CÁNCER DE TIROIDES

Epidemiologia
Tumor raro, constituye menos del 1 % de las neoplasias malignas
Neoplasia endocrina maligna más frecuente.
Aparece entre de 2 y 20 casos por 100.000 habitantes y año.
Factores de riesgo
Exposición a radiaciones ionizantes
Factores genéticos
Dieta baja en Yodo
Sexo y edad
Carcinoma tiroideo papilar
80%
Nódulo único
Multifocal dentro de la glándula con surgimiento de focos nuevos que no
representan metástasis intraglandular
Menos agresivo
Crecimiento
Diseminación 10-15%
Ambos lóbulos 30%

Asociado a síndromes
• Ca. Papilar familiar
• Ca. Tiroideo no medular familiar
• Poliposis familiar
• Sx. De Gardner
• Sx. Turcot
• Sx. De Cowden

Ca. Folicular de tiroides

• 14%
• Mas agresivo
• T4 tirotoxicosis
• Metástasis a ganglios de cuello, hueso y pulmones
Ca. Medular de tiroides
 2-3%
 33% esporádico
 33% tipo familiar
 33% asociado MEN
 Mutación del protooncogen RET en el cromosoma 10
 Se origina a partir de células tiroides parafoliculares
Carcinoma tiroideo Anaplasico
 2%
 Tumoración que crece con rapidez en un bocio nodular
 Mas agresivo
  Metástasis ganglios circundantes y sitios distantes
 Síntomas de compresión local:
 Disfagia
 Parálisis de cuerda vocales

nodulo tiroideo. Se refiere a la presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables
o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo
Historia clínica
Exploración Física

Considerar…
 Radiación en cabeza/ cuello
 Historia familiar
 <15 - >45 años
 Hombre
 >4 cm
 Crecimiento rápido
 Consistencia firme/ dura
 Irregularidades
 Adenomegalias
 Disfonía
 Disfagia
 Tos

Ultrasonido
 Posición
 tamaño
 Márgenes
 Contenido
 Patrón ecogénico
 patrón vascular

 Microcalcificaciones
 Hipervascularidad central
 Bordes irregulares
 Hipoecogenicidad

Punción biopsia con aguja fina

Sensibilidad y especificidad del 90%
Benigno. (70%)
Maligno. (5%)
Indeterminado. (10%)
Mal tomado. (10-20%)
Cáncer Papilar de Tiroides
Tratamiento
Yodo Radioactivo
-- Se administra a las 4 semanas post tiroidectomía con niveles de TSH > 30 u/dl.
-- Permite utilizar Tg como marcador de seguimiento.
Levotiroxina
-- Se administra al 3er día post tratamiento con Yodo Radioactivo.
-- Reemplaza función tiroidea.
-- Suprime secreción de TSH (< 0,1)
Radioterapia Externa
-- Solo en los casos de cánceres irresecables (paliativa).
Tratamiento de las Metástasis regionales
-- Cirugía (disección ganglionar compartimento lateral y central).
-- Radioyodo.

CÁNCER FOLICULAR DE TIROIDES

Tratamiento
-- Muy parecido a Ca Papilar…
CÁNCER MEDULAR DE TIROIDES
Tratamiento
.Tiroidectomía Total + Disección Ganglionar Compartimento Central (Grupo VI + VII) +
.Biopsia Rápida Grupo III
.Disección Ganglionar Radical Modificada (Grupo I -- II – III – IV – V)
-- En presencia de adenopatias clinicamente evidentes o mediante ecograka.
.TT + DG Compartimento Central (Grupo VI + VII) + Biopsia Rápida Grupo III
.Levotiroxina
-- Reemplaza función tiroidea.
.Radioterapia Externa
-- Solo en los casos de cánceres irresecables (paliativa).

CÁNCER ANAPLÁSICO DE TIROIDES

Tratamiento
-- Terapia multimodal
-- Cirugía citoreductiva seguida por radioquimioterapia, (56% de sobrevida a los 6
meses).
-- Medidas paliativas en tumores irresecables

Seguimiento:
 Recidivas 5-10 años
 Vigilancia a largo plazo
 Ecografía anual
 Tiroglobulina en suero

1. Tiroglobulina
2. Tiroglobulina y gammagrafía

 Supresion sérica de TSH < 2 mU/ml

 Tiroglobulina < 2 ng/ml
 Ecografia
 Gammagrafia con I radiactivo