Gastrostomía

Se realiza con fines de alimentación o para mejorar el drenaje y efectuar la descompresión gástrica. Se puede
realizar por vía percutánea, laparoscópica o abierta. Siendo la más frecuente la endoscópica percutánea.
Indicaciones
Se utiliza como un procedimiento temporal para evitar la molestia de aspiración nasogástrica prolongada
después de procedimientos abdominales mayores, como vagotomía y gastrectomía subtotal, colectomía, entre
otros. Debe recurrirse a este procedimiento durante una operación del abdomen en pacientes que manifiestan
riesgos, o son de edad avanzada, están propensos a dificultades pulmonares, o cuando se prevén problemas
nutricionales posoperatorios.
Se considera una gastrostomía cuando existe una obstrucción del esófago, pero se emplea con mayor frecuencia
como un procedimiento paliativo en lesiones no resecables del esófago o como etapa preliminar en el
tratamiento de la causa de la obstrucción. Puede considerarse un tipo de gastrostomía permanente con fines de
alimentación, cuando existe una obstrucción casi total del esófago debido a una afección maligna irresecable. El
tipo de gastrostomía depende de si la abertura es temporal o permanente.
Para una gastrostomía temporal se acostumbra usar el procedimiento de Witzel o de Stamm y se practica con
facilidad. Un tipo de gastrostomía permanente, como la de Janeway y sus variaciones, se adapta mejor en
pacientes en quienes es esencial tener una abertura hacia el estómago durante tiempo prolongado. En estas
circunstancias es necesario fijar la mucosa gástrica a la piel para asegurar la permeabilidad de la abertura por
mucho tiempo. Más la construcción de un tubo revestido con mucosa con un control parecido a una válvula en el
extremo gástrico tiende a evitar la regurgitación del contenido gástrico irritante.

Posición
Se coloca al paciente en posición supina cómoda con los pies más bajos que la cabeza, de tal manera que el
estómago contraído tienda a caer abajo del borde costal.

Incisión y Exposición
Se hace una incisión pequeña alta en la región media del recto del lado izquierdo, y se separa el músculo
lesionado lo menos que sea posible la inervación, si la gastrostomía es el único procedimiento quirúrgico
planeado. Se exterioriza la sonda para gastrostomía temporal usual a través de una herida por transfixión a cierta
distancia de la incisión primaria y lejos del reborde costal. El sitio debe corresponder exactamente al área de la
pared del abdomen a la cual se unirá sin tensión el estómago subyacente.

Gastrostomía de Stamm
Se utiliza como procedimiento temporal. Se toma la parte media anterior del estómago con pinzas de Babcock y
se valora la facilidad con la que se aproxima la pared gástrica al peritoneo suprayacente. Se hace una
incisión en ángulo recto con el eje longitudinal del estómago a fin de reducir al mínimo el número de
arterias con hemorragia. La incisión se practica con tijeras o bisturí. Se introduce una sonda en hongo
de tamaño promedio, 16-18 Fr, un tramo de 10 a 15 cm en el estómago. También se puede utilizar una
sonda tipo Foley. Se puede practicar una sutura con seda fina a través de la totalidad de la pared
gástrica en ambos lados de la sonda a fin de controlar cualquier hemorragia por la pared gástrica
seccionada. Una vez que se controla la hemorragia, se invierte la pared gástrica alrededor de la sonda
mediante la sutura usual en bolsa de tabaco con seda 2-0. La pared gástrica debe invertirse alrededor de
la sonda para asegurar el cierre rápido de la abertura gástrica cuando se extrae el catéter.
Se elige un punto a cierta distancia de los márgenes de la incisión para abrir la herida por transfixión y
pasar después la sonda a través de la pared anterior del abdomen. Es necesario revisar la posición del
extremo de la sonda para comprobar que se extiende un tramo suficiente dentro de la luz gástrica a fin
de asegurar un drenaje gástrico eficiente. Luego se fija a la pared del estómago al peritoneo alrededor
de la sonda. Mediante 4 o 5 puntos de seda 2-0, o los necesarios. Al terminar el procedimiento, la pared
gástrica no debe tener mayor tensión de la debida.
Se ajusta hacia arriba la sonda de gastrostomía y luego se fija a la pared del abdomen con un punto de
material no absorbible.

Gastrostomía de Janeway

Se observa la relación del estómago con la pared anterior del abdomen y con pinzas de Allis delinear
un colgajo rectangular, cuya base se coloca cerca de la curvatura mayor a fin de asegurar un aporte
sanguíneo adecuado. Como el colgajo se contrae cuando se corta, se hace un poco más grande de lo que
parecería necesario para evitar la interferencia posterior con su aporte sanguíneo cuando se aproxima el
colgajo alrededor del catéter. Se corta la pared del estómago entre pinzas de Allis cerca de la curvatura
menor, y se forma un colgajo rectangular extendiéndola incisión a ambos lados hacia las pinzas de
Allis en la curvatura mayor. A fin de evitar que el contenido gástrico e derrame y controlar
hemorragias, se aplican pinzas rectas largas para enterostomía en el estómago, tanto arriba como abajo
del sitio quirúrgico. Se tira hacia abajo el colgajo. Se cierra la mucosa con sutura continua o puntos
separados con seda 4-0. La capa externa, que comprende la serosa y submucosa, también se cierra
mediante sutura continua con material absorbible o, de preferencia, con una serie de puntos separados,
de seda. Una vez que se termina alrededor de la sonda esta entrada al estómago en forma de cono, se
fija a la pared gástrica anterior al peritoneo en la línea de sutura con más puntos de seda 2-0.
Cierre: una vez que se levanta la bolsa de pared gástrica hacia la superficie de la piel, se cierra el
peritoneo que rodea la sonda, la cual se puede extraer a través de una pequeña herida por transfixión a
la izquierda de la incisión mayor alrededor de esta se cierran las capas de la pared del abdomen y se
fija la mucosa a la piel con unos cuantos puntos. La sonda se fija a la piel mediante tiras de papel
adhesivo, además de una sutura que abarca una porción de la pared de la sonda.