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HISTORIA CLÍNICA
Hospital: Hospital del Día Dr. Efrén Jurado López (IESS) Área: Emergencia
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres: María Belén Suárez Rodríguez
Edad: 50 años Fecha de nacimiento: 16/Junio/1976
Sexo: Femenino
Estado Civil: unión libre N° de Hijos: 3 Raza: Mestiza
Religión: católica Instrucción: Terciaria
Ocupación Anterior: Profesora Ocupación Actual: Profesora
Lugar de Nacimiento: Guayaquil
Lugar de Residencia: Guayaquil
Fecha de Atención y/o Ingreso: 5/Junio/2018
Tipo de sangre: 0+
Gineco-obstétricos (Mujer)
Menarquia: Menopausia: xSi x No FUM: 23/12/17
Menacnia: N° de días de menstruación:__ Regular__x__ Irregular_ N° de toallas
sanitarias que utiliza: Amenorrea:______ Inicio de la vida sexual: ___18
años__________
Hábitos:
Alimentación: dieta hipercalórica e hiperproteica.
Apetito: normal
Intolerancia alimentaria: no refiere
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Café: no refiere
Te: 2 al día
Drogas: No refiere
Medicamentos: neurobión ocasionalmente
Sueño: 7 horas aproximadamente
Actividad Física: No refiere
EXAMEN FÍSICO
Inspección Somática General
Actitud: semiortopneica por elección
Facie: compuesta Peso:70 Kg Talla: 1.70 cm
Hábito Constitucional: normolineo
Estado Nutricional: adecuado
Edad Real: 45 Edad Aparente: 40 Orientación Temporo-Espacial: 15 (Escala de
Glasgow) con marcha alterada
Piel y Faneras:
Marcha y Movimientos: marcha alterada por molestia
Signos Vitales
Presión Arterial: 120/80 Pulso: 76 Frecuencia Respiratoria:
12
Temperatura: 37°C
Inspección Regional
Cabeza: Normocefálea.
Boca: Labios coloración normal, mucosas normales, piezas dentales completas, paladar
normal, movimiento normal del velo del paladar y úvula, lengua normal, suelo de la boca,
venas normales, carillos normales.
Cuello: Normal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía,
TRATAMIENTO
Doloneurobión