2018 - Año del Centenario de la Reforma Universitaria

Ministerio de Educación
Universidad Tecnológica Nacional
Facultad Regional Gral. Pacheco

FICHA PERSONAL DE INSCRIPCION

Llenar con letra imprenta y consignar Apellido y Nombres como figura en el documento de identidad

Nombre del Curso:_________________________________________________________

Fecha de Inicio: Día y Hora:

Atención: Es importante que complete todos los datos solicitados

Apellido:
D

Nombres:

DNI/LE/LC/PAS: Nacionalidad:_________________
Nº CUIL:

DOMICILIO: Calle __________________________________________________________

Nro: ____________ Localidad:_________________________________ CP:____________
Tel Part. : _____________________________ Nº de Celular: ______________________
Fecha de nacimiento: ……/……/……
Correo Electrónico:
Como se enteró del curso: Web Revistas / Folletos UTN –FRGP Por un amigo
Otros:

Fecha de inscripción:……/……./…….

Nombre de la persona que realizó la inscripción:

IMPORTANTE

Ud. debe saber que:

 El curso inicia cuando se completen las vacantes del mismo.

 En el caso de que Ud. no pueda realizar el curso por motivos personales, debe
informar a ésta Secretaría para registrar la baja en el sistema.
 El dinero no se reintegra, pero puede transferirse a otro curso a iniciar.

Firma: Aclaración:_______________________