APENDICITIS AGUDA: CLINICA: Patocronia de Murphy (50%)= 1.

Dolor epigástrico
-> 2. Náuseas y vómito -> 3.Dolor en FID. Anorexia, febrícula, si fiebre >38º
sospechar perforación. Plastrón apendicular: zona defensiva que peritoneo crea
ante perforación para evitar diseminación

EF: signo de Blumberg, dolor en punto de McBurney, signo del psoas (dolor a la
extensión de pierna derecha)
LABS: leucocitosis y desviación a la izquierda
COMP: (4 P’s)= Perforaciò, peritonitis focal, difusa, Pileflebitis (tromboflebitis
séptica en hígado que forma abscesos hepáticos: fiebre, dolor en hipocondrio,
subictericia, ECO/TAC)
TX: qx (laparos) + AB

PATOLOGIA DE PARED ABDOMINAL: HERNIAS= Protrusión de un órgano en un

punto débil de la pared abdominal. 90% inguinales. #2 postquirúrgicas.
CX: Tumoración o bulto que se reduce manualmente y protruye con tos o
Valsalva.
INCOERCIBLE: vuelve a salirse inmediatamente tras reducirse.
IRREDUCTIBLE: no se puede reducir. INCARCERADA: irreductible sin tensión.
ESTRANGULADA: Irreductible con compromiso vascular, a tensión. (URGENTE)
FDR: Obesidad, tos crónica, prostatismo, estreñimiento, pared débil, defectos
congénitos.
COMPONENTES DE HERNIA: Saco (peritoneo), contenido (epiplón, ID, IG)
ABDOMEN AGUDO: Sensación de gravedad
CAUSAS: epigastrio= ulcera péptica, colecistitis aguda, colico biliar, pancreatitis
Mesogastrio= isquemia, obstrucción. Hipogastrio= ginecológica, estreñimiento,
diverticulitis.
DIAGNOSTICO: Historia clínica y exploración física, primero estabilizar
hemodinamicamente.
SIGNOS: Defensa muscular, Signo de Blumberg o de rebote, Signo de Murphy (dolor
en hipocondrio derecho, sugestivo de colecistitis aguda), Signo de Rovsing (dolor en
fosa iliaca derecha al presionar fosa iliaca izquierda, apendicitis).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx, ECO (#1) de elección en embarazadas y niños, TAC
para valorar el retroperitoneo.
TX: NO RETRASAR ANALGESIA, iniciar el tratamiento antibiótico en la “HORA DE
ORO”.
APENDICITIS AGUDA: Obstrucción de la luz apendicular
1. FLEMONOSA (bacterias invaden pared) -> 2. PURULENTA ( distensión e infección
con compromiso de irrigación arterial) -> 3.GANGRENOSA (isquemia) -> 4.
PERFORADA -> 5.PERITONITIS FOCAL O DIFUSA.
CAUSAS: 1.Hiperplasia de folículos linfoides, 2. Apendicolito, 3. Cuerpos extraños
(Yersinia), 4. Tumores
PATOLOGIA ANAL Y PERIANAL
HEMORROIDES: Agrandamiento excesivo de plexos VENOSOS hemorroidales.
INTERNAS: superior a línea dentada. Venas rectales SUPERIOR Y MEDIA -> V.
mesentérica inferior -> vena porta = METS HEPÀTICAS.
EXTERNAS: MÀS FRECUENTES. Venas hemorroidales y rectales inferiores -> iliaca int. -
> vena cava = METS PULMONARES.
ETIOLOGIA: estreñimiento, sedestación.
CX: Rectorragia roja brillante; Prolapso (picor, escozor, ano húmedo); Trombosis (azul,
dura)
CLASIFICACION= I: NO prolapsadas; II: reducen espontáneamente; III: reducen
manualmente; IV: irreductibles.
TX: EXTERNAS= baños de asiento, fibra, pomadas, laxantes. Trombectomia (<48 hrs)
INTERNAS= G1 y 2.- conservador -> esclerosis (iny submucosa) -> ligadura con bandas
elásticas. G 3 y 4.- Hemorroidectomìa.
FISURA ANAL: Desgarro de piel del canal anal, > en línea media PARED POSTERIOR.
Múltiples = pensar Crohn. AGUDA= fibras de EI. CRONICA= papila hipertrófica + fondo
blanco + hemorroide centinela.
CX: rectorragia, DOLOR al defecar, hipertonía del EI. TX: AGUDO= baños de asiento,
nitroglicerina o anestésicos, toxina b. CRONICO= Esfinterotomìa lateral int.
TOPOGRAFIA: Umbilical, de Spiegel (m. recto abdominal con línea semilunar de
Douglas, infraumbilical). De Littre (divertículo de Meckel), inguinal (directa o
indirecta).
HERNIAS INGUINALES: > frecuencia; >hombres. CAPAS DE REGION INGUINAL= m.
oblicuo mayor, m. oblicuo menor, m. transverso del abdomen, fascia transversalis,
grasa, peritoneo.
- CONDUCTO INGUINAL: 4-5cm long. ORIFICIO INTERNO en fascia transversalis,
limitado medialmente por la arteria epigástrica y el ∆ de Hesselbach (lat:
recto abdominal, inferior: ligamento inguinal, sup: vasos epigástricos).
ORIFICIO EXTERNO: M. Oblicuo mayor. Ambos orificios por encima del
ligamento inguinal. Pasan: cordón espermático en el hombre (vasos y
conducto deferente), ligamento redondo en la mujer.
- CONDUCTO CRURAL: VASOS FEMORALES. Sup: lig. Inguinal, medial: lig.
Lacunar o Gimbernart, inferior: lig. Pectíneo o de Cooper.
ETIOLOGIA: Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
CLASIFICACION: DIRECTA= > mujeres. Debilidad de fascia tr. Por ∆ de Hesselbach.
INDIRECTA= > HOMBRES. Sale por orificio interno y sigue el trayecto de conducto.
DX: clínico, dudas = ECO.
TX: QX (sin malla: técnica de Bassini/ con malla: Lichestein)
INCONTINENCIA FECAL:
Recto = reservorio de heces. Si se llena = se relaja INVOLUNTARIAMENTE el m. Liso de
Esfínter anal interno. Y se contrae voluntariamente m. estriado de esfínter externo.
ETIOLOGIA: lesión obstétrica (durante el parto lesión al esfínter anal externo). > 6ta o
7ma década de la vida.
DX: escala de Wexner + ECOGRAFIA ENDORRECTAL (morfología e integridad),
latencia de los nervios pudendos, manometría anal.
TX: Defecto funcional= reeducacion y/o estimulación nerviosa (biofeedback, n. tibial
ant)
Defecto anatómico= esfinteroplastia (jóvenes con buena función nerviosa).
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
LAPAROSCOPIA
Contraindicaciones relativas: Problemas ventilatorios (epoc, retenedores de CO2);
cirugía previa extensa (adherencias).
Contraindicaciones absoluta: inestabilidad hemodinámica ( compresión de la vena
cava que disminuye el retorno venoso y precarga), cardiópatas.
HERNIAS CRURALES: A través del orificio crural, debajo del ligamento inguinal. > en
mujeres. Se estrangulan más ya que son menos reductibles. TX: QX
EVENTRACION: A los meses o años de la intervención, con tumoración en cicatriz,
se palpa anillo aponeuròtico. Tx: cirugía programada.
EVISCERACION: 4º-5º dia PQX. Exudado sanguinolento por la herida, fallo del
peritoneo. TX: cirugía urgente.
HEMATOMA DE LA VAINA DE LOS RECTOS: Por traumatismo directo o indirecto
(infecciones, edad avanzada, ACO, embarazo). CX: dolor abdominal agudo e intenso
en rectos anteriores, náuseas; hematoma tardío. DX: eco /tac. TX: reposo, AB,
analgesia.
TUMOR DESMOIDE: > MUJERES, tras embarazo o cicatrices. CX: masa dura e
indolora en pared que no se reduce. DX: TAC y biopsia (invasivos). TX: qx radical.

APENDICITIS AGUDA: CLINICA: Patocronia de Murphy (50%)= 1. Dolor epigástrico ->

2. Náuseas y vómito -> 3.Dolor en FID. Anorexia, febrícula, si fiebre >38º sospechar
perforación. Plastrón apendicular: zona defensiva que peritoneo crea ante
perforación para evitar diseminación
EF: signo de Blumberg, dolor en punto de McBurney, signo del psoas (dolor a la
extensión de pierna derecha)
LABS: leucocitosis y desviación a la izquierda
COMP: (4 P’s)= Perforaciò, peritonitis focal, difusa, Pileflebitis (tromboflebitis séptica
en hígado que forma abscesos hepáticos: fiebre, dolor en hipocondrio, subictericia,
ECO/TAC)
TX: qx (laparos) + AB
PATOLOGIA DE PARED ABDOMINAL: HERNIAS= Protrusión de un órgano en un
punto débil de la pared abdominal. 90% inguinales. #2 postquirúrgicas.
CX: Tumoración o bulto que se reduce manualmente y protruye con tos o Valsalva.
INCOERCIBLE: vuelve a salirse inmediatamente tras reducirse.
IRREDUCTIBLE: no se puede reducir. INCARCERADA: irreductible sin tensión.
ESTRANGULADA: Irreductible con compromiso vascular, a tensión. (URGENTE)
FDR: Obesidad, tos crónica, prostatismo, estreñimiento, pared débil, defectos
congénitos.
COMPONENTES DE HERNIA: Saco (peritoneo), contenido (epiplón, ID, IG)
ABSCESOS ANORRECTALES: Infección del fondo de una cripta o de un absceso
anorrectal.
CX: Fiebre, malestar, dolor. > varón diabético.
LOCALIZACION: perianal, isquiorrectal, interesfinteriano, pelvirrectal, submucoso.
TX: Metronidazol + QX (dejar abierta herida) con drenaje.
FISTULA ANORRECTAL: Trayecto inflamatorio crònico entre canal anal o recto y
perianal.
ETIOLOGIA: 2ARIAS a absceso anorrectal previo. TBC, Crohn.
CLASIFICACION DE PARKS: interesfinteriana (> frec.), transesfinteriana.
TX: QX, si no afecta Esfínter anal= fistulectomia
, si afecta esfínter anal = colgajo de avance rectal o LIFT + drenaje
, si Crohn = (recidivan) drenaje + metronidazol, inmunomoduladores, fx
biológicos.
CA DE ANO (1-2%) EPIDERMOIDE (> FREC.), cloacogènico.
CX: ulceración crónica que no cicatriza -> biopsia. Hemorragias, dolor, prurito, masa,
adenopatías.
TX: RT + QX. Si ganglios += Linfadenectomia inguinal. Si invasivo= amputación
abdominoperineal.