Tesis Interculturalidad

INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................
3
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................... 7
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y CONSIDERACIONES GENERALES ................. 8
1.1. TÍTULO ....................................................................................................................... 8
1.2. ORIGEN DEL TEMA .................................................................................................... 8
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 11
1.4. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 13
1.5. OBJETIVO GENERAL................................................................................................. 14
1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................................................... 14
1.7. METODOLOGIA ....................................................................................................... 15
1.8. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 15
CAPITULO II: MARCO TEORICO ............................................................................................... 17
2.1. INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD........................................................................ 17
2.2. EXPERIENCIAS DEL DESARROLLO DEL ENFOQUE MULTICULTURAL EN LA SALUD
EN LATINOAMERICA............................................................................................................ 20
2.3. EL SERVICIO DE SALUD EN EL AMBITO RURAL ........................................................ 25
2.4. REFERENCIAS DE LA INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD. ...................................... 29
2.5. POLITICAS DE INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD EN CHILE ................................. 32
2.6. REALIDAD DE LA INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD EN LA REGIÓN DE ARICA Y
PARINACOTA ....................................................................................................................... 34
2.7. MODELOS Y SISTEMAS MEDICOS UTILIZADOS EN LA INTERCULTURALIDAD......... 38
2.7.1 Los sistemas de atención médica .................................................................... 42
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 47
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 48
3.2. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 49
3.3. METODO E INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 50
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................... 50
3.5. TIPO DE MUESTREO ................................................................................................ 51
3.6. METODOS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS.......................... 52
3.7. ANÁLISIS CUALITATIVO ........................................................................................... 52
3.8. PROCEDIMIENTO..................................................................................................... 52
3.9 SUJETOS DE ESTUDIO .............................................................................................. 53
CAPITULO IV: INVESTIGACIÓN APLICADA ............................................................................... 54
4.1. Entrevista Aplicada a los Prestadores del Servicio de Medicina No Tradicional .... 56
CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 65
1
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................... 67
2
INTRODUCCIÓN
La presencia de 45 millones de indígenas pertenecientes a más de 400
pueblos originarios diferentes (OPS, 2002), patentiza la diversidad cultural de
la población en el continente americano. Ningún análisis de las condiciones de
vida y de salud puede, por tanto, dejar de lado la consideración del carácter
multicultural, Multiétnico y multilingüe de este territorio.
Al igual que en la gran mayoría de los países latinoamericanos, la realidad
social de Chile es multiétnica y pluricultural, hecho que se demuestra por la
existencia de grupos indígenas y originarios (la gran mayoría mapuche,
aymaras y araucanos), y por las varias culturas que coexisten en su territorio.
La población indígena representa, según estadísticas oficiales', el 22% del total
la población del país.
Existe, en efecto, la necesidad de adecuar las prestaciones del Estado a las
específicas necesidades de la población originaria, como una forma de
respetar los derechos básicos establecidos, mejorar la accesibilidad de los
servicios (educación, salud, justicia, agua) y promover una "gestión pública
intercultural”. Las acciones de lucha contra la pobreza debieran incluir la
trasversal de interculturalidad, como una forma de reconocer "lo propio" y, a
partir de lo propio, promover acciones para el mejoramiento económico y de la
calidad de vida.
El cambio cultural acelerado y el proceso de migración rural-urbana están
dejando profundas huellas de transformación: en el ámbito urbano la medicina
se "populariza", transformándose en un híbrido de creencias y prácticas que
pierde relación con el sistema ancestral comunitario. Es necesario mencionar
3
el peso de otros factores: la medicina tradicional-popular se ha trasformado en
una estrategia de sobrevivencia y mejoramiento económico individual, de muy
difícil control. Existen consultorios urbanos de "médicos tradicionales" que
prometen curaciones de todo tipo y contra enfermedades que no pertenecen
al acervo tradicional (como el cáncer) y de una manera coherente con lo que
el "mercado" está buscando. Es en este contexto que crece exponencialmente
el fenómeno de la "charlatanería".
Con el ámbito rural-comunitario también se registran fenómenos de
trasformación muy profundos: el sistema de transmisión de conocimientos,
vinculado a las estructuras de poder comunitario y al proceso de selección
informal de los especialistas en las redes sociales tradicionales está perdiendo
vigencia. El fenómeno de migración rural-urbana, que golpea sobre todo el
sector más joven de la población, tiene graves repercusiones en la medicina
tradicional, los especialistas más ancianos encuentran más dificultad en
encontrar "aprendices" que estén dispuesto a asumir los sacrificios de una
formación como médicos y que quieran asumir el rol de liderazgo y de
"presencia en el territorio" que implica el ejercicio de la medicina tradicional.
Finalmente, están cambiando los circuitos sociales y de reciprocidad que
permitan el acceso a las plantas medicinales en el marco del "control vertical
del territorio y de los pisos ecológicos". Todo este proceso redunda en una
progresiva pérdida del patrimonio de conocimientos y de legitimación general
del sistema.
Los médicos tradicionales, por su parte, desconfían profundamente del equipo
de salud institucional, contribuyendo a fortalecer la idea, -difundida
particularmente en las áreas rurales del altiplano- de los médicos como los
nuevos "kharisiri de mandil blanco" Si bien los yatiris diferencian entre
4
"enfermedades de la gente" y "enfermedades del doctor", y en algunos casos
derivan al médico, no existe ningún tipo de contacto y colaboración entre el
médico tradicional y el médico institucional. Más bien prevalece la idea que el
médico institucional y el equipo de salud compiten con los sabios de las
comunidades ofreciendo alternativas terapéuticas que, en su visión, "debilitan
el cuerpo", haciéndolo inhábiles para los tratamientos médicos autóctonos.
5
6
RESUMEN EJECUTIVO
A través de este trabajo de investigación titulado Percepción de los
prestadores de servicios de salud alternativos acerca de la aceptación de los
usuarios de los servicios de salud de la XV región de Arica y Parinacota, se
logra recopilar y sistematizar los conocimientos y prácticas médicas de la
cultura aimara. Se expone la percepción aimara sobre el cuerpo, la salud y
enfermedad; también se analiza y presenta teorías de la causalidad con
relación a las enfermedades, el tratamiento de enfermedades en la cultura
aimara, los oficiantes de la medicina aimara; y, el conocimiento y uso
farmacológico de los vegetales, animales y minerales utilizados en el
tratamiento de enfermedades, dolencias y malestares.
En consecuencia queda afirmada que la medicina tradicional fue, es y será
siempre el conocimiento anticipado y reserva de lo que es la medicina moderna
u occidental; pues, se trata de conocimientos médicos logrados por el hombre
aimara gracias a la experiencia directa y el descubrimiento de formas
“racionales” de tratar las enfermedades.
7
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y CONSIDERACIONES
GENERALES
1.1. TÍTULO
Percepción de los prestadores de servicios de salud alternativos acerca de la
aceptación de los usuarios de los servicios de salud de la XV región de Arica
y Parinacota.
1.2. ORIGEN DEL TEMA
Para el ser humano el concepto de salud cobra relevancia cuando se ve
carente de ella, es por eso que en la actualidad, mantener un sistema de salud
pública integral es una de las prioridades en la agenda de los gobernantes a
nivel mundial; así mismo los países América latina entre ellos Chile, enfrentan
un importante desafío en materia de salud pública, para garantizar la
disponibilidad de servicios de salud con acceso equitativo e igualitario, para
las personas que viven en zonas rurales, lo cual se torna indispensable la
existencia un servicio de salud eficiente que satisfaga las necesidades de la
población rural, con recursos humanos médicos suficientes que garanticen una
atención oportuna.
Goic, A. (2015) señala que Chile muestra un menor número de médicos (1,7
x 1.000 hab.) que el promedio de los otros países (3,2 x 1.000 hab.), menor
número de enfermeras (4,2 x 1.000 hab. versus 8,8 x 1.000) y menor tasa de
camas hospitalarias (2,1 x 1.000 hab. versus 4,8 x 1000); el porcentaje de
medicamentos genéricos en el mercado es de 30% en Chile y de 75% en los
países del OCDE. (SSS, 2013).
8
Garantizar la salud pública a toda la población a través de una atención
integral en salud, ha significado un gran desafío para los países a nivel mundial
y sobre todo para los países en vías de desarrollo como los de América Latina.
Chile no escapa a esta problemática, enfrentando diversos factores que
impiden otorgar un buen servicio de salud universal, como lo refiere la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 1998)
No obstante, el acceso oportuno a los servicios sanitarios también es crítico:
una combinación de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Esto
no se puede conseguir, excepto para una pequeña minoría de la población,
sin un sistema de financiación sanitaria que funcione correctamente. Es lo que
determina si las personas pueden permitirse el uso de los servicios sanitarios
cuando los necesitan. Es lo que determina la existencia de los propios
servicios. (Evans, Elovainio & Humphreys, 2010).
Con la finalidad de mejorar y superar la Inequidad y exclusión social en el
sistema de salud, Chile junto con los países Miembros de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) se comprometieron a trabajar para alcanzar
objetivos estratégicos que ayudarán a mejorar la Cobertura Sanitaria Universal
(CUS), para lo cual, se han implementado reformas en sus políticas y
programas de salud a fin de responder mejor a la prestación de servicio de
salud público, de esta manera reducir la segregación en el servicio para que
todas las personas alcancen de forma equitativa la cobertura universal de
salud, a fin de aumentar la población beneficiada.
La financiación sanitaria es una parte importante de la ampliación de los
esfuerzos para asegurar la protección social en la salud. En este sentido, la
9
OMS es el organismo líder junto con la OIT en la iniciativa de las Naciones
Unidas para ayudar a los países a desarrollar una Red de protección social
que incluya el tipo de protección frente a los riesgos financieros analizados en
este informe y las características más generales de la sustitución de los
ingresos y de la asistencia social en caso de enfermedad. (OMS, 1998)
Por su parte el Gobierno de Chile a través del Ministerio de salud en el año
2011, firmo un acuerdo con la agenda estratégica de Cooperación Técnica en
conjunto con la Organización Panamericana de la Salud y Organización
Mundial de la Salud (OPS/OMS), a fin de mejorar los problema que enfrenta
el país en materia de salud pública, para lo cual se propuso alcanzar once (11)
Objetivos Estratégicos, entre ellos “Reducir las inequidades en salud de la
población a través de la mitigación de los efectos que producen los
determinantes sociales y económicos en la salud” (OPS/OMS, 2011)
Asimismo, Chile es considera uno de los países en América Latina que su
progreso socio económico va de la mano con las mejoras en prestaciones de
servicio de salud que entrega a la población.
(…) El relativo buen nivel de salud alcanzado, incluso mejor que otros
países con similar desarrollo socioeconómico, se refleja en aspectos como el
aumento de la expectativa de vida al nacer, reducción de eventos de salud
altamente evitables como la mortalidad materna e infantil, y enfermedades
transmisibles. (Estrategia de Cooperación, Organización mundial de la Salud
Chile 23 octubre 201, P. 1 Parr. 2)
Por otra parte, para mejorar el sistema de servicio de salud, el Gobierno se
ha propuesto alcanzar sus Objetivos de Desarrollo del Milenio a través de
estrategias multisectoriales, convocando a los organismos públicos y privados
10
para mejorar la salubridad y terminar con las desigualdades excesivas. “El
Gobierno de Chile cuenta con una Estrategia Nacional de Salud para el
cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Década 2011-2020”. (Estrategia
de Cooperación, Organización mundial de la Salud Chile, 23-10-2013, P. 1,
Parr. 2)
Como se menciona anteriormente, desde las políticas públicas no se logra
la retención de profesionales en zonas rurales, porque están basadas en
políticas públicas desde una perspectiva centralista, donde se desconoce la
realidad de las zonas rurales, no se toma en cuenta necesidad y el efecto que
se crea ante la ausencia de profesionales en zonas rurales, donde el acceso
a la salud no es equitativo con respecto a las zonas urbanas. (MEZA, 2016).
La propuesta de esta investigación, le dará respuesta a la pregunta: ¿Cuál
es la percepción de la personas indígenas sobre la adecuación cultural de los
servicios de salud en la comunidad aymara de la XV región de Arica y
Parinacota?
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Chile es un país que con el transcurrir del tiempo ha ido creciendo en diversos
ámbitos que proyectan y cultivan el mejor bienestar de los ciudadanos; es así
que producto de las políticas implementadas en el último tiempo por los
gobiernos, ha logrado un mejoramiento sostenido específicamente en el área
de la salud. Esto, debido a la carencia y falta de entidades que resuelvan uno
de los aspectos fundamentales de la sociedad como lo es el sector salud y
muy especial en el sector más vulnerable de la sociedad, el que constituye un
11
alto porcentaje y que requiere de atención de salud. Lo señalado, implica que
aun así, existen lugares carentes de atención adecuada en salud, producto de
nuestra geografía, donde la mayor parte de los recursos se distribuyen en el
sector de mayor poblamiento, dejando en alguna medida aislada y
discriminando de sectores que requieren de igual forma atención de salud.
El fomento y protección de la salud pública en Chile, es una
problemática que cada día va acrecentándose, lo cual tiene mayor incidencia
en los segmentos más vulnerables como son las comunidades más pequeñas
de zonas rurales, que se encuentran aisladas, las que están determinadas por
la geografía y la distribución de la población, lo cual genera problemas de
desigualdad en cuanto a la atención de salud pública.
En relación a la demanda de los servicios de salud, los determinantes
más importantes que limitan el acceso de la población a los servicios de salud,
están relacionados con la dispersión geográfica poblacional, los escasos
recursos familiares, la deficiente orientación de los recursos, la escasa
participación ciudadana y la brecha cultural (OPS, 2008).
Es importante reconocer a los elementos socio-culturales, de género,
económicos y geográficos, que afectan a las personas de zonas rurales y que
dificultan su atención en los servicios de salud. Chile se caracteriza por ser
pluricultural, multiétnico y plurilingue; en 2013 el 9,1% del total (1.565.915
habitantes) de la población declaró pertenecer a un pueblo indígena, dentro
de ellos el 7% correspondió al pueblo Aymara, según la distribución geográfica
el 31,5% del total se ubica en la Región Arica y Parinacota (CASEN, 2013).
Esto permite darnos cuenta que la propia riqueza y diversidad cultural origine
todo un sistema de concepciones en torno al proceso de salud-enfermedad.
12
Los prestadores de salud no son ajenos a todos estos eventos, y de hecho
deberían estar preparados para afrontar posibles dificultades en el proceso de
atención en zonas rurales.
El Ministerio de Salud de Chile ha identificado diversas inequidades en
los niveles locales y de servicio, reconociendo no haber generado un impacto
completamente con acciones de prevención y atención para reducir las
brechas a pesar de la existencia de normativas vigentes (Soc, 2017).
En tal sentido, se hace necesario identificar y comprender la percepción
que tiene la comunidad atendida, en particular los yatiris1, quolliris y usiris,
existe en cada pueblo un chamán de la etnia Aymara, curandero y líder
espiritual de la comunidad.
1.4. JUSTIFICACIÓN
Los resultados que se obtengan servirán para optimizar los recursos y mejorar
las tomas de decisiones relacionadas con el programa de inclusión en la salud
de servicios de medicina aymara o no tradicional, implementados por el estado
chileno, tomando las acciones de comunicación necesarias para mejorar las
experiencias de los usuarios y la integración de los mismos con los servicios
de salud tradicionales, además de la ampliar la inclusión social como objetivo
del desarrollo de este tipo de programas.
La propuesta está orientada en las metodologías de investigación para lograr
interpretar la percepción de los participantes en la prestación del servicio en
1
Es el Yatiri, que oficia ceremonias y sana a los enfermos
13
este caso los prestadores de los servicios alternativos de salud, pues primero
se desarrollará un diagnóstico de la situación actual, definir cómo se pueden
implementar las acciones propuestas y finalmente dentro de lo más importante
el proceso de seguimiento y control, así se podrá determinar si las acciones
realizadas cumplieron los objetivos esperados.
1.5. OBJETIVO GENERAL
Conocer la percepción de los prestadores de servicios de salud alternativos
acerca de la aceptación de los usuarios de los servicios de salud de la XV
región de Arica y Parinacota.
1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Identificar la percepción de los prestadores de servicios de salud
alternativos acerca de aceptación de los servicios ofrecidos por ellos y
con relación a la interculturalidad en los Centros de Salud Familiar de
la XV región de Arica y Parinacota.
2) Reconocer la percepción de los prestadores de servicios de salud
alternativo sobre la aceptación de los servicios de salud por la
población aymara de la XV región de Arica y Parinacota.
3) Conocer e identificar la percepción de los prestadores de servicios de
salud alternativos sobre la capacitación del personal de salud en temas
interculturales para la atención de la población aymara.
14
1.7. METODOLOGIA
De acuerdo al propósito de la investigación y los objetivos de la propuesta es
investigación descriptiva, tomando en cuenta que para su desarrollo en la parte
teórica se apoyan en el conocimiento y recopilación de información. El
presente trabajo por su propósito se ubica en un tipo de investigación es
explicativa y el diseño no experimental del tipo transeccional, Hernández,
Fernández y Baptista (2010). Su meta no se limita a la recolección de datos,
sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre
variables.
La principal técnica que se utilizará en la investigación será la entrevista
semiestructurada, en una metodología cualitativa, usando como instrumento
el cuestionario, mediante el cual se podrá determinar la percepción y de ahí
determinar las acciones mediante el diagnóstico. Se trabaja bajo la
metodología de Dankhe con un análisis analítico, donde además del análisis
de fuentes primarias, también se usaran fuentes secundarias.
1.8. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
a. Limitaciones Geográficas: las limitaciones geográficas
determinadas o esbozadas, se dan por la distancia que existe entre
los lugares donde se presta los servicios de salud en medicina no
tradicional, estos se dan en Arica, General Lagos, Putre y Codpa, lo
que limita o dificulta la posibilidad de recabar la información en el
momento adecuado debido a la extensión geográfica.
15
b. Limitaciones de Información: la información de instituciones
públicas es manejada con mucha discreción por las empresas, por
lo que el acceso a la misma es una limitación para el desarrollo del
diagnóstico.
16
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1. INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD
En el campo de la salud, definirnos la salud intercultural como la
práctica y el proceso relacional que se establecen entre el personal de
salud (médicos, enfermeras, etc.) y los pacientes (y sus familiares), en
el que ambas partes pertenecen a culturas diferentes, y en el que se
requiere de un entendimiento recíproco para que los resultados del
contacto (consulta, intervención, orientación) sean satisfactorios para
ambas partes.
En este sentido, de acuerdo con la propuesta del médico y la
antropóloga chilenos Jaime Ibacache y Ana Oyarce, que definen la
interculturalidad en salud como "la capacidad de moverse
equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales
diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el
cuerpo biológico, social y relacional. Percepciones que a veces pueden
ser incluso contrapuestas". Cuando calificamos la interculturalidad
como adecuada o como apropiada deseamos referirnos a aquella
relación que se verifica con una preparación, sensibilización y
capacitación previas, que conducen a mejores resultados en el diálogo
respetuoso, tolerante y flexible con los pacientes. Su finalidad no es
integracionista, por cuanto existe una búsqueda intencional de
consenso con los pueblos indígenas. En este orden de ideas, la práctica
intercultural adecuada sería el resultado de una relación dialéctica,
participativa y consensual de la práctica médica entre personas que
poseen una cultura diferente, con respeto a sus valores y creencias, y
adaptándose creativamente a los respectivos conceptos multiétnicos y
17
pluriculturales. Por tanto, el no respeto, la no adaptación y la no
adecuación serían conductas contrarias a la relación dialéctica y a la
relación intercultural.
Los términos de interculturalidad en salud, salud intercultural,
enfoque o perspectiva intercultural y otros semejantes se han
introducido en el discurso y en la práctica de la salud pública en los
últimos años, sin que se haya logrado previamente un adecuado
consenso sobre su significado, sus diferencias o similitudes e
implicancias (Salaverry, 2010).
La multiculturalidad es el reconocimiento, la constatación de la
existencia de diversas culturas en un mismo territorio, sean estas
originarias, inmigrantes, derivadas o variantes de una cultura
hegemónica. En tal sentido, muchas legislaciones, han abandonado el
simplismo del concepto de nación cultural homogénea, se definen ahora
como multiculturales por la existencia en su territorio de pueblos
originarios; en realidad el multiculturalismo no está enfocado
exclusivamente a los pueblos indígenas, sino a las diferencias
culturales que pueden observarse en una sociedad (Camps, 2004).
La interculturalidad presupone la interacción entre distintas
culturas, pero también que estas culturas estén previamente
identificadas, como condición necesaria para que exista un
reconocimiento. De allí la importancia de la determinación de los
pueblos indígenas, lo cual a su vez implica reconocer un grupo humano
diferenciado de los demás y luego acceder a su identidad (Salaverry,
2010).
18
En el tema de la identificación de los pueblos indígenas, los
instrumentos internacionales añaden una complejidad adicional, así el
Convenio 169 sobre pueblos indígenas y tribales en países
independientes de la Organización Internacional de Trabajo (OIT) tiene
su propia definición de pueblos indígenas (OIT, 2014) :
“A los pueblos en países independientes, considerados
indígenas por el hecho de descender de poblaciones que
habitaban en el país o en una región geográfica a la que
pertenece el país en la época de la conquista o la
colonización o del establecimiento de las actuales fronteras
estatales y que, cualquiera que sea su situación jurídica,
conservan todas sus propias instituciones sociales,
económicas, culturales y políticas, o parte de ellas” (OIT,
1989).
19
2.2. EXPERIENCIAS DEL DESARROLLO DEL ENFOQUE
MULTICULTURAL EN LA SALUD EN LATINOAMERICA.
En Bolivia las experiencias de interculturalidad en salud tienen una larga
historia, sobre todo en lo que se refiere al reconocimiento y uso de la medicina
tradicional en el sistema de salud pública. A partir de los años 80, varias
experiencias de salud se desarrollan en los niveles locales, vinculadas con el
trabajo que comienzan a realizar algunas ONG. El Equipo de Salud del
Altiplano (ESA) empieza a trabajar en algunas comunidades rurales del
departamento de La Paz (con el apoyo de algunos investigadores de gran
relevancia, como Jimmy Zalles). En forma paralela se intenta avanzar en un
trabajo de corte más político que apunta a la entender más claramente cuáles
son los ámbitos de legalización de la medicina tradicional en el país.
En la actualidad el SEDES, en concordancia con las políticas públicas
nacionales, está intentando institucionalizar las prácticas de interculturalidad,
así como proyectarlas a una política departamental. De allí nace la propuesta
de un Plan Departamental de Salud Intercultural, que debería representar el
horizonte institucional de la salud intercultural en los próximos años. Sin
embargo, este Plan no encontró, hasta ahora, un piso financiero ni una
estructura de implementación clara en la prefectura de Potosí. Su desarrollo
sigue dependiendo del interés y esfuerzo de algunos proyectos
internacionales, como el PROHISABA, que realizaron importantes esfuerzos
en estos últimos años para su promoción. Incluso el apoyo a la medicina
tradicional sigue dependiendo de los esfuerzos de la cooperación externa, sin
poder ni a los aportes de los mismos médicos tradicionales ni a alguna fuente
pública vinculada con el Estado.
20
Existe un problema fundamental sin resolver: la existencia de altos índices de
morbilidad y mortalidad de los pueblos indígenas de América Latina, y en
particular de los quechuas y aymaras que se encuentran en el departamento
de Potosí. Para ninguno de los aquí presentes es un secreto que se trata de
una de las regiones más pobres de América Latina, y también que es uno de
los lugares con mayor concentración y porcentaje de población indígena u
originaria en el país y en el continente.
De acuerdo de los esfuerzos, los recursos humanos materiales y simbólicos
de la medicina indígena han sido insuficientes para enfrentar el creciente
problema de salud de los pueblos originarios de Potosí. Una estrategia
probada ha sido la introducción y expansión de la biomedicina o medicina
académica. En México, el 28 de marzo de 2001, una invasión (como
programas de extensión de cobertura) de las regiones rurales de América
Latina.
Esto ya se hizo en México en los años cuarenta y cincuenta del siglo pasado.
A los médicos se los educó en una escuela especialmente creada para
prepararlos técnica y culturalmente. Al mismo tiempo que aprendían de
Anatomía, Fisiología, Farmacología, Clínica, etc., también eran adiestrados en
aspectos de Salud Pública y Antropología Médica. Su trabajo en las áreas
rurales e indígenas formaba parte de una política estatal específica de
incorporar y asimilar a los indios a la vida moderna y occidental. Había que
"civilizarlos"; el objetivo era mexicanizarlos, y que perdieran su identidad
étnica.
Antes, en América Latina se buscaba incorporar al indio a la modernidad, a la
civilización. Ahora que los pueblos indígenas defienden con dignidad sus
21
derechos sociales y culturales, la interculturalidad ya no puede ser la misma
de antes, caracterizada por la subordinación y la asimetría. Hoy la
interculturalidad en el campo de la educación o de la salud no significará
integrar, ni asimilar, ni mexicanizar ni bolivianizar o chilenizar a los indígenas,
puesto que legal y constitucionalmente ya son parte del país, ya, pero quieren
seguir siendo lo que son: pueblos originarios, con usos y costumbres
diferentes al resto de la población. La interculturalidad apropiada o adecuada
significa dialogar, trabajar y construir conjuntamente los espacios de
intercambio con solidaridad.
La llegada de los europeos a América a partir del siglo XVI tuvo repercusiones
en aspectos muy relevantes pero también muy cotidianos de la población. El
Viejo Mundo llegaba a un espacio desconocido hasta entonces, reconoció los
extraordinarios recursos herbolarios y humanos de estas nuevas tierras pero
gradualmente fue imponiendo sus estructuras coloniales metropolitanas,
incluidas las relacionadas con la atención de la salud y la enfermedad.
La importación del modelo médico europeo a la América se dio de manera
paralela al avance en el conocimiento y dominio del nuevo continente. La
medicina académica se introdujo desde el mismo siglo XVI y el XVII en las
recién creadas universidades americanas (la de San Marcos en Lima, 1551; la
Real y Pontificia Universidad de México, 1551; la Real y Pontificia Universidad
de San Francisco Xavier fundada en Charcas, en 1624), y empezó a
desempeñar papeles muy importantes en la salud pública. Uno de ellos estaba
relacionado con el control social del territorio, de la población y de la vida
urbana. En esto los misioneros católicos tuvieron una importancia fundamental
a través de una doble función: el control de la salud pública y el control de la
vida urbana en todas sus dimensiones políticas e ideológicas (evangelización,
22
organización del espacio urbano, homogenización, integración del indio, etc.),
contribuyendo decisivamente al establecimiento de las pautas culturales de las
sociedades conquistadas y colonizadas.
Recientes investigaciones históricas de los modelos práctico-ideológicos de la
medicina han puesto de manifiesto la importancia de los centros de atención
médica en la época de la Colonia desde una perspectiva intercultural, hasta el
punto de que algunos de estos hospitales coloniales -como el hospital de Jesús
en la ciudad de México o el hospital de Santa Bárbara en Sucre, Bolivia- han
sobrevivido hasta nuestros días (Gascón 2006 y Calvo 1992). Si hubiese que
buscar una diferencia entre el sistema hospitalario actual y el del antiguo
régimen, es decir, el de la época colonial, lo más destacado sería quizá el peso
que tenía la Iglesia en el mundo de la salud.
En los siglos XV y XVI se dio en Europa una fiebre de fundación de hospitales,
que eran instituciones de carácter doble. Por un lado, algunas de ellas se
dedicaban a atender a los enfermos, pero otras funcionaban más como
albergues y lugares de refugio para los sectores sociales más desfavorecidos.
Tampoco era raro que las instituciones tuviesen carácter mixto, es decir, que
se dedicasen tanto a la cura de enfermos como a obras sociales con mendigos,
niños expósitos, etc. El mejor ejemplo de ello será el conjunto de albergues,
hospedajes y hospitales de orientación cristiana construidos a todo lo largo y
ancho del camino a Santiago en España (Cruz y Campo 2008), que culminó
con la edificación del Hospital Real de Santiago de Compostela en 1499,
ordenada por los Reyes Católicos Fernando e Isabel.
En este cambio ideológico es relevante la formación de los médicos, sobre
todo en el caso de las nuevas generaciones de profesionales que egresan de
23
escuelas y facultades de medicina. Hasta ahora la formación paradigmática es
absolutamente biomédica, con exclusión de los contenidos socio-
antropológicos.
Las universidades latinoamericanas no han logrado superar esta barrera
técnica e ideológica, y son escasas las experiencias de aproximación
intercultural. Una de ellas sería la UNAM, cuya Facultad de Medicina logró
desde 1985 la incorporación de la Antropología como una asignatura
obligatoria (Campos Navarro 1999), y que para este año 2009 esté planteada
en el nuevo plan de estudios la "Antropología médica e interculturalidad" como
materia obligatoria en el tercer año de la carrera.
Estas experiencias docentes permitieron que nuestra Facultad pudiera brindar
cursos de capacitación al personal de salud de los ministerios de salud de
México, Panamá y posteriormente los conocidos post grados en Bolivia y
Perú'.
24
2.3. EL SERVICIO DE SALUD EN EL AMBITO RURAL
La importancia que tiene la salud en las personas y en su estado
de bienestar no puede ser cuestionable. El modelo de atención abre la
posibilidad para la atención y las condiciones para otorgar los servicios
de salud a la población en general, dejando de lado la exclusión y/o
inequidad. En ese sentido, se habla que exista la condición para que
las personas, sin distinción, puedan satisfacer su necesidad de atención
médica, lo que hace pensar, en que la preocupación por sí misma es la
de cumplir con la disponibilidad, es decir, contar con centros de atención
médica, servicios de salud y personal que atienda las necesidades de
la población (Alejandra & Sánchez-torres, 2017).
La prestación de los servicios de salud es a través del sistema
de salud, el cual según la OMS “debe ofrecer servicios equitativos y de
calidad que protejan de modo no excluyente ni desigual a los
ciudadanos de enfermar y de la desprotección financiera y las
implicaciones que pueden generar, buscando que se logre a través de
la eficiencia” (OMS, 2010).
De acuerdo con la OMS (Chan, 2009), el derecho a la salud
abarca cuatro elementos, con los cuales garantiza que la política
pública sea integral y su impacto sea completo en la atención de las
necesidades sanitarias de la población. La accesibilidad es uno de los
cuatro pilares que componen una política pública en salud:
25
Disponibilidad.
Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos, bienes
y servicios públicos de salud.
Accesibilidad.
Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a toda la población. Evitando ser discriminatoria, deben
existir las condiciones para el acceso físico, accesible económicamente
y se debe proporcionar toda la información necesaria para que la
persona comprenda y pueda lograr una atención efectiva.
Aceptabilidad.
Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser
respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par de
sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida.
Calidad.
Deberán proporcionar una atención apropiada y con una condición
adecuada a la necesidad de la población. Se rescata el concepto como
el medio oportuno para que se haga realidad el cumplimiento de la
satisfacción de la persona por recibir la atención que requiere.
Los desarrollos teóricos señalan dos aspectos o líneas a
considerar, una es el acceso de acuerdo a las características de la
población, en donde se analiza el ingreso familiar, cobertura del seguro,
actitud hacia la atención médica y, por otra parte, el desempeño del
26
sistema, revisando la distribución y organización de la mano de obra e
infraestructura (Alejandra & Sánchez-torres, 2017). Para otros
investigadores el acceso puede ser evaluado a través de indicadores
de resultado del paso de los individuos en el sistema, como son las
tasas de utilización o score de satisfacción, o bien los patrones de
demanda de la población. El acceso puede ser conceptualizado a partir
del objetivo de la política pública de salud, considerando las
características del sistema de atención y del riesgo de la población de
enfermarse, también de la utilización actual de los servicios y la
satisfacción del consumidor con estos servicios (Aday & Andersen,
1974).
La cobertura de la atención de salud, alcanza los niveles más
críticos en las zonas rurales sobre todo en asentamiento de los pueblos
indígenas. El saber colectivo, que tiene la etnia indígena, respecto de
su tradición y propia cultura, señala que existen prácticas locales,
propias para resolver el tema de salud que aqueja a los habitantes en
un determinado momento. Tanto los terapeutas de la medicina
indígena, como los recursos comunitarios, son de gran valor en el
contexto del mantenimiento general de la vida y la cultura de la gente,
ante un perfil epidemiológico tan complejo cubren solamente una parte
de sus necesidades de salud, como lo establece la (OPS, 2008).
Trabajar en salud desde una perspectiva intercultural implica:
1. Una relación entre iguales, entre pares, donde se reconozca
a la persona.
27
2. Desarrollar formas de interacción basadas en el vínculo y la
expresión de afectos.
3. Generar nuevos canales de comunicación que validen al
otro/otra desde sus propias categorías.
4. Promover confianza, libertad, y seguridad en las personas.
Para poder comprender el servicio de salud en el ámbito rural
debemos describir primeramente el concepto de ruralidad, según la
CEPAL (2011), expone que “Se considera que un territorio es rural
cuando el proceso histórico de construcción social que lo define se
sustenta principalmente por los recursos naturales y mantiene esta
dependencia estructural de articulación. Un territorio es rural cuando su
especificidad es su dependencia de los recursos naturales y su base
económica se estructura alrededor de la oferta ambiental en que se
sustenta”.
En la actualidad, hablar de salud implica tanto un hecho social
como material e inmaterial, se trata de un fenómeno multidimensional y
multicausal, tiene relación con la medicina, la biología, la psicología, la
economía y la política, por lo tanto, es un asunto individual y colectivo,
así lo establece Briceño-León (2000), “la salud es una síntesis; es la
síntesis de una multiplicidad de procesos, de lo que acontece con la
biología del cuerpo, con el ambiente que nos rodea, con las relaciones
sociales, con la política y la economía internacional”.
28
2.4. REFERENCIAS DE LA INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD.
Según el teórico Emile Durkheim (citado en Ritzer, 2002) refiere
que la salud es “un hecho social que puede ser tratado como cosa y es
externo y coercitivo al individuo”, desde esta perspectiva se relaciona la
salud con los contextos sociales, que hoy se han convertido en
determinantes sociales, lo que implica las condiciones en la persona
que vive, crece, estudia y trabaja, es decir que tiene directa relación con
los recursos que recibe.
Por tal motivo, la definición de salud de la OMS sigue teniendo
plena vigencia, a través de una orientación post-positivista que
conforma una síntesis que propone integrar múltiples aspectos, en
contraposición con una visión reduccionista y limitada de la misma, la
cual se sustenta en el paradigma positivista de la ciencia, que tiende a
dividir y fragmentar el conocimiento desde diversas disciplinas, de
manera aislada.
La cultura aymara entiende la salud desde la cosmovisión andina
y aplica la medicina tradicional, desarrollando modelos médicos, a partir
de lo que ellos entienden y como enfrentan la enfermedad y la
recuperación de la salud. La cultura aymara entiende la salud como la
armonía que debe mantener entre él y los dioses, la naturaleza y el
hombre, el enfermo, la familia y la sociedad; cuando se quiebra esa
armonía la consecuencia es la enfermedad como castigo de su mal
proceder y comportamiento. (Comisión de Verdad Histórica, 2005, P.
318).
29
Según la perspectiva de Durkheim, la cultura es un conjunto de
representaciones colectivas, de hechos sociales, de ideas que
representa a un grupo social y que hacen realidad una sociedad, propia
de producción y reproducción; definiendo como hechos sociales
inmateriales, que en la actualidad se constituyen como normas y
valores:
Para conocer y comprender una vez que el primer caudal de
representaciones ha sido constituido, se transforman en realidades
parcialmente autónomas que gozan de vida propia y que tienen el poder
de atraerse, de rechazarse, de formar entre sí síntesis de diversa clase,
combinaciones todas ellas determinadas por sus afinidades naturales y
no por el estado del medio en el que se desarrollan. Por lo tanto, las
nuevas representaciones, producto de esta síntesis, son de la misma
naturaleza, tienen por causas inmediatas otras representaciones
colectivas y no tal o cual carácter de la estructura social (Durkheim,
1951: 159).
Desde la perspectiva expuesta anteriormente, la atención de la
salud es una construcción social y cultural dando lugar al diálogo
intercultural, la salud debe basarse en la interacción, la compresión que
las partes entiendan y respeten sus particularidades e individualidades,
a través de acuerdos que se generen entre ambos.
Asimismo, los procesos de salud y enfermedad mental dependen
del contexto sociocultural en el que se desarrollan, es el resultado del
diálogo entre la antropología sociocultural y la psiquiatría, existiendo la
necesidad de comprender y describir el origen de la enfermedad,
30
otorgando un tratamiento inclusivo para cada persona, contrastándolo
con la explicación científica y occidental que caracteriza la práctica de
atención de salud moderna, comprendiendo y explicando sus
convergencias y divergencias. (Ibacache J, 2002).
31
2.5. POLITICAS DE INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD EN CHILE
El estado de Chile en la Ley 19.253 reconoce: “que los indígenas
de Chile son los descendientes de las agrupaciones humanas que
existen en el territorio nacional desde tiempos precolombinos, que
conservan manifestaciones étnicas y culturales propias”.
En 2001 se empezó a implementar en Chile la primera fase del
programa de Desarrollo Integral de Comunidades Indígenas financiado
en parte a través de un préstamo del Banco Interamericano de
Desarrollo (Boccara, 2007).
Según los términos del Reglamento Operativo del Programa de
Desarrollo Integral de Comunidades Indígenas, “el fin del Componente
de Salud es contribuir a elevar la situación de salud de la población rural
mapuche, aymara y atacameña, mediante la eliminación de barreras
culturales y la ampliación del acceso físico a los servicios”. Pretende
inscribirse en la continuación de la política de salud intercultural llevada
a cabo por el Estado chileno desde principios de la década de los 90 y
consta de cuatro subcomponentes:
(1) Desarrollo de modelos interculturales de atención y gestión
en salud;
(2) Mejoramiento de la calidad, sensibilidad y pertinencia cultural
de servicios de salud en territorio indígena;
(3) Fortalecimiento de la medicina indígena;
32
(4) Mejoramiento del acceso y capacidad resolutiva de la red de
servicios interculturales (Generalidades, n.d.).
Ante esta realidad es preciso identificar estrategias que permitan
que la atención formal de salud se acerque a estas comunidades, lo que
implica, no obstante, incluir lengua, comunicación, valores, creencias,
organización social, formas de vida, organización del tiempo y recursos
terapéuticos locales. El personal de salud del primer nivel de atención
que trabaja directamente con poblaciones indígenas a nivel
comunitario, debe conocer el número de niños/as y su distribución por
pertenencia étnica, grupo etario y sexo. Junto a ello, es importante que
conozca las nociones de salud, enfermedad y “buen vivir” que existen
en la zona, así como los recursos primarios curativos de las personas.
Los conocimientos técnicos son imprescindibles. Estos incluyen,
conocer -de acuerdo al perfil epidemiológico existente- el curso clínico
de la enfermedad, los métodos y habilidades de diagnóstico,
conocimientos básicos de entomología, y particularmente el
conocimiento de la población y de los determinantes que influyen en las
condiciones de vida y salud de estos pueblos (OPS, 2008).
33
2.6. REALIDAD DE LA INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD EN LA
REGIÓN DE ARICA Y PARINACOTA
En el 2013 la población Aymara se estimaba en 120.621 habitantes, lo
que representaba el 7.7% del total de la población indígena de Chile.
(CASEN, 2013). En la región Arica y Parinacota el 88,1 de la población
Indígenas corresponde a la etnia aymara.
La forma de ver e interpretar el mundo del pueblo aymara es de
manera integral, se aborda desde la concepción religiosa, desde la
cosmovisión aymara, estableciendo que debe de haber armonía con la
naturaleza, respetando la existencia creadora de Dios en sus distintas
manifestaciones, según expone (Perez, 2017) “La obra de la Creación
es la unidad de la diversidad, donde coexisten todas las vidas en un
equilibrio armónico”. (SINIA, 2017). Desde la perspectiva aymara, la
medicina ofrece una visión que la salud o enfermedad no puede ser
preocupación sólo de los médicos profesionales, sino que es
responsabilidad de la sociedad entera. Es la sociedad la que debe
preocuparse para que la enfermedad no se propague ni que existan
causales o factores para su aparición.
En 2006, el Ministerio de Salud aprobó la Política de Salud y
Pueblos Indígenas (Collonao, Intercultural, & Montoya, 2015) que tuvo
como su principal desafío “aportar a la construcción de un modelo de
salud pública donde la equidad, la interculturalidad y la participación son
los ejes orientadores” y destacó, por primera vez, de una manera oficial,
la importancia de los facilitadores interculturales, describiendo sus
funciones y perfil. Así, las funciones de los facilitadores son:
34
1. Orientar, informar y apoyar al enfermo y a sus familiares
cuando requiere atención de salud ambulatoria y de
hospitalización.
2. Coordinar acciones con los diferentes servicios clínicos y
administrativos para la resolución de problemas de salud.
3. Apoyar al enfermo y al equipo de salud en resolver
situaciones donde lo cultural sea relevante para la recuperación
de la salud.
4. Mantener en forma permanente la relación del paciente
hospitalizado con su familia.
5. Brindar apoyo en las rondas rurales para el seguimiento y
resolución de casos clínicos en sus comunidades de origen.
6. Fomentar la salud en las comunidades.
7. Realizar visitas domiciliarias en casos indicados por el equipo
y/o agentes de salud indígena.
8. Participación en reuniones atingentes al tema de salud
intercultural.
9. Llevar un registro de las acciones efectuadas.
Por otro lado; el perfil que deben cumplir los facilitadores interculturales
es:
35
1. Ser bilingüe en lengua española y la lengua originaria.
2. Ser e identificarse como una persona perteneciente a los
pueblos originarios.
3. Conocer la cultura y protocolo tradicional del pueblo y la
cultura occidental.
4. Mantener contacto con las comunidades y sus
organizaciones.
5. Tener conocimiento básico de los servicios de salud y la
prevención.
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL, 2015) define al
facilitador intercultural como aquella persona indígena que se
desempeña como nexo mediador entre el prestador institucional
público, las personas, familias y comunidades indígenas. Así mismo, es
un nexo entre estos actores y los sistemas de sanación indígenas.
Conoce la cultura propia de su pueblo, mantiene vínculos con su
comunidad de origen y/u organizaciones, es hablante de su lengua
originaria de acuerdo a la realidad territorial. El facilitador intercultural
mantiene un vínculo contractual con el prestador institucional público,
se desempeña como funcionario en los establecimientos de la red
asistencial y forma parte del modelo de salud intercultural.
Las investigaciones que se enfocan en la función de los
facilitadores son pocas, Bouma (Intercultural, Parinacota, & Bouma,
2017), en su investigación realizada en la región Arica y Parinacota
36
identificó que los facilitadores realizan una variedad de funciones
incluyendo orientación de pacientes, asesoramiento al equipo de salud,
coordinación de la salud intercultural y sirven como un puente de
comunicación entre los sistemas occidental y tradicional.
37
2.7. MODELOS Y SISTEMAS MEDICOS UTILIZADOS EN LA
INTERCULTURALIDAD.
Los conceptos de cultura, medicina, sistemas médicos, etc., han sido tratados
en distintas formas por los más variados autores y por diversas disciplinas
(antropología, medicina, historia de la medicina, antropología médica, filosofía,
etc.), generando un debate epistemológico que se extendió durante todo el
siglo XX. En la última década la gran mayoría de los especialistas que se
ocupan de la salud/enfermedad han llegado a un acuerdo sobre algunas
proposiciones básicas que sitúan los fenómenos de la salud/enfermedad en el
ámbito de la cultura. En efecto, las culturas han desarrollado métodos,
creencias, conocimientos, percepciones culturales y sistemas organizativos
para abordar el problema de la salud y la enfermedad. Cada pueblo ha
desarrollado históricamente un sistema propio de creencias, conocimientos,
actitudes y prácticas alrededor de los problemas de salud/enfermedad.
Por tanto, cuando se habla de medicina, entendida como saber médico, no se
habla únicamente de ciencia dogmática, de verdades únicas, sino de una
disciplina sujeta a cambios que dependen de las tradiciones culturales
particulares, del grupo étnico, de la estructura socioeconómica, del periodo
histórico, etc.
El fenómeno de la salud/enfermedad en América Latina se caracteriza por su
diversidad cultural y en muchos casos es el producto del contacto histórico
entre las culturas nativas con la hispano-europea. Los conocimientos sobre
salud, enfermedad y atención se manifiestan en distintas concepciones de
dolencias, es decir, en el pluralismo médico, que es un rasgo evidente de la
realidad del continente. En la actualidad, las tradiciones médicas
38
latinoamericanas se estructuran sobre múltiples factores de naturaleza
cultural, económica y social. En países de mayoría indígena como Bolivia,
Guatemala, Ecuador, Perú, Brasil o México, los profesionales de la salud
atienden pacientes cuyas dolencias responden a causas tan dispares como,
por ejemplo, la diversidad cultural o la marginación económica y social en la
que viven.
En el complejo mundo de la salud/enfermedad de América Latina actúan
santiguadores, curanderos, chamanes, médicos, enfermeras, predicadores
protestantes, etc. Existen muchas perspectivas culturales, visiones del mundo
y prácticas terapéuticas distintas que, a veces se complementan y a veces
chocan entre sí. Esta dinámica de oposición y complementación ha sido
conceptualizada por algunos autores en el marco de los procesos de contacto
y contraste entre clases socioeconómicas dominantes y clases subalternas.
En ese contexto se conceptualiza también la dinámica entre medicinas
hegemónicas que monopolizan las estructuras de poder y capital económico y
medicinas subalternas privadas del acceso a los recursos, que son
marginadas y que carecen de reconocimiento en el interior de la sociedad.
Si consideramos la salud y la enfermedad no únicamente como el producto de
las condiciones físicas del ser humano, sino más bien de manera holística2,
como el resultado de factores históricos, culturales, sociales y económicos,
podremos entender mejor cómo los problemas de salud y enfermedad en
América Latina están estrechamente vinculados a las condiciones en las
cuales vive la mayoría de la población, sea esta urbana, rural o indígena. Como
2
El término 'holístico' (del griego holos,'todo', 'entero', `total') hace referencia a una manera de entender la realidad en términos de
un todo integrado cuyas propiedades no pueden ser reducidas a las de las partes que lo componen; resulta imposible explicar todas
las propiedades de un sistema (biológico, químico, social, económico, mental, lingüístico, etc.) como la mera suma de sus
componentes. El todo es algo más que la simple suma de sus partes individuales y, por tanto, requiere de un tratamiento integral.
39
afirma Laurell, "...el mismo proceso biológico humano es social". Es social
porque no es posible fijar la normalidad biológica del hombre al margen del
momento histórico y de las condiciones culturales.
¿De qué forma se inserta en este contexto la antropología médica? En primer
lugar, conviene señalar que la antropología médica y la salud intercultural son
dos disciplinas distintas. La primera se enfoca en el estudio académico de las
variables socioculturales presentes en los procesos de salud y enfermedad'.
Con ello se ha consolidado como disciplina académica y científica, afianzada
desde hace décadas en los planes de estudios universitarios. La salud
intercultural, en cambio, es una plataforma conceptual para el desarrollo de
políticas de salud que apunten, por un lado, a la adecuación de los programas
y servicios a las necesidades específicas de la población originaria y, por otro
lado, a la valorización y rescate de las tradiciones de la medicina originaria. Se
trata entonces de políticas de sensibilización a las instituciones de salud para
que valoren la variable sociocultural como un elemento fundamental para
orientar las políticas y la práctica médica.
Como disciplina académica, la antropología médica estudia la cultura y en
particular las costumbres de un grupo humano relativas al ámbito de la salud
y la enfermedad. El estudio de las formas de comportamiento deriva hacia el
análisis cultural, donde el concepto de cultura incluye no sólo los valores
ideológicos, creencias, modelos de pensamiento, etc., sino también elementos
materiales de la vida humana. La antropología médica nace entonces como
una rama de la antropología para estudiar especialmente el vínculo entre
medicinas y culturas, es decir, los conceptos de salud/enfermedad, los
roles/agentes médicos, las estructuras y organizaciones sociales, la
40
herbolaria, así como las prácticas, procedimientos y protocolos terapéuticos
de cada cultura.
Existen distintas líneas de investigación en el ámbito de la antropología
médica. Las más importantes son tres:
 La herbolaria, es decir, el estudio de las plantas medicinales, que se
convierten en recursos terapéuticos empíricos para muchas
poblaciones indígenas del pasado y del presente. Una de las
características de los pueblos indígenas es el hecho de vivir en las
zonas del globo con mayor diversidad biológica. Esto ha permitido a
todos los grupos originarios desarrollar un gran conocimiento sobre la
biodiversidad y su utilización eficaz.
 Esta vía de investigación nació mucho antes que la antropología, y se
remonta al siglo XVI, cuando los españoles, en sus primeros contactos
con la población nativa, detectaron la existencia de recursos
terapéuticos empíricos característicos de las distintas culturas
indígenas latinoamericanas. A raíz de ello se emprendieron estudios
descriptivos de las propiedades curativas de las plantas, estudios que
se han multiplicado en las últimas cuatro décadas del siglo pasado con
el nacimiento de la etnobotánica. Los estudios más recientes se han
dedicado fundamentalmente a detectar los principios activos de las
plantas medicinales y sus propiedades para resolver problemas de
salud. Detrás de estos estudios subyace el interés económico de las
grandes empresas farmacéuticas, por cuanto los principios activos de
estas plantas son aplicables a la medicina occidental. Ello explica que
la gran mayoría de tales estudios sean de naturaleza descriptiva,
limitándose a la identificación de los principios activos y dejando a un
41
lado otros aspectos, como el contexto cultural de procedencia o los
efectos.
 Estudios de los aspectos mágico-rituales de la enfermedad. Por
ejemplo, los trabajos sobre chamanismo o rituales terapéuticos, que
han dado lugar a estudios muy importantes en el ámbito de la salud
intercultural o de la antropología médica, como la noción de eficacia
simbólica.
 Estudios de las "etno clasificaciones médicas", o sea, de las categorías
lingüísticas y culturales usadas por las poblaciones indígenas en el
análisis de los recursos curativos, relacionadas con los conceptos de
salud o enfermedad. Con ello se ha generado una corriente que ha
alcanzado un notable desarrollo en los años ochenta y noventa del siglo
XX.
2.7.1 Los sistemas de atención médica
Hay una estrecha vinculación entre un sistema médico (conocimientos,
creencias, prácticas) y su contexto sociocultural. En este sentido, los sistemas
médicos existen solamente como parte de un sistema sociocultural más
amplio. La labor de los antropólogos y trabajadores en salud intercultural
consiste en determinar cuáles son los vínculos entre estos niveles. Más
formalmente, los componentes de un sistema médico se describen en términos
de un modelo, diversos agentes y práctica médica.
El modelo médico se refiere al ámbito ideológico, más tradicionalmente
vinculado con la cultura, ya que abarca conceptos y cosmovisiones en las que
la esfera de la salud/enfermedad se entrecruza con la religión, la concepción
42
de la vida y de la muerte, de la enfermedad, el vínculo entre el hombre y los
medios natural y sobrenatural, del cuerpo, etc. En suma, todo lo relacionado
con la conceptualización de la salud y la enfermedad. Cada ambiente cultural
genera visiones particulares sobre la muerte, cosmovisiones que guardan
relación con la forma en que las distintas culturas interpretan su presencia en
el mundo.
Los agentes médicos son todos aquellos que realizan las prácticas de salud.
Cada tipología de agente médico tiene su propia estructura organizacional, sus
prácticas, saberes y concepciones. Análogamente, existen diferentes niveles
de especialización, diferencias entre agentes, roles y funciones creativos. Hay
que destacar la relevancia de los procedimientos de selección y de control de
estos agentes. El sistema occidental ha estado en constante evolución
(universidades, tribunales médicos), de modo que ha configurado un sistema
particular de transmisión del conocimiento.
Las prácticas médicas son una serie de acciones que se realizan en
determinados momentos (consulta, diagnóstico, hospitalización, tratamiento,
etc.) que han dado lugar a reglas que permiten a las instituciones sanitarias
establecer criterios de conducta o protocolos más o menos homogéneos para
resolver problemas de salud. Dentro de las prácticas son muy relevantes los
espacios y los escenarios en los cuales se desenvuelve la acción médica (muy
diferenciados de cultura a cultura), así como el sistema de códigos o lenguaje,
un sistema de comunicación médico-paciente característico de cada uno de
los esquemas médicos. En este sentido, conviene referirse a la diferencia
cultural existente entre la mayoría de las tradiciones de la medicina alternativa
–que propugnan un sistema de comunicación con el paciente orientado a
generar confianza, cercanía, contactos prolongados- y la medicina occidental
43
–donde la relación médico-paciente es básicamente una relación de poder
marcada por la distancia-.
En América Latina se suele categorizar la diversidad curativa en tres sistemas
de atención médica: en primer lugar el sistema médico occidental institucional
o convencional, que además es el hegemónico. En segundo lugar, el sistema
de las medicinas indígenas, tradicionales y alternativas, y en tercer lugar, el de
las medicinas populares, sincréticas, que algunos autores definen como
sistema de auto atención. No se pretende en la presente intervención entrar
en debates conceptuales o académicos sobre el particular, sino dar a entender
que estos sistemas médicos representan categorías de análisis más que
realidades independientes. En realidad, la población adopta un proceso de
sanación que integra y combina en forma pragmática elementos particulares
de todo el espectro de los recursos terapéuticos disponibles.
2.7.1.1. Los sistemas médicos tradicionales o

alternativos
Este modelo está compuesto por las medicinas tradicionales, indígenas y
alternativas. Su estructura es más compleja por cuanto refleja la diversidad
cultural de cada país o región. El modelo comprende diferentes sistemas, que
corresponden a los distintos pisos ecológico-culturales. En el Altiplano aymara,
se tiene a los qulliris, los que curan con plantas medicinales; en las zonas
quechuas y de los valles se tiene a los jampiris, médicos tradicionales, a los
paq 'us, los que ayudan a restituir el espíritu a los pacientes que lo han perdido
y, por último, en tierras bajas se tiene a los ipayes. Además, en todo el territorio
se constata la actividad de qapachaqueras (las que venden plantas
44
medicinales), aysiris (los que celebran rituales curativos), los yatiris (los sabios
líderes espirituales), hierberos, molleros, parteros, etc.
El sistema kallawaya de medicina tradicional se mueve entre todos estos
sistemas, en su calidad de médicos oriundos de los Andes. El modelo
alternativo tiene origen local y se basa en el poder de las curaciones
simbólicas, con una fuerte participación de la comunidad. Su característica
general es la visión holística de los padecimientos y de las enfermedades, por
lo cual "las acciones terapéuticas suponen casi siempre a la eficacia simbólica
y a la sociabilidad como condición de la eficacia".
En la etiología de las medicinas populares, la simbología y el aspecto psico-
social de la enfermedad tienen un peso notable. Existe aquí una concepción
abierta en la que el funcionamiento del cuerpo no está relacionado únicamente
con los fenómenos biológicos, fisiológicos y bioquímicos, sino que está
vinculado al ámbito espiritual, religioso, ecológico y social, y está abierto a la
influencia de fuerzas externas, que pueden atacarlo. Por consiguiente, la
descripción y conceptualización de la enfermedad también está relacionada
con el ámbito religioso. Intervienen aquí fuerzas sobrenaturales, agentes
divinos que provocan las enfermedades en las personas y operan
fundamentalmente sobre la base de una lógica de tipo ético o moral. La
enfermedad puede aparecer como consecuencia de comportamientos
culturalmente inadecuados de la persona y, por tanto, como castigo
eventualmente enviado por los dioses o espíritus sobrenaturales. Por esta
razón, el grueso de los esfuerzos cognoscitivos de las medicinas indígenas
latinoamericanas (quechuas, aymaras, mapuches, mayas, etc.) y de la
medicina popular en general, opera y se concentra en la identificación del
porqué de la enfermedad. A partir de estas consideraciones se puede concluir
45
que la enfermedad, en definitiva, está íntimamente relacionada con el estado
de la identidad cultural y la cohesión del individuo con su grupo social. Una
"identidad en crisis" supone desarreglos en la salud de los individuos. De ahí
que la recuperación de la identidad cultural sea un elemento fundamental en
el proceso de recuperación de la salud.
En la interpretación de la enfermedad interviene otro fenómeno muy
importante, ligado a uno de los criterios fundamentales de las culturas
originarias: el de la dualidad. Muchos pueblos indígenas entienden el universo
a partir de unidades conformadas por dos polos opuestos y complementarios
que están en equilibrio dinámico permanente. El ser humano y la naturaleza
forman parte de estos opuestos, así como el mundo de "arriba" y el de "abajo",
el hombre y la mujer, el Norte y el Sur, el mal y el bien, el chamán y el brujo,
lo "cálido" y lo "frío", etc.
46
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO
En este capítulo se describen los métodos, técnicas y procedimientos que
fueron empleados para el logro de los objetivos propuestos en el estudio,
donde se considera la percepción de los prestadores de los servicios de salud
no tradicional, el mismo que se considera en concordación con el objetivo
general, dentro de la modalidad de investigación descriptiva.
El método descriptivo es aquel método científico que obtiene conclusiones
generales a partir de premisas particulares. Se trata del método científico más
usual, en el que pueden distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación
de los hechos para su registro; la clasificación y el estudio de estos hechos; la
derivación inductiva que parte de los hechos y permite llegar a una
generalización; y la contrastación.
Esto supone que, tras una primera etapa de observación, análisis y
clasificación de los hechos. Una forma de llevar a cabo el método descriptivo
es proponer, mediante diversas observaciones de los sucesos u objetos en
estado natural, una conclusión que resulte general para todos los eventos de
la misma clase.
En concreto, podemos establecer que este citado método se caracteriza por
varias cosas y entre ellas está el hecho de que al razonar lo que hace quien lo
utiliza es ir de lo particular a lo general o bien de una parte concreta al todo del
que forma parte.
De la misma forma es importante subrayar el hecho de que este método que
estamos abordando se sustenta en una serie de enunciados que son los que
le dan sentido. Así, podemos establecer que existen tres tipos diferentes de
47
ellos: los llamados observacionales que son aquellos que hacen referencia a
un hecho que es evidente, los particulares que están en relación a un hecho
muy concreto, y finalmente los universales. Estos últimos son los que se
producen como consecuencia o como derivación de un proceso de
investigación y destacan porque están probados empíricamente.
Con el fin de recolectar la información necesaria para responder a las
preguntas de investigación (cualitativa), el investigador debe seleccionar un
diseño de investigación. Esto se refiere a la manera práctica y precisa que el
investigador adopta para cumplir con los objetivos de su estudio, ya que el
diseño de investigación indica los pasos a seguir para alcanzar dichos
objetivos. Es necesario por tanto que previo a la selección del diseño de
investigación se tengan claros los objetivos de la investigación.
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación que se realiza para la presente tesis, es de dos tipos, el
primero de tipo exploratorio y descriptivo; porque con la información obtenida,
se debe determinar con mayor amplitud la percepción de los prestadores de
servicios de salud no tradicional prestados por colaboradores aymaras en el
los servicios de salud del estado chileno en la región de Arica y Parinacota;
considerando la necesidad de entender cómo perciben la implementación de
estos servicios y el efecto de los mismos en la cultura Aymara. Y el segundo
de tipo explicativo porque se busca entender la percepción de los prestadores
del servicio de salud.
La perspectiva metodológica que ha seguido en este estudio ha sido la
interpretativa o cualitativa. En esta perspectiva se pretende comprender la
48
experiencia, los factores que inciden en algún fenómeno, considerando que la
realidad se construye por los individuos en interacción con su mundo social.
En la investigación cualitativa el interés está puesto en comprender los
significados que los individuos construyen, es decir, como toman sentido de
su mundo y de las experiencias que tienen en él.
Por otra parte, esta perspectiva sigue una estrategia de investigación
principalmente inductiva, por lo que el producto de estudio es ricamente
descriptivo. En la investigación cualitativa el investigador es el principal
instrumento en la obtención y análisis de datos (Merrian, 1998).
En la investigación cualitativa prevalecen cinco tipos de investigación
cualitativa: estudios cualitativos básicos o genéricos, etnografía,
fenomenología, teoría fundamentada y estudio de casos. En los estudios
etnográficos normalmente se ocupan de la cultura de una comunidad, en este
tipo de estudios suele existir una confusión entre los métodos etnográficos de
recolección de datos (entrevistas, análisis de documentos, historias de vida,
diarios de notas, observación de participantes) y la etnografía como
interpretación socio cultural de estos datos.
3.2. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN
La metodología de la investigación es de tipo bibliográfico y de campo; se dice
bibliográfico, porque se realiza una consulta de fuentes como revistas, libros,
información digital y documentos que contengan la información buscada para
realizar la presente investigación, donde se considera toda la información
escrita necesaria para la investigación; y de campo, porque se aplica un
49
instrumento a los prestadores de los servicios de medicina no tradicional, en
los lugares donde prestan los mismos la atención a los usuarios en los centros
de atención familiar en la región de Arica y Parinacota.
3.3. METODO E INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Después de describir brevemente algunas consideraciones respecto a la
metodología cualitativa, a continuación se describe y fundamenta el diseño
metodológico de la investigación, de acuerdo a las preguntas de investigación
y a los objetivos planteados en el estudio, la investigación se estructuró en dos
fases principales, la recolección de información de fuentes secundarias y
tradicionales, y otra donde se realiza una entrevista a los a los prestadores de
servicios de salud no tradicionales en la región de Arica y Parinacota.
De manera general, al recabar datos se han utilizado también métodos
etnográficos a través de análisis de documentos, entrevistas y observación
participante. El análisis e interpretación de los datos obtenidos se observará
en el cuarto capítulo de la presente investigación.
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
a) Población
La población tomada como referencia para la presente investigación o el
universo considerando la nomenclatura de la metodología de la investigación
en donde se obtendrá la información necesaria, es de 8 prestadores del
servicio, entre los cuales están los yatiris, usiris y quolliris, los mismos que
trabajan en los servicios de salud en Arica y Parinacota, donde se presentan
50
dos opciones, las que se serían la realización de un CENSO donde se
considere a la totalidad de los prestadores, pero se presentan limitaciones
basadas en el tiempo y la distancia; y una muestra, donde no se considera a
todos los prestadores del servicio de salud, pero se tiene una respaldo
metodológico.
b) Muestra
En la investigación a desarrollar, la población es una, aunque existen tres tipos
de servicios, el tamaño de la misma no amerita dividirla en grupos diferentes
o diferenciados, sólo se considera un grupo general que son los prestadores
del servicio no tradicional; la población es finita y pequeña donde se utilizar
una metodología pero se determinará de una forma dirigida donde se va a
aplicar al 50% de la población.
3.5. TIPO DE MUESTREO
El tipo de muestreo que se utilizará es el probabilístico, esto debido a que las
encuestas son dirigidas al 50% de la población o universo, pero no se utilizará
la fórmula de determinación de la muestra porque el tamaño de la misma es
mayor a cualquier alcance que se logre en un muestreo tradicional. Se
considerará los siguientes criterios.
- No habrá distinción de sexo
- No habrá distinción de tipo de servicio de atención
- No habrá distinción geográfica de zona o área de prestación.
51
3.6. METODOS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
DATOS
Para identificar y obtener la información necesaria a los prestadores de
servicios de salud no tradicionales en la red de atención de salud de Arica y
Parinacota, se llevaron a cabo entrevistas individuales semiestructuradas
“acerca de acontecimientos” (Osborne, 1980).
3.7. ANÁLISIS CUALITATIVO
El análisis cualitativo de los datos tuvo en consideración dos aspectos:
identificar la información necesaria y lograr identificar la percepción de los
prestadores de servicios de salud no tradicional en los centros de salud familiar
en la ciudad de Arica y Parinacota. En este sentido, el análisis de los datos se
llevó a cabo estableciendo una entrevista semiestructuradas con un
instrumento guía para obtener la información, y luego caracterizar las
explicaciones y experiencias.
El método consiste en el uso de la saturación de la esto se refiere al momento
en que, después de la realización de un número de entrevistas, grupos de
discusión, etc. Es de aquí que el material cualitativo deja de aportar datos
nuevos a la investigaciòn.
3.8. PROCEDIMIENTO
52
Los responsables de la recolección de datos son los que elaboran la presente
investigación, la información obtenida ha sido concluyente para determinar los
resultados interpretados en la presente investigación.
3.9 SUJETOS DE ESTUDIO
Los sujetos de estudio establecidos para la siguiente investigación cualitativa
son los prestadores de servicios de salud no tradicional, los mismos que
trabajan para los servicios de salud del estado chileno denominados centros
de salud o postas médicas, a estos prestadores de servicios de salud no
tradicional se les puede dividir en tres tipos, los Yatiris como los más conocidos
en la cosmovisión andina, los Quolliris y los Usuris.
53
CAPITULO IV: INVESTIGACIÓN APLICADA
El presente capitulo tiene como objetivo el desarrollo de la investigación
propuesta, el mismo que considera determinar la percepción de los
prestadores de servicios de salud no tradicionales, en los servicios de salud
del estado Chileno implementados en la Región de Arica y Parinacota, cabe
explicar que el Ministerio de Salud, dentro de la políticas sociales y de inclusión
social que tiene como objetivo, determino que las comunidades originarias
tenían derecho a continuar con sus prácticas culturales en todos los ámbitos
de sus actividades, por lo que considero que la salud al ser un derecho
universal no podía escapara a esto, por lo mismo implemento en las regiones
donde existen comunidades originarias la implementación de servicios de
salud prestados por personas de sus comunidades y preparadas para esto.
Los mencionados servicios de salud son prestados por personas que no son
médicos certificados pero que tienen la expertiz necesaria y el reconocimiento
de las comunidades con las que tienen afinidad, en el caso de esta
investigación, se toma como referencia a las comunidades de origen Aymara
de la Región de Arica y Parinacota, estos prestadores de servicios de salud
los cuales tienen diferentes denominaciones, esto según la actividad que
desarrollen, pueden ser llamados como Yatiris, Qulliri-Usilliri y Hueseros, que
54
en la actualidad prestan servicios en las postas de salud de Arica, General
Lagos, Putre y Codpa.
La investigación aplicada se ha realizado mediante el uso de un instrumento
diseñado para este propósito, el mismo que tiene como objetivo determinar la
percepción de los prestadores de los servicios de salud considerados para la
investigación, la idea es tener una idea desde el punto de vista opuesto al
servicio tradicional
55
4.1. Entrevista Aplicada a los Prestadores del Servicio de
Medicina No Tradicional
1. La primera pregunta se refiere a cómo perciben los prestadores del
servicio de salud la implementación de un servicio de medicina no
tradicional en los centros de atención familiar implementados por
el estado chileno, esto basado en la Cosmovisión Andina.
El caso de los Yatiris como las personas más reconocidas dentro de la cultura
andina por su participación en actividades ligadas a la salud física y mental,
además que es considerado como la persona más sabia, la misma que puede
solucionar todas las necesidades de quienes recurren a ellos, se diferencian
de las otras personas de comunidad por su forma de ver y concebir el mundo
(para ellos no solo se circunscribe al espacio de tierra en que habitan, sino que
tiene que ver con algo más grande como el cosmos), sino que es la visión e
ideología que se forma en su cultura, porque estas van asociadas a sus
creencias míticas y espirituales, y sobre estas gira su forma de explicar el
mundo y las relaciones que sustentan esto.
Es por esto que las personas entrevistadas consideran que existen diferentes
procesos que mueven el desarrollo de la salud en sus comunidades, es aquí
que se observa una primera diferencia en la percepción de la salud tradicional
y la no tradicional (la que se considera la práctica de los prestadores del
servicio en mención), se da ellos entienden la salud como el equilibrio entre
56
las fuerzas naturales y las espirituales, para ellos los individuos y las
comunidades deben tener un grado de coexistencia, y al prestarse estos
servicios en ambientes que se construyen bajo normas de edificación
estandarizadas, muchas veces no permite que el usuario del servicio pueda
tener la identificación con el servicio que busca para encontrar la ayuda
necesaria. Manifiestan los prestadores de los servicios en mención, que la
enfermedad, en su concepción, es la alteración del equilibrio, y la curación está
o se da al restaurar los equilibrios perdidos, por lo que la armonización de los
mismos es el trabajo del Yatiri, Usiri y Quolliri; y muchas veces los usuarios
prefieren recurrir donde estos prestadores de servicios en sus casas o lugares
de atención tradicional como parte de esta cosmovisión.
Para los entrevistados la medicina no tradicional o la que practican ellos, se
basa en el concepto que la vida se define como la unión del cuerpo, los
sentidos, la mente, el alma, la naturaleza y todo esto está íntimamente ligado
a la concepción cuya base simbólica y material es la tierra. Y es por esto que
para ellos una enfermedad no puede tratarse en forma fragmentada, por lo que
es necesario que las personas tengan relación con los elementos que son
parte esencial de la visión cósmica, se necesita la cercanía con los Apus,
Tierra y medios necesarios, para la curación, es por esto que los prestadores
del servicio de salud perciben que los usuarios muchas veces no logran la total
aceptación porque no se da la identificación necesaria para el éxito de la
implementación.
57
2. La segunda pregunta tiene que ver con la percepción de la
coexistencia de servicios de salud tradicional y no tradicional,
implementados en los centros de atención de salud familiar en
Chile.
La respuesta de los prestadores de los servicios de salud no tradicional
consiste en la explicación de la cosmología aymara, donde ellos consideran
que el alma existe como ajayu, kuraji y animu, donde si se pierde el ajayu la
gente muere, por lo ellos entienden que en la medicina tradicional esto es
tomado como algo muchas veces pintoresco, tomando a menos creencias que
para otras culturas es algo común y necesario, es por esto que la percepción
de los prestadores de servicios de salud no tradicional no es muy auspiciosa
cuando se habla sobre los servicios de salud y la implementación comentada.
Esto también se da y es manifestados por los prestadores de los servicios de
salud no tradicionales que practicas tan comunes en la cultura aymara, donde
muchas veces se habla de la perdida de el kuraji, a lo que denominan susto,
el mismo que es muy común en la tradición de esta comunidad, y que las
creencias llevan a buscar el apoyo de un terapeuta tradicional, se conocen
rituales o curaciones donde usan el cuy o el huevo, como medio para la
curación, donde las personas pueden estar semanas o meses sin recuperarse,
el caso del animu es un estado nervioso que también afecta a la cultura
aymara. El terapeuta aymara Yatiri considera que la medicina tradicional, en
este caso los médicos, no tienen la capacidad para curar el ajayu ni el animu,
58
por lo que entienden que es necesario acercar la salud de todo tipo a las
comunidades aymaras y mucho más cuando existe un alto grado de migración
hacia las ciudades, y las personas tienen que buscar atención a sus
necesidades de salud, por que encuentran adecuada la propuesta pero
siempre con algo de duda por lo ya contado acerca de la visión andina.
59
3. La tercera pregunta tiene que ver sobre la percepción acerca de
las terapias implementadas en los servicios de salud no
tradicionales en los centros de atención de salud familiares
implementados por el ministerio de salud en la región de Arica y
Parinacota.
Para los prestadores de servicio de medicina no tradicional sus terapias son
solventes e integradoras, esto debido a lo siguiente (interpretado de la
entrevista realizada):
 Las terapias no tradicionales poseen principios y formas propias de
interpretar los conceptos de enfermedad y salud, normalmente de
acorde con la cosmovisión. En donde la cosmovisión ha generado
practicas establecidas en la cultura de la comunidad andina, la misma
que tiene tratamientos que solucionan los requerimientos de los
usuarios.
 Las terapias están organizadas para la atención de los usuarios de
acuerdo a las necesidades de la cosmovisión y es el tratamiento
adecuado para las necesidades.
 Las terapias aplicadas por los Yatiris, Usiris y Quolliris tienen un cuerpo
de conocimientos, principios, fundamentos y técnicas que respaldan las
técnicas aplicadas a los tratamientos realizados.
 Los prestadores del servicio de salud coinciden que estas terapias
están basadas en una práctica social que establece la prevención, la
60
promoción, el tratamiento de la problemática de salud y enfermedad, se
tiene la aceptación por parte de la población con identidad e inclusive
presta atención asistencia a personas que buscan un tratamiento
alternativo por recomendación.
 Los entrevistados coinciden en que en la mayor parte de los pueblos
indígenas, se acatan los consejos preventivos de enfermedad de los
terapeutas recomiendan, entre ellas prohibiciones y restricciones al
comportamiento, la observación de dietas, uso de elementos simbólicos
y el uso de medicina herbolaria, todos estos no se han implementado
como parte de los servicios de farmacia que si se brindan en el caso del
uso de medicina tradicional. Esto bajo la percepción de los prestadores
del servicio, limita el actuar y la llegada del servicio hacia los usuarios.
 Los prestadores de servicios de salud no tradicional saben que no todos
los problemas de la salud se pueden solucionar con los tratamientos
tradicionales, reconocen sus limitaciones. Se enfrentan a
enfermedades desconocidas como el SIDA, respecto a las cuales
tienen limitada experiencia. Aunque son efectivos en el tratamiento de
enfermedades culturales, los terapeutas tradicionales a menudo
reconocen la necesidad de referir sus pacientes a los servicios de
atención de salud oficiales. La medicina oficial es efectiva en los males
somáticos, pero falla en los culturales. Ambos sistemas tienen vacíos,
pero pueden llegar a ser complementarias y la experiencia lo confirma.
61
4. La cuarta pregunta tiene que ver con la articulación de la medicina
tradicional y no tradicional en los centros de atención familiar en
la región de Arica y Parinacota.
Para los prestadores del servicio de medicina no tradicional, la articulación de
las medicinas tradicionales a la salud pública es un terreno que arde con
enfrentamientos dogmáticos, intereses largamente establecidos y territorios
airadamente disputados, muchas veces estos manejados por
desconocimiento, otros por temor y algunos por xenofobia.
Hace falta reconocer que los extremos son imprecisos, existe la idea de que
hay espacios fijos y delimitados, que serían la medicina tradicional y la
medicina no tradicional, pero están desbordadas por todos los lados, porque
por principio, las medicinas son dinámicas, evolucionan, agregan nuevos
conocimientos, modifican otros, abandonan los que considera obsoletos.
Inclusive, existen medicinas tradicionales y no una medicina tradicional (hay
diferentes manifestaciones y marcos conceptuales, aún en un mismo territorio
nacional).
Por el lado de la medicina moderna, también se están asimilado muchas
prácticas no alopáticas. La medicina moderna es, ella misma, heredera de
medicinas tradicionales de varios orígenes (desde celta hasta árabe) y se
nutrió también de los conocimientos botánicos de los aymaras. Y esto hace
que los prestadores de servicios médicos no tradicionales, en este caso los
62
Yatiris, Usiris y Quolliris no desconocen las limitaciones de sus tratamientos y
muchas veces consideran el uso de la medicina moderna, pero consideran que
hay problemas que la medicina moderna no puede curar.
Los pueblos indígenas hicieron aportes significativos a la medicina
convencional, los casos del aprovechamiento de la quinina, del curare, la
zarzaparrilla, el guayaco, la coca, entre otras sustancias y plantas medicinales.
Los sistemas de salud convencionales se han beneficiado de esos
conocimientos.
63
5. La quinta pregunta tiene relación con la percepción de los
prestadores del servicio de medicina no tradicional en relación con
los usuarios del servicio prestado de este tipo de medicina.
Los prestadores del servicio de medicina no tradicional, manifiestas que existe
un aspecto muy importante a considerar, el mismo que no se toma muy en
cuenta, al implementar el servicio de medicina no tradicional, y es la relación
del cuerpo con el alma, esto porque es muy importante en la cosmovisión
andina, esto se basa respecto a la fisiología del cuerpo, la posición del aimara
es concreta, la alimentación es sustancial en el funcionamiento del cuerpo,
para ellos “El cuerpo funciona con la alimentación”; en buena cuenta esto
significa que hay un fundamento de la importancia que tiene las vitaminas que
construyen todo el tejido orgánico, para los prestadores del servicio es
importante que esto se entienda como forma de retroalimentación para mejorar
el alcance del servicio ofrecido.
Para la concepción de los prestadores del servicio de salud se reafirma que el
cuerpo “sobre todo sirve para trabajar”; sin duda, una de las principales
razones por la que existe el cuerpo según los aimaras es para el trabajo, y el
trabajo en la concepción andina significa bienestar, dignidad y alegría. Y esto
es muy importante porque aquí está la base del éxito de la implementación
porque esto va a generar el crecimiento del flujo de usuarios, que es lo que
busca el programa.
64
CONCLUSIONES
 La percepción de los prestadores de servicio de medicina no tradicional,
consideran que la Medicina No Tradicional Aimara en la actualidad se
fundamenta en el conocimiento práctico y la cosmovisión; es por esto
que todo proceso de implementación o intervención que se haga con la
finalidad de desarrollar los proyectos de inclusión social, debe
considerar, las creencias, los mitos, costumbres y técnicas tradicionales
tendrán mucha profundidad, riqueza e importancia en el tratamiento de
las enfermedades, dolencias y malestares de la población aimara.
Los prestadores del servicio de medicina no tradicional considerar que
la medicina representa un sistema de saberes, técnicas, valores,
factores condicionantes culturales y estilos de vida social, valiosas para
el estudio de la antropología de la salud, la antropología de la
enfermedad y la antropología del cuerpo, los mismos que deben de
respetarse y considerarse en la concepción de programas de salud
como el mencionado en la presente investigación.
 Las terapias puestas en prácticas en los servicios de salud familiar de
medicina no tradicional, son un conjunto de procedimientos
estructurados y elaborados, los mismos que tienen un respaldo basado
en la tradición, y deben ser respetados, y no ser considerados a menos
65
o ser vistos como folclóricos o pintorescos, son estas consideraciones
las que no permiten que se desarrolle de manera adecuada los servicios
prestados, o que los usuarios no den una aceptación mayoritaria.
La percepción de los prestadores del servicio entrevistados considera
que la comunidad debe entender la manera de concebir el universo y
su incidencia en la salud de las comunidades aimaras, para ellos, esta
es la base que debe se debe de tomar como punto de partida para iniciar
un proceso como este, porque los usuarios de esta minoría, tiene ciertas
reminiscencias a asistir a los centros de atención familiar porque el
enfoque esta dado de acuerdo a la medicina tradicional, lo que no
facilita la integración.
66
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68

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INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................

La presencia de 45 millones de indígenas pertenecientes a más de 400

pueblos originarios diferentes (OPS, 2002), patentiza la diversidad cultural de

la población en el continente americano. Ningún análisis de las condiciones de

multicultural, Multiétnico y multilingüe de este territorio.

Al igual que en la gran mayoría de los países latinoamericanos, la realidad

social de Chile es multiétnica y pluricultural, hecho que se demuestra por la

existencia de grupos indígenas y originarios (la gran mayoría mapuche,

aymaras y araucanos), y por las varias culturas que coexisten en su territorio.

La población indígena representa, según estadísticas oficiales', el 22% del total

la población del país.

Existe, en efecto, la necesidad de adecuar las prestaciones del Estado a las

específicas necesidades de la población originaria, como una forma de

respetar los derechos básicos establecidos, mejorar la accesibilidad de los

servicios (educación, salud, justicia, agua) y promover una "gestión pública

intercultural”. Las acciones de lucha contra la pobreza debieran incluir la

trasversal de interculturalidad, como una forma de reconocer "lo propio" y, a

partir de lo propio, promover acciones para el mejoramiento económico y de la

El cambio cultural acelerado y el proceso de migración rural-urbana están

dejando profundas huellas de transformación: en el ámbito urbano la medicina

se "populariza", transformándose en un híbrido de creencias y prácticas que

pierde relación con el sistema ancestral comunitario. Es necesario mencionar

una estrategia de sobrevivencia y mejoramiento económico individual, de muy

difícil control. Existen consultorios urbanos de "médicos tradicionales" que

prometen curaciones de todo tipo y contra enfermedades que no pertenecen

al acervo tradicional (como el cáncer) y de una manera coherente con lo que

el "mercado" está buscando. Es en este contexto que crece exponencialmente

Con el ámbito rural-comunitario también se registran fenómenos de

trasformación muy profundos: el sistema de transmisión de conocimientos,

vinculado a las estructuras de poder comunitario y al proceso de selección

informal de los especialistas en las redes sociales tradicionales está perdiendo

vigencia. El fenómeno de migración rural-urbana, que golpea sobre todo el

sector más joven de la población, tiene graves repercusiones en la medicina

tradicional, los especialistas más ancianos encuentran más dificultad en

encontrar "aprendices" que estén dispuesto a asumir los sacrificios de una

formación como médicos y que quieran asumir el rol de liderazgo y de

"presencia en el territorio" que implica el ejercicio de la medicina tradicional.

Finalmente, están cambiando los circuitos sociales y de reciprocidad que

permitan el acceso a las plantas medicinales en el marco del "control vertical

progresiva pérdida del patrimonio de conocimientos y de legitimación general

Los médicos tradicionales, por su parte, desconfían profundamente del equipo

de salud institucional, contribuyendo a fortalecer la idea, -difundida

nuevos "kharisiri de mandil blanco" Si bien los yatiris diferencian entre

derivan al médico, no existe ningún tipo de contacto y colaboración entre el

médico tradicional y el médico institucional. Más bien prevalece la idea que el

médico institucional y el equipo de salud compiten con los sabios de las

comunidades ofreciendo alternativas terapéuticas que, en su visión, "debilitan

el cuerpo", haciéndolo inhábiles para los tratamientos médicos autóctonos.

A través de este trabajo de investigación titulado Percepción de los

prestadores de servicios de salud alternativos acerca de la aceptación de los

usuarios de los servicios de salud de la XV región de Arica y Parinacota, se

logra recopilar y sistematizar los conocimientos y prácticas médicas de la

cultura aimara. Se expone la percepción aimara sobre el cuerpo, la salud y

enfermedad; también se analiza y presenta teorías de la causalidad con

relación a las enfermedades, el tratamiento de enfermedades en la cultura

aimara, los oficiantes de la medicina aimara; y, el conocimiento y uso

farmacológico de los vegetales, animales y minerales utilizados en el

tratamiento de enfermedades, dolencias y malestares.

En consecuencia queda afirmada que la medicina tradicional fue, es y será

siempre el conocimiento anticipado y reserva de lo que es la medicina moderna

u occidental; pues, se trata de conocimientos médicos logrados por el hombre

aimara gracias a la experiencia directa y el descubrimiento de formas

“racionales” de tratar las enfermedades.