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Caracterización de los procedimientos endoscópicos diagnósticos de un

hospital privado en Pereira, Colombia

Article · January 2013

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5 authors, including:

Jaime A. Cardona-Ospina Alfonso J. Rodriguez-Morales

Universidad Tecnológica de Pereira Universidad Tecnológica de Pereira
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Artículo Original
Caracterización de los procedimientos endoscópicos diagnósticos de un hospital privado en
Pereira, Colombia.

Characterization of the Diagnostic Endoscopical Procedures of a Private Hospital in Pereira, Colombia.

Oscar López-Tovar1, Jaime Andrés Cardona-Ospina2, Laura Angélica Gómez-Isaza2, Olga L. Pinto-
Winkler3 y Alfonso J. Rodríguez-Morales2.

1.Servicio de Gastroenterología. Fundación Clínica Cardiovascular del Niño de Risaralda. Pereira,

Colombia.
2.Programa de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira,
Colombia.
3.Departamento de Educación Médica. Fundación Clínica Cardiovascular del Niño de Risaralda. Pereira,
Colombia.

Correspondencia: Alfonso J. Rodríguez-Morales. Programa de Medicina. Departamento de Medicina

Comunitaria. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira, Colombia.
e-mail: arodriguezm@utp.edu.co

Fecha de envío: 20 de julio 2013

Resumen
Objetivo: describir los diagnósticos endoscópicos
realizados en un centro de tercer nivel de Pereira,
Colombia, en el periodo comprendido entre el
14 de Octubre de 2010 y el 20 de Noviembre de
2011.
Métodos: estudio observacional, retrospectivo.
Se incluyeron los procedimientos endoscópicos
diagnósticos y se excluyeron procedimientos
terapéuticos, suspendidos por intolerancia, mala
preparación o con datos registrados dudosos o
incompletos.
Resultados: se obtuvieron 2338 procedimientos,
1696 (72,5%) esofagogastroduodenoscopias,
579 (24,8%) colonoscopias y 63
(2,7%) rectosigmoidoscopias. Todas las
esofagogastroduodenoscopias fueron anormales,
cuyos diagnósticos más frecuentes fueron gastritis
crónica 1067 (62,9%), hernia hiatal 486 28,66%),
gastritis atrófica 393 (23,17%) y 23 (1,83%)
casos de cáncer gástrico. Se encontraron 300
colonoscopias normales (46,7%), mientras que
las anormales se presentaron predominantemente
en hombres menores de 60 años (p<0,001),
Fecha de aceptación: 30 de julio 2013
en quienes fue más frecuente el cáncer de
colon (p<0,001). Se encontró asociación entre
hemorragia de vías digestivas altas, pérdida
de peso y anemia con cáncer gástrico (OR=10,
IC95% 3,7-26,7; OR=7, IC95% 1,89-25,96;
OR=5,79, IC95% 1,57-21,3), y de hemorragia
de vías digestivas bajas y pérdida de peso con
cáncer de colon (OR=10, IC95% 4,1-24,57;
OR=6,6, IC95% 1,8-24,1). El hallazgo de reflujo
duodenogástrico y el antecedente de patología
biliar o colecistectomía estuvieron asociados
(κ=0,530; p=0,001).
Conclusiones
Estos resultados refuerzan la importancia
de realizar estudios que permitan estimar la
prevalencia de las enfermedades gastrointestinales
en la población.
Palabras clave: Epidemiología, Endoscopia,
Esofagogastroduodenos-copia, Colonoscopia,
Enfermedades Gastrointestinales, Colombia.
Abstract
Objectives: this study looks to describe
endoscopical diagnoses made in a third-level

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 medical center of Pereira, Colombia in the
period October 14, 2010 to November 20, 2011.
METHODS: this is an observational, retrospective
study. Diagnostic endoscopical procedures were
including, excluding therapeutical procedures,
intolerance withdraws, inappropriate prepared
patients or incomplete or doubtly recorded data.
Results: 2338 procedures were recorded,
1696 (72.5%) esophagogastroduodenoscopies,
579 (24.8%) colonoscopies and 63 (2.7%)
sigmoidoscopies. All the esophago-
gastroduodenoscopies were abnormal, with the
following frequencies in diagnoses: chronic
gastritis 1067 (62.9%), hiatal hernia 486
(28.66%), atrophic gastritis 393 (23.17%) and
23 (1.83%) cases of gastric cancer. A total of
300 colonoscopies were normal (46.7%), whilst
those abnormal were predominantly seen in men
younger than 60 years-old (p<0.001); among them
colonic cancer was more common (p<0.001).
Upper gastrointestinal tract hemorrhage, weight
loss and anemia were associated with gastric
cancer (OR=10.0; 95%CI 3.7-26.7; OR=7.0;
95%CI 1.89-25.96; OR=5.79; 95%CI 1.57-21.3),
and lower gastrointestinal tract hemorrhage
and weight loss with colonic cancer (OR=10.0,
95%CI 4.1-24.57; OR=6.6, 95%CI 1.8-24.1).
The finding of duodenogastric reflux and the
history of biliary disease or cholecistectomy were
associated (κ=0.530; p=0.001).
CONCLUSIONS: these results shown the
importance of perform studies that allow to
estimate prevalence of gastrointestinal diseases
in the general population.
Key words: Epidemiology, Endoscopy,
Esophagogastroduodenos-copy, Colonoscopy,
Gastrointestinal Diseases, Colombia.

Introducción
La patología gastrointestinal constituye uno de los principales motivos de consulta al médico
general, pues abarca alrededor del 10% de la consulta en atención primaria (1,2). Esto no sólo
afecta considerablemente la calidad de vida de los pacientes, sino que sobrecarga de costos
directos e indirectos los sistemas de salud (1,3-6). Sin embargo, existen pocos datos acerca de
su epidemiología en países en vías de desarrollo, como los países de América Latina, incluido
Colombia (7) y conocerla resulta de vital importancia tanto para orientar esfuerzos y gastos en
salud pública como para sensibilizar al personal médico de su importancia.

En el caso de Colombia, no se tiene conocimiento de estudios previamente publicados,

existentes en bases de datos como Medline, Science Citation Index, Scopus o SciELO, con datos
epidemiológicos de la región del eje cafetero (departamentos de Risaralda, Caldas y Quindío).
Este estudio tiene como objetivo brindar un acercamiento al conocimiento de la epidemiología
de estos trastornos en una institución de una ciudad del eje Cafetero de Colombia, mediante
la caracterización de los procedimientos endoscópicos diagnós-ticos realizados entre el 14 de
Octubre de 2010 y el 20 de Noviembre de 2011 en un centro de tercer nivel, hospital privado, de
la ciudad de Pereira (población de 459.690 habitantes para 2011), Departamento de Risaralda,
Región del Eje Cafetero, Colombia.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo y analítico, retrospectivo, en el cual se
incluyeron todos los pacientes sometidos a algún procedimiento endoscópico diagnóstico en el
período de estudio: esofagogastroduodenoscopia (EGD), colonoscopia o rectosigmoidoscopia,
en el servicio de Gastroenterología Clínica de la Fundación Clínica Cardiovascular del Niño de
Risaralda desde el 14 de Octubre de 2010 hasta el 20 de Noviembre de 2011.

Rev. Méd. Evidencias 2013; 3 (1):5-15

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Los procedimientos fueron realizados por
un Gastroenterólogo acreditado con 30 años
de experiencia con los equipos Olympus®
CV-150 con monitor Olympus® LCD 21”,
Gastroscopio GIF Q160 y Colonoscopio CF-
Q150L y fueron reportados en el registro de
procedimientos de dicho servicio, del cual se
obtuvieron los datos sujeto de análisis.
El registro, realizado en Microsoft Office Excel
2007®, incorporaba como variables el número
consecutivo del procedimiento, la fecha de
realización, el documento de identificación,
la edad, el género y el nombre del paciente,
el tipo de procedimiento realizado, el
médico que realizó el procedimiento, la
ubicación del paciente (hospitalizado o
ambulatorio), la indicación, el diagnóstico
y complicaciones. Incluía, además, una
variable llamada “observaciones”, en la cual se
anotaron datos de importancia relacionados
con la condición clínica del paciente o
con los hallazgos endoscópicos, como
antecedentes patológicos, farmacológicos
o quirúrgicos, y también datos como la
necesidad de suspensión del procedimiento
por intolerancia o mala preparación. La
variable “indicación” correspondía a la
razón por la cual el paciente fue sometido al
procedimiento y era determinada mediante
interrogatorio del paciente o por verificación
en la copia de la historia clínica. De este
registro se utilizaron para el análisis las
siguientes variables: edad, género, tipo de
procedimiento, indicación, diagnóstico y
observaciones, excluyendo el nombre del
paciente, para mantener el anonimato del
mismo; se conservó únicamente el número
del documento de identificación y el número
consecutivo.
Se descartaron todos los pacientes cuyos
datos estaban registrados en forma dudosa,
incompleta o errónea, así como aquellos en
quienes había una preparación deficiente. De
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igual forma, hubo necesidad de suspender
el procedimiento por intolerancia, porque
el paciente había sido sometido a dos
procedimientos endoscópicos iguales o un
procedimiento endoscópico terapéutico,
excepto escleroterapia.
Posterior a la depuración del registro, se
procedió a la agrupación de las indicaciones
y los diagnósticos con siderados de interés
por el grupo de investigación, bien fuera
por su importancia en la patología gastro-
intestinal o por su frecuencia en el registro. En
consecuencia, se constituyeron 14 categorías
de indicaciones y 28 de diagnósticos,
agrupados de acuerdo a su importancia e
implicaciones. De la variable “observaciones”
sólo se tuvieron en cuenta los antecedentes
de consumo de antiinflamatorios o
anticoagulantes, cáncer gástrico, o de colon
en la familia, los antecedentes personales de
cáncer gástrico, de colon o de esófago, así como
la sospecha de patología biliar no estudiada
y los antecedentes quirúrgicos de colelitiasis
o colecistectomía. Posteriormente los datos
fueron trasladados para su procesamiento
y análisis en el software estadístico SPSS
versión 19.0 ® (IBM, Chicago, IL, EUA).
Las variables cuantitativas fueron resumidas
en: medidas de tendencia central, como
medias con sus desviaciones estándar, y rangos
o medianas con sus correspondientes rangos
intercuartiles (RIQ). Las variables cualitativas
fueron resumidas como proporciones. La
comparación de las proporciones se realizó
con la prueba de chi cuadrado, en tanto que
la de las medias con la prueba t de Student y
se verificaron los supuestos necesarios, como
la distribución normal. En los casos en los
cuales la distribución de los datos no cumplió
con los parámetros de una distribución
normal se utilizaron las pruebas estadísticas
no paramétricas requeridas, como la U de
Mann-Whitney.
7
 Para la evaluación de factores de riesgo se
realizó un análisis bivariado que calcula
las razones de proporciones (u odds ratio,
OR) de cada factor, con su correspondiente
intervalo de confianza de 95% (IC95%).
Todos los análisis estadísticos se realizaron
con un nivel de confianza de 95% y un valor
de p significativa <0,05. Aquellas variables
que resultaron significativas se incluyeron en
un modelo de regresión logística para calcular
los OR ajustados (análisis multivariado),
también con sus correspondientes IC95%.
El proyecto fue revisado y avalado por
el Comité de Bioética de la Universidad
Tecnológica de Pereira. Se consideró esta
investigación sin ningún tipo de riesgo, ya
que la información recolectada se basó en
registros y no se realizó ninguna intervención
o modificación de las variables del individuo.
1696 (72,5%) esófagogastroduodenos-copias,
579 (24,8%) colonoscopias y 63 (2,7%)
rectosigmoidoscopias. Las indicaciones
encontradas para dichos procedimientos se
describen en la Tabla Nº1.
En ellas se observó un predominio de la
sintomatología de vías digestivas altas.
Respecto a diagnóstico normal o anormal,
se halló la siguiente distribución por género:
masculino, normal 56 (7%), anormal 740
(93%); femenino, normal 163 (10,6%),
anormal 1378 (89,4%) (p<0,001). Se encontró
que las mujeres menores de 60 años tienen
mayor número de colonoscopias normales
y los hombres menores de 60 años un
mayor número de colonoscopias anormales
(p<0,001) (Tabla Nº2).

Resultados
En total se registraron 2728 procedimientos,
de los cuales 390 fueron excluidos por
diferentes causas (Figura 1), por lo cual sólo
2338 quedaron incluidos para el análisis. De
estos cada uno tuvo aproximadamente 3 a 4
diagnósticos, con no más de 6 diagnósticos
registrados por procedimiento. Una vez
depurada la base de datos y verificados los
registros, quedaron para la tabulación de datos
un total de 2338 procedimientos; 796 (34%)
de los pacientes fueron de género masculino
y 1542 (66%) de género femenino. La edad
no presentó una distribución normal, por lo
cual se escogió como medida de tendencia
central la mediana, cuyo valor fue de 63 años
(RIQ=52–72 años). Así, la edad, de acuerdo a
la variable género, se comportó para hombres
con una mediana de 65 años (RIQ=52–73
años) y para mujeres de 62 años (RIQ=52–71
años) (p<0,001).

La distribución de frecuencias del total de

procedimientos registrados (n=2338) fue:

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 Indicación n %
Síntomas Digestivos Altos
Tabla Nº1 Dispepsia/Síntomas Dispépticos 914 39,1
Indicaciones de Hemorragia de Vías Digestivas Bajas 177 7,6
los procedimientos Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico 166 7,1
endoscópicos Hemorragia de Vías Digestivas Altas 146 6,2
Subtotal 1403 60,0
diagnósticos
Síntomas Digestivos Bajos
Dolor Abdominal Inferior 139 5,9
Estreñimiento 50 2,1
Diarrea 43 1,8
Subtotal 232 9,8
Signos de Alarma
Anemia 106 4,5
Pérdida de Peso 88 3,8
Disfagia 61 2,6
Cambio de Habito 29 1,2
Antecedente Familiar de Cáncer 5 0,2
Subtotal 289 12,3
Mixtos
Otras 257 11,0
Control* 157 6,7
Subtotal 257 17,7
Total 2338 100,0

*Corresponde a pacientes con diagnostico previo realizado en

otra institución a quien se le indicó un procedimiento endoscópico
de control.

Tabla Nº2
Caracterización de
los procedimientos
diagnósticos
endoscópicos realizados
de acuerdo a las
variables edad po r
grupos etarios, género y
hallazgos de normalidad
o anormalidad

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 Tabla Nº3
Frecuencia de
diagnósticos
endoscópicos por tipo
de endoscopia de
los procedimientos
realizados
El total de las EGD fueron reportadas como
anormales, cuyos diagnósticos más frecuentes
fueron: gastritis crónica 1067 (62,9%), hernia
hiatal 486 (28,66%) y gastritis atrófica 393
(23,17%). Cabe resaltar 212 (12,5%) casos de
esofagitis péptica y anillo de Schatzky, 136
(8%) de reflujo duodenal, 65 casos (3,83%)
de esófago de Barret, 23 (1,83%) casos de
cáncer gástrico y 1 (0,18%) casos de cáncer
de esófago. En cuanto a las colonoscopias,
se registraron: 300 colonoscopias normales
(46,7%), 202 (31,46%) casos de enfermedad
diverticular, 112 (17,45%) casos de pólipos en
colon y/o recto y 23 (3,58%) casos de cáncer
de colon, entre otros (Tabla Nº3).
De los 23 casos de cáncer gástrico, 12 (1,5%)
se encontraron en hombres y 11 (0,7%) en
mujeres, y en el caso del cáncer de colon,
14 (1,8%) correspondieron a pacientes del
género masculino y 9 (0,6%) del género
femenino; esta última, fue una diferencia
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10
estadísticamente significativa (p<0,001).
En el análisis multivariado se encontró
asociación entre hemorragia de vías
digestivas altas, pérdida de peso y anemia
con cáncer gástrico (OR=10,0; IC95% 3,7-
26,7; OR=7,0; IC95% 1,89-25,96; OR=5,79,
IC95% 1,57-21,3; respectivamente), y de
hemorragia de vías digestivas bajas y pérdida
de peso con cáncer de colon (OR=10,0;
IC95% 4,1-24,57; OR=6,6; IC95% 1,8-24,1,
respectivamente) (Tabla Nº4). No hubo
asociación estadísticamente significativa
entre cáncer gástrico y antecedente familiar,
ni entre las variables anemia y antecedente
familiar con cáncer de colon (p>0,05) (Tabla
Nº5).
Al valorar la asociación entre las variables
antecedente de colecistectomía, colelitiasis
u otras patologías biliares con el hallazgo
de reflujo duodeno gástrico, se encontraron
con antecedente positivo 64 (67,4%) de los
pacientes, contra 72(3,2%) con antecedente
negativo (κ=0,530; p=0,001).
Discusión
La población que consulta al Servicio de
Gastroenterología de la Fundación Clínica
Cardiovascular del Niño de Risaralda para
procedimientos endoscópicos es anciana y
predominantemente del género femenino. Lo
anterior sugiere que posiblemente las mujeres
consultan mucho más que los hombres,
como se ha evidenciado en la Consulta
Externa de dicho Servicio. Es importante
mencionar que el presente no es un estudio
poblacional, pero muestra una considerable
casuística de una institución en una ciudad
intermedia de Colombia y hace pensar en la
Tabla Nº4
Análisis univariado y multivariado de factores de riesgos evaluados para cáncer gástrico y
cáncer de colon
importancia de hacer estudios poblacionales
que permitan caracterizar mejor la patología
gastrointestinal a nivel de la colectividad en
Risaralda y en otros departamentos de la
región.
El predominio de colonoscopias anormales en
el género masculino en menores de 60 años,
posiblemente es multifactorial y requeriría de
un estudio más profundo para evidenciar los
factores que intervienen en este resultado. Se
puede sugerir que uno de ellos obedece a que
los trastornos funcionales son más frecuentes
en el género femenino y el cáncer en el género
masculino. De acuerdo con estos resultados,
se recomendaría realizar este procedimiento
a una edad más temprana en los hombres.

NS=No significativo, NA=No aplica.

Los hallazgos de este estudio en cuanto poblacional, en donde la patología de vías

a frecuencia de las indicaciones de los digestivas altas, tiene una mayor prevalencia,
procedimientos, son coherentes con los datos que la de vías digestivas bajas (8-11). Debe
reportados en otras investigaciones (8-24) y notarse que el alto hallazgo de patología
reflejan posiblemente lo que ocurre a nivel gastrointestinal, que incluye a las gastritis

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 crónicas, se explica en parte por funcionar
en la práctica como un centro de referencia
donde se evalúan pacientes que vienen
ya con sospecha diagnóstica de patología
gastrointestinal.
El porcentaje de procedimientos con
diagnóstico de hernia hiatal (28,66%) está
dentro de lo esperado a nivel poblacional
(12,13). Sin embargo, el dato del diagnóstico
de esófago de Barret aislado (3,82%) sí es
considerablemente alto con respecto a datos
encontrados en otros estudios (1,6%) (14).
Al considerar agrupadas las patologías de
esofagitis péptica, anillo de Schatzky y esófago
de Barret (16,33%), todos ellos indicativos
de reflujo gastroesofágico complicado, el
resultado es similar al reportado en otros
estudios de la literatura (15,16). Considerando
las lesiones ulceradas encontradas —úlcera
gástrica (4,72%) y úlcera duodenal (4,07%)—
y las lesiones erosivas agudas —gastritis
aguda, antroduodenitis, duodenitis aguda,
erosión prepilórica (14,62%)—, la mayoría
de ellas relacionadas con la presencia de
Helicobacter pylori o, en menor proporción,
con el consumo de ácido acetilsalicílico
o analgésicos-anti-inflamatorios no
esteroideos (17), surge la recomendación
de un incremento en la pesquisa para la
detección precoz y erradicación oportuna
y adecuada del Helicobacter pylori y el uso
de gastroprotectores en los pacientes que
consumen asa o aines para la prevención de
sangrado de vías digestivas altas (18-20).
El cáncer gástrico constituye una patología
muy importante de alta frecuencia que se
diagnostica tardíamente. Los 23 casos (1,36%)
encontrados en este trabajo, constituyen
un alerta para una ciudad que tiene menos
de 500.000 habitantes. Si adicionalmente
se toman en cuenta los diagnósticos de
lesión mucosa (1,42%) que se refiere a una
anormalidad endoscópica de la mucosa difícil
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12
de definir, pero generalmente sospechosa de
neoplasia y, por otro lado, la gastritis atrófica
(23,47%), prerrequisito para el cáncer
gástrico de tipo intestinal, emerge un llamado
de atención para recomendar estudios más
precoces, sobre todo en pacientes con factores
de riesgo asociados como, por ejemplo, vivir
en zona de alta prevalencia de infección por
Helicobacter pylori (21),consumo de tabaco,
ingesta de dietas predisponentes, antecedente
familiar de cáncer gástrico y alto consumo de
sal, entre otros (22-24).
El cáncer de colon también impacta al
comparar los 23 casos encontrados con lo
reportado localmente (donde al menos 38
casos fueron reportados en 2008 de acuerdo
a la Secretaria de Salud y Seguridad Social de
Pereira) (25).
Para ambas patologías neoplásicas, un reciente
reporte de indicadores epidemiológicos (26)
sobre patología neoplásicas atendidas en
grupo de centros oncológicos de la región,
incluyendo datos de otros departamentos
adicionales a Risaralda (Calda, Quindío y
parte del Valle del Cauca), encontró que
entre 2001 a 2011 se habían atendido 1223
casos de cáncer de estomágo (233 en el año
2011) y 807 de cáncer de colon (167 en el año
2011). Sin embargo, lamentablemente no se
reportan cuantos pertenecen a Risaralda, ni
tampoco los tipos histológicos encontrados
más frecuentemente en los mismos, así como
tampoco la tasa de incidencia de los mismos
(26).
El hallazgo porcentual de enfermedad
diverticular en este estudio (31,46%) está de
acuerdo con lo reportado en la literatura;
este aumenta su prevalencia progresivamente
con la edad y llega a ser en los mayores de 60
años superior al 30% (23). El porcentaje de
pólipos rectales (17,45%) es alto con respecto
al reporte de otro estudio colombiano
(12,25%) (24). Cabe recordar que son cuanto a tamizaje para cáncer de colon se
lesiones predisponentes para cáncer de refiere. En cuanto a la colitis ulcerada aguda,
colon y, por lo tanto, deben intervenirse de de los 9 casos reportados (1,4%) su etiología
manera precoz. También generan un llamado por hallazgo histopatológico fue en 2 de ellos
de atención para la realización de estudios amebiana y en 7 isquémica, lo cual se podría
endoscópicos oportunos, especialmente en correlacionar con la edad de los pacientes.
Figura 1: Diagrama de flujo de los procedimientos y pacientes del estudio.

Las variables asociadas como factores de vías digestivas, pérdida de peso y anemia para
riesgo a la presencia de cáncer: hemorragia de cáncer gástrico, deben alertar a los médicos

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 generales para una remisión oportuna y
adecuada al especialista. Esto permitiría un
diagnóstico más temprano de estas patologías
y un mejor pronóstico para el paciente.
La asociación encontrada entre
colecistectomía, colelitiasis, otras patologías
biliares y reflujo duodeno-gástrico, con un
nivel de concordancia aceptable, amerita
otros estudios para comprobación como
método de diagnóstico indirecto.
Conclusiones
Finalmente debe llamarse la atención sobre
la necesidad de realizar mayor cantidad de
estudios epidemiológicos endoscópicos en
regiones de los países latinoamericanos,
donde se conoce tanto la prevalencia de las
patologías gastrointestinales diagnosticadas
a través de dichos procedimientos, como
los factores de riesgo actualmente asociados
a dichas poblaciones, por lo cual debe
profundizarse en su realización con el
objetivo de conocer mejor, orientar y efectuar
acciones en la prevención de los problemas
gastrointestinales de mayor importancia en
salud pública.
Conflictos de Intereses: No reportamos
ningún conflicto de interés.
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