“Año del Diálogo y la Reconciliación

Nacional”

HOSPITAL DE REHABILITACIÓN DEL CALLAO

TEMA: Caso Clínico “Hemiparesia Izquierda”

NOMBRE: Milagros Díaz Ramírez

TUTOR: Lic. Luis Bellido

ÁREA: Neurología Niños

2018
 ÍNDICE

1. Introducción

2. Hemiparesia

2.1 Hemiparesia o hemiplejia

2.2 Que causa la hemiparesia

2.3 Problemas asociados a la hemiparesia

2.4 Habilidad para caminar

2.5 Habilidad manual

3. Presentación de caso clínico

3.1 Anamnesis

3.2 Antecedentes

3.3 Evaluación según CIF

3.4 Valoración Multisistemas

3.5 Evaluación Gross Motor

3.6 Impedimentos

4. Metas

4.1 Corto plazo

4.2 Largo plazo

4.3 Objetivos

5. Tratamiento

5.1 Preparación

5.2 Estrategias

6. Bibliografía
I) INTRODUCIÓN

La hemiparesia es una condición caracterizada por la debilidad en un

lado del cuerpo. Está relacionado con la hemiplejía, en la que un lado del
cuerpo está realmente paralizado, pero la diferencia es que esta
debilitado. Hay una variedad de razones para que las personas
desarrollen hemiparesia, con la condición de que ocurre generalmente
como una complicación secundaria de otro problema médico. Las
opciones de tratamiento pueden variar, dependiendo de por qué el
paciente ha desarrollado hemiparesia.

La característica debilidad muscular de la hemiparesia puede estar

causada por lesiones en la médula espinal que dañan los nervios que
inervan los músculos, y esto provoca debilidad. El daño al cerebro
también puede conducir a una debilidad muscular. El daño al cerebro
debido a lesiones en la cabeza, tumores cancerosos en el cerebro, o a una
enfermedad también puede conducir al desarrollo de la debilidad
muscular. La debilidad muscular aparece en el lado del cuerpo que
corresponde a la zona del cerebro que ha sido dañada.

El daño a la médula espinal puede incluir el daño causado por un

trauma, como en el caso de un accidente de coche, o una herida. Las
condiciones tales como la esclerosis múltiple y ciertos tipos de cáncer
también pueden causar lesiones en la médula espinal que interfieren con
la función de los nervios.
II) HEMIPARESIA

En la hemiparesia siempre se ve afectado el brazo y la pierna de un lado,

y esta afectación en algunas ocasiones también se acompaña de la mitad
del tronco del mismo lado (hemitronco), mientras que el otro hemicuerpo
funciona con normalidad. Es decir, un niño con una hemiparesia derecha
va a presentar afectado su brazo, pierna y/o hemitronco derecho,
mientras que su parte izquierda no va a presentar afectación neurológica.

2.1 ¿Hemiparesia o hemiplejia?

Pese a que en ocasiones hablamos de hemiplejia, en los niños lo más

correcto es hablar de hemiparesia. La hemiplejia es cuando la lesión
cerebral causa una parálisis del brazo y pierna; es decir, completa
pérdida del movimiento. Por el contrario, la hemiparesia, hace referencia
a la presencia de dificultades para realizar movimientos voluntarios con
su mano o su pierna, en mayor o menor grado.
Desde etapas muy tempranas, aproximadamente a los 3-5 meses de vida
del niño, podemos observar algunos aspectos de la hemiparesia, por
ejemplo: la gran dominancia e integración del brazo sano, y la no
utilización del brazo parético en los diferentes movimientos que realiza a
esta edad.

2.2 ¿Qué causa la hemiparesia?

Que provoca una hemiparesia es una lesión ocurrida en una zona

concreta de su cerebro. Esto puede producirse por diferentes
mecanismos: ictus o accidente cerebro-vascular isquémico (origen
arterial); accidente cerebro-vascular hemorrágico (origen venoso)
o trombosis venosa cerebral.
El efecto principal de estos tres tipos de accidentes es el mismo:
disminuye la cantidad de sangre que llega al cerebro, lo que provoca la
muerte neuronal en la zona que se queda sin aporte sanguíneo.
2.3 Problemas asociados a la hemiparesia

 Visuales: el problema visual más común es el estrabismo que

puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos más graves,
con una operación. Los problemas de ojos más serios son menos
frecuentes. Algunas personas pueden tener un defecto cortical.
Esto quiere decir que la parte del cerebro que es responsable de la
interpretación de las imágenes que el niño ve no funciona con
normalidad.
 Auditivos: algunos niños con hemiparesia pueden tener
problemas de oído, aunque no es lo más corriente.
 Habla: el habla depende de la habilitad para controlar los
pequeños músculos de la boca, la lengua, el paladar, y la cavidad
bucal. Estas dificultades suelen ir unidas a las de tragar y
masticar.
 Dificultad de aprendizaje: algunos niños tienen problemas de
aprendizaje, esto no es siempre así, incluso pueden tener un
coeficiente de inteligencia más alto de lo normal.
 Percepción espacial: algunos no pueden percibir el espacio para
relacionarlo con sus propios cuerpos (no pueden, por ejemplo,
calcular las distancias) o pensar espacialmente (como construir
visualmente en tres dimensiones). Esto es debido, a una
anormalidad en una parte del cerebro, y no está relacionado con la
inteligencia.
 Epilepsia: afecta a una de cada tres personas, pero se puede
controlar con medicación.
 Músculos pequeños: los músculos y las extremidades afectadas
tienden a ser más pequeños que los normales. Esto es
especialmente observable en algunos pacientes con hemiparesia
espástica, porque las extremidades del lado afectado del cuerpo no
crecen tan rápido o al mismo tamaño que las del lado más normal.
 Sensación y percepción anormal: algunos niños tienen
deficiencias en la habilidad para sentir sensaciones simples como
 las del tacto o el dolor. También pueden tener dificultad para
identificar objetos usando el sentido del tacto. Por ejemplo, en
identificar sin ver, una pelota, esponja u otro objeto puesto en su
mano.

2.4 Habilidad para caminar

A día de hoy sabemos que los niños con hemiparesia acostumbran a
presentar un buen pronóstico en cuanto a su capacidad de moverse y
caminar (el 99% de los niños con hemiparesia están clasificados en
los niveles I, II o III del GMFCS).

2.5 Habilidad manual

Respecto a las habilidades de las manos, los niños que presentan esta
condición son muy funcionales e independientes en las actividades de la
vida diaria, gracias a que su mano sana se vuelve muy habilidosa y a que
compensan con ayuda del resto del cuerpo (boca, piernas) las carencias
de la mano afectan.
La mayoría de niños con hemiparesia se encuentran en el Nivel II
del Sistema de Clasificación de la Habilidad Manual (MACS); lo que
significa que tienen la habilidad de manipular la mayoría de los objetos
con un poco de reducción de velocidad y/o calidad del movimiento.
III) CASO CLINICO

3.1 ANAMNESIS

DATOS DE LA PACIENTE

 Apellidos y nombre: Thiago Matthias

 Edad: 1 año y 10 meses
 Fecha de nacimiento: 26 de junio 2016
 Lugar de procedencia: Miraflores - Surquillo
 Sexo: Masculino
 Diagnóstico: Hemiparesia Izquierda

3.2 ANTECEDENTES

RELATO DE LA MADRE:

 Madre refiere que tuvo anemia durante todo el embarazo, tomaba

ácido fólico como medicamento, fue hospitalizada a los 7 meses de
gestación por la anemia, Thiago nació una semana antes de
cumplir los 9 meses, parto natural, peso 2.800Kg.

 Comenzó a notar que Thiago no “utilizaba” su mano y pie izquierdo

cuando tenia 4 meses de nacido.

 Thiago empezó las terapias al año, cuando la madre llevo a Thiago

al Doctor le dijeron que tenia paralizado la mitad del cuerpo.

 Thiago es hijo único

3.3 EVAUACIÓN SEGÚN EL CIF: Paciente de 1 año y 10 meses con hemiparesia izquierda

FACTORES CONTEXTUALES
INTERNOS EXTERNOS

(+) POSITIVOS (+) FACILITADORES

 Colabora al inicio de las terapias  Nivel socioeconómico estable.

 Mamá lo trae y acompaña a terapias.
 Entiende órdenes simples.  Papá lo trae y acompaña a terapias.
 Alegre  Casa propia

(-) NEGATIVOS (-) BARRERAS.

 No cuenta con vehículo personal para sus traslados fuera de

 Se distrae con facilidad. casa.

 Familia inestable.
 FUNCIONES SOCIALES

PARTICIPACIÓN RESTRICCIONES DE PARTICIPACIÓN

 No va a la guardería.
 Participa en las fiestas.
 Participa en la mesa durante la comida.  Juega con otros niños solo si esta mamá o papá cerca.

 Va al parque.
 Juega con otros niños de su edad Participa en
actividades recreativas con la familia.
 Participa en su traslado.
 Participa en el vestido y desvestido.
 FUNCIONES INDIVIDUALES

ACTIVIDADES LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES

 Realiza las actividades con compensaciones.

 Sedente a 4 puntos y viceversa.
 Sedente a bípedo.
 Rodillas a maratón.
 Incorpora a bípedo.
 Realiza marcha anterior independiente.
 Recoge objetos del suelo desde bípedo.
 Lanza pelotas.
 Sube y baja escaleras
FUNCIONES MOTORAS: ALINEAMINETO POSTURAL Y MOVIMIENTO

 DE SEDENTE A 4 PUNTOS
 Amplia base de sustentación. MMII y MMSS
 Su centro de gravedad se dirige a cefálico.
 Sus puntos de apoyo están en las palmas de las manos, isquion, cara posterior de
MMII.

 DE 4 PUNTOS A SEDENTE
 Amplia base de sustentación. MMII y MMSS
 Su centro de gravedad se dirige de cefálico a caudal.
 Sus puntos de apoyo están en las palmas de las manos, pie derecho; pierna izquierda.

 DE RODILLAS A MARATON
 Amplia base de sustentación.
 Su centro de gravedad se dirige a caudal
 Sus puntos de apoyo al inicio del movimiento están en rodillas cara anterior de la
pierna, transferencia de peso MMII (I) Sale MMII (D)

 INCORPORA A BIDEPO
 Amplia base de sustentación
 Su centro de seguridad se dirige de caudal a cefálico
 Sus puntos de apoyo están en planta de los pies y palma de las manos.

 MARCHA ANTERIOR
 Amplia base de sustentación
 Sus puntos de apoyo están en planta de los pies
3.4 VALORACION MULTISISTEMAS

1. Sistema Neuromuscular
 Aumento de la rigidez de músculos flexores de codo con predominio
izquierdo.
 Aumento de la rigidez de los músculos flexores de pie con predominio
izquierdo.
 Falta de coactivación de abdominales y paravertebrales; retracción de
isquiotibiales.

2. Sistema Musculo esquelético

 Disminución de la flexibilidad de cuadrado lumbar, psoas,
isquiotibiales, aductores.
 Rango articular disminuido en MMII E MMSS

3. Sistema Sensorial:
a. Propiocepción:
 Disminución de la propiocepción postural en cintura escapular.
 Disminución de la propiocepción postural en pies. Propiocepción:
sensación y conciencia disminuida de sus miembros inferiores.
b. Vestibular: Aparentemente normal.
c. Visión: Aparentemente normal.
d. Audición: Aparentemente normal.
e. Táctil: Se observa dificultad y problemas táctiles en miembros
superiores y miembros inferiores.

4. Sistema Respiratorio:
 Patrón respiratorio toracoabdominal.
3.5 Evaluación Gross Motor

0-2 años
Nivel II
 Realiza transiciones a y desde sedestación
 Se mantiene sentado en el suelo con las manos libres para manipular
objetos.
 Gatea sobre manos y rodillas.
 Se pone de pie y da pasos sujetándose a los muebles.
 Anda entre los 18 meses y 2 años sin necesidad de ayudas de movilidad.
3.6 IMPEDIMENTOS. ESTRUCTURA CORPORAL: INTEGRIDAD FUNCIONAL
Y ESTRUCTURAL

PRIMARIO

 SISTEMA NEUROMUSCULAR
 Ausencia de la coordinación de los músculos agonistas y
antagonistas para la coactivación muscular.

 Dificultad en la selectividad del movimiento entre CE y CP

 Rigidez en MMSS y MMII(IZ), a predominio de MMII (IZ).

 Dificultad para mantener el movimiento.

 Desequilibrio muscular entre flexores y extensores en todo el

cuerpo a predominio de eje axial.

 PRESENTA RIGIDEZ

 SISTEMA SENSORIAL:

 Somatosensorial: Alt. táctil, propioceptiva

SECUNDARIO

 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

 Rango articular disminuido en cadera, rodilla y tobillo por rigidez.

 Rango articular disminuido por sinergia flexora en MMSS

 S. COGNITIVO:

 Déficit de atención y concentración.

ALTO RIESGO

 Riesgo de caídas
 IV) METAS

4.1 CORTO PLAZO

Thiago se mantendrá en bípedo durante 2 minutos colocando 5-6

cubos en la jirafa con su mano izquierda frente a él con adecuada
base de sustentación y buen apoyo de pies.

Thiago recogerá 4 cubos con su mano izquierda del suelo frente a él

desde bípedo, con adecuada base de sustentación y buen apoyo de
pies durante 3 minutos.

4.2 LARGO PLAZO

Thiago caminara 10 pasos con una adecuada base de sustentación,

con disminución de la rotación interna de cadera y plantiflexión.

Thiago subirá y bajará escaleras sin apoyo de manos con una

adecuada base de sustentación y buen apoyo de pies.

4.3 OBJETIVOS:
Thiago se mantendrá de rodillas un banco y colocará 4-8 cubos en la
jirafa, con buenos puntos de apoyo, una alineación adecuada,
descarga de peso en las rodillas con control de pelvis.

Thiago se incorporará de sedente corto a bípedo con buenos puntos

de apoyo, descargando el peso en los pies, con buen control postural
y colocará 3-5 pelotas en una caja.

Thiago subirá y bajará las escaleras llevando pelotas y las colocará

en una caja un adecuado control de tronco y buen apoyo en pies.

V) TRATAMIENTO:

5.1 Preparación:

Liberación de las restricciones miofasciales

Elongar músculos aductores e isquiotibiales.

Tracción y deslizamiento de la tibia peroné sobre astragalina en

dirección dorsal para recuperar la angulación.
5.2 Estrategias:

Se le trabajo en posición de rodillas para lograr el control del eje axial

y activación del recto abdominal y glúteo medio, mientras juega en
un banco alto con los cubos.

Se le trabajo descargas de peso en posición bípedo para lograr la

activación de las cadenas cruzadas, anterior y posterior.

Se le realizo pequeños circuitos.

ACTIVIDAD 1
Thiago escalara con apoyo de manos, llevando a los MMII a una FLEX, ABD.
RE.
ACTIVIDAD 2
Thiago con apoyo de ambos brazos, cruzara obstáculos llevando a los MMII
a una EX, ABD. RE.
BIBLIOGRAFÍA

1. Mirari Ochandorena Acha, Efisiopediatric, ¿Qué es la Hemiparesia?,

2016

2. Novak, I. Evidence-Based Diagnosis, Health Care, and Rehabilitation

for Children With Cerebral Palsy. Journal of Child Neurology 2014,
Vol. 29(8) 1141-1156

3. Eliasson AC, Krumlinde-Sundholm L, Rösblad B, Beckung E, Arner

M, Ohrvall AM, Rosenbaum P. The Manual Ability Classification
System (MACS) for children with cerebral palsy: scale development
and evidence of validity and reliability.Dev Med Child Neurol. 2006
Jul;48(7):549-54.