SEPTORINOPLASTIA

DEFINICION
Cirugía nasal que combina dos técnicas: rinoplastia y septoplastia,
realizada con fines funcionales y estéticos. La septorrinoplastia es el
procedimiento quirúrgico por el que se corrigen en un mismo tiempo
las deformidades del tabique y de la pirámide nasal. El
otorrinolaringólogo realiza una cirugía funcional, para restablecer una
ventilación nasal, y para ello muchas veces es necesario actuar sobre
estos dos elementos anatómicos.
. Puede tratarse de una alteración de los dos tercios distales
cartilaginosos de la pirámide nasal, como acontece por ejemplo en las
disfunciones de la válvula nasal, con una pirámide ósea indemne. O
puede tratarse de una laterorrinia, de una hipertrofia del dorso o de
un hundimiento del mismo. Las actuaciones sobre la pirámide ósea
requerirán la realización de osteotomías. Habitualmente en estos
casos el tiempo quirúrgico es prolongado

COMPLICACIONES
Edema y hematoma periorbitarios.
Las complicaciones precoces de la septorrinoplastia son poco
frecuentes y, normalmente, acontecen durante la cirugía:
hemorragia, rinolicuorrea, complicaciones orbitarias. Probablemente
el paciente podría ser remitido a su domicilio a las pocas horas de la
cirugía.
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA

El objetivo de la cirugía nasal es modificar, según el caso, los

diferentes componentes de su arquitectura (huesos, cartílagos, piel,
tabique, cornetes) mejorando sus funciones respiratorias que en
ocasiones están representadas por grados diversos de obstrucción
nasal.
La complejidad del procedimiento varía enormemente de paciente a
paciente dependiendo de las necesidades y requerimientos de cada
quién. Una adecuada y completa evaluación deberá determinar la
magnitud del procedimiento, es este el momento para discutir
abiertamente sus expectativas y compararlas con los resultados
posibles ya que ciertas condiciones (tipo de piel, desviaciones
extremas, cirugías previas etc.) pueden limitar los resultados. Su
condición de salud debe ser plenamente establecida ahondando en
enfermedades padecidas, consumo de medicamentos, tabaquismo,
alergias, cirugías previas etc. y así personalizar los cuidados y
recomendaciones que sean requeridas. Casi siempre el procedimiento
se realiza con anestesia general, su duración oscila entre una y tres
horas. En ocasiones se requieren tapones nasales que son retirados
entre el primero y el quinto día posteriores a la cirugía. Una pequeña
venda de yeso suele ser necesaria durante la primera semana y luego
es reemplazada por vendas adhesivas cuyo uso se recomienda hasta
por dos semanas
La septoplastia consiste en la rectificación del septum nasal. Se indica
en la desviación septal cuando ésta causa obstrucción nasal uni o
bilateral. Se realiza con anestesia general . Habitualmente se accede
por vía nasal con visión directa. Hay que hacer una buena exposición
de todo el septum con exéresis mínimas osteocartilaginosas que
permitan la rectificación. Se puede acompañar de turbinectomía en la
zona de la contradesviación. Cuando existe una alteración de la
pirámide nasal que dificulta la función respiratoria hay que corregirla
por medio de osteotomías de los huesos propios nasales
(septorrinoplastia cerrada o abierta). No son recomendables las
extirpaciones amplias por riesgo de perforación septal. El paciente
debe llevar un taponamiento nasal durante 48 horas, haciendo en ese
caso profilaxis antibiótica. Es frecuente la aparición de costras y
rinorrea purulenta que se tratan con lavados nasales y pomadas
tópicas, así como limpiezas y revisiones periódicas. Otras
complicaciones más graves incluyen la epistaxis que precisa
hemostasia y la movilización de la gasa del taponamiento que precisa
su retirada y recolocación. En caso de septorrinoplastia la escayola se
retira a la semana.
RECUPERACION
Dependiendo de la extensión del procedimiento, el paciente podrá
reincorporarse a sus actividades luego de la primera semana post-
cirugía. Guardar reposo absoluto el primer día es necesario para
evitar sangrados, no debe realizarse ejercicio físico mayor durante
tres semanas y los deportes extremos o de contacto no se
recomiendan antes de dos meses para evitar accidentes que puedan
alterar el resultado. Una muy notoria inflamación al igual que
moretones de extensión diversa se presentan e irán disminuyendo
paulatinamente en las primeras dos semanas.

BIBLIOGRAFIA
Adams, George y cols. Otorrinolaringología de Boies, sexta edicion
1999