Bloque 5: ADULTO CON PROBLEMAS DEL SIST.

NERVIOSO (Cont)

Tema 33: El paciente con esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple o esclerosis en placa es una enfermedad degenerativa, en que múltiples

focos de desmielinización se distribuyen al azar en el sistema nervioso central (cerebro y
médula espinal). La destrucción de la capa externa de mielina produce la interrupción
(bloqueo) o la distorsión (disminución de la velocidad) de los impulsos nerviosos.

Aún se desconoce su causa, existiendo diversas hipótesis: genética, viral o inmunológica.

La aparición de los síntomas se produce normalmente entre los 20 y los 40 años. Es más
frecuente en mujeres. La duración de la enfermedad oscila entre los 12 y 25 años.

Existe evidencia de curación parcial en áreas de degeneración lo que explica la

naturaleza transitoria de los síntomas iniciales. Esta enfermedad es de carácter crónico,
remitente y reincidente.

FORMAS DE EVOLUCIÓN
Existen varias formas de evolución de la esclerosis
múltiple:
1.-Benigna. Aparece en brotes, y con una
recuperación completa.
2.- Remitente-recurrente. La enfermedad
evoluciona con síntomas o signos de instauración
aguda o subaguda que mejoran total o
parcialmente (brotes). Siempre queda alguna
pequeña secuela con cada brote.
3.-Primaria progresiva. Es la de peor pronóstico.
Su evolución es progresiva desde su inicio.
4.- Secundaria progresiva. Es remitente-recurrente
al inicio y tras un periodo de tiempo se transforma
en progresiva.
VALORACIÓN

Debido a la amplia distribución de las áreas de degeneración, los signos y síntomas de las esclerosis
múltiples presentan una mayor variabilidad que otras enfermedades neurológicas: debilidad o
adormecimiento de partes del cuerpo, como las manos, fatiga, temblor, problemas oculares,
inestabilidad emocional, problemas de vejiga e intestino, impotencia en hombres, pérdida de
sensaciones articulares, vértigo.

Los síntomas frecuentes son los siguientes:

1.- Fatiga: Las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general y debilitante que no se
puede prever y/o es excesiva con respecto a la actividad.

2.-Trastornos visuales:

- Visión borrosa.

- Visión doble.

- Neuritis óptica (inflamación del nervio óptico).

- Movimientos oculares rápidos o involuntarios (nistagmos).

- Pérdida total de visión (infrecuente).

3.-Problemas de equilibrio y coordinación:

- Pérdida de equilibrio.

- Temblores.

- Ataxia (inestabilidad al caminar).

- Vértigos y mareos.

- Torpeza en una de las extremidades.

- Falta de coordinación.

- Debilidad, que puede afectar, en particular, a las piernas y el caminar.

4.- Espasticidad: Contracciones involuntarias y rigidez.

5.- Alteraciones de sensibilidad:

- Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), o sensación de quemazón en zonas corporales.

- Dolor muscular y otros dolores asociados con la EM, como dolor facial.

- Sensibilidad al calor: ante un incremento de la temperatura, se produce un empeoramiento

pasajero de los síntomas.

- Otras sensaciones no definibles.

6.- Trastornos del habla:

- Habla lenta.

- Palabras arrastradas.

- Cambios en el ritmo del habla.

- Suelen tener más afasia de expresión que de comprensión. Cuando tienen problemas de
comprensión necesitan tiempo para asimilar los conceptos, por lo que hay que hablarles lentamente.

7.- Problemas de vejiga e intestinales:

- Micciones frecuentes y/o urgentes.

- Vaciamiento incompleto o en momentos inadecuados.

- Estreñimiento.

- Falta de control de esfínteres (poco frecuentes).

8.- Problemas de sexualidad e intimidad:

- Impotencia.

- Disminución de la excitación.

- Pérdida de sensación.

9.- Trastornos cognitivos y emocionales:

- Problemas de memoria a corto plazo.

- Trastornos de la concentración, discernimiento y/o razonamiento.

10.- El dolor no es un síntoma común en esta alteración.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

1.- El examen de LCR nos va a dar un alto nivel de gammaglobulinas (por el proceso autoinmune) y un
aumento del recuento de leucocitos.

2.- La RMN nos va a indicar las zonas donde hay pérdida de mielina.
TRATAMIENTO

En la actualidad no existe ningún tratamiento específico. A grandes rasgos podemos hablar de:

a.-El interferón beta, el acetato de Glatiramer y los inmunosupresores (o quimioterápicos) como la

mitoxantrona, ciclofosfamida, metrotrexate o azatioprina, consiguen en mayor o menor grado
disminuir el número de brotes, con lo que se previene parcialmente las secuelas que a largo plazo
pueden dejar dichos brotes.

b.- Natalizumad (anticuerpos monoclonales). Sin embargo su efecto sobre la progresión de la

enfermedad aún no es satisfactorio.

c.- Tratamientos que se destinan a paliar la presencia de síntomas que interfieren en las actividades
cotidianas o las complicaciones: tratamiento rehabilitador.

d.-En algunos pacientes se han hecho trasplantes de médula para intentar retrasar el proceso.
También se ha observado que en las mujeres embarazadas en general, hay un retraso de los brotes,
pero hay un porcentaje de estas mujeres que sufren una aceleración.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

A.-Evitar problemas urinarios:

1.-Prevenir infecciones del tracto urinario, que constituyen una de las principales causas de
mortalidad.

2.- Educación sanitaria sobre el autosondaje.

3.- Estimular ingesta adecuada de líquidos. Al tener retención de líquidos no suelen beber agua, y
cuanto menos agua beban la orina será más concentrada y con mayor posibilidad de infección.

B.-Evitar complicaciones intestinales:

1.- Evitar estreñimiento (muy común en estos pacientes) con inclusión en la dieta de elementos ricos
en fibra no soluble, hidratación adecuada y movilidad dentro de las posibilidades.

2.- Los laxantes deben utilizarse de forma muy cuidadosa para que no causen dependencia.

C.-Mantener nutrición adecuada:

1.- Dieta equilibrada con alimentos ricos en vitaminas.

2.- Evitar la obesidad por la falta de fuerza muscular.

D.-Prevenir el daño de la piel:

1.-Cambiar de posición cada dos o tres horas.

2.-Utilización de superficies especiales de manejo de presión (SEMPs) como los colchones

antiescaras.

E.-Promover la actividad y movilidad:

1.- Alternancia de periodos de descanso y actividad.

2.- Realización de ejercicios activos y pasivos con regularidad.

3.-Reposo en cama y limitación de todas las actividades durante la exacerbación aguda de la

enfermedad.

4.-Deberá mantenerse la actividad laboral o escolar tanto como sea posible.

F.-Control del ambiente. Deben evitarse los baños calientes, ya que el calor puede aumentar la
debilidad de estos pacientes. Así como viajes por zonas de clima caliente o en el verano.

G.-Promover la adaptación. Las personas con esclerosis múltiples necesitan un ambiente pacífico y
relajado. Debido a que presentan lentitud en el habla y en su capacidad de respuesta, los miembros
de la familia pueden necesitar ayuda para entender este problema y adaptarse a él de manera
satisfactoria. Además, la persona puede presentar explosiones emocionales repentinas de llanto o
risa.
H.-Facilitar el aprendizaje. La instrucción es muy importante tanto para el paciente con esclerosis
múltiple como para las personas cercanas a él. En las etapas avanzadas de la enfermedad, es normal
que todas las funciones de cuidado deban ser asumidas por una persona distinta al paciente.

Es importante recordar que:

 Los síntomas pueden empeorar con el calor.

 Dado que la enfermedad se presenta en mujeres jóvenes, pueden consultar por deseo
gestacional. Conocer que los brotes tienden a disminuir durante el embarazo, pero que
aumentan en los 3-6 meses posparto, regresando a los ratios preembarazo tras ese período.
El embarazo no aumenta el riesgo de progresión.

 El tabaco incrementa la progresión de la enfermedad (como mecanismo tóxico que puede

afectar a las zonas del SNC inflamadas, más vulnerables a otros elementos patogénicos).

 En cuanto a las vacunas, las recomendaciones son las mismas que en la población general,
teniendo en cuenta la contraindicación de las vacunas vivas en algunos casos.

 Se recomienda el ejercicio físico y la rehabilitación. No queda claro cada cuánto debería

proponerse realizarla.

 No hay evidencia sobre el tipo de dieta que realizar.

 La anestesia de cualquier clase en caso de cirugía no está contraindicada.

 Existe una escala de evaluación de la movilidad para valorar el estado del paciente que puede
usarse en el seguimiento EDSS, Expanded Disability Status Scale.

No se debe confundir esclerosis múltiple con esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

La esclerosis lateral amitrófica o ELA es una enfermedad neurológica progresiva, invariablemente

fatal, que ataca a las células nerviosas (neuronas) encargadas de controlar los músculos voluntarios.

El diagnóstico se realiza a partir de la sintomatología del paciente y con la ayuda de una exploración
denominada electromiografía.

Existen muchas enfermedades cuyos síntomas son similares a los observados en la ELA como la
artrosis cervical o hernias cervicales que comprimen la médula espinal, intoxicación por metales
pesados (plomo por ejemplo), algunas enfermedades infecciosas como la borreliosis y sífilis, tumores,
hipertiroidismo, etc.

En ocasiones es necesario descartar estas enfermedades con analíticas sanguíneas o del líquido
cefalorraquídeo (punción lumbar) y resonancia magnética cerebral y cervical.

Excepcionalmente, y si persisten las dudas sobre el diagnóstico de esta enfermedad, se requiere

realizar una biopsia muscular para confirmarlo.

ETIOLOGÍA

La enfermedad produce una degeneración de las neuronas motoras del cerebro y la médula espinal,
pero la causa de esta degeneración es desconocida.

Existen formas familiares de enfermedad en aproximadamente un 5 a 10% de los casos.

SÍNTOMAS

1.-Característicamente produce pérdida de fuerza y atrofia muscular que comienza generalmente por
una mano o pierna, afectándose posteriormente el resto de extremidades. Es frecuente que los
pacientes observen pequeñas contracciones de algunas partes de su musculatura (fasciculaciones) o
calambres dolorosos con los movimientos.

2.-La enfermedad puede producir también dificultad para tragar (disfagia), pronunciar algunas
palabras (disartria) o respirar con normalidad (disnea). La progresión de la enfermedad es
normalmente irregular, es decir, asimétrica (la enfermedad progresa de modo diferente en cada
parte del cuerpo). A veces, la progresión es muy lenta, desarrollándose a los largo de los años y
teniendo períodos de estabilidad con un variable grado de incapacidad.

3.-En ningún momento se afectan las facultades intelectuales, ni los órganos de los sentidos (oído,
vista, gusto u olfato) ni hay afectación de los esfínteres ni de la función sexual.

4.-La enfermedad cursa sin dolor aunque la presencia de calambres y la pérdida de la movilidad y
función muscular acarrean cierto malestar. En algunos casos, aparecen síntomas relacionados con
alteraciones de la afectividad (lloros, risas inapropiadas o, en general, respuestas emocionales
desproporcionadas como reacción a la afectación física).
TRATAMIENTO

1.-La ELA es una enfermedad de curso progresivo que no tiene cura, aunque algunos fármacos han
resultado eficaces para frenar su evolución (como el riluzole).

2.-Los enfermos pueden beneficiarse de la fisioterapia para evitar complicaciones derivadas de la

debilidad muscular y el encamamiento y de diferentes fármacos cuando existe dolor, calambres
musculares, estreñimiento, insomnio o depresión.

3.-Cuando existen problemas de comunicación por la dificultad para pronunciar es muy útil la ayuda
de logopedas o la utilización de dispositivos como amplificadores de voz o comunicadores.

4.-La adaptación del enfermo y su familia a este proceso discapacitante requiere el apoyo profesional
de un equipo multidisciplinar (médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales fisioterapeutas
y terapeutas ocupacionales, entre otros) que permita afrontar de la mejor manera posible las
complicaciones de la enfermedad.