Lesiones Hiperdensa

ATelectasia
Derrame Pleural
Neumonia
Nodulo
Neumonectomia

Lesiones Hipodensa

Bulla
Enfisema
NEumotorax
Embolismo Pulmonar

ATELECTASIA

La pérdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento se conoce con el nombre de colapso

pulmonar o también atelectasia.
Un colapso pulmonar puede ser radiotransparente, igual que un pulmón normal, si no existe
acumulación
de líquido o «consolidación» en el interior del mismo, O mostrar gris palido si contiene líquido
O infiltrado.

Los tipos de atelectasia son los siguientes:

1. Ate/ectasia por reabsorción.

La atelectasia por reabsorción ocurre habitualmente cuando existe una obstrucción entre la
tráquea y los alvéolos. Las obstrucciones pueden ser centrales, cuando ocurren en bronquio
principal o periféricas cuando ocurren en
múltiples bronquios pequeños o bronquiolos.

2. Ate/ectasia pasiva ( origen extrínseco )

También llamada atelectasia por relajación, es la pérdida de volumen que acompaña a
grandes procesos que ocupan espacio en el tórax, como derrame pleural masivo o
neumotórax.

3. Ale/ectasia por compresión.

Es similar a la anterior, pero es una forma local de parénquima colapsado vecino a una masa
pulmonar ( tumor ) o una bulla.

4. Ate/ectasia no obstructiva o adhesiva.

Es una atelectasia con vías aéreas permeables, que probablemente está relacionada con
problemas del surfactante.
Lo que ocurre en distres respiratorio recién nacido.
El pulmón se ve hiperdenso en toda su totalidad

5. Ate/ectasia cicatricial o fibrótica.

Es una pérdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar y que es generalmente
secundaria a lesiones inflamatorias crónicas, tales como tuberculosis.

6. Atelectasia Obstructiva
Ocurre cuando se aspira algún cuerpo estraño, y obstruye la via respitratoria, entonces
depues del intercambio de oxigeno, produce el intercambio de dióxido de carbono. Entonce
cuando no hay mas gases produce un colapso del alveolo.

CAUSAS DE ATELECTASIA FRECUENTES

1. Tapón mucoso
2. Tumor benigno bronquial
3 . Carcinoma bronquial
4. Cuerpo extraño

INFRECUENTES

1. Asma
2. Broncolitiasis
3. Aumento cardiaco
4. Aneurisma aórtico
5. Estrechez inflamatoria (TB)
6. Neumonía
7. Tubo endotraqueal colocado muy bajo
8. Adenopatías
9. Rotura traumática de bronquio

SEMIOLOGIA

A ) Signos directos de colapso

1. Desplazamiento cisural.
Es el signo más seguro de la existencia de colapso lobar. El grado de desplazamiento cisural depende del colapso y
cuando no existe consolidación del área colapsada, puede ser el único signo de la existencia del mismo.

Obs: cuando el lóbulo superior se encuentra colapsado lleva la cisura hacia arriba

2. Pérdida de la aireación.
La opacificación de un lóbulo afectado con colapso tiene que ser acompañada de otros signos del mismo, ya que, si
no, puede ser debido simplemente a neumonía.

3. Signos apelotonamiento vascular ( broncovasculares )

La presencia de colapso produce acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en
cuestión.
Este apelotonamiento (<<crowding») de estructuras es claramente visible en radiografías, y se acompaña también
de separación importante en los lóbulos cercanos al colapso, debido a la existencia de expansión compensatoria
de los mismos.

B) Signos indirectos de colapso

1. Elevación unilateral del diafragma

Se ve en raras ocasiones, pero además existen numerosas lesiones tanto torácicas como abdominales que pueden
producir la elevación diafragmática. Incluso pacientes normales pueden presentar elevación.

2. Desviación traqueal.

3. Desplazamiento cardiaco

4. Estrechamiento del espacio intercostal.

5. Desplazamiento hiliar.
Es e l signo indirecto más importante de la existencia de atelectasia. Conviene conocer la posición normal de los
hilios. En aproximadamente el 97 % de los normales , el hilio izquierdo es más alto que el derecho.
Aproximadamente en el 3 % de los casos ambos hilios pueden estar al mismo nivel. E n general, no existen
individuos normales en los que el hilio derecho esté más alto que el izquierdo.
La elevación del hilio ocurre con frecuencia en colapso del lóbulo superior , mientras que la atelectasia del lóbulo
inferior tiende a deprimir el hilio hacia abajo. No suele haber desplazamiento hiliar en atelectasia de la Iíngula o del
lóbulo medio derecho.

C) Atelectasia Lobulo

Lóbulo superior derecho

Cuando existe atelectasia, el lóbulo medio e inferior hiperexpandido empuja al lóbulo colapsado ( Lob.Sup.Der )
hacia arriba, mientras que cuando existe atelectasia completa, el lóbulo superior está aplastado contra el ápice
pulmonar o el mediastino , de tal manera que puede confundirse en la posición posteroanterior, con
ensanchamiento mediastínieo.

Lóbulo superior izqllierdo.

EI colapso de lóbulo superior izquierdo produce desplazamiento de este lóbulo en dirección
anterosuperior.

Atelectasia de lóbulos inferiores.

Los lóbulos inferiores se comportan prácticamente los dos de un modo muy similar. Cuando la atelectasia aparece,
la porción lateral de la cisura se mueve posteriormente hacia el ángulo costofrénico. El borde puede estar bien
definido, pero ocasionalmente no se ve bien.

DERRAME PLEURAL

La cavidad pleural es un espacio virtual, ya que en el individuo normal la pleura parietal y la visceral
están separadas simplemente por una mínima cantidad de líquido.

El líquido pleural se acumula en el tórax, primero, en la región subpulmonar; a medida que la cantidad
de líquido aumenta, asciende por la pared torácica.
En los primeros estadios, por tanto , el detectar el líquido es altamente improbable, si no se realizan
radiografías en decúbito lateral. Cuando asciende al seno costodiafragmático puede demostrarse la
presencia de un menisco cóncavo a nivel del mismo. Para que este seno costodiafragmático esté
obliterado , hacen falta de 200 a 250 ce de líquido.
Ocasionalmente el líquido es parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar entre el pulmón y el
diafragma y tiene dificultades para salir de ese área.

El derrame pleural masivo produce desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, ensanchamiento de
los espacios costales y descenso del diafragma que puede llegar a estar invertido. Esta inversión diafragmática es
detectable claramente en el lado derecho por medio de ultrasonido, aunque a veces puede verse en radiografías
convencionales del abdomen. En el lado izquierdo , el desplazamiento de la burbuja gástrica puede sugerir el
diagnóstico . Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contralateral, debe sospecharse
que debajo existe fijación mediastínica o atelectasia del pulmón, lo cual evidentemente apunta hacia la presencia de
carcinoma broncopulmonar.

La imagen radiográfica es hiperdenso, basal, formando un triangulo.

El patrón columna esta alterado.
 NEUMONIA

En la neumonia se observa una región hiperdensa.

Es difícil en poner limites, solo si la cisura lo delimita.
La parte central es denso y el borde es algodonoso
En los bronquios también se observa secreciones + aires
Broncograma aéreo ( es un signo cardinal de la neumonia ): son partes negras dentro de las
manchas blancas.
Alveolograma:

La clínica de neumonia: presenta fiebre, dolor de puntada de costado, disnea, tos productiva.

Signo de inchachon de lóbulo:

NODULO SOLITARIO

El nódulo pulmonar solitario (NPS) es una lesión redondeada u oval, menor de 4-6 cm de diámetro , de cualquier
contorno, ya sea redondeado , lobulado o umbilicado, que puede estar cavitado, presentar calcificaciones y tener
pequeñas lesiones satélites.
La lesión está habitualmente rodeada de aire, excepto cuando contacta con la pleura que sus 2/3 de su
circunferencia estén rodeados de aire.

NODULO PULMONAR SOLITARIO CAUSAS FRECUENTES

1. Granuloma
a) Tuberculosis
b) Inespecífico
2. Carcinoma broncogénico
3. Metástasis solitaria
4. Quiste hidatídico
5. Adenoma
6. Hamartoma
7. Espúreo (pczón, tumoración de piel, etc.)

Característcas del nódulo.-

Los nódulos solitarios son frecuentemente hallazgos en estudios radiográficos del tórax. Los criterios diagnósticos
del nódulo pulmonar están en relación con su forma, densidad, contorno, localización, presencia de calcificación,
crecimiento, cavitación , etc.
Sólo que es raras ocasiones se puede hacer, por las radiografías simples, un diagnóstico de firmeza, en cuanto a si
una lesión es benigna o maligna.

La .presencia de calcificación es un dato muy importante. Las lesiones benignas, tales como hamartomas o
granulomas, presentan calcificaciones, probablemente en cifras cercanas al 40-50 % .
Cuando la calcificación es central, densa o de tipo laminado , es típica de lesión benigna. Los carcinomas de pulmón,
sobre todo el carcinoma de cicatriz, pueden presentar calcificación , por atrapamiento de un granuloma calcificado
preexistente en el parénquima pulmonar.
La tomografía convencional es muy útil para demostrar bordes y calcificaciones no visibles en radiografías
simples.
Los nódulos malignos frecuentemente muestran espiculaciones en su contorno O bien umbilicaciones ,
aunque umbilicaciones también puedan verSe en lesiones benignas.
El crecimiento de un nódulo solitario ha sido utilizado para diferenciar nódulos benignos de malignos,
aunque eS muy difícil valorar este dato, cuando crecen rápidamente o cuando tarda mas tiempo.

Masas pulmonares
Se entiende por masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm de diámetro, de aspecto más o menos
redondeado y que se presenta en el territorio pulmonar.
Su semiología es prácticamente similar a la de los nódulos y en algunos casos a la de las lesiones
cavitarias, que luego se discutirán.

MASAS PULMONARES CAUSAS FRECUENTES

1. Ca. broncogénico (SO %)
2. Quiste hidatídico
3. Metástasis
4. Conglomerado silicólico
5. Absceso agudo
6. Linfoma

Neumonectomia

Es la extirpación del pulmón principalmente debido a tumores.

Se ve en la RX todo blanco ( hiperdenso ) el pulmón.