CLÍNICO CASO 1 sido copioso.

Durante este período ha perdido

Mujer de 32 años de edad, acude a consulta por pirosis aproximadamente 3 kg de peso.
diaria. Está en tratamiento con pantoprazol 40 mg 30 De acuerdo a sus características clínicas ¿Cómo
min antes del desayuno desde hace 4 semanas y no ha clasificaría la diarrea?
notado mejoría clínica. Niega náuseas, vómito, Acuosa
disfagia y pérdida de peso. Malabsortiva
La conducta a seguir es: Inflamatoria
Solicitar panendoscopia Funcional
Incrementar dosis de Inhibidores de la bomba de ¿Cuál de los siguientes no sería un diagnóstico
protones diferencial en este caso?
Solicitar pHmetría Atrofia de vellosidades intestinales
Agregar ranitidina Deficiencia de lactasa
Después de haber tomado pantoprazol dos veces al Sobrepoblación bacteriana
día, continúa con misma sintomatología. Usted decide: Insuficiencia pancreática exocrina
Solicitar pHmetría Dentro del abordaje se realizó una tomografía de
Solicitar panendoscopia abdomen que mostró calcificaciones difusas en el
Realizar esofagograma parénquima pancreático y dilatación del conducto
Agregar antiácidos pancreático hasta 5 mm. ¿Cuál es la causa más
El resultado del estudio fue normal. Con lo anterior frecuente de este padecimiento?
usted decide: Consumo de alcohol
Solicitar pHmetría Aumento en la cantidad de bacterias no patógenas en el
Solicitar manometría esofágica intestino delgado
Solicitar esofagograma Cambios en el microbioma intestinal
Enviar a cirugía Reacción alérgica al gluten
El estudio fue reportado como normal. El diagnóstico ¿Cómo esperaría encontrar el resultado de la prueba
más probable en esta paciente es: de D-xilosa y por qué motivo?
Enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria a Normal – se requiere pérdida del 90% de la función
tratamiento exocrina del páncreas para alterar este resultado
Pirosis funcional Anormal – Con alteraciones sutiles de la función
Trastorno psiquiátrico pancreática este resultado se altera
Ninguna de las anteriores Normal – La D-xilosa requiere únicamente una pared
¿Cuál de los siguientes tratamientos es apropiado para intestinal íntegra para su absorción
esta paciente? Normal – La D-xilosa se absorbe en el colon
Omeprazol a altas dosis ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
Antidepresivo tricíclico Tetraciclinas por 6 meses
Ranitidina nocturna y omeprazol Enzimas pancreáticas
Antiácidos Colestiramina
CLÍNICO CASO 2 Descompresión endoscópica del conducto pancreático
Hombre de 60 años de edad con antecedente de
tabaquismo con IT de 25 e ingesta abundante de CLÍNICO CASO 3
alcohol (40 gramos al día). Inició hace 8 semanas con Mujer de 24 años de edad sin antecedentes de
evacuaciones diarreicas en cantidad aproximada de 5 relevancia. Inició hace 4 años con episodios de
a 6 al día, con esteatorrea y lientería. Las evacuaciones constipación caracterizada por heces duras y en
disminuyen con el ayuno y casi no se levanta durante escíbalos acompañadas de dificultad para evacuar, en
la noche al baño a menos que su último alimento haya
 ocasiones acompañadas de tenesmo. Niega otros
síntomas.
¿Cuál diagnóstico diferencial es el menos probable?
Constipación de tránsito colónico lento
Trastorno defecatorio con disinergia
Constipación funcional
Síndrome de intestino irritable variedad constipación
¿Cuál es el tratamiento de elección inicial en este caso?
Polietilenglicol
Fibra
Lactulosa
Antiespasmódicos
En caso de que no mejorara con el tratamiento
indicado y de acuerdo a las características clínicas.
¿Cuál es el abordaje diagnóstico a seguir en este caso?
Colonoscopia
Manometría anorrectal
Rectosigmoidoscopia
Enema baritado
El estudio previamente indicado por usted se reportó
normal. ¿Cuál es el siguiente paso en el abordaje
diagnóstico?
Rectosigmoidoscopia
Enema baritado
Tránsito colónico
Tránsito intestinal
¿Cuál de los siguientes tratamientos de constipación
ocasiona melanosis coli?
Senósidos
Polietilenglicol
Lactulosa
Psyllium Plantago
CLÍNICO CASO 4
Mujer de 75 años de edad diabética de larga evolución
sin complicaciones crónicas, con arritmia cardíaca no
especificada que nunca le ha condicionado síntomas.
Inició hace 2 horas con dolor abdominal mesogástrico
intenso, acompañado de náusea y vómito. A la
exploración física se encuentra intranquila,
diaforética, con facies álgica. Taquicárdica con FC de
100, se escucha ritmo cardíaco irregular, FR 20, TA
140/80mmHg, temperatura de 36 °C. La exploración
abdominal destaca solo por disminución discreta de los
ruidos peristálticos en intensidad y frecuencia. No hay
datos de irritación peritoneal. Se solicitó
electrocardiograma que mostró ritmo “irregularmente
irregular” con ausencia de ondas P. La radiografía de
abdomen no mostró alteraciones.
¿Cuál de los siguientes sería su primer estudio
diagnóstico?
Ultrasonido abdominal
Resonancia magnética de abdomen
Tomografía de abdomen contrastada
Tomografía de abdomen no contrastada
El estudio solicitado mostró un defecto de llenado en
la arteria mesentérica superior. No se observa gas
venoso portal ni neumatosis intestinal. ¿Cuál de las
siguientes es la etiología más probable en esta
paciente?
Trombosis arterial mesentérica in situ
Embolismo a la arteria mesentérica superior
Trombosis venosa mesentérica
Variante anatómica congénita
¿Cuál es el sitio anatómico más frecuentemente
afectado en estos casos?
Ostium de la arteria mesentérica superior
Ostium del tronco celíaco
Arteria mesentérica superior distal a arteria cólica
media
Ostium de la arteria mesentérica
Un 85% de los émbolos se aloja distal a la arteria cólica
media.
¿Cuál de los siguientes es un sitio intestinal de
susceptibilidad a la isquemia?
Ángulo hepático
Ángulo esplénico
Ciego
Íleon terminal
¿Cuál es el paso siguiente en el tratamiento de la
paciente?
Anticoagulación y LAPE
Anticoagulación y angiografía
Esplenoportografía
Laparotomía exploratoria
CLINICAL CASE 5
A 50-year-old man with diabetes mellitus presents
with melena and microcytic anemia. He reports having
epigastric pain in the last week. His only medication at
 this moment is metformin and insulin. Upon admission vital signs are normal, except for mild tachycardia (90
to the hospital his BP is 90/50 mmHg and HR 110 beats bpm). Abdomen examination reveals increased bowel
per minute. His hemoglobin is 8.5 mg/dL and INR 1.3. sounds with a metallic pitch. There are no peritoneal
What is the most appropriate step in the management signs.
of this patient? What’s the best next step in the diagnostic approach?
Nasogastric lavage to evaluate for upper GI blood loss Abdominal USG
Administration of a proton pump inhibitor Abdominal RX
Administration of intravenous fluids Abdominal CT
Urgent endoscopy Laparotomy
After 2 hours, his vital signs are stable. What is the next Which of the options would be discordant with the
step? clinical picture?
Transfusion of fresh frozen plasma Presence of air in the transverse colon
Prophylactic administration of antibiotics Absence of air in the colon
Hospital discharge with PPI therapy Presence of air fluid levels
Upper gastrointestinal endoscopy Presence of a transition zone
An upper endoscopy reveals a clean based ulcer in the Which of the next options is not appropriate in the
duodenum. According to the result, which of the management of this patient?
following is the most likely etiology? Nasogastric tube
Surreptitious use of non-steroidal anti-inflammatory High dose opiates
drugs Hydration
Helicobacter pylori infection Abdominal CT
Malignant peptic ulcer Which is the most common cause of the patient clinical
Zollinger-Ellison syndrome picture?
Gastric biopsies were taken and the histopathology Postoperative ileus
demonstrated the presence of Helicobacter pylori. Postoperative intestinal adhesions
Then you decide: Hypokalemia
Dual therapy: PPI plus sucralfate Medications
Continue PPI therapy for four weeks The patient had initial improvement with your
Empiric therapy for Helicobacter pylori management with further deterioration after 48
Culture-guided therapy for H. pylori hours. What’s the best next step in the management?
The pathogenesis of peptic ulcer involves an imbalance Laparotomy
between defense and aggravating factors. Which of Colonoscopy decompression
the following can both damage the gastric mucosal Upper GI endoscopy
barrier and stimulate gastric acid secretion? Continue with established management until 5 days
Gastric have elapsed
Mucous
Helicobacter pylori CLINICAL CASE 7
Non-steroidal anti-inflammatory drug A 25 year old woman presents to your office with a 3
month history of 2-3 bloody bowel movements per day
CLINICAL CASE 6 associated with tenesmus. Physical examination is
A 60 year old woman with a history of hysterectomy unremarkable. You decide to order stool cultures and
because of uterine leiomyoma’s, presents to the ova / parasites, getting with negative results.
emergency department. She reports severe abdominal
pain with biliary vomiting for the last 2 hours. Physical
examination reveals a woman in acute distress, her
Which of the following is the best next step in the Apart from general laboratory tests, which of the
diagnostic approach? following is the next first step in the diagnostic
Watch and wait approach?
Colonoscopy Liver biopsy
Abdominal CT Abdominal USG
Abdominal MRI Abdominal CT
The diagnostic test that you ordered ruled out tumors Upper GI endoscopy
and vascular causes in the patient’s clinical picture. Abdominal USG revealed a nodular liver. You decide to
According to this, what’s your first differential order a Fibro scan with reveals fibrosis F4. Which of the
diagnosis at this moment? following is not appropriate in the management of this
Anal fissure patient?
Internal hemorrhoids Lower GI endoscopy
Ulcerative colitis Upper GI endoscopy
Intestinal vasculitis Periodic USG (every 6 months)
Which of the following describes the most probable Immunization for HAV, HBV
findings in the study ordered? One of the studies revealed varices “at some place of
Flask shaped ulcers scattered throughout the colon his gut”. He doesn’t remember where. He remember
Erythema, friability and ulcers predominantly at the that the report revealed presence of red-spots among
transverse colon big varices. The patient does not have a history of GI
Erythema friability and ulcers starting in the rectum and bleeding. Which of the following options is appropriate
expanding towards proximal colon at this point for the management?
Complex perianal fistulae Variceal band ligation + propranolol
In mild forms of this disease, what’s the first choice Propranolol only
treatment? Wait until further decompensation occurs to intervene
Infliximab Metoprolol only
Mesalamine What’s the main imaging feature of primary hepatic
Steroids malignancies in patient with cirrhosis?
Methotrexate Hypo dense lesion without contrast enhancement
Which of the following conditions is not associated Enhancement in arterial phase with washout in latter
with this disease? phases
Pyoderma gangrenous Enhancement in portal venous phase
Uveitis Ring enhancement
Primary sclerosing cholangitis In patients with cirrhotic ascites, which of the
Duodenal cancer following options is not appropriate?
Paracentesis at first presentation
CLINICAL CASE 8 Paracentesis in hospitalized patients with ascites
A 31 year old man with long-standing HCV infection Paracentesis only if there are clinical clues of infection
presents to your office with progressive fatigue and Large volume paracentesis with IV albumin form
lower extremity edema. Physical examination reveals patients with tense ascites
mild edema around the heels. His fibrosis status is
unknown. CLINICAL CASE 9
40 year old man with intermittent dysphagia to both
solids and liquids, and retrosternal pain, with no
regurgitation. A cardiologist discarded ischemic
cardiomyopathy.
In this case you should suspect: Which of the following structures undergoes receptive
Mechanic disorder relaxation when a bolus of food is swallowed?
Motor disorder Pharynx
Stenosis Upper esophageal sphincter
Psychiatric disease Esophagus
What kind of dysphagia does this patient have? Stomach
Esophageal Which of the following hormones is released by the
Oropharyngeal presence of fat and proteins in the duodenum and has
Mechanic a major effect to decrease gastric emptying?
Neurologic Cholecystokinin (CCK)
Which of these options is not routinely employed Gastrin
during dysphagia approach? Secretin
Manometry Motilin
Upper endoscopy Various proteolytic enzymes are secreted in an inactive
Abdominal tomography form into the small intestine. Which of these are
Upper GI series important for activating one or more proteolytic
A manometry showed contractions of 180mmHg, with enzymes, converting them to an active form?
simultaneous contractions in 10% of wet swallows and Enterocinase
lower esophageal sphincter pressure of 20mmHg with Trypsinogen and trypsin
residual pressure of 5mmHg. The probable diagnosis is: Trypsin and enterocinase
Hypertensive lower esophageal sphincter pressure Trypsin, enterocinase and pepsin
Nutcracker esophagus
Achalasia Fisiología gastrointestinal / Disfagia y trastornos de
Cricopharyngeal achalasia motilidad esofágica / Enfermedad por Reflujo
First line treatment for the upper condition includes Gastroesofágico
the following: CASO CLÍNICO 1
PPI therapy and calcium channel blockers Mujer de 75 años de edad con diagnóstico de artritis
Butylhyoscine reumatoide, consume naproxeno de forma regular
Myotomy para control del dolor. Hace una semana presentó
Cricopharyngeal myotomy melena. Usted decide realizar una panendoscopia en
la que se observó una úlcera gástrica recubierta de
OTHER QUESTIONS fibrina.
The proenzyme pepsinogen is secreted mainly from ¿Cuál es la localización más frecuente?
which of the following structures: Curvatura mayor
I cells of the duodenum Fondo
G cells of the stomach Antro
Chief cells of the stomach Incisura
Principal cells of the stomach
De acuerdo con la clasificación de Forrest es:
Which of the following is likely consequence of ileal
Forrest Ib
resection?
Achalasia Forrest IIa
Vitamin B12 deficiency Forrest IIc
Atrophic gastritis Forrest III
Peptic ulcer
El tratamiento de esta úlcera es el siguiente: ¿Cuál es el tratamiento de esta patología?
Vigilancia Hierro
Inhibidor de la bomba de protones (IBP) Cianocobalamina
Inyección con adrenalina Piridoxina
Sonda bipolar Tiamina
¿Cuál sería el manejo a largo plazo en esta paciente? Esta patología se ha asociado con:
Vigilancia Metaplasia intestinal
Suspender naproxeno Tumor epidermoide
Naproxeno + IBP Úlcera péptica
Cambiar a otro antiinflamatorio no esteroideo Ulcera intestinal
¿Qué porcentaje de las úlceras gástricas son asociadas
a H. pylori? CASO CLÍNICO 3
90% Mujer de 20 años de edad quien desde hace 3 meses
80% presenta dolor abdominal tipo ardoroso en epigastrio.
60% Ha tomado un inhibidor de la bomba de protones
30% durante 8 semanas sin respuesta. Niega datos de
alarma.
CASO CLÍNICO 2 El cuadro clínico es compatible con:
Mujer de 35 años de edad con anemia por deficiencia Dispepsia
de vitamina B12, se le solicitaron anticuerpos anti- Gastritis
células parietales que resultaron positivos. Se le realizó Neoplasia gástrica
panendoscopia en la que se observó atrofia de la Síndrome de intestino irritable
mucosa gástrica. Las biopsias mostraron gastritis Usted decide:
crónica atrófica sin displasia. Realizar tomografía de abdomen
Con estos hallazgos el diagnóstico es: Solicitar prueba de aliento
Anemia perniciosa Realizar panendoscopia
Gastritis atrófica ambiental Iniciar antidepresivo
Gastritis crónica tipo B Los siguientes, uno no es un dato de alarma en esta
Gastritis crónica tipo AB patología:
¿Cuál es la distribución típica en este tipo de gastritis Historia familiar de cáncer gástrico
atrófica? Anemia
Fondo y cuerpo Edad menor a 45 años
Antro Vómito
Curvatura menor ¿Cuál es la etiología más frecuente de esta patología?
Cardias Fármacos
¿Qué alteración espera encontrar en los estudios de Úlcera péptica
laboratorio? Cáncer gástrico
Anemia microcítica Funcional
Anemia macrocítica
Deficiencia de ácido fólico
Anemia por deficiencia de hierro
Tiene prueba de aliento negativa y panendoscopia La panendoscopia se reportó con esófago dilatado y
normal. De acuerdo con estos resultados, ¿cuál sería el restos alimenticios. El tratamiento de elección en esta
tratamiento de elección? patología es:
Continuar IBP Miotomía de Heller
Tratamiento empírico para H. pylori Toxina botulínica
Sucralfato Calcio antagonista
Antidepresivo Inhibidores de fosfodiesterasa 5

CASO CLÍNICO 4 CASO CLÍNICO 5

Mujer de 35 años de edad con disfagia a sólidos y Hombre de 75 años de edad con disfagia de 5 meses
líquidos de 6 meses de evolución, regurgitación, dolor de evolución al iniciar la deglución. Refiere sensación
retroesternal y pérdida de peso. de atoramiento a nivel del cuello, por lo que toma
Por las características de los síntomas, la disfagia es: abundantes líquidos durante las comidas presentando
Orofaríngea regurgitación intermitente y halitosis.
Faríngea ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Esofágica Disfagia orofaríngea
Mecánica Disfagia esofágica
De los siguientes estudios, ¿cuál no forma parte del Enfermedad por reflujo gastroesofágico
abordaje inicial en un paciente con disfagia? Esófago hipercontráctil
Tomografía abdominal De acuerdo con su sospecha clínica, ¿qué estudio
Panendoscopia solicitaría de forma inicial?
Serie esofagogastroduodenal Panendoscopia
Manometría pHmetría de 24 horas
Se le realizó una serie esofagogastroduodenal Manometría esofágica
observando dilatación importante del esófago y signo Videofluoroscopia
del pico de pájaro. La manometría esofágica mostró Un trago de bario demostró la presencia de un
falta de relajación del esfínter esofágico inferior y divertículo en el tercio superior del esófago. Éste
aperistalsis del cuerpo esofágico. ¿Cuál es el corresponde a:
diagnóstico de este paciente? Divertículo epifrénico
Esófago hipercontráctil Divertículo de Zenker
Obstrucción al flujo de salida Divertículo por pulsión
Acalasia Diverticulosis
Espasmo esofágico difuso ¿Cuál es el sitio típico de aparición de este divertículo?
De acuerdo con lo anterior, usted decide: Cinco centímetros por debajo del esfínter esofágico
Enviar a cirugía superior
Indicar bloqueadores de canales de calcio Triángulo de Killian
Enviar para dilatación endoscópica Cinco centímetros por arriba del esfínter esofágico
Realizar una panendoscopia inferior
Puede aparecer en cualquier sitio del esófago
¿Cuál es el tratamiento en este caso? Se realizó dilatación por endoscopía y se documentó
Tratamiento farmacológico hernia hiatal de 4 cm. El tratamiento a largo plazo de
Diverticulectomía esta paciente será:
Dilatación endoscópica Optimizar tratamiento con IBP
Pantoprazol Enviar a cirugía para funduplicatura
Dieta en tercios
CASO CLÍNICO 6 Bajar cabecera
Mujer de 36 años de edad con enfermedad mixta del
tejido conectivo. Toma omeprazol de forma regular Dispepsia/ Úlcera péptica/ Gastritis/ Diarrea crónica
por pirosis y regurgitación. Acude por disfagia de 4 CASO CLÍNICO 1
meses de evolución de predominio a sólidos la cual ha Hombre de 28 años de edad tiene cuadros de diarrea con
sido progresiva. la ingesta de lácteos.
¿Qué tipo de disfagia presenta la paciente? ¿A qué tipo de diarrea corresponde?
Disfagia motora Inflamatoria
Secretora
Disfagia orofaríngea
Osmótica
Disfagia mecánica
Motora
Disfasia fisiológica De acuerdo con lo anterior, ¿cuál es el mecanismo
¿Qué estudio sería de utilidad en el abordaje de esta fisiopatológico?
paciente? Daño e inflamación de la mucosa de colon
Endoscopia Secreción de agua y electrolitos
Panendoscopia Sobrecrecimiento bacteriano
Manometría esofágica Presencia de solutos no absorbibles
Videofluoroscopia La etiología es:
En la panendoscopia se observó una estenosis Tránsito intestinal acelerado
esofágica en tercio distal no franqueable con el Deficiencia enzimática
endoscopio. ¿La etiología más probable en esta Menor superficie de absorción
Daño intestinal
paciente es?
Es una característica de este tipo de diarrea:
Estenosis maligna
Cede con el ayuno
Estenosis péptica
No cede con el ayuno
Esófago de Barrett Desequilibrio hidroelectrolítico
Membrana esofágica Evacuaciones con moco y sangre
El tratamiento de elección en esta paciente es: ¿Cuál de los siguientes estudios puede ayudar a
En este momento no amerita tratamiento hasta que los distinguir una diarrea osmótica de una secretora?
síntomas empeoren Leucos en heces
Valoración por cirugía K+ en heces
Dilatación endoscópica Brecha aniónica
Miotomía A y B son correctas

CASO CLÍNICO 2
Hombre de 55 años de edad con consumo frecuente de
alcohol desde los 20 años. Hace 10 meses acudió a
valoración de especialista porque presentaba diarrea
crónica y pérdida de peso. Los estudios de extensión
demostraron insuficiencia pancreática por pancreatitis ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
crónica. Linfoma gástrico
¿Cuál sería el mecanismo fisiopatológico de esta Síndrome de Zollinger-Ellison
diarrea? Gastroenteritis eosinofílica
Disminución en la superficie de absorción Enfermedad de Ménétrier
Mala digestión intraluminal Con respecto a la hipoalbuminemia de esta paciente,
Inactivación de enzimas es cierto que:
Hipomotilidad intestinal Es por pérdidas renales
¿Cómo esperaría encontrar los carotenos séricos en Es secundaria a una enteropatía perdedora de proteínas
este tipo de diarrea? No tiene relación con la sospecha clínica
Bajos Amerita recolección de orina de 24 hr
Elevados ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico diferencial?
Normales Cáncer gástrico
Elevados 2 veces de lo normal Síndrome de Zollinger-Ellison
Si se le hiciera una prueba de D-xylosa, ¿qué resultado Gastropatía hipertrófica asociada a H. pylori
esperaría encontrar? Todas las anteriores
D-xylosa <5 gr El diagnóstico definitivo de esta patología es por:
D-xylosa <3 gr Hallazgos endoscópicos
D-xylosa >5 gr Biopsia de pared gástrica
D-xylosa >4 gr Por la hipoalbuminemia
El tratamiento de elección en este paciente es: Diagnóstico de exclusión
Loperamida Tratamiento de esta patología es:
Enzimas pancreáticas Gastrectomía
Subsalicilato de bismuto Vigilancia endoscópica
Colestiramina Inhibidor de la bomba de protones
¿Qué porcentaje de pérdida de función pancreática se No amerita tratamiento
requiere para que un paciente tenga insuficiencia
pancreática exocrina? CASO CLÍNICO 4
30% Paciente masculino de 34 años, con antecedente de
60% úlcera péptica asociada a H. pylori documentada hace
80% 2 meses, recibió tratamiento de erradicación. Se le
90% tomaron biopsias gástricas que reportaron metaplasia
intestinal incompleta en cuerpo y antro sin displasia.
CASO CLÍNICO 3 Actualmente se encuentra asintomático.
Mujer de 67 años, tiene hipertensión arterial sistémica ¿Cuál de las siguientes es una indicación de
bajo tratamiento con amlodipino. Desde hace 6 meses erradicación de Helicobacter pylori?
presenta dolor abdominal epigástrico, plenitud Antecedente de úlcera péptica
temprana, edema de miembros inferiores. Sus Metaplasia intestinal incompleta
laboratorios: Hb 13 g/dL, Cr 1 mg/dL, albúmina 2 g/dL, Linfoma gástrico
EGO sin proteinuria. Se le realizó una panendoscopia Todas las anteriores
en la que se observó engrosamiento de pliegues
gástricos.
Usted quiere saber si se logró la erradicación de H. El agente causal más probable es:
pylori. ¿Qué estudio solicitaría? Cirrosis hepática
Serología para Helicobacter pylori Infección por H. pylori
Prueba de aliento Consumo frecuente de AINES
No es necesario corroborar erradicación ya que la tasa Gastritis biliar
de respuesta es >90% con terapia triple En la panendoscopia se observó una úlcera en antro
Biopsia recubierta de fibrina. ¿Qué tratamiento requiere?
¿Cuál sería el riesgo de metaplasia intestinal Tratamiento hemostático por vía endoscópica
incompleta a largo plazo? Sucralfato
Úlcera péptica Ranitidina
Adenocarcinoma gástrico Erradicación de H. pylori
Perforación gástrica
No existe ningún riesgo Preguntas independientes
¿Qué tipo de metaplasia es la que tiene mayor riesgo Hormona que estimula principalmente la secreción de
de cáncer gástrico? enzimas pancreáticas por las células acinares:
Metaplasia intestinal completa Gastrina
Metaplasia intestinal incompleta Secretina
Las dos presentan el mismo riesgo Colecistocinina
La metaplasia con sialomucinas + Somatostatina
En el seguimiento de este paciente será necesario: La gastrina es producida por:
Amerita seguimiento si se corrobora erradicación de H. pylori Las glándulas oxínticas en estómago.
El pepsinógeno sirve como marcador tumoral Células parietales
Realizar panendoscopia de vigilancia Células G
No hacer nada Células principales
¿Cuál de las siguientes enzimas ese encarga de
CASO CLÍNICO 5 hidrolizar almidones?
Hombre de 56 años de edad acude por melena de 3 Amilasa
días de evolución. Se encuentra con TA 110/70mmHg, Carboxipeptidasas
FC 110 lpm, FR 18 rpm, sin datos relevantes a la Nucleasas
exploración física. Tripsina
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? La distensión gástrica condiciona relajación del esfínter
Sangrado de origen desconocido ileocecal. ¿Cómo se le llama a este reflejo?
Sangrado de origen oculto Reflejo enterogástrico
Sangrado de tubo digestivo alto Reflejo gastrocólico
Sangrado de tubo digestivo bajo Reflejo gastroileal
La etiología más probable es: Reflejo entérico
Úlcera esofágica Una mujer de 54 años de edad refiere deseo de
Mallory-Weiss evacuar 30 min después del desayuno. ¿Cómo se le
Esofagitis llama al siguiente reflejo?
Úlcera péptica Reflejo enterogástrico
El estudio de elección en este caso es: Reflejo gastrocólico
Colonoscopia Reflejo intestino-intestinal
Panendoscopia Reflejo recto esfintérico
Angiografía
Tomografía de abdomen
 Malabsorción intestinal / síndrome intestino irritable
/ Estreñimiento crónico / Isquemia mesentérica
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 60 años inició hace 3 meses con diarrea
caracterizada por 5 evacuaciones diarias con
esteatorrea. Refiere que la diarrea mejora con el ayuno
y empeora con los alimentos. Además de la diarrea, ha
tenido pérdida de peso de 3 kg desde el inicio de su
padecimiento actual. Tiene historia de hemicolectomía
derecha con anastomosis primaria a los 55 años por
cáncer de colon.
¿Cómo clasificaría clínicamente la diarrea del
paciente?
Secretora
Inflamatoria
Malabsortiva
Osmótica
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es de
utilidad para diferenciar malabsorción originada en la
pared intestinal vs malabsorción intraluminal?
Prueba de aliento con lactulosa
Elastasa pancreática fecal
D-Xilosa
Secretina en jugo pancreático
Se realizó prueba de D-Xilosa y fue reportada por
debajo del valor de referencia. Asimismo se midieron
los niveles de vitamina B12 que fueron reportados
bajos y niveles de ácido fólico que fueron reportados
por arriba del límite de referencia. Se interrogó al
paciente y no toma ningún suplemento vitamínico. De
acuerdo al cuadro clínico y antecedentes del paciente,
¿cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable de
la diarrea?
Pancreatitis crónica obstructiva
Tumor en la cabeza del páncreas que obstruye el
conducto pancreático
Sobrepoblación bacteriana
Enfermedad celíaca
De acuerdo a su respuesta anterior, ¿cuál sería el
mejor tratamiento a ofrecer en este caso?
Cirugía de Whipple
Dieta libre de gluten
Ciclos de antibióticos
Pancreatografía con colocación de endoprótesis
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de las
alteraciones en los niveles vitamínicos?
Anticuerpos anti células parietales/ingesta oculta de
suplementos de folato
Resección de íleon distal
Consumo bacteriano de B12/producción bacteriana de
ácido fólico
Carencia en la dieta de B12 e ingesta de suplementos de
folato
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 45 años de edad con antecedente de
estreñimiento crónico caracterizado por heces duras y
en escíbalos (Bristol 1-2), acompañadas de pujo y
tenesmo. Evacua diariamente y niega dolor
abdominal. Refiere que tiene dicho padecimiento
desde los 18 años de edad y utiliza fibra con respuesta
parcial. Es sana y no tiene otros antecedentes de
importancia. Sus exámenes de laboratorio son
normales.
¿Qué prueba descartarías en el abordaje inicial de un
paciente con constipación?
Manometría anorrectal
Pruebas de función tiroidea
Calcio sérico
Tacto rectal
Se le administró prueba terapéutica con Psyllium
Plantago con respuesta parcial. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos es el más apropiado a continuación?
Enemas de lactosa
Biorretroalimentación
Polietilenglicol
Ningún tratamiento hasta no realizar colonoscopia
Se inició el tratamiento recomendado por usted sin
mejoría adicional. La paciente refiere que
adicionalmente tiene episodios de dolor durante la
defecación y a veces requiere introducir su dedo para
extraer materia fecal residual y pujo excesivo con
tenesmo. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
se encuentra indicada a continuación?
Colonoscopia
Enema baritado
Manometría anorrectal
Tránsito colónico
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable de
los síntomas de la paciente?
Obstrucción anorrectal por tumor
Contracción paradójica del puborrectal
Tránsito colónico lento con inercia colónica
Mal apego al tratamiento
¿Cuál es el tratamiento de elección para la condición
de la paciente?
Biorretroalimentación
Agregar procinético
Enemas periódicos
Resección anterior baja de tumor colónico
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 32 años con dolor abdominal tipo cólico
intermitente desde hace 2 años, asociado a episodios
de constipación. El dolor se presenta 1 vez por semana
y mejora con las evacuaciones. Los períodos sin
síntomas sus evacuaciones son normales, niega otros
síntomas y sus exámenes de laboratorio son normales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
Constipación funcional
Síndrome de intestino irritable
Cáncer de recto
Disinergia defecatoria
De acuerdo a su diagnóstico, ¿cuál es una indicación de
realizar colonoscopia en pacientes con este
padecimiento?
Todos los pacientes con constipación
Todos los pacientes con SII
Edad mayor a 50 años
Tenesmo durante las evacuaciones
¿Cuál opción considera apropiada como primera
opción para el tratamiento del dolor abdominal en
este caso?
Fibra soluble
Fibra no soluble
Antiespasmódicos
Antidepresivos tricíclicos
Pasados 4 meses, se agregó al cuadro del paciente,
además del dolor abdominal, episodios de distensión
abdominal y hábito defecatorio alternante con diarrea
(25%) / estreñimiento (30%). Se realizaron exámenes
microbiológicos de materia fecal sin encontrar
alteraciones. No hay cambios en otros síntomas y los
laboratorios generales son normales. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas considera apropiada
para solicitar a continuación?
Colonoscopia
Anticuerpos anti-transglutaminasa
Sangre oculta en heces
Tránsito intestinal
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 80 años, obesa, diabética e hipertensa, con
historia de infarto agudo al miocardio hace 10 años
tratado con angioplastía con colocación de stent
medicado. Inició hace 6 meses con dolor abdominal
intermitente postprandial (1 hora después de comer).
Dicho dolor es intenso y la paciente disminuyó su
ingesta por miedo al dolor. Durante este período ha
bajado 8 kg de peso.
¿Cuál es el mecanismo subyacente más probable de los
síntomas de la paciente?
Trombosis venosa mesentérica
Trombosis arterial mesentérica
Placa ateromatosa arterial mesentérica
Obstrucción intestinal intermitente
Dos días después, la paciente acudió al servicio de
urgencias por dolor abdominal de 3 horas de evolución
sin relación con los alimentos. La exploración física
únicamente con ruidos intestinales discretamente
disminuidos en intensidad pero la paciente tiene un
dolor desproporcionado a los hallazgos. ¿Cuál es el
mecanismo más probable en este caso del cuadro
agudo?
Embolismo arterial mesentérico
Trombosis arterial mesentérica
Placa ateromatosa que incrementó su tamaño
Íleo por congestión capilar del intestino delgado
¿Cuál es el siguiente estudio recomendado en este
caso?
Angiotomografía de abdomen
Resonancia magnética de abdomen
Angiografía mesentérica urgente
Angiografía mesentérica electiva
El estudio mencionado, mostró obstrucción total al
flujo sanguíneo cerca del ostium de la arteria
mesentérica superior. No hay aire libre
subdiafragmático ni datos de neumatosis
intestinal/portal. Las condiciones de la paciente no han
cambiado desde su llegada (hace 1 hora) ¿Cuál es el
siguiente paso en el tratamiento de la paciente?
Anticoagulación y vigilancia
Anticoagulación y angiografía
Laparotomía exploratoria
Antiagregantes y vigilancia
El tratamiento recomendado fue exitoso y la paciente
fue egresada a la semana de su ingreso y se ha
mantenido asintomática en el seguimiento. Un año
después, acude nuevamente a urgencias por diarrea
acuosa abundante (10 evacuaciones diarias) después
de viaje. En la exploración física se evidencia
ortostatismo y sequedad de mucosas. Los exámenes
de laboratorio destacan por Na 128 mEq/L, Cr 2.5
(previa de 1.2), se realizaron coprocultivos y
coproparasitoscópicos que fueron negativos. Se realizó
hidratación intravenosa con mejoría, sin embargo 2
días después, inició con dolor abdominal tipo cólico
súbito en mesogastrio, acompañado de una
evacuación hematoquézica en moderada cantidad. Los
síntomas duraron 1 día y se autolimitaron con mejoría
ulterior. ¿Cuál es la causa más probable del cambio en
el patrón de los síntomas de la paciente?
Nueva trombosis arterial mesentérica
Trombosis venosa mesentérica
Isquemia colónica
Enfermedad diverticular
CASO CLÍNICO 5
Hombre de 35 años de edad. Inició hace 8 meses con
dolor abdominal intermitente, tipo cólico,
acompañado de evacuaciones duras con pujo y
tenesmo. El dolor mejora con la defecación. Niega
otros síntomas y durante los períodos libres de dolor
abdominal su hábito intestinal es normal.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico diferencial
más apropiado en este caso?
Constipación crónica funcional con disinergia
defecatoria
Constipación crónica funcional de tránsito colónico lento
Síndrome de intestino irritable – constipación
Constipación crónica funcional de tránsito colónico
normal
¿Cuál de las siguientes características clínicas es
indispensable para integrar el diagnóstico previo?
Pujo
Tenesmo
Dolor abdominal
Constipación
30 años después, inició con constipación de reciente
aparición caracterizada por evacuaciones acintadas y
disminuidas en frecuencia con pujo y tenesmo, se
mantuvo estable con tratamiento sintomático durante
esos años. Al interrogatorio refiere que el cuadro
apareció desde hace 2 meses y ha empeorado. No
siempre se acompaña de dolor abdominal. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el menos probable dentro
del diagnóstico diferencial en este caso?
Constipación funcional
Carcinoma colorrectal
Hipercalcemia
Hipotiroidismo
Este examen complementario se puede evitar
realizarse de manera inicial:
Colonoscopia
Pruebas de función tiroidea
Electrolitos séricos
Manometría anorrectal
¿En cuál de los siguientes escenarios clínicos solicitaría
una colonoscopia desde el inicio del abordaje?
Mujer de 40 años con constipación de 20 años de
evolución
Mujer de 45 años con pujo y tenesmo de 15 años de
evolución
Mujer de 30 años con constipación acompañada de
dolor abdominal intermitente desde hace 5 años que
mejora al evacuar
Mujer de 40 años con constipación de reciente aparición
acompañada de síndrome anémico sin sangrado
manifiesto
CASO CLÍNICO 6
Hombre de 50 años, hospitalizado por Infarto agudo al
miocardio. Como manifestación inicial tuvo choque
cardiogénico. Recibió terapia de reperfusión mediante
cateterismo con colocación de stent medicado en
arteria descendente anterior. Ha evolucionado
favorablemente, egresó de la unidad coronaria a piso
 y se encuentra esperando su alta hospitalaria, sin
embargo inició hace 2 horas con dolor abdominal tipo
cólico seguido por 2 evacuaciones hematoquézicas. A
la exploración: signos vitales normales, no hay datos
de irritación peritoneal. El paciente se negó a recibir
abordaje diagnóstico y continuó únicamente con el
tratamiento ya establecido a base de anticoagulación
y antiagregantes por el síndrome coronario agudo. Su
evolución fue favorable y fue egresado a las 48 horas.
¿Cuál es la causa más probable de los síntomas
gastrointestinales en este paciente?
Isquemia mesentérica aguda arterial por embolismo
Isquemia mesentérica crónica por placa ateromatosa
Isquemia / reperfusión colónica
Isquemia mesentérica por trombosis venosa
Este hallazgo no corresponde a alguna de las pruebas
diagnósticas en este caso:
Obstrucción total del flujo de la arteria mesentérica
superior
Mucosa edematosa, frágil con úlceras longitudinales y
áreas de hemorragia.
Signo de la huella digital en TAC
Engrosamiento de colon izquierdo
Esta área del intestino puede tener menos
susceptibilidad a la isquemia:
Unión rectosigmoidea (Punto de Sudeck)
Ángulo esplénico (punto de Griffith)
Recto
Yeyuno
Puedes diferir la cirugía, si se presenta este signo:
Neumatosis intestinal
Neumatosis portal
Necrosis colónica en colonoscopia
Hematoquezia moderada
¿Cuál es la forma más común de comportamiento de
esta entidad?
Evolución favorable y resolución
Deterioro y perforación intestinal
Mejoría inicial con deterioro ulterior
Progresión rápida con sepsis y choque séptico
Oclusión intestinal/Enfermedad Inflamatoria
Intestinal/Hepatopatía por alcohol
CASO CLÍNICO 1
Mujer previamente sana de 70 años de edad, inició
hace 5 horas con dolor abdominal tipo cólico intenso.
Posteriormente se agregó al cuadro vómito abundante
de contenido gastrobiliar, distensión abdominal e
imposibilidad para evacuar. A la exploración destaca
la presencia de ruidos metálicos, sin datos de irritación
peritoneal. Tiene antecedentes quirúrgicos de
colecistectomía, apendicectomía e histerectomía
Además de los exámenes generales, ¿cuál es el primer
estudio a solicitar en este caso?
Radiografía de abdomen
Tomografía de abdomen
Ultrasonido abdominal
Serie esofagogastroduodenal
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable en
el estudio solicitado?
Niveles hidroaéreos sin gas en el colon
Niveles hidroaéreos con gas en el colon
Líquido libre intraabdominal
Aire libre subdiafragmático
¿Cuál es la etiología más probable del cuadro de la
paciente?
Hipocalemia
Isquemia mesentérica
Adherencias
Medicamentos
¿Cuál no es una opción terapéutica apropiada en este
momento?
Laparotomía exploradora
Hidratación
Colocación de sonda nasogástrica
Analgesia
La paciente mejoró después de 24 horas con el manejo
indicado. ¿Cuál es el pronóstico en este caso?
La tasa de recurrencia es nula
Se espera recurrencia de aproximadamente 20%
La tasa de recurrencia es de aproximadamente 60%
La tasa de recurrencia es de 5%
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 29 años de edad con bulimia sin
antecedentes de importancia ni otras comorbilidades.
Tiene historia de uso de múltiples métodos
“purgativos”. Inició hace 6 horas con vómito de
contenido gastrobiliar, distensión abdominal e
imposibilidad para evacuar. En la exploración física se
encuentra ausencia de ruidos intestinales. No hay
datos de irritación peritoneal.
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable en
este caso?
Mecánico
Metabólico
Psicógeno
Isquémico
Usted solicita radiografía de abdomen, ¿cuál de los
siguientes hallazgos espera encontrar con mayor
probabilidad?
Dilatación difusa de asas con gas colónico
Dilatación difusa de asas sin gas colónico
Dilatación difusa de asas con zona de transición clara
Aire libre subdiafragmático
Además del cuadro clínico principal, la paciente tiene
dolor intenso del tobillo por esguince a la hora de
bajarse del coche hacia el hospital. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos estaría contraindicado en este
caso?
Colocación de sonda nasogástrica
Hidratación y reposición de electrolitos
Analgesia con AINES
Analgesia con opiáceos
Después de tranquilizar a la paciente, se procede con
un interrogatorio minucioso, ¿cuáles de los siguientes
métodos purgativos utilizados por la paciente, es más
probable que haya contribuido al cuadro?
Vómito y uso de diuréticos
Ejercicio anaeróbico y uso de laxantes estimulantes
Atracón reciente y consumo de fentermina
Uso de laxantes estimulantes y atracones
¿Cuál de las siguientes alteraciones de laboratorio,
espera encontrar con mayor probabilidad en este
caso?
Acidosis metabólica e hipercalemia
Alcalosis metabólica e hipocalemia
Alcalosis respiratoria e hipocalemia
Alcalosis metabólica e hipercalcemia
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 25 años de edad sin antecedentes de
importancia. Inició hace 1 semana con evacuaciones
sanguinolentas intermitentes en escasa cantidad,
acompañadas de pujo y tenesmo por lo que acude a
consulta. A la exploración física, paciente se encuentra
con signos vitales normales, no tiene dolor abdominal
a la palpación y no hay alteraciones al tacto rectal,
aunque en el guante se observan restos hemáticos.
¿Cuál de las siguientes no es una conducta apropiada
en este momento?
Realizar coproparasitoscópico y coprocultivo
Toxina de C. difficile
Realizar colonoscopia
Medición de reactantes de fase aguda
En el abordaje no se encontraron causas infecciosas. El
paciente decidió irse de alta voluntaria y se
automedicó con antibióticos. Regresó 6 meses después
por persistencia de los síntomas. Usted decide realizar
colonoscopia. ¿Qué hallazgos esperaría usted
encontrar?
Eritema y pérdida del patrón vascular que respetan el
recto
Úlceras en botón de camisa
Eritema y pérdida del patrón vascular que se extiende
de distal a proximal
Úlceras serpiginosas alternando con áreas de mucosa
sana
La biopsia reportó colitis crónica con plasmocitosis ¿Cuál de los siguientes hallazgos histopatológicos es
basal con ramificación de criptas. ¿Cuál de las característico de esta enfermedad?
siguientes no es una característica típica de esta Plasmocitosis basal con ramificación de criptas
enfermedad? Granulomas caseificantes
Afección únicamente del colon Granulomas no caseificantes
Ileítis retrógrada en algunos casos Células inflamatorias con núcleos gigantes y cuerpos de
Enteritis segmentaria en cualquier sitio del tubo inclusión
digestivo ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
Inflamación circunferencial continúa en recto extraintestinales no se encuentra asociada a esta
¿Cuál de los siguientes factores es poco probable que entidad?
haya contribuido al cuadro? Uveítis
Suspensión de tabaquismo de larga evolución Sacroileítis
Tabaquismo de larga evolución Eritema nodoso
Uso de AINES Dermatitis herpetiforme
Raza caucásica ¿Cuál de los siguientes es el sitio afectado más
Este fármaco es inapropiado en el tratamiento inicial frecuente en esta enfermedad?
de esta enfermedad: Recto
Prednisona Íleon distal y colon derecho
Azatioprina Estómago y duodeno
Mesalazina Yeyuno
Sulfasalazina ¿Cuál medicamento descartarías para el manejo de
esta enfermedad?
CASO CLÍNICO 4 Mofetil micofenolato
Mujer de 24 años de edad. Inició hace 2 años con Prednisona
episodios de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca Budesonida
derecha. Ha acudido a urgencias en dos ocasiones ante Infliximab
la posibilidad de apendicitis sin embargo dicho
diagnóstico se ha descartado. En uno de los estudios CASO CLÍNICO 5
de imagen se observó engrosamiento en los últimos 30 Hombre de 55 años acude al servicio de urgencias
cm del íleon terminal. En esta ocasión acudió al debido a ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio
presentar 2 evacuaciones hematoquézicas por lo que derecho. A la exploración se encuentra taquicárdico.
se realizó colonoscopia encontrando úlceras lineales La exploración de abdomen muestra hepatomegalia y
profundas en íleon terminal y en colon derecho con dolor a la palpación del hipocondrio derecho. Tiene
áreas de mucosa sana circundante. antecedente de uso de valproato por crisis convulsivas
¿Cuál de las siguientes aseveraciones no corresponde y niega ingesta de alcohol. En los exámenes de
a esta enfermedad? laboratorio, destaca hiperbilirrubinemia de 15 mg/dL,
Afección transmural BD 7 mg/dL, BI 8 mg/dL, FA 130 U/L, GGT 400 U/L. No
Afección exclusiva del colon e íleon distal hay reactivo para medición de aminotransferasas. BH
Afección de cualquier sitio del tubo digestivo con Hb de 11 g/dL con VGM de 110, leucocitos de
Formación de fístulas enterocutáneas 25000 / µL, INR 2.6. Creatinina 0.8 mg/dL. Se realizó
ultrasonido de hígado y vías biliares observando
 hígado brillante sin dilatación de la vía biliar y la perímetro abdominal de 1 semana de evolución
vesícula biliar sin litos. acompañado de edema de miembros inferiores.
¿Qué diagnóstico descartarías por no corresponder La presencia de este hallazgo descarta patología por
con el cuadro? consumo de alcohol excesivo:
Hepatitis viral Hipertrofia parotídea
Lesión hepática inducida por fármacos Anemia macrocítica
Hepatitis alcohólica Anillo de Kayser-Fleischer
Adenocarcinoma de páncreas Elevación de la GGT
Se realizó biopsia hepática transyugular, observando Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere que
esteatosis macrovesicular con infiltrado neutrofílico. tomaba aproximadamente 300 mL de ron de 38GL
Con esta información y el cuadro clínico, ¿cuál sería su diariamente durante varios años. ¿Cuál es el consumo
primer diagnóstico diferencial? diario aproximado en gramos de alcohol de este
Lesión hepática por valproato paciente?
Esteatohepatitis no alcohólica 50 gramos
Esteatohepatitis alcohólica 20 gramos
Colangitis ascendente 60 gramos
¿Cuál es la fisiopatología subyacente más probable en 90 gramos
este caso? ¿Cuál es la ingesta máxima diaria recomendada de
Toxicidad por acetaldehído y estrés oxidativo alcohol?
Esteatosis macrovesicular por síndrome metabólico 60 gramos de alcohol en hombres
Hipersensibilidad al valproato 30 gramos de alcohol en hombres
Obstrucción del colédoco con infección bacteriana 30 gramos de alcohol en mujeres
secundaria 20 gramos de alcohol en hombres
El laboratorio analizó la muestra inicial congelada para ¿Cuál es el tratamiento que se ha asociado a mejor
completar las pruebas de función hepática. ¿Cuál de pronóstico en estos casos?
los siguientes patrones de aminotransferasas es Trasplante hepático temprano
probable encontrar con mayor probabilidad en este Abstinencia
caso? Uso de disulfiram
ALT 500 U/L, AST 450 U/L Baclofeno
ALT 2500 U/L, AST 3000 U/L El paciente continuó bebiendo por 2 años más. Es
ALT 100 U/L, AST 220 U/L llevado por sus familiares a urgencias por
ALT 125 U/L, AST 100 U/L encefalopatía. Actualmente lleva 1 semana sin tomar.
¿Cuál de las siguientes terapéuticas te parece la menos Tiene ictericia, encefalopatía grado 3 con rueda
viable en este caso? dentada y ascitis a tensión. Este paciente no es
Prednisona candidato idóneo para:
Abstinencia Endoscopia
Pentoxifilina USG hepático
Trasplante hepático Paracentesis
Evaluación de trasplante hepático
CASO CLÍNICO 6
Hombre de 50 años con historia de consumo de alcohol
excesivo. Acude a urgencias por incremento en el
 Hepatitis no infecciosa / Cirrosis/ Tumores de hígado
CASO CLÍNICO 1
Mujer de 23 años de edad previamente sana. Inició
hace 3 meses con fatiga y artralgias. Posteriormente
se agregaron al cuadro dolor en hipocondrio derecho
por lo que acude a consulta. Exámenes de laboratorio:
ALT 300 U/L, AST 280 U/L, FA 120 U/L, BT 1.8 mg/dL,
BD 0.8 mg/dL, BI 1 mg/dL. Globulina de 6 g/dL.
¿Cuál de los siguientes auxiliares de diagnóstico
evitarías en la evaluación inicial de esta paciente?
Ultrasonido de hígado y vías biliares
Colangiorresonancia magnética
Serología para VHA
Serología para VHE
Los exámenes complementarios no mostraron
alteraciones. Se solicitaron autoanticuerpos
encontrando ANAs positivos (1:160), AML positivos
(1:160). El hepatólogo sugirió realización de biopsia
hepática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos
espera usted encontrar?
Destrucción biliar con lesión ductal florida
Ductopenia
Hepatitis lobulillar con polimorfonucleares
Hepatitis de interfase con células plasmáticas
¿Cuál es la explicación de la elevación de las globulinas
plasmáticas en esta paciente?
Translocación bacteriana
Elevación monoclonal de la IgG
Elevación policlonal de la IgG
Elevación policlonal de la IgM
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta
entidad?
Esteroides y azatioprina
Azatioprina
Mofetil micofenolato
Tacrolimus
¿Cuáles son las metas terapéuticas y la duración
necesaria del tratamiento en esta paciente?
El tratamiento puede suspenderse al normalizar las
transaminasas y las globulinas después de 6 meses
El tratamiento puede suspenderse al normalizar las
transaminasas y globulinas después de 18 meses
La suspensión del tratamiento requiere nueva biopsia
para confirmar remisión histológica y su duración es de
2 años
El tratamiento debe continuar de por vida en todos los
pacientes en dosis de mantenimiento al lograr
normalización de transaminasas
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 44 años de edad con historia de
hipotiroidismo en tratamiento actual con levotiroxina.
Inició hace 3 meses con fatiga y prurito. El prurito es
incapacitante. Su esposo refiere que los últimos meses
ha notado un cambio discreto en la coloración de la
piel de la paciente y la salida de manchas amarillentas
en los párpados. En los laboratorios destaca BT 1
mg/dL, FA 800 U/L, GGT 500 U/L, Albúmina 4 g/dL,
Globulinas 5 g/dL.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en los exámenes
complementarios, esperaría usted encontrar con
mayor probabilidad en esta paciente?
Hiperglobulinemia a expensas de IgG
Anticuerpos anti-músculo liso positivos
Anticuerpos anti-mitocondriales positivos
Colangiorresonancia con vía biliar arrosariada
En caso de realizar biopsia hepática, ¿cuál es el
hallazgo esperable?
Lesión ductal florida y ductopenia
Inflamación colangiolar en capas de cebolla
Hepatitis de interfase con células plasmáticas
Hepatitis lobulillar con colestasis intrahepática
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta entidad que
se ha asociado a mejoría del pronóstico?
Colestiramina
Citalopram
Prednisona
Ácido ursodesoxicólico
¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera como
primera elección para el tratamiento del prurito?
Citalopram
Colestiramina
Ácido ursodesoxicólico
Plasmaféresis
¿Cuál es la explicación de la aparición de manchas
amarillentas en los párpados?
Acumulación de sales biliares
Acumulación de colesterol
Vasculitis
Acumulación de glucosaminoglucanos
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 240 años de edad previamente sano. Tiene
como antecedente un hermano fallecido a los 18 años
de edad por “hepatitis aguda” y una hermana de 30
años con trastorno del movimiento no diagnosticado y
cirrosis hepática. Inició hace 10 semanas con fatiga.
Hace 2 semanas se agregó ictericia. Acudió con
múltiples médicos quienes dieron tratamiento de
soporte para “hepatitis viral aguda” sin mejoría. Hace
2 días inició con alteración del estado de alerta con
somnolencia. Actualmente tiene encefalopatía grado
3. Los exámenes de laboratorio: BT 5 mg/dL, BD 1
mg/dL, BI 4 mg/dL, ALT 100 U/L, AST 220 U/L, FA 30
U/L. BH con Hb de 11 g/dL, LDH 500 U/L, INR 3.
Esta entidad se produce por acumulación de:
Hierro
Cobre
Esfingolípidos
Alfa-1-antitripsina
¿Cuál de los siguientes genes se encuentra involucrado
en la patogénesis de esta enfermedad?
HFE
C282Y
H63D
ATP7B
¿Cuál de las siguientes manifestaciones sugiere otra
patología?
Anemia hemolítica
Anillo de Kayser-Fleischer
Diabetes y cardiomiopatía por depósito
Elevaciones leves de las transaminasas con fosfatasa
alcalina baja
¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?
Trientina
D-penicilamina
Trasplante hepático
Zinc
¿Cuál es la explicación más probable de las
manifestaciones neurológicas en su hermana?
Depósito de cobre en los ganglios basales
Edema cerebral
Depósito de hierro en el núcleo lenticular
Isquemia cerebral por vasculitis
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 60 años de edad con historia de ingesta de
alcohol en exceso, suspendido hace 10 años (tomaba
aproximadamente 80 gramos de alcohol al día). Se
encuentra asintomático aunque tiene la duda de si
tiene cirrosis hepática por lo que acude para consulta
de rutina.
¿Cuál hallazgo descartaría cirrosis hepática?
Trombocitopenia
Eritema palmar
Trombocitosis
Telangiectasias en la mitad superior del cuerpo
Debido a que la valoración clínica no fue concluyente,
usted decidió realizar un ultrasonido hepático que
mostró hígado macroscópicamente normal con los
bordes discretamente lobulados y bazo de tamaño
normal. Se realizó también elastografía hepática de
transición que reportó fibrosis “F4”. De acuerdo a
estos hallazgos, ¿Qué estudio auxiliar es irrelevante en
el seguimiento del paciente?
Esofagogastroduodenoscopia
Ultrasonido hepático semestral
Inmunización para VHA y VHB
Alfafetoproteína semestral
Pasados 6 meses, se solicitó estudio de imagen, el cuál
mostró una lesión en lóbulo hepático derecho de 2 cm
de diámetro, con reforzamiento arterial y lavado en
fases tardías. De acuerdo a los hallazgos, ¿cuál de los
siguientes es el diagnóstico diferencial más apropiado?
Hepatocarcinoma fibrolamelar
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Hiperplasia nodular focal
Además se realizó estudio endoscópico, que mostró
várices esofágicas grandes con datos de mal
pronóstico. Nunca ha tenido episodios de hemorragia.
De acuerdo a esto, podríamos inferir que si a este
paciente se le practicara un gradiente de presión
venosa hepática, ¿en cuál de los siguientes rangos de
presión se encontraría?
5-10 mmHg
10-12 mmHg
>12 mmHg
15-20 mmHg
¿Cuál de las siguientes estrategias es la más apropiada
para prevenir un primer episodio de hemorragia
variceal?
Metoprolol
Propranolol
Ligadura + propranolol
Ligadura + metoprolol
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 60 años de edad previamente asintomática.
Acudió al servicio de urgencias por evacuaciones
melénicas y sensación de desvanecimiento.
Antecedente de transfusión de múltiples paquetes
globulares en 1980 por hemorragia obstétrica. En la
exploración se documentó taquicárdica con FC de 110,
TA 70/40mmHg y palidez de tegumentos. Los
exámenes de laboratorio muestran Hb 6.5 g/dL,
plaquetas 115 000, INR 1.2.
¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en
este momento?
Reanimación con cristaloides
Reanimación con coloides
Iniciar terlipresina
Realizar endoscopia emergente
Como parte de su protocolo terapéutico se solicitaron
al banco de sangre paquetes globulares, ¿cuál es la
meta de hemoglobina en esta paciente?
Hb 7-8 g/dL
Hb >6-7 g/dL
Hb >10 g/dL
Hb normal
Se realizó endoscopia, encontrando 3 paquetes de
várices esofágicas grandes con puntos rojos. Una de
ellas con un pezón blanquecino como estigma de
sangrado reciente. Se realizó ligadura de las várices. Su
evolución fue favorable y fue egresada. Cuatro meses
después acude por incremento progresivo del
perímetro abdominal y edema de miembros inferiores.
Niega fiebre o dolor abdominal. Exploración física: con
matidez cambiante y ascitis grado 2. Se realizó
paracentesis encontrando Albúmina de 1 g/dL
(albúmina sérica de 3.5 g/dL), neutrófilos de 350 por
campo, proteínas totales de 1.2 g/dL. De acuerdo a
estos hallazgos, ¿cuál es la conducta a seguir?
Realizar tomografía de abdomen para buscar
perforación
Vigilancia
Ceftriaxona IV + Albúmina
Furosemida IV + albúmina
Su evolución fue favorable y egresó a los 5 días con
tratamiento a base de diuréticos. Dos semanas
después, acudió nuevamente a urgencias por fatiga.
Los laboratorios reportaron Cr 2 mg/dL (0.8 hace dos
semanas). Se realizó sedimento urinario que no
reportó alteraciones (blando), ultrasonido renal que
fue reportado normal. En el examen general de orina
no hay proteinuria significativa. Se calculó la Fracción
excretada de sodio (FeNa=0.1). ¿Cuál es la conducta
más apropiada en este momento?
Suspensión de diuréticos, albúmina a 1 gr/kg por 48
horas y revaloración
Iniciar albúmina y terlipresina IV
Iniciar albúmina y norepinefrina IV
Subir dosis de diuréticos para evitar sobrecarga hídrica
Durante la hospitalización, la paciente presentó
somnolencia, asterixis y rueda dentada. ¿Cuál de las
siguientes conductas no es apropiada en este
momento?
Descartar desequilibrio electrolítico
Revisar cuantas evacuaciones ha reportado enfermería
Iniciar lactulosa vía oral
Realizar tomografía de cráneo
CASO CLÍNICO 6
Mujer de 22 años de edad previamente sana. Tuvo
hace 2 meses un episodio de colecistitis aguda que
requirió colecistectomía resuelta sin complicaciones,
sin embargo en el ultrasonido se documentó de
forma incidental una lesión en lóbulo hepático
derecho de 2 cm de diámetro. No ha tenido síntomas,
sin embargo se encuentra preocupada y acude a
consulta.
¿Cuál es la mejor conducta a seguir en este momento?
Vigilancia con ultrasonido semestral
Colangiorresonancia magnética
Tomografía trifásica de hígado
Cirugía con hepatectomía derecha
La paciente acudió a seguimiento pero olvidó el
reporte. Solo recuerda que la hoja decía que tenía la
lesión hepática benigna más frecuente. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos se espera que el radiólogo haya
observado?
Reforzamiento arterial y lavado venoso tardío
Reforzamiento periférico y llenado centrípeto tardío
Reforzamiento venoso
Lesión hepática rodeada de múltiples lesiones satélites
e hígado nodular difuso
¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?
Realizar biopsia
Enviar a cirugía para resección
Realizar resonancia con medio de contraste
Vigilancia expectante
La paciente se quedó inquieta y acudió con otro
médico quien realizó biopsia. ¿Cuál de los hallazgos
histopatológicos es más probable en la entidad en
cuestión?
Cordones de hepatocitos maduros sin triadas portales
Espacios vasculares rodeados de células endoteliales
con estroma fino
Células poco diferenciadas en estructuras glandulares
Hepatocitos que forman nódulos de regeneración sin
fibrosis circundante
La paciente toma anticonceptivos y desea
embarazarse. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
más apropiada respecto al uso de hormonales en esta
paciente?
Existe contraindicación absoluta para su embarazo
Puede continuar anticonceptivos hasta que se
embarace y el embarazo es de riesgo estándar
Debe resecarse la lesión antes del embarazo
Se trata de un embarazo de alto riesgo y de preferencia
esperar 2 a 3 años para planearlo
Colelitiasis / Pancreatitis aguda y crónica / Tumores
de páncreas
CASO CLÍNICO 1
Mujer de 40 años de edad previamente sana. Inició
hace un año con dolor en hipocondrio derecho
postprandial intermitente (aproximadamente un
episodio al mes), intenso, con irradiación a escápula
derecha y acompañado de náusea y ocasionalmente
vómito de contenido gástrico. La paciente no desea
operarse.
¿Cuál es la probabilidad de desarrollar complicaciones
y la probabilidad de recurrencia de episodios de dolor
similares a los que ha tenido?
10-15% complicaciones / 5-10% recurrencia de dolor
20-30% complicaciones / 30-40% recurrencia de dolor
2-3% complicaciones / 30-40% recurrencia del dolor
5-6% complicaciones / 20-30% recurrencia del dolor
La paciente decidió no operarse y acudió 3 meses
después por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
fiebre. Aun no desea operarse y solo requiere algún
tratamiento que le resuelva el episodio actual.
Exploración física: taquicárdica. Los exámenes de
laboratorio muestran BT 4.5 mg/dL, BD 3.5 mg/dL, BI 1
mg/dL, FA 200 U/L. Leucocitos de 18000 x µL. El
ultrasonido de hígado y vías biliares muestra dilatación
de VB hasta 8 mm. ¿Cuál es la mejor conducta
terapéutica en este momento?
Colangiorresonancia y si es positiva CPRE
CPRE desde el inicio
Ultrasonido endoscópico y si es positivo CPRE
Colecistectomía con exploración de la vía biliar
Fue tratada exitosamente por su grupo médico y fue
egresada, sin embargo, 6 meses después, acude
nuevamente al servicio de urgencias por dolor en
hipocondrio derecho de 8 horas de evolución, intenso,
acompañado de fiebre en las últimas 2 horas. Se realizó
ultrasonido de hígado y vías biliares que mostró
vesícula biliar distendida con engrosamiento de su
pared de 5 mm y signo de Murphy ultrasonográfico.
¿Cuál es la fisiopatogenia del cuadro clínico actual de
la paciente?
Obstrucción del colédoco por lito
Obstrucción transitoria del cístico por lito
Obstrucción persistente del cístico por lito
Infección por anaerobios productores de gas
Durante la cirugía se encuentra vesícula biliar friable
con múltiples adherencias circundantes y una fístula
colecistoduodenal. Se realiza cierre primario y
colecistectomía sin complicaciones. ¿Cuál de las
siguientes entidades se asocia a la presencia de una
fístula colecistoduodenal?
Síndrome de Mirizzi
Colecistitis enfisematosa
Íleo biliar
Coledocolitiasis
En el postoperatorio, la paciente presentó fiebre, dolor
e ictericia. Los exámenes de laboratorio muestran BD
3.5 mg/dL, FA 300 U/L y el ultrasonido muestra
dilatación de la vía biliar hasta 10 mm. La paciente no
deseó ningún tratamiento adicional y 24 horas
después, inició con deterioro del estado de alerta e
inestabilidad hemodinámica. Los exámenes de
laboratorio muestran BT 6 mg/dL, BD 5 mg/dL,
leucocitos de 25000 x µL. ¿Cuál es la mejor conducta a
seguir?
Cirugía urgente
CPRE urgente
Drenaje biliar percutáneo
Antibióticos y tratamiento conservador
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 40 años de edad, previamente sana y sin
antecedentes de importancia. Acude al servicio de
urgencias por dolor abdominal en epigastrio, intenso,
transfictivo con irradiación en hemicinturón hacia la
espalda. Los exámenes de laboratorio son normales
con excepción de la lipasa, que se reporta en 1100 U/L.
Esta indicación la aplicas si has descartado las causas
más comunes:
Hidratación vigorosa
Realizar ultrasonido de hígado y vías biliares
Realizar tomografía de abdomen
Ayuno y analgesia
¿Cuál de las siguientes es la forma más apropiada para
reanimar a la paciente?
Solución glucosada al 5% 5-10 mL/Kg/hr
Solución mixta 5-10 mL/Kg/hr
Solución salina al 0.9% 5-10 mL/kg/hr
Solución Ringer lactato 5-10 mL/kg/hr
La paciente ha evolucionado favorablemente después
de 48 horas de estancia hospitalaria. Actualmente ya
no tiene dolor. ¿Cuál es la conducta más apropiada en
este momento?
Iniciar nutrición enteral
Iniciar vía oral
Iniciar nutrición parenteral
Iniciar vía oral previa medición de enzimas pancreáticas
Este hallazgo te hablaría de complicación de la
paciente:
Edema pancreático en la tomografía
Creatinina de 0.8 a las 48 horas
Índice de Kirby de >400 a las 48 horas
Signo de Grey-Turner
Se solicitó un estudio de imagen que mostró la
presencia de múltiples litos en la vesícula biliar. No hay
dilatación de la vía biliar. Las pruebas de función
hepática son normales. ¿Cuál es la mejor conducta a
seguir en esta paciente?
CPRE con esfinterotomía y colecistectomía electiva
CPRE y colecistectomía en esta hospitalización
Colecistectomía durante esta hospitalización
Ultrasonido endoscópico y si es positivo, CPRE con
posterior colecistectomía durante hospitalización
CASO CLÍNICO 3
Hombre de 60 años de edad diabético y con obesidad
mórbida. Inició hace 2 horas con dolor abdominal
epigástrico, transfictivo con irradiación hacia
hipocondrio izquierdo por lo que acudió al servicio de
urgencias. Exploración física: paciente taquicárdico y
con fiebre (38.5°C). La saturación de oxígeno al aire
ambiente es de 85% por lo que se pasa a área de
hospitalización y se inicia oxígeno con puntas nasales
con corrección de la hipoxemia. Los exámenes de
laboratorio muestran BT 5 mg/dL, BD 4 mg/dL, BI 1
mg/dL, FA 200 U/L, ALT 200 U/L, AST 185 U/L. Amilasa
1000 U/L, triglicéridos 500 mg/dL. Calcio corregido de
11 mg/dL.
¿Cuál es la causa más probable de la pancreatitis aguda
en este paciente?
Hipertrigliceridemia
Biliar
Alcohol
Hipercalcemia
Dos horas después, inicia además con dolor en
hipocondrio derecho y nuevo pico febril acompañado
de escalofríos. Se documenta hipotensión con TA de
80/50mmHg que responde a líquidos. Además de
continuar con la reanimación, ¿cuál es la conducta más
apropiada en este momento?
Antibióticos y vigilancia
CPRE y antibióticos
Iniciar aminas
Realizar TAC y normar conducta a seguir de acuerdo a
los hallazgos
Se lleva a cabo el manejo que usted indicó, sin
embargo el paciente persiste con datos de respuesta
inflamatoria y a las 48 horas presenta hipoxemia
refractaria que requiere intubación endotraqueal.
¿Cuál de los siguientes parámetros clasificaría a este
paciente como pancreatitis aguda grave?
Hipoxemia persistente
Hipoxemia refractaria
Obesidad mórbida y episodio de hipotensión transitorio
Hipotensión transitoria
¿Cuál es la mejor forma de iniciar el tratamiento
nutricional en este paciente?
Mantener sin aporte calórico por los primeros 7 días y
después revalorar
Nutrición parenteral total
Nutrición enteral
Vía oral
El paciente ha evolucionado favorablemente, sin
embargo, hace 1 día, se realizó tomografía de
abdomen que mostró necrosis no encapsulada de 30%
del parénquima pancreático hacia el cuerpo y cola sin
gas. El paciente no ha tenido datos de respuesta
inflamatoria sistémica ¿Cuál es la mejor conducta en
este momento respecto a la necrosis?
Drenaje percutáneo de la necrosis
Vigilancia expectante
Punción de la necrosis e iniciar antibióticos si es positiva
Iniciar antibióticos profilácticos
CASO CLÍNICO 4
Hombre de 55 años, ex alcohólico actualmente. Inició
hace 2 meses con diarrea con esteatorrea y lientería en
abundante cantidad, acompañada de pérdida de 5 kg
de peso durante este período. Ha tenido episodios de
dolor epigástrico transfictivo de moderada intensidad
que lo incapacitan de sus actividades cotidianas.
Solicitaste estudio de imagen que mostró páncreas
atrófico con múltiples calcificaciones y litos
intraductales con dilatación del conducto pancreático
hasta 7 mm.
¿Cuál es la causa más frecuente de la enfermedad de
este paciente?
Biliar
Hipertrigliceridemia
Tabaquismo
Alcohol
La patología citada no es un factor de riesgo para:
Adenocarcinoma de páncreas
Obstrucción de la vía biliar
Obstrucción del duodeno
Cistadenomas serosos de páncreas
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la
diarrea malabsortiva en este paciente?
Descompresión del conducto pancreático
Enzimas pancreáticas sin cubierta entérica
Enzimas pancreáticas con cubierta entérica
Antibióticos
El paciente ha mantenido seguimiento en la consulta
externa, sin embargo en los últimos meses ha tenido
aumento progresivo del dolor. ¿Cuál efecto adverso no
se relaciona con el tratamiento médico de elección en
el control a largo plazo del dolor moderado a grave en
pancreatitis crónica?
Constipación
Somnolencia
Úlcera péptica
Dependencia
Se optimizó el tratamiento médico del paciente, sin
embargo continúa con dolor. Se realizó nueva
tomografía, encontrando los litos intraductales
previamente observados con dilatación del conducto
pancreático a 8 mm sin otras alteraciones. Con esta
información, de los siguientes, ¿Cuál es el mejor
tratamiento a ofrecer en este momento?
Pancreatoduodenectomía (Whipple)
Pancreatectomía-total
Pancreatectomía distal con esplenectomía
Pancreatoyeyuno anastomosis (Puestow)
CASO CLÍNICO 5
Mujer de 60 años de edad. Hace 1 mes acudió a una
revisión con su gastroenterólogo, quien solicitó una
tomografía abdominal, encontrando una lesión
quística en la cabeza del páncreas de 2 cm de diámetro
con patrón en panal de abejas. La describen como una
 lesión lobulada con múltiples microquistes en su
interior con una cicatriz central. No hay dilatación del
conducto pancreático ni de la vía biliar.
¿Cuál es el siguiente paso en el abordaje
diagnóstico/terapéutico en esta paciente?
Ultrasonido endoscópico con biopsia
Pancreatografía endoscópica
Resección de la lesión
Vigilancia expectante
¿Cuál es el potencial de transformación maligna de la
neoplasia quística en esta paciente?
0-1%
5%
10%
30%
La hermana de la paciente de 52 años, se quedó
preocupada y ella también se realizó una tomografía
que mostró una lesión quística en la unión del cuerpo
del páncreas con la cola. Dicha lesión tiene un
diámetro de 3 cm, es de aspecto macroquístico y tiene
calcificación periférica. Al interrogatorio refiere que se
encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes
opciones es característica exclusiva en esta lesión?
Tiene potencial maligno y debe resecarse
Se comunica con el conducto pancreático
Solo las mujeres son afectadas por esto tumores
Su principal característica histológica es la presencia de
estroma ovárico
La paciente es médico y no desea tratarse e insiste en
la realización de un ultrasonido endoscópico con
aspiración. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es
característico en este tipo de lesiones?
Elevación del antígeno carcinoembrionario en el líquido
Elevación del Ca-19-9 en el líquido
Elevación de la amilasa en el líquido
Mucina ausente
Se realiza el tratamiento indicado y permanece
asintomática por lo que no acudió ya a más consultas
de seguimiento. Regresa con usted 10 años después
debido a que en una tomografía realizada le
detectaron dilatación del conducto pancreático de 5
mm. Le solicita una pancreatografía por resonancia
magnética que mostró una lesión de 1 cm de diámetro
en el conducto pancreático principal, en la cabeza del
páncreas. ¿Cuál de las siguientes no es una
característica típica de este tipo de lesiones?
Producen moco
Tienen potencial maligno y deben resecarse
Pueden producir episodios de pancreatitis aguda
Tienen niveles bajos de antígeno carcinoembrionario en
el líquido
CASO CLÍNICO 6
Hombre de 70 años con historia de consumo excesivo
de alcohol y tabaquismo con IT 30. (Ambos
actualmente suspendidos). Inició hace 3 meses con
dolor epigástrico intermitente, tolerable con
irradiación a hipocondrio izquierdo. Al interrogatorio
dirigido refiere pérdida de 12 kg de peso desde el inicio
de su padecimiento. Se indicó realización de
tomografía de abdomen que mostró una lesión mal
definida en la cabeza del páncreas de 2 cm con
dilatación del conducto pancreático de 5 mm,
dilatación del colédoco y páncreas atrófico en cuerpo
y cola.
¿Cuál de los siguientes se desconoce como un factor de
riesgo para el desarrollo de este tipo de neoplasias?
Pancreatitis crónica
Tabaquismo
Neoplasia intraductal papilar mucinosa
Edad 20-30 años
¿Cuál de las siguientes no es una característica de este
tipo de neoplasias?
La mayoría son resecables al diagnóstico
Tienen una alta tasa de mortalidad
El tipo más frecuente es el adenocarcinoma ductal
Los tumores de la cabeza causan obstrucción de la vía
biliar
Usted decidió solicitar una tomografía trifásica de
páncreas, la cual reportó una tumoración en la cabeza
del páncreas de 2.2 cm con signo del doble conducto.
La tumoración pierde interfase con la arteria
mesentérica superior en la mayor parte de su
circunferencia. Se realizó ultrasonido endoscópico con
biopsia que mostró glándulas atípicas con invasión del
estroma y abundante reacción desmoplásica. De
acuerdo a estas características, ¿cuál es el mejor
tratamiento en este momento?
Cirugía de Whipple Atrophy
Colocación de prótesis biliar y posteriormente cirugía de Ulcer
Whipple Dysplasia
Quimioterapia In addition to the main finding that you selected in the
Neurolisis del plexo celiaco previous question, which of the following histologic
¿Qué fármacos se encuentra fuera de los findings is mandatory for the diagnosis of Barrett’s
quimioterapéuticos utilizados para este tipo de esophagus?
neoplasias? Presence of globet cells
Gemcitabina Heterotopic gastric mucosa
Oxaliplatino Ectopic pancreatic tissue
Fluoracilo Lymphoid infiltrates
L-asparaginasa Multiples biopsies revealed Barrett’s esophagus
En el caso de tumores resecables que se encuentran en without dysplasia. Then you decide:
la cabeza del páncreas, ¿Cuál es el procedimiento de Endoscopy surveillance
elección? PPI therapy for symptoms
Pancreatoduodenectomía Sucralfate
Resección de la cabeza del páncreas A and B are correct
Pancreatectomía y esplenectomía
Pancreatectomía distal CASO CLÍNICO 2
Mujer de 70 años de edad con hipertensión arterial
FINAL sistémica en tratamiento con amlodipino. Desde hace 6
meses presenta dolor abdominal epigástrico, plenitud
CLINICAL CASE 1 temprana, edema de miembros inferiores. Sus
A 60-year-old man is referred with a 10-year history of laboratorios con Hb 13 g/dl, Cr 1 mg/dl, albúmina 2 g/dl,
gastro esophageal reflux for which he has been taking EGO sin proteinuria. Se le realizó una panendoscopia en
pantoprazol 40 mg orally 30 minutes before breakfast la que se observó engrosamiento de pliegues gástricos.
every day. He has been asymptomatic since he began ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
the PPI therapy. He smokes 4 cigarettes per day since Linfoma gástrico
he was 20. Síndrome de Zollinger-Ellison
What is the next step in the management of this Gastroenteritis eosinofílica
patient? Enfermedad de Ménétrier
Continue PPI therapy with the same dose Con respecto a la hipoalbuminemia de esta paciente,
Perform an upper endoscopy es cierto que:
Perform and upper endoscopy only if the patient Es secundaria a una enteropatía perdedora de proteínas
develops alarm symptoms Es por pérdidas renales y amerita recolección de orina
Performa an ambulatory 24-hour pH monitoring de 24 horas
The following are risk factors for developing Barrett’s No tiene relación con la sospecha clínica
esophagus, except: B y C son correctas
Men ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico diferencial?
Age >50 years Cáncer gástrico
Tobacco Síndrome de Zollinger-Ellison
Alcohol Gastropatía hipertrófica asociada a H. pylori
Which of the following make the diagnosis of Barrett`s Todas las anteriores
esophagus: El diagnóstico definitivo de esta patología es:
Intestinal metaplasia Hallazgos endoscópicos
Biopsia de pared gástrica El pepsinógeno sirve como marcador tumoral
Por la hipoalbuminemia A y C son correctas
Diagnóstico de exclusión
Tratamiento de esta patología es: CASO CLÍNICO 4
Gastrectomía Masculino de 20 años de edad con DM1 sin
Vigilancia endoscópica complicaciones crónicas. Acude a consulta externa para
IBP abordaje de diarrea crónica compatible con
No amerita tratamiento malabsorción intestinal en base a cuantificación de
grasas en 24 hr. La prueba de D-xylosa por debajo de los
CASO CLÍNICO 3 rangos adecuados.
Paciente masculino con antecedente de úlcera péptica Todas las siguientes puede ser causas de diarrea
asociada a H. pylori documentada hace 2 meses, recibió crónica en el paciente, excepto:
tratamiento de erradicación. Se le tomaron biopsias Fibrosis quística
gástricas que reportaron metaplasia intestinal Enfermedad Whipple
incompleta en cuerpo y antro sin displasia. Actualmente Enfermedad de Crohn
se encuentra asintomático. Enfermedad celiaca
¿Cuál de las siguientes es una indicación de Su sospecha diagnóstica es:
erradicación de Helicobacter pylori? Enfermedad celiaca
Dispepsia Sobrepoblación bacteriana
Páncreas ectópico en estómago Insuficiencia pancreática exocrina
Linfoma gástrico y úlcera péptica Diarrea por sales biliares
A y C son correctas Ante la sospecha de enfermedad celiaca usted solicita
Usted quiere saber si se logró la erradicación de H. inmunoglobulinas que fueron normales, el estudio de
pylori. ¿Qué estudio o estudios se pueden utilizar para laboratorio con mayor rendimiento diagnóstico es:
corroborar esto? Anticuerpo antigliadina IgA
Serología para Helicobacter Anticuerpo antiendosmisio IgG
Prueba de aliento Anticuerpo antitransglutaminasa por IgA
Panendoscopia con toma de biopsias Anticuerpo antitransglutaminasa IgG
B y C son correctas El resultado fue positivo. Esta enfermedad se asocia al
¿Cuál sería el riesgo de metaplasia intestinal siguiente HLA:
incompleta a largo plazo? DQ2
No existe ningún riesgo DR4
Úlcera péptica DQ6
Perforación gástrica DR8
Cáncer gástrico En la biopsia de duodeno usted espera encontrar lo
¿Qué tipo de metaplasia es la que tiene mayor riesgo siguiente, excepto.
de cáncer gástrico? Atrofia de vellosidades
Metaplasia intestinal completa con sialomucina + Aplanamiento de vellosidades
Metaplasia intestinal incompleta con sialomucina - Infiltrado por polimorfonucleares
Las dos presentan el mismo riesgo Hiperplasia de criptas
Metaplasia intestinal incompleta con sulfocianina +
En el seguimiento de este paciente será necesario: CASO CLÍNICO 5
Realizar panendoscopia de vigilancia Hombre de 55 años de edad con antecedente de ingesta
No amerita seguimiento si se corrobora erradicación de excesiva de alcohol. Refiere que toma
H. pylori aproximadamente 375 mL de ron al día desde hace
aproximadamente 20 años. Acude al servicio de CASO CLÍNICO 6
urgencias por ictericia. De acuerdo a estos datos. Mujer de 23 años sin antecedentes de importancia.
¿Qué cantidad de alcohol en gramos toma Acude a consulta debido a dolor abdominal episódico
diariamente? inespecífico de 2 años de evolución. El dolor es casi
40 gramos siempre tipo cólico en mesogastrio, acompañado de
70 gramos distensión abdominal sin relación con las evacuaciones.
90 gramos En dos ocasiones ha tenido evacuaciones con
110 gramos hematoquezia en cantidad moderada. En los exámenes
¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor la de laboratorio destaca Hb 11 g/dL, VGM 85, VSG 50
cantidad diaria máxima recomendada de consumo de mm/h. Se realizó una tomografía de abdomen que
alcohol? mostró engrosamiento concéntrico del íleon terminal y
20 gramos de alcohol en hombres / 30 gramos de la válvula ileocecal, coprocultivos y
alcohol en mujeres coproparasitoscópicos que fueron negativos.
30 gramos de alcohol en ambos sexos ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
60 gramos de alcohol en hombres / 30 gramos de Colitis ulcerativa
alcohol en mujeres Enfermedad celíaca
30 gramos de alcohol en hombres / 20 gramos de Amebiasis intestinal
alcohol en mujeres Enfermedad de Crohn
A la EF se encuentra ictérico con hipertrofia parotídea. De acuerdo a su diagnóstico presuncional, ¿cuál es el
Se solicitaron exámenes de laboratorio que mostraron siguiente paso en el abordaje diagnóstico?
BT de 22 mg/dL, AST 200 U/L, ALT 100 U/L, GGT 500 Colonoscopia con ileoscopia
U/L, TP 22/12, creatinina 0.9 mg/Dl, Hb de 10 g/dL con Enteroscopia retrógrada
VGM 69 fL, plaquetas 140 x 103. ¿Cuál de los hallazgos Videocápsula endoscópica
encontrados en el paciente NO es explicable por su Entero Resonancia magnética
ingesta excesiva de alcohol? ¿Cuál de las siguientes no es una característica de esta
Elevación de la GGT a 500 enfermedad?
Hipertrofia parotídea Úlceras lineales profundas con áreas de mucosa sana
Hiperbilirrubinemia de 22 intercaladas con zonas de mucosa enferma
VGM 69 Afección universal del recto
¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos no es Elevación de títulos de ASCAS en algunos pacientes.
probable encontrar en caso de que a este paciente se Afección perianal en algunos pacientes
le realizara una biopsia hepática? ¿Cuál de los siguientes fármacos no es útil en el
Megamitocondrias tratamiento a largo plazo de esta enfermedad?
Infiltrado con polimorfonucleares Azatioprina
Esteatosis macrovesicular 6-mercaptopurina
Hepatitis de interfase Prednisona
Se calculó un puntaje de Maddrey de 68. De acuerdo a Infliximab
este valor, ¿cuál es la mejor conducta a seguir con este Los esteroides son útiles en la inducción de la remisión en enfermedad
inflamatoria intestinal, no para el tratamiento de mantenimiento.
paciente?
¿Cuál de las siguientes no es una manifestación
Pentoxifilina
extraintestinal típica de esta enfermedad?
Prednisona
Eritema nodoso
Pentoxifilina + Prednisona
Uveítis
Infliximab
Artropatía axial
Penfigoide ampolloso
CASO CLÍNICO 7 CLINICAL CASE 8
Mujer de 42 años de edad con diagnóstico reciente de A 60 year old woman with a history of longstanding HCV
hipercolesterolemia. Su último perfil de lípidos reportó compensated cirrhosis, and a recent ankle sprain,
un colesterol total de 330 mg/dL. Inició hace 6 meses presents to the emergency department with a 2 week
con fatiga y prurito el cuál en ocasiones es history of abdominal swelling and lower limb edema.
incapacitante. Su esposo refiere que ha notado cambio Physical examination reveals normal vital signs.
en la coloración de su piel. Abdominal examination reveals caput medusae, diffuse
De acuerdo a los datos comentados, ¿Cuál de las abdominal distension with shifting dullness. There’s not
siguientes manifestaciones clínicas no sería pain upon palpation. She has never been told to have
concordante con el cuadro de la paciente? ascites. After the consult finishes the patient
Xantomas remembered that she has been taking NSAIDS for the
Tiroiditis ankle sprain for the last two weeks.
Boca seca Which of the following is the most useful clinical clue
Colangitis de repetición for the diagnosis of ascites?
Se realizaron exámenes de laboratorio que mostraron Fluid wave test
BT 1 mg/dL, ALT 35 U/L, AST 33 U/L, FA 525 U/L, Shifting dullness
albúmina 4 g/dL. El USG hepático fue reportado Flank percussion
normal. De acuerdo a su primera sospecha diagnóstica Protruding umbilical hernia
¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios Which of the following is the best next step in the
tiene mayor probabilidad de aportar información workup of this patient?
diagnóstica en esta paciente? Abdominal ultrasound
Anticuerpos anti-nucleares Diagnostic paracentesis
Anticuerpos anti-mitocondriales Abdominal CT
Anticuerpos anti-músculo liso Observe her response to diuretics
Anticuerpos anti-LKM 1 Which of the following is NOT a factor that contributes
El estudio previamente solicitado fue reportado to new onset ascites in a patient with previously
positivo. ¿Cuál es el siguiente paso en el abordaje compensated cirrhosis?
diagnóstico? Hepatocellular carcinoma
Biopsia hepática Portal vein thrombosis
Solicitar nivel de globulinas Progression of the primary liver disease
Con la información actual ya tenemos diagnóstico Encephalopathy
Anticuerpos anti-fosfolípidos The ordered laboratory tests revealed Cr 1.6 mg/dL
¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso? (two weeks ago 0.7 mg/L), FeNa 0.1. Ascites fluid
No existe tratamiento específico samples revealed a PMN count of 125xhpf and the
Atorvastatina serum ascites albumin gradient was reported in 2
Prednisona mg/dL. Which of the following options is not
Ácido Ursodesoxicólico appropriate in the workup/treatment at this point?
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO es útil en el Hold NSAID use
manejo del prurito? Renal USG
Plasmaféresis Urinary sediment
Sertralina Furosemide
Rifampicina After 48 hours of optimal medical management, the
Prednisona patient continue to deteriorate. Laboratories show Cr
3.5. You have ruled out structural causes of kidney
injury and currently there’s no identified infection.
Which of the following is not an appropriate option in
the management of this patient?
Albumin + norepinephrine
Speed-up workup for liver transplant
Paracentesis as needed for tense ascites
Dialysis
CLINICAL CASE 9
A 40 year old obese woman without relevant medical
history, presents to emergency department with 2
hours of severe upper abdominal pain with radiation to
the back. She reports that this is the worst pain ever and
compares it to a knife that penetrates her abdomen
towards her back. Since the beginning of her symptoms
she has had about 5-6 episodes of copious bilious
emesis. Her vital signs are HR 110, RR 22 and BP
110/70mmHg. Physical examination reveals tenderness
to palpation with guarding.
Which of the following is NOT an appropriate initial
option in this patient diagnosis/management?
Nasogastric tube
Abdominal USG
Serum lipase
Begin antibiotics
After 2 hours, with your initial management the
patient appears more comfortable, her vitals are
stable. Laboratory tests reveal creatinine 1 mg/dL,
BUN 18 mg/dL, lipase 1200 U/L, Hematocrit 44%,
Hemoglobin 13.5 g/dL, triglycerides 180 mg/dL,
Bilirubin 5 mg/dL, Conjugated B 3.5 mg/dL,
Unconjugated B 1.5 mg/dL, AST 300 UL, ALT 320 U/L,
alkaline phosphatase 280 U/L. Which of the following
is the most likely cause of the clinical picture in this
patient?
Persistent obstruction of the cystic duct by a stone
Choledocolitiasis
Pancreatic head mass
Pancreatic ductal calcifications
After 6 hours the patient deteriorates. She begins with
dyspnea and tachypnea. The pulse oximetry shows a
SaO2 of 80% (room air). Because of accessory
respiratory muscle use you decide to intubate the
patient and transfer her to the ICU. Which of the
following options is NOT true about current patient
condition?
According to Atlanta classification she has acute severe
pancreatitis
There’s not enough information at this point to classify
the severity of this patient pancreatitis
Diagnosis of acute severe pancreatitis mainly depends
on persistent organ failure
If the patient improves in the next hours and can be
extubated, the pancreatitis could be classified as
moderate
After 24 hours in the ICU, the patient is improving. Her
current laboratory tests reveal a total bilirubin of 3
mg/dL, conjugated bilirubin of 1.8 mg/dL,
unconjugated bilirubin of 1.2 mg/dL, alkaline
phosphatase of 200 U/L, AST 150 U/L and ALT 150 U/L.
One of the senior attending physicians suggest an early
ERCP. What’s the best strategy in the management of
this patient biliary tract?
Program an early ERCP right now
ERCP when patient is discharged from the ICU
ERCP if the patient has cholangitis at some point
Perform a biliary tract percutaneous drainage right now
She is discharged to a general ward after 2 days in the
ICU. After 2 weeks she appears well but begins with
intermittent fever. Laboratory tests show a white
blood cell count of 18000/µL. Abdominal CT shows a
poorly demarcated area of peripancreatic necrosis
near the tail with gas bubbles. Which of the following
is the best strategy for the management at this point?
Perform a fine needle aspiration biopsy
Initiate antibiotics and defer interventional procedures
Perform open necrosectomy
Perform endoscopic necrosectomy
CLINICAL CASE 10
A 70 year old, previously healthy man presents with
painless jaundice and itching over the last 2 months. He
reports a 10 kg weight loss. Physical examination reveals
a thin man. Abdomen is soft but tender to deep
palpation in the epigastric area. Laboratory tests report
a Total bilirubin of 5 mg/dL, direct bilirubin 4.1 mg/dL,
alkaline phosphatase 220 U/L. Abdominal CT shows a
2.8 cm solid mass localized within the pancreatic head
with common bile duct dilation. There’s no evidence of
vascular invasion.
Which of the following is the most appropriate next
step in management?
Schedule an ERCP
Schedule a EUS with FNA
Pancreaticoduodenectomy
Refer him to medical oncology for chemotherapy
The preliminary report of the surgical pathologist is a
malignant lesion but he wants to further analyze the
specimen to sign the final diagnosis. Considering
epidemiology, which of the following is the most likely
diagnoses?
Lymphoma
Ductal adenocarcinoma
Acinar adenocarcinoma
IgG4 chronic pancreatitis
Which of the following imaging features would not be
expected in a patient with your diagnosis?
Pancreatic duct dilation
Atrophic pancreas
Diffuse pancreatic enlargement with sausage
appearance
Vascular invasion in some patients
Which of the following is NOT a typical feature of this
disease?
It’s one of the most lethal cancers
At time of presentation, tumors in the head are smaller
than those in the body and tail
Only 10-20% are resectable at diagnosis
Common liver duct invasion makes tumor unresectable
When this group of patients need medical treatment,
which of the following is NOT a usual option?
Oxaliplatin
Fluouracil
Prednisone
Irinotecan