y continuando con su tratamiento,
consciente de su enfermedad se le toma los signos vitales, donde los
102
valores encontrados son normales, paciente colabora durante el
procedimiento y durante la administración de su tratamiento, se observa
que su habitación esta ordenada por el mismo paciente y la presión arterial
es controlada por los medicamentos. El paciente realiza sus actividades
en forma permanente e independiente sin molestar a sus compañeros.
27 y 28 DE FEBRERO
Paciente Sergio Castelo se encuentra en condición de alta se prepara para
reinsertarse a la sociedad el refiere sentirse feliz y a la vez triste. Feliz por
que el volverá a estar con su familia y realizara sus actividades con
normalidad y triste porque se acostumbro al centro y a las actividades que
realiza se le recomienda los cuidados que debe tener en casa y en el
trabajo, que su hermano le venga a recoger en la tarde.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Concepto:
Es bastante frecuente. En esta enfermedad la mente se ha quedado
empobrecida y hace que domine los síntomas negativos es un tipo de
esquizofrenia Terminal y es la fase en la que los síntomas negativos son
más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.
CAUSAS DE ESQUIZOFRENIA
Todavía no se ha descubierto que es lo que lleva a esta enfermedad. Se
cree que aparece tras la combinación de factores biológicos, psicológicos
y culturales.
Algunas de las causas por lo que suele aparecer esta enfermedad son:
La esquizofrenia está relacionada con la familia ya que se presenta
mayormente en familias con familiares ya esquizofrénicos. El riesgo
medio de padecerla es del 1%. Y el 10% en los niños nacidos de padres
esquizofrénicos. Todavía no se sabe si ese elevado porcentaje se debe
a la transmisión hereditaria, o a las alteraciones psicológicas del niño
ya que esta educado por un progenitor con trastornos mentales.
También aparece por los diversos factores biológicos, psicológicos y
ambientales, pero no se sabe si existe alguno que sea el más
importante.
Los trastornos de comunicación entre los distintos miembros de la
familia puede ser uno de los factores, aunque no se sabe hasta que
punto puede ser la causa de que tenga la enfermedad un determinado
miembro de la familia.
103
También la falta de organización de la vida diaria y ambientes de
pobreza llevan a desarrollar esta enfermedad. Se le puede añadir que
las madres de familias poco favorecidas tienen con frecuencia
problemas de salud que pueden afectar a sus hijos o futuros hijos.
Por sucesos vitales estresantes: Como puede ser la muerte de un ser
querido, drogas, perdidas de un trabajo, etc.
Y posiblemente aparezca en personas especialmente vulnerables
ante determinados hechos estresantes.
CURSO DE LA ENFERMEDAD:
104
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la
cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden
brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En
otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy
lentamente y de forma desapercibida. La duración de los brotes varía
según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año.
Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo
ocurre con los intervalos entre brotes, según las características de las
persona puede oscilar entre meses y varios años y son generalmente de la
misma duración en una misma persona.
SÍNTOMAS
Los síntomas de la esquizofrenia afectan a las áreas del pensamiento, las
percepciones, los sentimientos, los movimientos y las relaciones
interpersonales.
Los síntomas se dividen en dos tipos: positivos y negativos:
105
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios
significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que
han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustraídos, impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas
relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad,
ilogicalidad, presión del habla, distraibilidad...
en las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritos pueden ir
acompañados de:
106
silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quería decir, Latencia de respuesta incrementada: el
paciente tarda más tiempo de lo normal en responder a la pregunta.
3. DIAGNOSTICO
Se busca un tratamiento a través de los síntomas, el diagnostico es clínico
y se basa en dos pilares fundamentales:
107
Existen diferentes tipos de test psicológicos y escalas de valoración que
sirven para corroborar el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Para mejorar la esquizofrenia hay tres tratamientos diferentes: medicinas,
psicoterapia y rehabilitación psicosocial.
1. Tratamiento farmacológico:
Se encuentran las llamadas neurolépticas o antipsicótico, estos son los
medicamentos más efectivos ya que mejoran la enfermedad y sobre todo
los síntomas como el pánico a la desintegración de la persona. Controlan
los síntomas agudos, previenen la aparición de nuevos brotes, y ayuda a
la rehabilitación por que en muchos casos si no se usa este medicamento
es imposible la rehabilitación.
Hay dos tipos de neurolépticos los incisivos que son los más potentes pero
tranquilizan poco, y los sedantes que tranquilizan más pero son menos
eficaces contra los delirios y las alucinaciones.
108
2. Tratamiento psicoterápico: es otro de los tratamientos por el que se
pretende que el paciente acepte que esta enfermo y ha de tratarse, que
aprenda a manejar situaciones estresantes, que aprenda a reconocer
síntomas que su enfermedad no le impida vivir en familia y integrarse en
un entorno social.
109
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Problema
Lo que dice que necesidad Explicación científica Intervención de Explicación de científica
Potencialidades
hace el paciente mecanismo y de problemas enfermería de intervención
definición
Se identifica El paciente Insomnio Es la incapacidad Educar o incentivar La lectura produce el
Orientado en cumple su para dormir o para al paciente para cansancio de la vista
tiempo en tiempo tratamiento mantenerse que practique el por lo tanto induce al
espacio, persona Compra el dormido, durante un hábito de lectura. sueño.
Realiza sus mismo sus tiempo relativamente Mantenerlo El estar sentado al
actividades medicamento s largo de forma que el sentado durante el momento del vértigo,
independiente Se alimenta cansancio suele ser momento del evitara las molestias o
mente solo Vértigo permanente. vértigo para evitar cualquier accidente
Es consciente de Ordena su Es la sensación molestias.
su enfermedad. habitación el desagradable que Brindar su
Se cuida así mismo proporciona los alimentación de
mismo. individuos que la
padecen la
Anorexia impresión de ellos
nerviosa mismos o su entorno
esta en constante
movimiento.
Enfermedad
psicológica que se
manifiesta por la
falta de deseo de
comer.
110
Presión a pocas cantidades La tranquilidad del
arterial Es la elevación de durante el día. paciente mantiene
elevada la presión por Mantener al estable la presión
encima de lo paciente tranquilo. arterial
normal. Cuidar su El consumo de
alimentación. alimentos hipo sódicos
Administrarle su evita la elevación de
tratamiento presión
antihipertensivo. Los antihipertensivos
ayudan a disminuir la
presión arterial elevada
111
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Problema
Lo que dice que Explicación Explicación de
necesidad Intervención de
Potencialidades hace el científica de científica de
mecanismo y enfermería
paciente problemas intervención
definición
Se identifica El paciente Depresión Estado mental Mantener un Un dialogo
Orientado en cumple su Vértigo caracterizado por dialogo permanente con el
tiempo en tiempo tratamiento una excesiva permanente con el paciente alivia las
espacio, persona Compra el tristeza. La paciente. • causas depresivas.
Realiza sus mismo sus actividad puede ser Hacerle sentir al El paciente al saber
actividades medicamento s agitada e intranquila paciente que es que es importante
independientemen Se alimenta o por el contrario importante eleva su autoestima
te solo lenta o retrasada Mantenerlo El estar sentado al
Es consciente de Ordena su Es la sensación sentado durante el momento del vértigo,
su enfermedad. habitación el Desagradable que momento del evitara las molestias o
Se cuida a si mismo proporciona los vértigo para evitar cualquier accidente
mismo. individuos que la molestias.
padecen la
impresión de ellos
mismos o su
entorno esta en
112
Presión arterial ""constante" Mantener al La tranquilidad del
elevada T movimiento. paciente tranquilo. paciente mantiene
Poca relación Es la elevación de la Cuidar su estable la presión
interpersonal presión por encima alimentación. arterial
de lo normal. Administrarle su Le consumo de
Es el compartir de tratamiento alimentos hipo sódicos
sentimientos y antihipertensivo. evítala elevación de
pensamientos con Dialogar presión
las personas de su permanentemente Los antihipertensivos
entorno con el paciente. • ayudan a disminuir la
Estimula para que presión arterial
paciente converse elevada
con sus El dialogo es la
compañeros del principal forma de
Centro de Salud interrelacionarse con
las personas.
113
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.psicologia-online.com
2. http://mimedico.net/dir_enfermedades/psiq/esqu¡zofrenia.htm
3. CASO CLÍNICO :APLICACIÓN DEL MODELO DE VIRGINIA
HENDERSON
114