2.

Ecografía obstétrica temprana y de 3er trimestre

La ecografía constituye uno de los procedimientos más importantes en la obstetricia, ya que mediante la
realización de esta, se permite el diagnóstico temprano de malformaciones mayores, seguimiento del
crecimiento fetal, entre otras; constituyendo una de las herramientas más importantes durante el control y
seguimiento de la gestación.
En algunos países entre el 90 y 100 % de las mujeres que requieren atención obstétrica, han sido sometidas, al
menos a una exploración ecográfica durante la gestación.
El periodo de la gestación donde es de mayor importancia la realización de la ecografía constituye el primer
trimestre ya que en este se valora, localización, cantidad de sacos o embriones, reacción decidual, corionicidad,
además de permitir la realización de los marcadores del primer trimestre (11 – 13 6/7 sem). Siendo la ecografía
transvaginal, la vía de elección por la calidad de imágenes obtenidas, también puede ser realizada por
sintomatología materna como dolor pélvico y hemorragia.
El periodo embrionario se considera hasta la semana 8 después de la concepción o semana 10 después de la
fecha de la última regla. Para poder entender los hallazgos ecográficos, y clasificarlos como normal o anormal,
se debe conocer los cambios secuenciales del desarrollo embrionario, tomaremos la propuesta de Sohaey
y cols, donde se divide en preovulatoria, periovulatoria, cigotica, embrionaria y fetal. Ver tabla 1.

PERIODO DEL DESARROLLO SEMANAS POR FUR CARACTERISTICAS

Pre y Periovulatorio 1–2 Madura el folículo ovárico.
Cigoto: Mórula y Blastocito 3–5 Fecundación. Embrión trilaminar
Embrionario 6 – 10 Embrión en forma de C Organogénesis.
Fetal Desde 11 Crecimiento fetal.

Fig. 1. Modificada de Callen P, Ecografía en Obstetricia y Ginecología, Saunders, 2009. Autorización del
autor en proceso

En los días siguientes a la ovulación, en el endometrio la capa

funcional prolifera percibiéndose como un área hipoecogénica que
rodea la línea ecogénica central, el diámetro AP total de este
endometrio multicapa es de unos 8 mm hasta 14 mm en la fase
proliferativa, siendo esta imagen Indistinguible entre la gestación
temprana la no gestación. Ver Imagen 1.

Imagen 1. Cortesía Instituto materno Infantil (IMI) Dr. Caro

La primera evidencia ecográfica de gestación es la presencia de

saco gestacional, entre una decidua gruesa. Imagen 2. Este saco
representa la cavidad coriónica, es visualizada como una
colección Anecoica pequeña rodeada por un anillo ecogénico que
representa el trofoblasto y la reacción decidual.

Imagen 2. Cortesía Instituto materno Infantil, Drs Caro y Niño.

Julio 2010.

Al uso de la ecografía transvaginal es posible identificar un saco gestacional desde las 4 semanas 3 días, con un
diámetro medio de 2 a 3 mm; usando transductores de al menos 5 MHz.
El tamaño del saco gestacional se obtiene del promedio de las tres dimensiones ortogonales de la cavidad
coriónica; excluyendo el halo ecogénico circundante de tejido.

La posición normal es en el centro o en la parte superior del útero. Cuando el saco se implanta en el endometrio,
debe encontrarse adyacente al complejo ecogénico de la cavidad una lineal central, Yen y cols describieron este
signo, usándolo por visualización transabdominal indicaron una sensibilidad del 92 % y especificidad del 100 %
para gestación intrauterina, se han realizado estudios para valorar estos resultados, con resultados dispares,
conduciendo al valor de este signo muy limitado.

El saco vitelino (Imagen 3) corresponde a la primera estructura vista

dentro del saco gestacional, confirmando la gestación intrauterina; este
puede ser visualizado por ecografía transvaginal cuando el saco
gestacional tiene un diámetro medio de 5 a 6 mm (5 semanas), y
siempre debe ser visualizado cuando el saco tiene un diámetro medio
de 8 mm o más.

Imagen 3. Cortesía Unidad de Medicina Materno fetal, Universidad

Nacional de Colombia, Hospital Engativá, 2011

Cuando se realiza la aproximación transabdominal, el saco vitelino

debe visualizarse a las 7 semanas con un diámetro medio del saco de
20 mm. El saco vitelino tiene forma esférica, con una periferia
ecogénica bien definida y un centro hipoecoico (Imagen 3). Su
diámetro aumenta progresivamente hasta un máximo de 5 a 6
mm, que corresponde a una longitud cráneo caudal de 30 a 45 mm..
La actividad cardiaca inmediatamente adyacente al saco vitelino indica
embrión vivo pero no puede ser visualizado hasta que mide 5 mm.

El amnios (Imagen 4) es delgado y difícil de visualizar, con mejoría

de la imagen cuando el haz de ultrasonido entra perpendicular. El
amnios crece rápidamente durante el embarazo y se fusiona con el
corión entre las 12 y 16 semanas de gestación.

Imagen 4. Cortesía Unidad de Medicina Materno fetal, Universidad Nacional de Colombia, Hospital Engativá,
2011

El embrión puede ser visualizado por ecografía

transvaginal desde que tiene un diámetro medio de 2
mm; entre las semanas 5 – 7, tanto el embrión como el
saco gestacional debe crecer 1 mm diario, parámetro
medicional que permite realizar seguimiento del
crecimiento embrionario. Entre las semanas 5 a 6 una
embriocardia inferior a 100 LPM es normal, durante las
siguientes 3 semanas hay un incremento rápido hasta
180 LPM. (Imagen 5). Visualizar Tabla 2.

Imagen 5, Cortesía Dr. Alviar Instituto Materno Infantil

2010
 Semanas Hallazgos en la ecografía TV, de desarrollo embrionario.
5.0 sem Saco gestacional vacío (diámetro medio de 10 mm)
5 4/7 sem Saco gestacional con saco vitelino visible.
Saco gestacional (diámetro medio de 16 mm), saco vitelino con latido cardiaco
adyacente, con embrión pequeño (3 mm).
8.0 sem Embrión con longitud cráneo-caudal de 16 mm, saco amniótico separado,
movimientos fetales visibles, Embriocardia de 175 LPM
6.0 sem
Tabla 2. Modificada de Morin L, ULTRASOUND EVALUATION OF FIRST TRIMESTER PREGNANCY
COMPLICATIONS, SOGC Clinical practice guidelines, June 2005.

Durante la realización de la ecografía del primer trimestre, se

pueden encontrar hallazgos patológicos asociados a la perdida
de la gestación como: Gestación anembrionada (Imagen 6),
aborto, Gestación ectópica y enfermedad trofoblástica
gestacional (mola completa, incompleta, coriocarcinoma).

Imagen 6, Cortesía Dr. Arenas, consulto y roiopal 2012

Por lo cual durante la exploración ecográfica se han de tener parámetros métricos claros para establecer hallazgos
sugestivos de falla gestacional temprana. Entre ellos:
 Ausencia de actividad cardiaca en un embrión de más 5 mm Vía TV o 9 mm Vía TA
 Saco gestacional diámetro medio mayor a 8 mm sin saco vitelino o saco gestacional diámetro mayor de
16 mm sin embrión en su interior. Vía TV.
 Saco gestacional diámetro medio mayor de 20 mm sin saco vitelino o saco gestacional diámetro
mayor de 25 mm, sin embrión en su interior. Vía TA.

Dada la posibilidad de error durante la medición se recomienda adicionar 1 a 2 mm en la medición del saco
gestacional antes de considerar la intervención de la misma, y más aun cuando hay posibilidad de error en la
fecha de ultima regla, y la paciente se encuentre asintomática; se debe realizar un seguimiento ecográfico a la
semana para valorar el crecimiento embrionario.

Hallazgos predictores de falla gestacional:

‐ Bradicardia (Frecuencia cardiaca menor a 85 LPM en gestaciones mayores a 7 semanas).

‐ Tamaño del saco gestacional relativamente pequeña para el embrión: diferencia de menos de 5 mm entre
el diámetro medio del saco gestacional y la longitud cráneo- caudal del embrión.

‐ Forma del saco embrionario anormal.

‐ Hematoma subcorial.