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Semiología Clínicaguia PDF
Semiología Clínicaguia PDF
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HISTORIA CLÍNICA
Datos que se deben recordar en la enfermedad actual: Sexo, edad (Ej. paciente
masculino de 40 años de edad)
Términos:
Ø Síndrome: El conjunto de síntomas y signos que tienen o pueden tener
diferentes etiologías.
Ø
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EL DOLOR
Todos los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres (Nociceptores)
Desde aquí parten haces cortos que conducen los impulsos dolorosos hacia arriba
y que entran en los núcleos intralaminares y centrolaminares del tálamo y en
algunas partes del hipotálamo y otras regiones vecinas de la base del encéfalo.
La localización del dolor conducido por la vía Paleoespinotalámico es mala.
Formación reticular
Tálamo Perciben conscientemente el dolor
Otros centros inferiores
Todo dolor profundo se acompaña de una zona dolorosa a distancia del estímulo,
la cual se llama hiperalgesia secundaria, esta desaparece al cesar el estímulo
nociceptivo.
Sistema de Analgesia:
- Sustancia gris periacueductal y áreas periventriculares del mesencéfalo y
parte superior de la protuberancia que rodea el acueducto de Silvio y están
contiguas a determinadas partes del 3er y 4to ventrículo.
- Núcleo Magno del Rafe y núcleo reticular paragigantocelular (Lateral al
bulbo).
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CEFALEAS
La inervación de la cabeza está dada por: En la región frontal (la cara) por el V
par craneal (trigémino, su parte sensitiva) y la región posterior por los nervios
cervicales 2 y 3 (C2-C3).
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TIPOS DE CEFALEAS
Cefalea Tensional.
Clásica
Jaqueca o Migraña
Cefalea Vascular Común
TIPOS Cefalea en Racimos.
DE
CEFALEAS Otras Cefaleas Vasculares C. por supresión de café
C. post- coito u orgásmica
C. período premenstrual
C. por hipoxia
C. por Hipertensión endocraneana.
C. por calor (Sol).
3.4.- Cefalea por hipoxia: Hay mayor vasodilatación a nivel cerebral para
que aumente el flujo, hay aumento del gasto cardiaco.
3.6.- Cefalea por calor: Existe vasodilatación para que haya pérdida de
calor.
Términos:
DOLOR TORÁXICO
Las fibras aferentes somáticas vienen de la pleura parietal a través de los nervios
intercostales y de la pleura diafragmática por intermedio de los nervios frénicos.
Pericarditis
Dolor Pleural
Ø Dolor toráxico de localización variable
Ø Sin irradiación (Es bien localizado)
Ø Punzante
Ø Intenso
Ø Continuo
Ø Se agrava con la tos, inspiración profunda , risa, ejercicio, debido al
mayor rozamiento pleural
Ø Posición antálgica: acostado sobre el lado de la lesión.
Puede presentarse el caso en que existe irritación del nervio frénico y el dolor
se irradie a hipocondrio y hombro.
DOLOR ABDOMINAL
El dolor en la parte superior del abdomen es común asociarlo con infarto y pirosis.
También se debe descartar neumonía, pericarditis, tromboembolismo pulmonar y
en ocasiones esofagoespasmos.
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Cólico Biliar
§ Dolor localizado en hipocondrio derecho
§ Irradiado a epigastrio, escápula derecha
§ Cólico intenso
§ De aparición brusca
§ Desencadenado por la ingestión de alimentos grasos y acompañado de
náuseas
§ Presenta crisis de días y acalmias de semanas y hasta meses y años.
§ La principal causa: Litiasis vesicular
§ “De comienzo nocturno o en la madrugada” (Guida)
Cólico Nefrítico
§ Dolor lumbar
§ Irradiado a flanco, fosa iliaca, hipogastrio, cara interna del muslo, genitales
externos
§ Cólico intenso
§ Aparición brusca
§ Acompañado de síntomas urinarios (Disuria, poliuria, polaquiuria)
Apendicitis Aguda
§ Suele comenzar en epigastrio, para luego irradiarse a fosa iliaca derecha.
§ Intenso
§ Punzante
§ Acompañado de náuseas, vómito y fiebre
§ Aparece dolor en flanco derecho al elevarse el miembro inferior derecho.
Pancreatitis Aguda
§ Causa: Litiasis vesicular, Alcohol
§ Dolor en epigastrio
§ Irradiado a ambos hipocondrios y la espalda
§ De comienzo brusco o progresivo
§ Acompañado de náuseas y vómitos
§ Por ser el páncreas un órgano retroperitoneal el paciente se alivia
sentándose en la cama.
Ulcera Duodenal
§ Dolor en epigastrio
§ Generalmente sin irradiación
§ Intenso
§ Punzante
§ Periodicidad en 3 tiempos : Dolor, Comida, Acalmia.
§ Es principalmente nocturno que despierta al paciente
Ulcera Gástrica
§ Muy parecido al dolor de la úlcera duodenal pero con una periodicidad
en 4 tiempos: Dolor, Acalmia; Comida, Acalmia
§ Las causas más frecuentes de úlceras son el Helicobacter pilory y los
AINES (Antinflamatorios no esteroideos).
PULSO
Flujo = Presión
Resistencia
Resistencia = Presión
Flujo
Al explorar el pulso, hay diversos factores que deben ser tomados en cuenta:
• Frecuencia.
• Amplitud.
• Ritmo.
• Dureza.
Para tomar el pulso se utilizan el dedo medio y el índice, siempre el dedo distal
debe oprimir la arteria y el proximal debe palpar el pulso.
Ø PULSO PEDIO: Se palpa por fuera del tendón del flexor del halux. El pie
debe estar en dorsiflexión.
AMPLITUD
Es el grado de distensión de la pared arterial y depende de la presión diferencial.
El pulso puede ser, amplio y poco amplio.
TIPOS DE PULSO
FRECUENCIA
Rangos:
Adultos: 60 – 90 /min.
Niños: 90 – 140/min.
Ancianos: 70 – 80/min.
RITMO
El ritmo se cuantifica a partir de las pausas o intervalos entre onda y onda.
Dependiendo de esto puede ser regular o irregular.
En vista que el pulso depende directamente de la actividad del ventrículo
izquierdo, la causa de que se presenten irregularidades en este son las arritmias
cardíacas.
PULSO BIGEMINADO
o Un latido normal + una extrasístole +
pausa compensadora.
o Es irregular.
o Se presenta en casos de intoxicación con
digitálicos.
PULSO TRIGEMINADO
PULSO ALTERNANTE
o Onda grande + espacio regular + onda
pequeña + espacio regular.
o Pulso regular.
o Presenta variaciones de la amplitud de
forma alterna.
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PULSO PARADÓJICO
ESPIRACION o Disminución exagerada (hasta el punto de
hacerse perceptible) del pulso durante la
INSPIRACION INSPIRACION
inspiración.
o Se presenta en casos de taponamiento
cardíaco.
DUREZA
De define como dureza del pulso a la presión que el examinador debe ejercer
sobre la arteria para que la onda desaparezca. Depende básicamente de la
integridad de la pared arterial.
El pulso puede ser duro o blando, ejemplo de pulso blando es el que encontramos
en pacientes con hipotensión moderada o severa. Ejemplo de pulso duro el que
palpamos en pacientes con arterosclerosis de Monqueber.
SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
R
P T
Q
S
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PRESIÓN ARTERIAL
Presión Arterial: Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared
del vascular arterial.
HIPERTENSIÓN
- Anemia severa
- Tirotoxicosis
- Circulación hiperdinámica.
PAS PAD
Optima < 120 < 80
Normal < 130 < 80
Normal Alta 130 - 139 85 – 89
Hipertensión
Estadio I (leve) 140 - 159 90 – 99
Estadio II (moderada) 160 - 179 100 - 109
Estadio III (grave) > 180 > 110
Glomerulonefritis HTA
Hematuria
Edema periorbitario
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CABEZA
v MICROCEFALIA
BOCA:
NARIZ
Examen Físico:
• Se inspecciona la forma de la nariz, si ésta se encuentra desviada por
posible fracturas mal consolidadas
• Si existen lesiones en la piel; podemos encontrar un tipo de nariz patológica
que se conoce como RINOFIMIA: (acné rosáceo) existen formaciones de
pápulas, pústulas y telangiestasias en la nariz que tiene el aspecto como la
nariz de un ebrio con la superficie rugosa, estas alteraciones ocurren por
alteraciones de las glándulas sebáseas.
• También se busca si hay lesiones del subtabique; anatómicamente la nariz
está constituida por los huesos propios de la nariz; el tabique, el
subtabique, las fosas nasales y los cornetes que sirven de turbinas. Se
conoce un tipo de nariz llamada “nariz de Camello” en donde existen
ulceraciones del subtabique.
• Internamente se explora los cornetes que hacen que el aire no pase directo
sino que empieza a girar, y recordar que en los meatos desembocan los
senos paranasales.
• La nariz es muy vascularizada, y los vasos se pueden romper ya que estos
se encuentran aplicados directamente sobre los huesos y cartílago, porque
no hay submucosa, y pueden romperse por cualquier compresión. El punto
de mayor sangramiento de la mucosa nasal es el punto de KIESSELBECH,
ubicado en la cara interna de la punta de la nariz, al romperse puede ser
causa de epistaxis.
SENOS PARANASALES
Los senos Paranasales son cavidades tapizadas por mucosa que producen moco,
tienen orificios de drenaje que están en los espacios que quedan entre un cornete
y otro.
De estos los que más se enferman son los senos maxilares y los etmoidales.
Síntomas:
a) Nariz tapada o congestionada.
b) Dolor opresivo en la cara.
c) Si está infectado hay Halitosis (mal aliento).
d) Secreción fétida, etc.
Para valorar una posible sinusitis nos ayuda la percusión de los senos
paranasales que generalmente presenta dolor al hacerla.
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Ectropión: versión hacia fuera del borde, de una parte, especialmente del
párpado inferior, de lo cual resulta una falta de protección y desecamiento de la
conjuntiva ocular.
Entropión: versión del borde del párpado hacia el globo ocular por
contracción muscular (entropión muscular o espasmódico) o por retracción
cicatrizal (entropión orgánico).
Glaucoma: obstrucción del flujo de salida del humor acuoso y hay más de
17 mmHg de presión intraocular, que normalmente es de 16 – 17 mm Hg. Hay dos
tipos:
- Agudo o de ángulo cerrado: entre la córnea y el iris, se acompaña de
dolor ocular extremo, visión borrosa, enrojecimiento y dilatación pupilar.
Hay dilatación pupilar, el iris tapa el ángulo de 20° e impide la
reabsorción del humor acuoso. El ojo se pone duro, hay un dolor
intenso, aumento de la presión, congestión de la conjuntiva, el ojo se
pone rojo.
- Crónico o de ángulo abierto: es asintomático, hay aumento de la
producción del humor acuoso, se refleja en el nervio óptico; se va
perdiendo la visión periférica (queda la visión central = visión tubular).
Del 5 – 20 % en > 35 años.
Midriasis: dilatación de la pupila por contracción del músculo radial del iris.
Miopía: dificultad para la visión a distancia por elongación del globo ocular.
Los rayos luminosos se enfocan en la parte posterior de la retina. Defecto de
refracción de la luz caracterizado por un ojo congénitamente más largo, lo que
origina dificultad para la visión lejana. El punto focal se forma más atrás. Ve bien
de cerca pero no de lejos. Se corrige con un lente cóncavo.
Ptosis: caída del párpado superior por debilidad del músculo elevador del
párpado o parálisis del III par.
EN LA INSPECCIÓN SE OBSERVA:
o La piel: coloración, manchas, cicatrices, tumoraciones o adenopatías. Etc.
o La simetría: alineación de la tráquea tomando como punto de referencia la
posición del cartílago tiroides. Existe patologías que ocurren en otras regiones
anatómicas y pueden alteran la posición de la traquea, tal es el ejemplo de los
procesos toráxicos (neumotórax, atelectasia, derrame pleural) que pueden
desviarlo a su mismo lado o hacia el lado contra lateral.
o La longitud: si es corto o largo; por ejemplo la presencia de un cuello corto
podría dificultar la intubación de ser necesario hacerla.
o Motilidad: Se le ordena al paciente que haga diferentes movimientos para
estudiar la motilidad; por ejemplo, tocar con la oreja el hombro sin levantarlo,
flexionar hacia delante y atrás y dependiendo de la amplitud y facilidad de los
movimientos tendrá o no buena motilidad. Por ejemplo, observamos que en la
Irritación Meníngea hay contracción sostenida y refleja de los músculos de la
nuca y al paciente se le dificulta mover la cabeza, en caso de hacerlo, esta
maniobra provoca mucho dolor.
EN GENERAL EN LA INSPECCIÓN SE
EVALÚA
1.- Aspecto – Simetría – Si hay o no
tumoraciones
2.- Movilidad
3.- Tiroides (descripción)
4.- Pulso carotídeo (soplo, latido)
5.- Ingurgitación yugular
6.- Adenopatías (descripción)
EN LA PALPACIÓN SE BUSCA:
o Tamaño, consistencia y simetría de la glándula tiroides.
o Presencia o no de adenopatías; e
o Pulso carotídeo: se observa y se busca la presencia de ingurgitación yugular
EN LA AUSCULTACIÓN:
o Auscultar la región anterior del cuello y la lateral sobre el recorrido de las
carótidas y la tiroides para descartar la presencia de soplos. Al encontrar un
soplo en el cuello debemos pensar en las posibles causas.
TIROIDES
Si es uninodular no es bocio sino un “nódulo tiroideo” porque para que sea bocio
debe ser crecimiento de la glándula. Normalmente la tiroides pesa de 20-30
gramos.
Para calcular aproximadamente el crecimiento de la tiroides en el bocio se calcula:
t = 20gr tamaño normal de la tiroides
1n = 1n+t= 40, es decir; 1n =20 + 20 peso normal = 40 gramos.
5n = 5n+t= 120, es decir; 5n =100 + 20 peso normal = 120 gramos
3n = 80 gramos, etc.
ADENOPATÍAS
v Causas de Adenopatías:
I.- INFECCIOSAS
A.- Infecciones Virales
1.- Hepatitis infecciosa (A, B, C, D, E, F, G)
2.- Síndrome de Mononucleosis
§ Citomegalovirus
§ Virus de Ebstein Bar
3.- SIDA
4.- Rubéola
5.- Varicela
6.- Herpes zoster
7.- Vacunas
II.- INMUNOLÓGICAS
1.- Artritis Reumatoidea
2.- Lupus Eritematoso Sistémico
3.- Dermatomiositis
4.- Enfermedad del Suero
5.- Reacción a fármacos:
Ø Difenilhidantoina
Ø Hidralacina
Ø Alopirinol
Ø Implantes de silicona
6.- Linfoadenopatía angioinmunológica
7.- Síndrome de Sjorgren
8.- Cirrosis biliar primaria y otra formas de hepatitis crónicas.
ADENOPATÍAS
PATOLOGÍA TAMAÑO LOCALIZACIÓN CAMBIOS EN CONSISTENCIA SENSIBILIDAD MOVILIDAD
LA PIEL
ADENOPATÍA Únicos y No hay cambios
Pequeño Elástica Indoloro Móvil
RESIDUAL asimétricos de piel
Satélites
Signos
ADENOPATÍA asimétrico, Blando Doloroso Móvil
Grande inflamatorios
INFECCIOSA conglomerado.
Escrófilo,
GANGLIO Fijo o
Grande Escrófilo manifestaciones Duro Indoloro
TUBERCULOSO inmóvil
inflamatorias
ADENOPATÍA Muy Simétrico
No hay cambios Duro Indoloro Fijo
TUMORALES grande plastrón
Fijo
Variable,
Variable. Adherido a
METÁSTASIS crece Ninguno. Duro Indoloro.
Asimétrico planos
lentamente.
profundos.
Variable
grado de Asimétrico Ninguno. Elástico Indoloro Móvil
LINFOMA
enf.
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El tórax es una jaula con forma cónica de vértice superior y base inferior.
Está limitado por:
o Región posterior por los cuerpos vertebrales.
o Región anterior por el esternón con sus tres porciones (manubrio, cuerpo y
apéndice xifoides).
o Regiones laterales: las costillas que siguen una dirección de arriba hacia
abajo y de afuera hacia adentro, divididas estas en la forma como se unen
al borde esternal en: Verdaderas (1 – 7), Falsas (8 – 10) y Flotantes (11 y
12).
Para poder hacer la exploración semiológica del tórax es necesario tener puntos
de referencia constituidos por diferentes estructuras anatómica; líneas imaginarias
convencionales y regiones delimitadas por estas líneas.
LINEA MEDIA
POSTERIOR
LINEA MEDIA
ESCAPULAR
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LINEA MEDIA
ANTERIOR
LINEA MEDIA
CLAVICULAR
LINEA AXILAR
MEDIA
LINEA AXILAR
ANTERIOR
LINEA AXILAR
POSTERIOR
PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA
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ESCOTADURA
YUGULAR
2da ARTICULACION
3ra MANUBRIO-ESTERNAL
4ta
COSTILLAS
5ta
6ta
ARTICULACION
7ma
XIFO-ESTERNAL
ANGULO
INFRA-ESTERNAL
REGION
CLAVICULA SUPRACLAVICULAR
REGION
INFRACLAVICULAR
SURCO
SUBMAMARIO
HENDIDURA
INTERMAMARIA
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REGION
CLAVICULA
SUPRACLAVICULAR
REGION
PRECORDIAL
PLIEGUE AXILAR
POSTERIOR PLIEGUE AXILAR
ANTERIOR
INSPECCIÓN:
TIPOS DE TÓRAX
ü Derrame pleural.
ü Neumotótax.
Dilatación
ü Enfisema subcutáneo.
ü Tumoraciones.
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ü Empiema.
ü Aneurismas. Otros.
ü Atelectasia.
ü Fibrosis extensa.
Retracción ü Paquipleuritis unilateral.
ü Trauma torácico.
ü Intervenciones quirúrgicas.
Causas de hipoxia:
Causas de hipercapnia:
• Asma
• Enfisema
• EBOC
• Cifoescoliosis
• Sepsis (por micoplasma que se introduce en el espacio intersticial)
• Neumoconiosis
• Histoplasmosis y tuberculosis
• Síndrome de distress respiratorio (membrana hialina).
• Atelectasia.
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Notas:
Tipos de Respiración:
Ritmo respiratorio:
Al momento del examen físico del aparato respiratorio siempre se deben examinar
áreas simétricas.
Con la inspección observamos la presencia o no de tiraje (depresión inspiratoria
de las fosas supra e inflaclaviculares) y la expansibilidad torácica, es importante
observar la diferencia entre ambos hemitórax.
A la palpación se corrobora la expansibilidad torácica y se exploran las
vibraciones vocales o el frémito vocal.
La técnica para explorar las vibraciones consiste en colocar al paciente sentado y
aplicar la palma de la mano (siempre la misma mano) suavemente sobre el tórax,
indicándole al paciente que pronuncie en voz alta la palabra 33 o ferrocarril, parta
obtener vibraciones de gran amplitud.
El aumento del frémito vocal se presenta en todos aquellos casos en que el
parénquima pulmonar sea más denso (neumonía) y en el síndrome cavitario.
La disminución o abolición del frémito vocal se presenta en los siguientes casos:
Soplo tubárico: Auscultación del soplo glótico en un área del tórax que
corresponde a una zona de condensación pulmonar.
Causas de crepitantes
• Neumonía
• IC izquierda y edema agudo de pulmón ( hay paso de sangre a los
pulmones). Los crepitantes son basales bilaterales.
• Crepitantes hipostáticos: Frecuente en personas hospitalizadas, sobretodo
en ancianos; se debe a que muchas veces el paciente permanece acostado
en la cama apoyado sobre un mismo lado, con lo que hay menos
ventilación a esas partes del pulmón, y al toser o inspirar profundo se
escucha el crepitante al despegarse la pared alveolar.
• Fibrosis intersticial pulmonar: el tejido fibroso en el intersticio puede ser
causado por esclerodermia, medicamentos, etc.
• Zonas vecinas al derrame pleural.
Derrame pleural.
El trasudado nunca tiene más del 70% de la deshidrogenasa láctica del plasma ni
más del 60% de las proteínas plasmáticas totales. pH > 7,4. No hay presencia de
células.
El exudado tiene más del 50-60% de la proteína plasmática y más del 70% de la
deshidrogenasa láctica. pH <7,5. Presencia de leucocitos principalmente PMN.
En tumores los pH siempre son extremos, pero en exudado la actividad
inflamatoria hace que el pH baje un poco.
El derrame pleural puede ser bilateral pero nunca es derrame pleural izquierdo
solo, porque cuando hay derrame pleural izquierdo ya hubo derrame pleural
derecho.
Activos: Exudado
Pasivos: Trasudado
a. ICC
b. Pericarditis Constrictiva
c. Síndrome de Compresión de VCS
• Disminución de la Presión Oncótica de las Proteínas Plasmáticas
• Ascitis
• Mixedema
• Aumento de la Permeabilidad Capilar (Neumonía Lobar que afecte Pleura)
• Obstáculo del Drenaje Linfático del Espacio Pleural
• Aumento de la Presión Negativa Intrapleural (Atelectasia)
• Procesos Destructivos de la venas Ácigos
• Carcinoma Mediastínico o Metastásico
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Causas de Neumotórax
Causas de Atelectasia
• Cáncer
• Broncoaspiración
• Cuerpos extraños
• Traumatismos torácicos
• Neumotórax espontáneo
• Hemoptisis Abundante
• Asma grave
• Tumores Endotraqueales
• Bronquiectasia
Hemoptisis
Causas
Inflamatoria
- Bronquitis
- Tuberculosis
- Bronquiectasia
- Fibrosis quistica
- Absceso de pulmón
- Neumonía (Klebsiella)
- Embolia Pulmonar Séptica
- Enfermedades Parenquimatosas localizadas producidas por hongos y
parásitos
Neoplasias
- Cáncer de Pulmón
- Adenoma Bronquial
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Otros
- TEP
- Estenosis Mitral
- Broncolitiasis
- Fístula Broncovascular
- Hemosiderosis Pulmonar Idiopática
- Edema Agudo de Pulmón
Neumotórax:
Presencia de aire en la cavidad pleural por una fístula broncopleural, por
traumatismo (más común) o ruptura de bulas congénitas. La presión dentro del
tórax no deja que el pulmón se expanda, hay sofocación.
La desviación del mediastino puede llevar a disminución del retorno venoso, la
cual lleva a disminución del Gasto cardíaco, que a su vez lleva a disminución de la
perfusión y finalmente a shock.
Colapso pulmonar importante, disnea, cianosis extrema, dolor violento, quedan
borradas las depresiones intercostales normales.
Atelectasia:
Colapso de las paredes alveolares por colapso pulmonar debida a obstrucción
bronquial. Existe hipoxia por mezcla.
Derrame pleural:
Presencia de líquido en el espacio pleural.
Bronquitis crónica:
Desorden Clínico caracterizado por secreción mucosa masiva del árbol bronquial,
con o sin infección asociada, que se acompaña de tos crónica o recurrente, común
en hombres entre los 50-60 años, íntimamente relacionado con el hábito tabáquico
90% y el trabajar con polvo 10%, no hay malestar general. No hay disnea, solo tos
con expectoración cristalina, más abundante en la mañana. Puede evolucionar a
enfisema. No se observan hallazgos al examen físico cuando no hay infección.
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Enfisema pulmonar:
Ensanchamiento anormal de los espacios aéreos distales hasta el bronquiolo
terminal no respiratorio, acompañado de lesión de las fibras elásticas de la pared
alveolar. Generalmente existe el antecedente de que el paciente sea fumador o
halla sufrido asma de larga data. Hay hipoventilación que lleva a hipoxia y esta a
disnea la cual es progresiva. El paciente puede llegar a quedar incapacitado
(disnea al menor esfuerzo) puede llevar a HTP. El paciente está delgado por la
hipoxia y el trabajo respiratorio. Hay aumento de la Hb y el Hto de forma
compensatoria, dedos hipocráticos, no es visible el choque de punta, el límite
superior de la matidez hepática baja.
Inspección: Normal
Palpación: Normal
Percusión: Normal
Auscultación: Roncus.
Neumonía:
Dolor pleurítico, fiebre, escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa, malestar
general, el paciente luce tóxico, a veces disnéico. Puede causar derrame pleural.
Causas :
• Extrahospitalarias: S. Pneumoniae, Legionella pneumophila, micoplasma.
• Intrahospitalaria: P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, S. aureus.
Asma:
Patología bronquial caracterizada por estrechamiento de vías aéreas terminales
que se manifiesta con crisis de disnea recurrente. Existe sensación de opresión
torácica, disnea espiratoria y de aparición súbita, nocturna, con tos húmeda y
pulso paradójico.
Durante el ataque el paciente está cianótico, suda, pulso débil y fría las
extremidades.
SEMIOLOGÍA CARDÍACA
AUSCULTACIÓN
Los focos auscultatorios son las áreas de la pared torácica donde se propagan con
mayor intensidad los fenómenos acústicos originados en los cuatro sistemas
valvulares del corazón.
FOCOS AUSCULTATORIOS
FOCOS BASALES
• 2do espacio intercostal derecho.
Foco Aórtico
• Línea paraesternal derecha.
• 2do espacio intercostal izquierdo.
Foco Pulmonar
• Línea paraesternal izquierdo.
FOCOS DE LA PUNTA
• 4to o 5to espacio intercostal izquierdo.
Foco Mitral
• Línea media clavicular izquierda.
Foco Tricúspide • Base del apéndice xifoides.
• Entre el 3er y 4to espacio intercostal izquierdo.
Foco Aórtico
• Por dentro de la Línea media clavicular izquierda.
Accesorio.
• Entre el foco pulmonar y el mitral.
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DESDOBLAMIENTOS
Desdoblamiento de R1:
• Fisiológicos: Normalmente el componente tricúspide se cierra con retraso
con respecto al mitral, si ese retraso se prolonga se puede auscultar el
desdoblamiento de R1.
• Patológicos: Se puede auscultar en caso de Bloqueo de Rama Derecha,
Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspidea.
Desdoblamiento de R2:
• Fisiológicos: Durante la inspiración aumenta el retorno venoso al
ventrículo derecho, retrasando su vaciamiento, por lo que el componente
pulmonar presenta retraso con respecto al aórtico. por ocurrir este
fenómeno únicamente durante la inspiración y no durante la espiración, se
considera un desdoblamiento “fisiológico no fijo”.
• Patológicos:
- Fijos: Se presenta en casos de Defecto del Tabique Interauricular,
Hipertensión Pulmonar, Estenosis Pulmonar o Aórtica o Bloqueo de
Rama Derecha del Haz de His.
- No Fijo: Se presenta en casos como el Bloqueo Completo de Rama
Izquierda.
3er RUIDO CARDÍACO.
Galope Protodiastólico:
Se debe la aparición del 3er ruido, el cual aparece al comienzo de la diástole.
Aparece con frecuencia en:
• Insuficiencia Cardíaca.
R1 R2 R3 R1
PRIMER
SEGUNDO
ESPACIO
ESPACIO
SISTOLE
DIASTOLE
Galope Presistólico:
Se debe a la aparición del 4to Ruido, el cual aparece al final de la diástole o previo
a la sístole.
Aparece con frecuencia en:
• Hipertensión Severa.
• Estenosis Aórtica.
• Infarto Agudo de Miocárdico.
• Miocardiopatía Hipertrófica.
R1 R2 R4 R1
PRIMER
SEGUNDO
ESPACIO
ESPACIO
SISTOLE DIASTOLE
Galope de Suma:
Se debe a la aparición del 3er y 4to ruido simultáneamente.
Aparece con frecuencia en:
• Insuficiencia Cardíaca.
R1 R2 R3 R4 R1
PRIMER
SEGUNDO
ESPACIO
ESPACIO
SISTOLE
DIASTOLE
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IZQUIERDA DERECHA
• Disnea Progresiva de Esfuerzo. • Ingurgitación Yugular.(también
• Disnea paroxística nocturna. se presenta en Derrame
• Ortopnea (disnea Posicional al Pericárdico, Taponamiento
colocar todo el cuerpo en cardíaco y síndrome de
posición horizontal o con un compresión de la vena cava
ángulo pequeño de inclinación). superior)
• Edema de pulmón. • Hepatomegalia.
• Edema de Miembros Inferiores.
• Ascitis.
• Galope.
• Hipertensión Portal.
CAUSAS DE SOPLOS
ESTENOSIS • Disminución del orificio valvular.
DILATACIÓN • Aumento del calibre del vaso.
DIRECCIÓN ANÓMALA DEL FLUJO • Comunicación ínter auricular.
• Comunicación interventricular.
COMUNICACIÓN ENTRE VASOS • Conducto arterioso persistente.
• Anastomosis arteriovenosa.
CAMBIOS DE VOLÚMEN • Anemia.
Las características de los soplos deben ser ubicadas con precisión para poder
discernir el origen del mismo:
q Tos.
INSUFICIENCIA Foco Borde esternal Generalmente q Fiebre reumática.
Protodiástole. Agudo. q Disnea.
PULMONAR. pulmonar izquierdo. intenso. q Hipertensión Pulmonar.
q Cianosis.
Soplo de funcional de estenosis mitral en pacientes con insuficiencia aórtica.
AUSTIN FLINT
En el momento que se produce el reflujo, el aumento de en el VI cierra la válvula mitral, produciéndose un soplo diastólico de llenado.
SOPLOS CONTINUOS
Aparecen tanto en sístole como en diástole.
UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD
CONDUCTO
Foco Todo el
ARTERIOSO Continuo. Grave. Generalmente intenso.
pulmonar precordio.
PERSISTENTE
Depende del
FÍSTULA
sitio donde se
ARTERIO Variable Continuo. Variable Variable
produzca la
VENOSA
fístula.
SOPLO INOCENTE
No tiene trascendencia clínica. Se producen en los niños ya que su tórax es muy corto y la arteria pulmonar al salir del corazón, cruza y se divide en una curva muy
pronunciada donde el flujo cambia de laminar a turbulento. Se corrige con el crecimiento.
UBICACIÓN IRRADIACIÓN CICLO TONO INTENSIDAD
Foco pulmonar Sin irradiación Sistólico Grave Poco intenso
1
FROTE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
PERICARDIO
SEMIOLOGÍA DIGESTIVA
Inspección:
Debe observarse la forma y simetría del abdomen (si es plano o globuloso),
presencia de panículo adiposo, tumoraciones, distribución del pelo, cicatrices,
coloración, exantemas, lunares.
Palpación:
El paciente debe tener el abdomen relajado, las piernas flexionadas y debe
respirar por la boca. Antes de palpar el examinador debe calentarse las manos e
3
Percusión:
Se determina el tipo de sonoridad de la cavidad abdominal. Normalmente hay
timpanismo, a excepción del hipocondrio derecho donde está la matidez hepática,
y la matidez postprandial en epigastrio.
Auscultación:
Se ausculta para determinar si existen soplos (característicos de aneurismas
aórticos), y la frecuencia de los ruidos hidroaéreos (sonoridad característica de las
asas intestinales, y que está aumentada luego de las comidas).
Normalmente son 1-3 ruidos por minuto, si están aumentados se les denomina
“borbollones peristálticos repetidos”
A veces hay confusión con la ascitis a tensión (la ascitis hace tensión a la
superficie abdominal y toma una forma oval que no cae a los flancos y distiende el
abdomen).
Ocasionalmente hay quistes gigantes de ovario (de hasta 15-30 kg) que pueden
confundirse con ascitis y se diferencian porque en la ascitis el borde es cóncavo
hacia abajo y en el quiste de ovario es cóncavo hacia arriba.
Hígado:
El borde inferior del hígado normalmente no avanza por debajo del reborde costal
derecho y por consiguiente no debe ser palpable. Cuando es palpable hay que
determinar si es que está descendido (por estiramiento de los ligamentos
5
Siempre que se palpe el borde inferior del hígado hay que precisar cómo están
los siguientes aspectos:
q Tamaño: Si se ajusta o no a los valores normales de hepatometría.
q Sensibilidad: Si es doloroso o indoloro.
q Consistencia: Si es blando, duro o elástico.
q Superficie: Si es lisa o nodular
q Borde: Si es romo o fino (cortante)
Todos los cuadros clínicos en los que puede haber hepatitis (citomegalovirus,
Epstein-Barr, entre otros) presentan activación del sistema inmunológico y el
hígado es un órgano reticuloendotelial por sus macrófagos. En la rickettsiosis y
la fiebre tifoidea hay hepatitis inespecífica que puede parecerse a una hepatitis
específica (que afecta primariamente al hígado y es causada por el virus de
hepatitis A-H).
Causas de Hepatomegalia:
Causas de esplenomegalia:
1) Infecciosas:
• Virus: Citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, SIDA.
• Bacterias: Rickettsias, brucelosis, fiebre tifoidea, septicemia bacteriana,
endocarditis bacteriana lenta (de Osler), tuberculosis miliar, leptospirosis
icterohemorrágica, sífilis congénita y secundaria.
• Hongos: Histoplasmosis diseminada, cromomicosis.
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2) Misceláneas:
• Leucemia aguda
• Anemia hemolítica inmunitaria
• Policitemia
• Trombocitopenia
• Histiocitosis
• Tumores
• Linfadenopatías
3) Otras:
• Esplenomegalia idiopática
• Tirotoxicosis
• Anemia por deficiencia de hierro
• Sarcoidosis
• Beriliosis
• Linfadenitis histiocítica necrosante de Kikuchi
• Enfermedad de Graff vs Hosfage (leucemia): injerto de médula ósea
• PERITONITIS:
o Distensión abdominal
o Defensa.
o Íleo paralítico
O Ausencia de ruidos hidroaéreos
o Timpanismo
o Ausencia de evacuaciones
o Dolor
o Vómito
o Abdomen en tabla
o Puede haber hipo (contracción espasmódica del diafragma) por la
distensión de la cámara gástrica, lo que irrita el diafragma.
o Puede haber dolor en el espacio subfrénico.
o Si hay perforación de víscera hueca se identifica a la percusión el
signo de Joubert (timpanismo sobrepuesto a la matidez hepática por
acumulación de aire en el espacio subfrénico).
• APENDICITIS AGUDA:
o Signo de inversión de los signos: dolor inicialmente en epigastrio que
se localiza después en fosa ilíaca derecha y pocas veces se irradia a
pierna (cuando el apéndice es retrocecal).
o En algunos casos el apéndice está cerca del hígado y puede haber
ictericia.
o Cuando el apéndice es pelviano irrita el colon sigmoides, hay diarrea
y el dolor está en ambas fosas ilíacas (lo que es mucho menos
frecuente).
11
o Vómito y náuseas
o Fiebre (poco frecuente)
o Diferencia entre la temperatura rectal y oral mayor de un grado
o El tacto vaginal permite descartar otras patologías (folículos
hemorrágicos, mitad del ciclo menstrual).
o Más frecuente en niños.
oExamen físico:
• Punto de Mcburnet: Corresponde topográficamente al apéndice, y está
ubicado en la mitad de una línea imaginaria que va del ombligo a la espina iliaca
anteroinferior. Al examinarlo hay dolor.
• DIVERTICULITIS:
oProlongación o evaginación de la mucosa (se observan como pelotitas cuando se
observa con contraste de bario). Endoscópicamente se observan como un
huequito que puede sangrar, perforarse e inflamarse (cuando sangran no se
perforan y si se perforan no sangran).
oSon más comunes en las áreas de más presión (colon sigmoides), aunque
pueden estar por todo el colon
oCuadro clínico:
o Dolor en fosa ilíaca izquierda, continuo, opresivo
o Estreñimiento
o Puede haber fiebre aunque es poco frecuente
o Hay movilización de glóbulos blancos, los cuales suelen estar
aumentados.
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COLECISTITIS AGUDA:
• Dolor continuo (a diferencia del cólico biliar característico de la litiasis)
• Signo de Murphy: Detención de la respiración por dolor en el punto cístico
(ubicado en el reborde costal derecho a nivel de la línea media clavicular) al hacer
presión con la mano.
• Fiebre y vómitos
• No hay ictericia
• Fetor hepático
• Encefalopatía hepática: trastornos de la conducta, asterixis (lleva la mano
hacia atrás con los dedos abiertos). Ocurre por acumulación en cerebro de
amoníaco y amonio debido a que normalmente el hígado los elimina.
14
15
“CONCEPTOS GINECOLÓGICOS”
“GENITO URINARIO”
Trastornos de la micción:
esfínter (ángulo- recto) pero con los partos se pierde el ángulo. Es poco frecuente en las
mujeres multíparas por lo tanto hay que buscar otra causa.
Causas: casi siempre se debe a trastornos neurológicos:
- Lesiones Medulares
- Lesión en nervios pudendos.
- Coma y ACVA
- Tumores cerebrales
- Tumores medulares sacros
- Rebosamiento de la vejiga.
5.- Poliuria: Aumento del volumen de orina en 24 horas. Aproximadamente 400 ml/día es
lo normal.
Causas: - Diabetes Mellitas
- Diabetes Insípida
- Hiperparatiroidismo
- Insuficiencia renal crónica
- Fase terminal de Insuficiencia renal aguda
- Síndrome nefrótico
- Aumento en la ingesta de líquidos
- Diuréticos.
6.- Polaquiuria: Aumento del número de veces de emisión de orina (pero poca cantidad).
Causas: - Tuberculosis (TBC) Renal
- Cálculos renales en pelvis renal, vesicales
- Infecciones en vejiga
- Cistitis
- Vejiga neurógena
- Uretritis
- Hipertrófia Prostática (crecimiento de Próstata)
- Obstrucción uretral baja
- Valvas uretrales tapadas
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8.- Anuria: Es la disminución del volumen urinario (menos de 100 cc) en ausencia de
obstrucción urinaria. Es la ausencia de orina por falta de secreción o formación de ella por
un riñón claudicado; se diferencia de retención urinaria porque no hay distensión vesical,
no hay pujo vesical y no hay dolor suprapúbico.
Causas Sistémicas: - Deshidratación
- Hemorragia aguda
- Colapso circulatorio
- Shock
- Aborto séptico
9.- Hematuria: Emisión de orina con sangre; puede ser: microscópica y macroscópica.
Esto significa que sea evidente a simple vista (macro) o que sea descubierta la presencia de
cilindros hemáticos en la orina.
Causas: - Glomerulonefritis aguda
- TBC Renal
- Cálculos renales uretrales
- Hipernefrona
- Tumores metastásicos renales
- Adenoma Prostático
- Cistitis, uretritis, cáncer de uretra.
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11.- Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día.
Causas: - Diabetes descompensada
- IRC
- Edema por Insuficiencia cardiaca derecha
- Obstrucción urinaria baja.
SISTEMA NERVIOSO
Establece una relación del ser humano con el mundo que lo rodea.
Existen diversas escalas para poder calificar el estado de conciencia del individuo,
algunas más acertadas y objetivas que otras; las más usadas son:
EXPLORACIÓN MUSCULAR
NMS => Haz Piramidal o Córtico Nuclear => NMI => Raíces Morotas =>
Ganglio => Nervio motor periférico => Placa neuromuscular => Fibra
muscular.
Nota importante:
§ Todo lo que lesione la NMS ocasiona daños en el control voluntario.
§ Todo lo que lesione la MNI afecta el tono y los reflejos, ya que afecta el
reflejo miotático.
2 Normorreflexia
3 hiperreflexia
26
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
RESPUESTA CENTRO O
REFLEJO TÉCNICA
NORMAL LOCALIZACIÓN
Percusión sobre la Protuberancia
Superciliar Cierre de los párpados.
arcada superciliar. Vía trigémino-facial.
Percusión sobre el Protuberancia
Ascenso de la
Maseterino mentón con la boca Vía trigémino-
mandíbula.
entreabierta. trigeminal.
Percusión del tendón
Segmentos
del bíceps braquial, Flexión del antebrazo
Bicipital cervicales C4, C5 y
colocando el dedo sobre el brazo.
C6.
pulgar.
Percusión en el
tendón del tríceps con Extensión del Segmentos
Tricipital el antebrazo colgando antebrazo sobre el cervicales C6, C7 y
y sosteniendo el brazo. C8.
brazo.
Percusión en la
apófisis estiloides del
radio sosteniendo la Flexión y supinación
Radial o Segmento cervical
mano del paciente en del antebrazo y los
estilorradial C5, C6
ligera flexión del dedos.
antebrazo sobre el
brazo.
Percusión en la
Cubital o apófisis estiloides del Pronación del Segmento cervical
cubitopronador cúbito sosteniendo el antebrazo. C7, C8
antebrazo.
Segmentos
Patelar o Percusión del tendón
Extensión de la pierna. lumbares L2, L3 y
rotuliano del cuádriceps.
L4.
Percusión sobre el
tendón de Aquiles con Segmentos L5 y
Aquíleo Flexión del pie.
la pierna cruzada S1, S2
sobre la otra.
Contracción del
abdomen (respuesta Segmentos T8, T9,
Percusión en la
Mediopubiano superior) y contracción T10, T11, T12, L1 y
sínfisis del pubis
de ambos aductores L2.
(respuesta inferior)
REFLEJOS CUTÁNEO-MUCOSOS
RESPUESTA CENTRO O
REFLEJO TÉCNICA
NORMAL LOCALIZACIÓN
Irritación de la córnea Protuberancia
Córneo Cierre del ojo.
con un algodón. Vía trigémino-facial.
Con la punta del
bajalengua se toca el Contracción de
Vía glosofaríngea-
Palatofaríngeo velo del paladar y la la faringe y
vaga.
pared posterior de la náuseas.
faringe.
Contracción del
Cutáneo Se frota la parte superior abdomen y
abdominal del abdomen con un desviación del Segmento T8
superior alfiler. ombligo hacia el
lado estimulado.
Contracción del
Se frota la parte inferior abdomen y
Cutáneo
del abdomen con un desviación del Segmentos T9 y T11
abdominal inferior
alfiler. ombligo hacia el
lado estimulado.
Elevación del
Excitación de la cara
escroto Segmentos lumbares
Cremasteriano interna del muslo en su
(retracción del L1 y L2.
parte superior.
testículo).
Se frota sobre la planta Flexión plantar
Plantar Segmento sacro S1.
del pie. de los dedos.
Contracción del
Segmentos sacros S3
Bulbocavernoso Fricción sobre el glande. compresor de la
y S4.
uretra.
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REFLEJOS SUCEDÁNEOS:
• Oppenheim: Deslizando los dedos o haciendo presión sobre la parte
anterior de la tibia y hay extensión de los dedos.
• Gordon: Se debe percutir sobre el cuboides del pie.
• Rossolimo: se debe percutir en los dedos del pie. Normalmente no deben
hacer nada, patológicamente hay flexión en los dedos del pie.
• Shafner: Presionando o pellizcando el talón de Aquiles.
• Hoffman: Es equivalente al signo de Babinski en la mano. El dedo medio
debe estar extendido hacia atrás y la tendencia es a la presión. Debe
diferenciarse del signo de Homan, el cual es dolor en la pantorrilla a la
dorsiflexión del pie, como consecuencia de trombosis venosa profunda
(los gemelos se contraen, presiona la vena inflamada y por ello hay dolor).
SENSIBILIDAD
TIPOS DE SENSIBILIDAD:
Ø SUPERFICIAL:
a.- Tacto
b.- Dolor o algesia
c.- temperatura
EXPLORACIÓN:
b.- Dolor: Para explorar la Algesia se puede usar una aguja o alfiler, suavemente
la piel del sujeto siempre con igual intensidad. Se pinzan parte de los miembros
generalmente (los dedos del pie, etc) pero de forma simétrica (es decir tanto en un
miembro como en el otro para poder comparar) y dependiendo la respuesta
encontraremos diferentes grados de respuesta:
• Aumento de la sensibilidad dolorosa = HIPERALGESIA
• Disminución de la sensibilidad dolorosa = HIPOALGESIA
• Abolición de la sensibilidad dolorosa = ANALGESIA
Ø PROFUNDA CONSCIENTE:
a.- Presión = Barestesia
b.- Vibración = Palestesia
c.- Conocimiento de la posición de los miembros = Batiestesia
El paciente debe decir cuando siente la vibración. Los 2 primeros se usan más (el
diapasón de 128 y 256 cps)
Cuando existe abolición de la sensibilidad vibratoria se denomina: APALESTESIA
(se observa en tábes dorsal, diabetes, y algunas formas de anemias como el
síndrome neuroanémico).
DOLOR TACTO
ESPINOTALÁMICO DORSAL
Términos:
PARES CRANEALES.
La nariz no solo sirve para filtrar el aire, humedecerlo y calentarlo sino también en
ese proceso se percibe la información sensorial a través de los olores.
Funciones:
- Filtrar, humedecer y calentar el aire.
- Percepción de olores.
En la pituitaria está el receptor y las dendritas de las neuronas que perciben los
olores, tiene una formación que se dirige al bulbo olfatorio pasando por a l
lámina cribosa formando la cintilla olfatoria.
Alteraciones del olfato:
• Pérdida del olfato = ANOSMIA
• Confusión de los olores = PAROSMIA
• Percepción de malos olores = CACOSMIA
Exploración:
La exploración de los olores se hace examinando cada fosa nasal por separado
tapando la contraria a la que estamos examinando. Para esto utilizamos
sustancias aromáticas como café, alcohol, perfume, etc.
Sabemos que el olor de una sustancia o alimento, ayuda a percibir los sabores ya
que se ha comprobado que si se anestesia la nariz y le dan alguna comida, tiene
dificultad para identificarla.
II PAR: ÓPTICO
Principio de refracción:
Lente biconvexa: Coloca el punto focal cerca de la lente (convergente)
Lente Bicóncava: Coloca el punto focal lejos de la lente (divergente).
La pupila tiene fibras que la contraen (núcleo de Edinger Wesphal que viaja con el
III par) MIOSIS.
Las Fibras radiales longitudinales al contraerse dilatan la pupila ya que están bajo
el control SIMPÁTICO. Por lo tanto si inhibo uno se activa el otro. Por ejemplo; si
se utiliza un simpaticolítico hay MIOSIS; si se utiliza un parasimpaticomimético hay
MIOSIS.
PTOSIS: Causas:
Los músculos se fatigan en primer lugar los de baja cronaxia como los de la cara y
en especial el elevador del párpado por tanto hay ptosis de los párpados, diplopía
(vespertina particularmente) y paresia de los músculos faciales.
Las más afectadas por esta enfermedad son las mujeres.
Ya que el músculo Oblicuo Mayor es inervado por el nervio Patético o IV par (El
músculo oblicuo mayor dirige el ojo hacia abajo y hacia adentro) y al músculo
Recto Externo lo inerva el nervio Motor ocular Externo o VI par.
Cuando se presenta lesión del III par encontramos los siguientes hallazgos
clínicos:
El músculo Oblicuo Mayor (dirige el ojo hacia abajo y hacia adentro) es inervado
por este par craneal. Cuando se lesiona el ojo se dirige hacia arriba y hacia
adentro.
Del Oblicuo Mayor también llamado superior; sale un tendoncito hacia abajo y por
ello dirige el ojo hacia abajo y adentro. Si se lesiona no se puede bajar las
escaleras.
V PAR: TRIGÉMINO:
Este par inerva al músculo Recto Externo (dirige el ojo hacia fuera).
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Para explorar este par, se le indica al paciente que mire hacia algún lado, por
ejemplo si mira hacia la derecha; actúa el recto externo derecho (en el ojo
derecho) y el recto interno izquierdo (en el ojo izquierdo).
Si hay lesión del VI par derecho, al mandarlo a mirar hacia fuera; el izquierdo se
mueve y el derecho no por ser el lesionado. Si es al contrario; el izquierdo
lesionado al mandarlo a mirar hacia fuera, el ojo derecho se mueve y el ojo
izquierdo no lo puede hacer.
En la valoración de este par hay que observar la expresión facial del paciente, la
simetría de la cara, del cuello (músculos cutáneos) ya que este par es el
encargado de darle la motilidad a los músculos de la cara y por lo tanto de la
mímica facial. También se explora el gusto en los 2/3 anterior de la lengua por ser
este por medio de la cuerda del tímpano quien le da el gusto en esta parte de la
lengua.
De una forma más esquemática se le pide al paciente: Arrugar la frente, cerrar los
ojos, abrir los ojos, reírse, soplar, apretar los dientes (palpar las masas musculares
de los maseteros para examinar el tono y el tropismo).
Algo que podemos observar y que nos orienta en esta patología es el hecho que la
cara siempre se desvía hacia el lado sano por predominio de los músculos de ese
lado no afectado. También los surcos del lado de la parálisis se borran.
Hay otra entidad que se conoce con el nombre de Parálisis Frigori que es una
parálisis de aparición súbita debido a una neuritis viral por herpes simple. Esta
patología generalmente las personas lo asocian a cambios bruscos de
temperatura del calor al frío; que se creía reactivaba al virus.
Si en una parálisis del VII par hay epífora, la lesión está por detrás o en la porción
intrapetrosa porque la cuerda del tímpano sale junto con la rama que va a la
glándula lagrimal. Si está por delante, más distal al trayecto intrapetroso no hay
lagrimeo, además se pierde el gusto de los 2/3 anterior de la lengua del mismo
lado; en este caso la lesión es proximal a la salida de la cuerda del tímpano, si son
distales no hay problema. Para diferenciarlo se podría explorar por gustometría.
IX PAR: GLOSOFARÍNGEO
Es mixto:
- Motor: Para el músculo estilofaríngeo.
- Sensitivo: Le da la sensibilidad a la faringe.
- Sensorial: Para el 1/ 3 posterior de la lengua.
X PAR: NEUMOGÁSTRICO
XI PAR: ESPINAL
HEMIPLEJIA DIRECTA: Cuando la lesión del par y la hemiplejia son del mismo lado.
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SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSON:
Ø Enfermedad de parkinson: No se conoce causa aparente, es la forma frecuente.
Ø Síndrome de parkinson:
Causas
- tóxicas
- traumas
Manifestaciones clínicas:
• Hipertonía
• Pérdida de los movimientos automáticos asociados (por ejemplo el balancear los
brazos al caminar).
• Temblor estático (pero no de reposo) en movimiento no se da temblor, pero al
mantener una posición si aparece el temblor.
• Las manos en forma de cuenta monedas.
• Marcha con las piernas separadas, el tronco un poco hacia adelante, no se da el
balanceo normal de los brazos, pasos cortos sin levantar mucho las piernas y los
pies, le cuesta pararse.
• Fascie inexpresiva como jugador de poker.
• Mucha secreción sebácea.
• Sialorrea.
COREA DE HUNTINTONG
También llamado Mal de San Vito.
Se produce por una lesión en el brazo corto del cromosoma 4, es autosómica
dominante. Las manifestaciones clínicas comienzan en edad adulta.
Manifestaciones Clínicas :
§ Hipotonía severa (flacidez)
§ Exageración del movimiento.
§ A la larga el paciente presenta demencia y conducta sexual excesiva.
§ Se pierde la taxia (coordinación)
§ No se altera la fuerza muscular.
SÍNDROME CEREBELOSO
Nervios
Síndrome
Ubicación Craneales Causas Usuales
Epónimo
Involucrados
Hendidura Tumores invasivos del
III, IV, primera
esfenoidal (orbital Foix. hueso esfenoideo;
división del V, VI.
superior). aneurismas.
Aneurismas o trombosis
III, IV, primera del seno cavernoso;
Foix.
Pared lateral del división del V, VI, tumores invasivos de los
Tolosa-
seno cavernoso. frecuentemente senos y de la silla turca;
Hunt.
con proptosis. granuloma benigno
responsivo a esteroides.
Espacio Tumores grandes de la
II, III, IV, V, VI. Jacod.
retroesfenoideo. fosa craneal media.
Ápex del hueso Petrositis; tumores del
V, VI. Gradenigo.
petroso. hueso petroso.
Tumores del hueso
petroso (dermoides,
Meato auditivo
VII, VIII. etc.); procesos
interno.
infecciosos; neuroma
acústico.
Ángulo
V, VII, VIII, y Neuroma acústico;
pontocerebelar
algunas veces IX. meningioma.
.
Foramen yugular. IX, X, XI. Vernet. Tumores y aneurismas.
Tumores de la glándula
Espacio
Collet- parótida y del cuerpo
laterocondilar IX, X, XI, XII Sicard. parotídeo y los tumores
posterior.
metastáticos.
Tumores de la glándula
parótida, cuerpo
Espacio IX, X, XI, XII y Villaret.
parotídeo, nódulos
retroparotídeo síndrome de Mackenzie.
linfáticos; tumores
posterior. Horner. Tapia.
metastáticos; adenitis
tuberculosa.
47
48
EXPLORACIÓN ARTICULAR
Articulación: Superficies óseas unidas por cartílagos articular (Duro, Liso, Blanca,
Nacarada) cubiertos por una membrana sinovial que produce líquido sinovial
espeso, viscoso, claro, normalmente no tiene más de 400 células diferentes de
polimorfonucleares, se secreta en pequeñas cantidades.
Tiene ligamentos que son muy importantes.
Ø Su etiología es diversa:
1.- Artritis Reumatoide
2.- Artritis Séptica
3.- Artritis Gotosa
4.- Artritis Asociada a LES
5.- Artritis Asociada a Sarcoidosis
6.- Artritis Asociada a Psoriasis
7.- Artritis Asociada a Rubéola
8.- Artritis Asociada a Fiebre Reumática
9.- Artritis Asociada a Fosfato de calcio
Ejemplos:
- La Gonorrea puede producir artritis que afecta las articulaciones grandes de
las mujeres jóvenes y su evolución es aguda.
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El Síndrome de Reiter junto con Marie Strumpell, artritis por Psoriasis, Artritis
reactiva pertenecen al grupo de las Espondiloartropatías Seronegativas con
respecto al factor reumatoideo.
Otros Términos:
En el pie los tendones extensores (El tendón del Alux es muy fuerte) están
envueltos en una membrana sinovial que se engrosa y se inflama; se puede
confundir con edema de tobillo (Es común en mujeres que usan tacones, de
cierta edad, tienen el tobillo ancho); hay que tener cuidado si es una
sinovitis extensora o del tobillo.
Dedos en martillo por pie CAVO: Lo contrario a pie plano. Hay que poner
plantilla.
De tanto pisar en ciertas zonas como el talón y la punta del pie, se pueden
traumatizar nervios y dan “neuronas de montón” que es muy doloroso.
De tanto pisar en ciertas zonas de presión como el talón y la punta de los pies, los
nervios pueden sufrir trauma y padecer el llamado síndrome de neurona de
montón.
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Exploración de la rodilla.
Movimientos de la rodilla:
§ Extensión 180°
§ Flexión > de 90°.
Los meniscos:
Exploración de la cadera.
Movimientos:
§ Flexión anterior 45°.
§ Abeducción 70°.
§ Flexión posterior 45°.
§ Rotación interna 30° (fémur hacia adentro y pié hacia fuera) es el primer
movimiento que se afecta en caso de artritis.
§ Rotación externa 50°.
Notas:
v La inflamación del epicóndilo se denomina epicondilitis o “codo de tenista”.
Cuando la inflamación ocurre a nivel de la línea articular del codo se facilita
la obtención de muestras de líquido sinovial.
v La lesión del nervio radial ocasiona la “mano caída”.
v La lesión del nervio cubital ocasiona la “garra cubital”.
v La lesión del nervio mediano ocasiona la “mano de predicador”.