CROHN
Cromosoma 16 (NOD2)
Tabaco empeora
AP.- Inflamación transmural, granulomas no caseificantes (40%)
CX.- diarrea >6 semanas, dolor abdominal, pérdida de peso; sx
de mala absorción, íleon= diarrea de mayor volumen.
INFLAMATORIO: diarrea y dolor abdominal
ESTENOSANTE: crisis suboclusivas (ileocecal)
FISTULIZANTE: entero-entéricas…etc
Enfermedad perianal independiente del brote= fístulas, fisuras,
abscesos (múltiples con localización atípica).
Manifestaciones sistémicas.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.- (Más en EC)
Articulares
Eritema nodoso
Estomatitis aftosa (en ambos)
Epiescleritis y Uveítis (en ambos): ojo rojo doloroso con visión
borrosa.
DX.- COLONOSCOPIA E ILEOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIAS, CALPROTECTINA FECAL, ECO, TAC, RM.
ENDOSCOPIA.- discontinua (zonas expuestas y respetadas),
recto respetado, afecta ILEON TERMINAL (estenosis), pequeñas mucosa granular, eritematoso con hemorragias espontáneas,
úlceras lineales o serpiginosas, empedrado. Serosa afectada.
Fístulas enterocutáneas. LESIONES ANALES.
TX.-
1. BROTE: estenosante = aine -> cirugía (resección). GC
2. MANTENIMIENTO: Azatioprina o 6 mercaptopurina, azatioprina
+ infliximab, o + adalimumab, MTX.
3. QUIRURGICO: NUNCA ES CURATIVA, recidiva 75%
*Infliximab y MTX contraindicados en el embarazo.
CUCI
Genético
Tabaco MEJORA
AP.- inflamación de mucosa, abscesos crípticos, sin granulomas
CX.- diarrea con sangre, moco, pus; diurna y nocturna, de
pequeño volumen. “sx rectal”: tenesmo, urgencia e incontinencia
- PROCTITIS: afectación de recto (15 cm desde esfínter)
- COLITIS IZQUIERDA: recto, sigma y colon descendente
- COLITIS EXTENSA
- MEGACOLON TÓXICO: Rx= dilatación no obstructiva >5,5
cm total o segmentaria. CX.- dolor, íleo, distensión,
TX.- NTP, corticoides IV y AB / Colectomía total con
ileostomía terminal
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES.-
- Articulares
- Pioderma gangrenoso: pústula eritematosa úlcera
violácea con pus, > en MI, tx.- corticoides.
- Colangitis esclerosante primaria (> riesgo CA colon, CC)
- Anemia (en ambos)
- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (causa de muerte)
ENDOSCOPIA.- continua (> colon izquierdo), RECTO AFECTADO,
pseudopólipos.
Enema opaco con “botones de camisa”.
TX.-
1. BROTE: proctitis = tópico. GC
2. MANTENIMIENTO: Si respondió a GC= mesalazina (5-asa)
Corticodependientes o corticorrefractarios
= azatioprina o 6 mercaptopurina
3. QUIRURGICO: urgente = Colectomía total e ileostomía
terminal (brote grave, megacolon, perforación,
hemorragia). Programada= panproctolectomia con
anastomosis ileoanal (displasia o neoplasia)