SOLICITUD DE ADMISIÓN DE SOCIO

Sr. Secretario
Sociedad Geológica del Perú
Ciudad.- FOTO

Estimado señor:

Tenemos el agrado de presentar al Sr. _________________________________________ quien solicita ser

admitido como SOCIO ACTIVO DE LA SOCIEDAD GEOLÓGICA DEL PERÚ y se compromete a cumplir con los
Estatutos y Reglamentos de nuestra Sociedad.

Presentada esta Solicitud por los Miembros Activos que firman a continuación:

Nombre 1°_________________________ Nombre 2° ________________________

Socio Activo Hábil Socio Activo Hábil

Firma ________________________ Firma ________________________

COMPROMISO
Deseando ser incorporado como Socio Activo de la Sociedad Geológica del Perú, agradeceré tramitar la presente
solicitud. De ser aprobada está Solicitud, me comprometo a cumplir con los Estatutos y Reglamento de la Sociedad,
y abonar las cuotas anuales correspondientes.

(Ciudad)________________, ______ de ________________ de 20___

____________________________
Firma del Solicitante

REQUISITOS
Profesionales: Copia del documento de identidad, último título obtenido, foto tamaño carnet o en JPG (fondo
blanco,) y depósito por S/ 400 (S/150 por inscripción y S/ 250 por la cuota del año en curso (vigente hasta el 31 de
diciembre).
Estudiantes Pre-Grado: A partir del 7mo ciclo. Copia del documento de identidad, reporte de matrícula actual,
carnet universitario y depósito por cuota del año en curso (vigente hasta el 31 de diciembre). C onsultar por tarifa
de estudiante.
Carnet de socio: Adicionar S/10 soles, si desea recibir un carnet de asociado.
PAGOS (Depósito o transferencia)
Cuenta corriente de la Sociedad Geológica del Perú: Banco de Crédito del Perú N° 193-1144846-0-99 (soles)
 DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO (Todos los campos son requeridos)
Apellidos Nombres Estado Civil

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad

Documento de Identidad (DNI, C.E.) Teléfono Fijo Celular

Fax E-mail
Domicilio Particular: Distrito: Provincia:

ESTUDIOS Universidad Localidad F. Ingreso F. de Egreso

Superior

Otros
Títulos Obtenidos Fecha de Graduación Promoción (Año) Colegio Profesional N° de Matricula

Idiomas que lee y habla:

Especialidad :
CENTRO DE TRABAJO
Empresa:

Dirección:

Código Postal: Apartado Postal:

Teléfonos: Fax: E-mail

Cargo Desempeñado:

ESTUDIANTES
Universidad:

Programa Académico / Facultad:

Ciclo: N° de Carné:

Observaciones:

PARA USO DE LA SOCIEDAD GEOLÓGICA DEL PERÚ

Aprobado: Desaprobado-Motivo:

Fecha: Nombre Cargo: Firma:

El Directorio, en su Sesión de Directorio N°______________de fecha___________, incorporó al solicitante en calidad de miembro

____________de la Sociedad bajo registro N°_________________.

PRESENTACIÓN DE EXPEDIENTE DE POSTULANTE: Enviar la presente ficha, requisitos y comprobante de pago a:

sgp@sgp.org.pe o en la oficina administrativa (Av. 28 de julio 745, Miraflores).