EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER

El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo

▸ Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos medios y bajos

1/3 de muertes por cáncer son por los factores de riesgo conductuales y dietéticos

tabaquismo ocasiona aproximadamente el 22% de las muertes

2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones

Pulmonar  1,69 millones

Hepático  788’000

Colorrectal 774’000

Gástrico 754’000

Mamario  571’000

Tumores malignos en población <20

Morbilidad (0-19)

 Hombres
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (testículos)
o Vías urinarias
 Mujeres
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (ovario)
o Vías urinarias

Mortalidad (0-19)

 Hombres
o Órganos hematopoyéticos
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Tejido linfático y afines
o Hueso y cartílagos
o Células germinales (testículos)
o Aparato digestivo
 Mujeres
o Órganos hematopoyéticos
o Encéfalo y otras partes del SNC
o Hueso y cartílagos
 o Tejido linfático y afines
o Aparato digestivo
o Células germinales (ovario)

La OMS señala que la incidencia de cáncer aumenta con la edad, por lo que el envejecimiento es un factor
fundamental en su aparición y desarrollo

Morbilidad (>20)

 Hombres
o testículo
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Órganos digestivos
o Órganos respiratorios e intratorácicos
o Órganos genitales masculinos
 Mujeres
o Órganos genitales femeninos
o Órganos hematopoyéticos
o Tejido linfático y afines
o Cel. Germinales (ovario)
o De mama
o Órganos digestivos

Mortalidad (>20)

 Principales tumores malignos

o Órganos digestivos  1er causa de mortalidad por cáncer en esta edad
o Órganos respiratorios intratorácicos
o Sistema Reproductor masculino
o Mama
o Órganos Genitales femeninos
o Órganos hematopoyéticos
o Vías urinarias
o Cel germinales (testículo u ovario)

 CANCER DE PULMON

En varones es el segundo en incidencia y primero en mortalidad

Ligado al consumo de tabaco

 CANCER DE PROSTATA

1ro en frecuencia en México

En varones a partir de 45 años

Diagnostico mediante tamizaje masculino: tacto rectal y antígeno prostático especifico

 CANCER CERVICOUTERINO

se manifiesta entre los 25 y 45 años

Prevenir con aplicación de la vacuna para las cepas oncológicas de VPH (16,18, 31, 33)

Tamizaje: Papanicolaou

Estados con mayores casos de CACU:

1. Chiapas 21.3/100,000
2. Q. Roo 20.6/100,00
3. Tabasco 20.4/100,000
4. Colima 18.5/100,000
5. Veracruz 17.2/100,000

 CANCER DE MAMA

se manifiesta en mujeres mexicanas a los 52 años

25-30% se diagnostica en etapas iniciales

iniciar el tamizaje a los 40 años con una mastografía

Estados con mayores casos de Ca. Mama:

1. CDMX 14.5/100,000
2. Coahuila 14.1/100,000
3. B. California Sur 13.4/100,000
4. Tamaulipas 13.3/100,000
5. N.L. 13/100,000

FACTORES DE RIESGO

afecta con mayor frecuencia al adulto mayor

60 % de las muertes por cáncer ocurre en personas mayores de 60 años.

El riesgo de cáncer en la mujer es superior al de los varones, especialmente en el grupo de edad de 40-59
años.

 CaCu: asociado a VPH

 Cáncer de Hígado: asociado con virus de hepatitis B y C
 Cáncer de Estómago: asociado con H. pylori
 Linfoma de Burkitt: asociado a infecciones por virus de Epstein-Barr y paludismo.

 Cáncer bucal en India, quizá por el hábito de mascar tabaco

 El cáncer gástrico es prevalente en China y Japón, así como en Sudamérica, donde se consumen
alimentos con un alto contenido de carcinógenos
 El cáncer de hígado es poco común, excepto en algunos lugares de África y Asia, donde la infección
por el parásito C. Sinensis es prevalente
 El tabaquismo en países desarrollados y subdesarrollados con cáncer de pulmón; sin embargo, su
incidencia es menor en África, donde no está difundido el uso de tabaco

50 de las portadoras de mutaciones de BRCA hereda esta característica de sus padres.

 Fundamentos de la quimioterapia
la quimioterapia es la utilización de diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo
celular, ocasionando la destrucción de células.

Objetivo  curar el cáncer, evitar la propagación; desacelerar el crecimiento, aliviar síntomas

alteración celular ya sea en

• síntesis de ácidos nucleicos

• división celular

• síntesis de proteínas

afecta a otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa

local  Cirugía y radioterapia

sistémica  Quimioterapia

Inhibición del crecimiento celular

• Síntesis y función de las macromoléculas

• Organización citoplasmática
• Síntesis y función de la membrana celular
• Entorno ce la célula cancerosa

Ciclo celular

• FG1 (periodo de crecimiento general)

• FS (síntesis de ADN)
• FG2 (continua el crecimiento)
• FM (división celular)  FG1 (crecimiento general) o FG0 (no se divide)

Fundamentos básicos de la acción de la quimioterapia (Principios de Skipper)

1. Terapia adyuvante para cel. Residuales (cel. Residuales provocan recurrencia incurable)
2. Obedece una farmacocinética de 1er orden (relación entre lo administrado y las células que va a
destruir)
3. Relación proporcionalmente inversa en la cantidad de células que hay al inicio con la probabilidad
de curarse (a mayor número de células es menor la probabilidad de curarse)
4. En la fase G0 no hay acción de los quimiorreceptores (hay quimio resistencia)

Sensibilidad a la quimioterapia

• Quimiosensibles
• Quimiocurables
• Quimioresistentes

quimioterapia

• La quimioterapia para el tratamiento del cáncer se suele combinar con cirugía y radioterapia
(tratamiento es el multidisciplinar.)
• El objetivo de la quimioterapia consiste en la destrucción de células tumorales
• Diversos tipos de quimioterapia:
 o Quimioterapia Neoadyuvante  1ra opción, disminuye el tamaño del tumor, antes de la
cirugía
o Quimioterapia adyuvante  después de la Cirugía. Destruye células residuales
o Quimioterapia de inducción o conversión  lo vuelve operable
o Quimioterapia concomitante  Radioterapia y quimioterapia (simultanea)
o Quimioterapia paliativa  Alivia manifestaciones de la enfermedad

Según el modo de administración

• Monoterapia  1 fármaco
• Poliquimioterapia  varios
o Combinada (mismo tiempo)
o Secuencial (uno tras otro)
Vías de administración:
• Intravenosa
• Oral
• Regional
• Intratumoral

Respuesta a la quimioterapia

• Tasa de respuesta
o Completa (no hay rastro de tumor)
o Parcial (disminuye tamaño)
o Sin respuesta (el tumor sigue su curso)
• Enf. Estable
o Tratamiento paliativo – con esperanza de que no siga
• Progresión de la enfermedad
o Estudios del cáncer

Fármacos de quimioterapia antineoplásica

• Agentes Alquilantes
o Agregación del grupo alquilo al ADN lo que causa alteración y apoptosis
o Usado en Leucemias, Ca. de pulmón, linfoma, mielomas, Ca. De ovario
o Depresión de la medula ósea, alopecia, cistitis, hemorragia con Ciclofosfamida; el bisulfan
se relaciona con pigmentación cutánea, fibrosis pulmonar e insuficiencia suprarrenal
• Análogos de platino
o Guanina -adenina
o Rupturas en las cadenas
o p53
o usado en Ca de pulmón, Ca de vejiga, Ca de esófago, Ca de estomago
o nauseas, vomito, nefrotoxicidad, neuropatía, ototoxicidad, disfunción nerviosa
• Antimetabolitos
o Antifolatos  mucositis, diarrea, mielosupresión con neutropenia y trombocitopenia
 Metotrexato
 Tetrahidrofolato
o Análogos de pirimidinas  nauseas, mucositis, diarrea, depresión de la medula osea,
neurotoxicidad
 5-fluorouracilo
 Síntesis de ADN, ARN, ARNm
o Análogos de purinas  mielosupresión, inmunodepresión, hepatotoxicidad
 6-mercaptopurina
 Inhibición enzimática
o Alcaloides de la vinca
 Vincristina
 Tubulina-citoesqueleto-detiene la mitosis
 Usado en Neoplasias hematológicas, Linfomas, Mielomas
 Causa neurotoxicidad con neuropatía periférica, lleo paralitico, mielosupresión,
alopecia
o Antibióticos antitumorales
 Antraciclinas
 Usado en Ca de mama, Linfomas, Sarcomas, Ca de pulmón, Ca de tiroides
 Causa cardiotoxicidad, alopecia, mielosupresión, estomatitis
o Miscelánea
 Usado en Leucemia linfoblástica aguda
 Causa hepatotoxicidad, aumento del riesgo de hemorragia, coagulación,
depresión mental, pancreatitis, efectos secundarios renales
 Fundamentos de la radioterapia
Dosis Absorbida

• Es la cantidad de energía absorbida por unidad de masa, del material radiado.

• Gray (Gy): 1 Gy = 1 J × kg

Dosis Equivalente

• Es el producto de D˙ y Q, donde Q es el factor de calidad.

• H = D˙ × Q
• Sievert (Sv)

Dosimetria

• Factores que tienen una influencia mayor en el tratamiento, desde su prescripción hasta sus
resultados, y posibles complicaciones a largo plazo.
• El índice de calidad para haces de alta energía (> l MeV)
• La ley del cuadrado inverso de la distancia
• La variación de la tasa de dosis según el tamaño de campo
• La variación de la dosis en profundidad
• El comportamiento de esta fuera del eje central (penumbra)
• Las curvas isodósicas
• El uso de modificadores del haz (cunas, protecciones, bolos, compensadores)
• La presencia de heterogeneidad
• El uso de campos variados de radiación, así como campos en movimiento (radioterapia rotacional o
en arco

Equipo de tratamiento en radioterapia

• Radioterapia externa o teleterapia

• Radioterapia superficial
• Aparatos de ortovoltaje
Aparatos de cobalto
• Aceleradores lineales

Braquiterapia  usa semillas radioactivas que se colocan dentro o cerca del tumor

Radioterapia dirigida o metabolica

• Muerte celular inmediata - >100Gy

• Muerte celular diferida – dosis menores

Cuerpo entero  50 mSv

Mujeres en edad reproductiva  50 mSv

Embarazadas  10 mSv

Cristalino  150 mSv

Extremidades  500 mSv

 • Radioterapia de intensidad modulada  Producen distribuciones de dosis que se ajustan al la
forma del tumor
• Radioterapia guiada por imágenes  Permite detectar y cuantificar cambios en la posición, tamaño
y forma del tumor durante el tratamiento; Aumenta la probabilidad del control tumoral, reduce el
riesgo de toxicidad postradiacion y facilita el desarrollo de esquemas mas cortos

• RADIACIÓN CORPORAL TOTAL  Erradicación de células tumorales persistentes después de la

quimioterapia y la destrucción de tejidos inmunocompetentes.

• RADIACIÓN HEMICORPORAL  Útil en casos de compromiso corporal múltiple y es

particularmente apropiada para el manejo del dolor óseo difuso.

• RADIACIÓN CUTANEA TOTAL  Radioterapia superficial con electrones de baja energía.

• RADIOCIRUGIA EN CONDICIONES DE ESTEREOTAXIA  Cirugía de alta potencia en dosis única.

• *Bisturí de rayos Gamma knife.

• * Formaciones arteriovenosas inoperables, tumores hipofisiarios, neurinomas del acustico,

astrocitomas, meningiomas, etc.

• RADIACIÓN CON PARTICULAS PESADAS  Protones, neutrones, iones de helio, carbono, etc.

• *Eficacia biológica mucho mayor que los fotones y electrones .

• *Distribución del deposito de energía mas localizada.

EFECTOS SECUNDARIOS A LA RADIOTERAPIA

 Principios de la nutrición en el paciente oncológico
 Alimentación  Acto voluntario y consciente de la elección, preparación e ingestión de los
alimentos, es decir, cuando se eligen los alimentos (nutrientes) que se van a digerir.

 Nutrición  Proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos, es
decir la digestión y absorción de los alimentos.

Objetivos nutricionales para el paciente con cáncer

• Evitar la desnutricion y las complicaciones que se pueden derivar de la misma

• Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplasicos y favorecer su eficacia

• Mejorar la vida del paciente con cáncer

Causas de malnutrición

Factores dependientes del tumor

o Metabolismo acelerado
o Destrucción de tejido de reserva (caquexia )
o Perdida de apetito (anorexia)
o Comprime u obstruye el paso de alimento produciendo:
o Saciedad, disfagia, odinofagia y malabsorción
o Tratamientos causan xerostomía, heridas en boca, vomito, diarrea y cambio en
sabor de alimentos
o Varias comidas en pequeñas cantidades sin obtener los nutriente necesarios
(cirugías de estomago y colon )

Factores dependientes del paciente

o Malnutrición
 Favorece cansancio, anemia, deterioro de sistema inmune e infecciones
 Fatiga respiratoria y riesgo de ulceras en zonas de presión (espalda y
glúteos)
o Sindrome Caquexia-anorexia
 Anorexia: falta de apetito
 Caquexia: perdida de tejido muscular y puede acompañarse de tejido
graso el cual se asocia a enfermedades crónicas
o Imagen
 Causas físicas como dolor e incapacidad de acceder al alimento
 Situación socio familiar (depresión, estrés y ansiedad)

Qué medidas pueden ayudar a prevenir y combatir la malnutrición en pacientes con cáncer?

• Ambiente durante la comida

• 5-6 comidas ligeras durante el día

• 6-8 vasos de agua diarios

• Extrema higiene bucal

• Actividad física ligera

 • Horarios regulares

• Medicion de peso diario

Diarrea

Causas:

• Quimioterapia
• Fármacos como los antibióticos
• Infecciones gastrointestinales
• Fístula intestinal
• Alteración de la absorción o digestión de alimentos

Recomendaciones:

• 6 comidas ligeras al día

• Cocinar al vapor, hervido, al horno o a la plancha
• Asegurar el aporte hidroelectrolítico
• Reposo 15-30 minutos tras la ingesta alimentaria
• Potenciar la ingesta de alimentos blandos
• Evitar la ingesta de verdura y fruta cruda

Mucositis o estomatitis Oral

Causas

• Tratamiento quimioterápico o radioterápico

• Boca mal cuidada (caries)
• Déficit nutricional o de vitaminas
• Neutropenia
• Infección
• Fármacos: Corticoides, antibióticos

Recomendaciones

• Hacer 6 comidas voluminosas

• Lavado de dientes (Cepillo y enjuague bucal)
• Potencia comidas blandas a temperatura ambiente
• Evitar alimentos irritantes

Xerostomía

Causas:

• Radioterapia en tumores próximos a la boca

• Cirugía de la boca o glándulas salivales
• Tratamiento farmacológico con efecto anticolinérgico de efecto secundario
• Tratamiento con oxígeno domiciliario
• Consumo de alcohol o tabaco
• Enfermedades endocrinas como diabetes o hipotiroidismo
• Estados de ansiedad o depresión
• Amiloidosis, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes (Sx sjoren)

Recomendaciones
 • Mantenga la boca húmeda
• Tome abundantes líquidos
• Extreme la higiene de la boca
• Tome gelatinas o agua gelificada
• Potencia el consumo de alimentos líquidos
• Evite los alimentos secos o fibrosos

Disgeusia

Causas:

• Radioterapia
• Infecciones
• Tumores cerebrales
• Deficiencia de vitamina B12 o Zinc
• Demencia o traumatismos
• Tabaco y alcohol
• Uso frecuente bucales con alcohol
• Alteraciones en las papilas gustativas por causas tumorales o no tumorales

Recomendaciones:

• Evite los olores ambientales

• Sirva los alimentos a temperatura ambiente
• Hierva la comida
• Enjuague la boca
• Simplemente los alimentos
• Potencie la toma de alimentos de sabor suave
• Evite los alimentos con olores penetrantes y fuertes
Valoración del riesgo de desnutrición

• Se debe aplicar a todos los pacientes neoplásicos.

• Si el resultado es negativo (< 2), se repetirá en cada visita de revisión del tratamiento.

• Si es positivo, se deberá proceder a realizar una valoración nutricional más completa.

Principales toxicidades digestivas de los tratamientos oncológicos

Recomendaciones para los pacientes con nauseas y vomitos

 Realizar 6 comidas ligeras al día

 Lavar los dientes después del vomito
 Utilizar ropa holgada
 Chupar polos o rodajas de fruta
 Beba a pequeños sorbos
 Repose durante 15-30 minutos tras la ingesta
 Potenciar los alimentos de fácil digestión

EVITE:

 La mezcla de texturas

 Lo alimentos muy fríos o calientes

 Beber agua sin acompañarla con alimentos

 Leche entera

 Alimentos ácidos o picantes y aquellos con olores fuertes y penetrantes

 FUNDAMENTOS EN EL CONTROL DEL DOLOR EN EL PACIENTE CON CANCER
50-70% cursa con dolor

Factores:

• Dolor transitorio
• Dolor somático o dolor neuropático
• <60 años
• Mayor deterioro del edo. Funcional

Síntomas:

• Astenia
• Anorexia
• Estreñimiento
• Nauseas
• Vomito
• Trastornos del sueño

Clasificación del dolor:

• Nociceptivo  somático o visceral

• Neuropático  agudo o crónico

Síndromes dolorosos comunes

• Metástasis oseas
o Vertebras, Pelvis, Fémur, Cráneo
o Compromiso tumoral del hueso con la compresión de los nervios adyacentes, estructuras
vasculares y tejidos blandos
o Sordo y continuo
o Se localiza en el área de metástasis
o Aumenta con el movimiento
• Metástasis espinales
o Signos de compresión medular
 Disfunción motora, sensorial y autonómica
o Dolor en la línea media
o Agudo
o Punzante
o Se intensifica en las siguientes 7 semanas
• Plexopatias
o Cervical
 molestia en cuello
 Por metástasis en ganglios linfáticos
o Braquial
 complicación del cáncer de seno o linfoma
 metástasis
o Lumbosacro
 tumores abdominales o pélvicos
 Dolor peri rectal
• Neuropatías periféricas
 o Infiltración de los nervios periféricos
o Fibrosis
o Se pueden dañar por quimioterapia neurotóxica

Semiología y medición del dolor

o Historia clínica completa

o Historia del dolor  ALICIA

Escalas del dolor

o unidimensionales
o Numérica
o Visual análoga
o De los adjetivos
o De las caras
o Multidimensionales
o Sensorial
o Afectiva
o Evaluativa

Tratamiento farmacológico

o Evaluación del dolor del paciente. (médico y psicosocial)

o Escala analgésica (1986) de la OMS es un modelo efectivo para el tratamiento del dolor como
producto del cáncer.
o El dolor es una entidad dinámica y cambiante, por tanto, el suministro de fármacos antiálgicos debe
adecuarse a los cambios.
o prescripción individualizada de fármacos analgésicos y coanalgésicos.
o Seleccionar el fármaco analgésico apropiado.
o • Prescribir la dosis adecuada del medicamento.
o • Administrar el medicamento por la vía idónea.
o • Brindar los rangos de intervalo de dosis adecuados.
o • Prevenir el dolor persistente y aliviar el dolor incidental.
o • Graduar la dosis de forma consistente si es necesario.
o • Prevenir, anticipar y atender.

Analgésicos no opioides

Dolor somático leve o moderado

o Analgesicos
o Antipiréticos
o Antiinflamatorios
Analgésicos opioides

Dolor moderado-intenso

Son el tratamiento principal del dolor por cáncer; disminuyen la intensidad de la nocicepción y el malestar.

o Codeína
o 4-6hrs
o Dextropropoxifeno
o 2-6hrs
o Tramadol
o 4-6hrs
o Oxicododona
o Tan potente como morfina 8-12hrs
o Nalbufina
o morfina 1:1 + analgesia 3-6hrs

Opioides agonistas puros (potentes)

o Torpeza motora
o Mareo
o Confusión
o Sedación
o trastornos del sueño y la libido
o convulsiones alucinaciones estreñimiento

Requiere tratamiento al inicio de su administración:

o Tropisetrón
o Metoclopramida
o Clorpromacina
o Haloperidol
Fármacos coadyuvantes

o Antidepresivos
o Amitriptilina, nortriptilina, Imipramina.
o útiles en el dolor neuropático y las alteraciones psicodinámicas
o Anticonvulsivos
o Arbamacepina, gabapentina, pregabalina,
o lamotrigina, topiramato, difenilhidantoína, ácido valproico.
o útiles en el dolor neuropático
o Ansiolíticos
o Diazepam, alprazolam, clonazepam, lorazepam.
o útiles en pacientes con ansiedad o alteraciones del sueño.
o Antes de su administración
o requieren una analgesia eficiente.

Tratamiento no farmacológico
 Nuevos fármacos
 Anestésicos locales
 Agentes neuro líticos
 Métodos de crio analgesia
 Estimulación eléctrica de cordones posteriores
 Aplicación de opiáceos intraespinales
 Endoscopia del conducto raquídeo

BLOQUEO NEUROLITICO
 Que este bien caracterizado
 Que este bien localizado
 Que sea somático, visceral y neuropáticos
 Que sirva para proveer la supresión o disminución en el consumo total de analgésicos
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL NÓDULO SOLITARIO EN EL CUELLO

 Nodulo: Masa de células redonda, abultada y dura de tejido que puede ser normal o patológica

Nodulo tiroideo: de tamaño focal en la glándula tiroides

Representa una lesión focal hiperplásica con características diferentes a las del parénquima
adyacente.

Etiología:

o Genética
o Infecciosa
o Inmunológica

Diagnóstico:

o HC
o Observación
o Palpación
o Ecografía
o TAC
o RMN

Puede ser único o múltiple, Benignas o malignas.

1. Exploración clínica
a. Inspección: sentado, con el cuello extendido.
Observamos:
i. Tamaño
ii. Estado de las venas
iii. Cambios en la piel
iv. Movimientos de la glándula con la deglución.
b. Palpación: se realiza estando el examinador detrás del paciente; con la yema de los dedos
se palpa:
i. Consistencia (blanda, dura, pétrea)
ii. Presencia de nódulos, quistes
iii. Presencia de thrill vascular.
2. Exploración por imagen
a. Gammagrafia, BAAF, ecografía, otros

Clinica:

Al examen físico, el tiroides puede mostrar:

 Nódulo solitario o ser multimodular

 La mayoría de los nódulos son asintomáticos

 El 2 % de ellos provoca hipertiroidismo.

Signos y Síntomas - son de mayor tamaño:

o Disfagia.
o Disfonía.
o Daño estético.
o Dolor cervical agudo.
o Sensibilidad en la región del nódulo.
o Bulto en el cuello
o Dolor en cuello, oidos, madibula
o Dificultad respiratoria
o Ronquera

ESTUDIOS ADICIONALES

o Bioquímica ordinaria con TSH: T3 y T4: hipotiroidismo (bocio, algunos nódulos)

o Anticuerpos antitiroideos: diferencial; Si TSH ↑ para descartar tiroiditis autoinmune, bocio,
nódulos tiroideos.
o Calcitonina: útil en CMT e hiperplasia de células C,(>) diferencial de ca de tiroides.

Quiste del conducto tirogloso

 Lesión cervical congénita más frecuente de los niños

 Primera y segunda década de vida.

 Es el resultado de una anomalía del desarrollo debido a la falla en la obliteración del conducto
tirogloso posterior al descenso de la glándula tiroides alrededor de la 6º semana de gestación.

 Este fenómeno origina la persistencia del conducto y la posibilidad de desarrollo de un quiste.

Clínica

o Lesión redonda, lisa, blanda, indolora, de la línea media

o En relación con el hueso hioides
o Se desplaza con la deglución.
o Complicación: infección con flora bacteriana bucal (> 50% de los casos).

Diagnóstico

o Ultrasonido
o Gammagrafía.

Tratamiento

o Extirpación quirúrgica
o Extirpación del centro del hueso hioides (en cuyo interior va el conducto tirogloso).
o En caso de infección del quiste: primero tratar con antibióticos y luego cirugía.

Quiste branquial

 Producto de anormalidades de cierre y reabsorción de cualquiera de los cuatro arcos y hendiduras

branquiales primitivos.

 Los quistes branquiales aparecen en las mismas localizaciones de los senos y a veces son difíciles de
diferenciar de adenopatías o de otras masas cervicales, sobretodo si están infectados
  El tratamiento de los restos branquiales es la extirpación quirúrgica no solo por motivos estéticos
sino también para evitar su infección

Linfangiomas

o Lesiones quísticas, de origen linfático que se presentan en la región cervical lateral.

o Causados por una falla congénita de los brotes linfáticos primordiales para establecer drenaje
en el sistema venoso,
o El 80 a 90% son diagnosticados antes del segundo año de vida.
o Tienden a desarrollarse en íntimo contacto con grandes venas y conductos linfáticos

o Examen físico: masas quísticas blandas, móviles, no sensibles, preferentemente ubicados en el

triángulo posterior del cuello.
o Su tamaño puede variar desde algunos milímetros a varios centímetros de diámetro
o Cuando se infectan se presentan con signos inflamatorios.

o El compromiso respiratorio es la complicación más importante por compresión extrínseca de la

vía aérea.
o Lesiones que comprometen la lengua o se extienden hacia el mediastino pueden presentarse
con estridor, cianosis, apneas o disfagia.

Tratamiento:

o Extirpación quirúrgica, siempre que su resección no implique riesgo de morbilidad, situación

que es frecuente en lactantes.
o Otro:
o Sustancias esclerosantes como la bleomicina y en la actualidad OK-432 (picibanil) con un éxito
considerable respecto a la regresión de los quistes.

Quiste dermoide

o Generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes.

o De crecimiento lento por acumulación de contenido sebáceo.
o La lesión típica produce un aumento de volumen, en el piso de la boca, con frecuente elevación de
la lengua y dificultades para la deglución y el habla.
o Tratamiento: quirúrgico.

Quistes sebáceos y epidérmicos

o Masas del desarrollo más frecuentes y ocurren principalmente pacientes mayores

o El diagnóstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que
generalmente produce elevación y fijación de ésta.
o Tratamiento: quirúrgico.

Teratomas

o Los teratomas cervicales son tumoraciones infrecuentes y su ubicación a este nivel solo se presenta
en el 6 % de todos los tumores de este tipo.
o Su pronóstico depende de tamaño, localización, tasa de crecimiento, compromiso en la vía aérea, y
el manejo adecuado de la lesión.
o
 o Diagnostico:
o RMN
o USG
o TAC

Clínicamente

o aumento de volumen circunscrito, redondeado, de superficie lisa, habitualmente en la línea media,

sin cambios de coloración en la piel.

Tratamiento: quirúrgico.

Linfonodo delfiano

Es un nódulo prelaringeo de la línea media sobre el istmo del tiroides, puede presentar características
patológicas por cualquiera de las causas que afectan a los nódulos linfáticos.

Diagnostico:

o Ecografia
o TAC

Paraganglioma o Tumor de cuerpo carotideo

o Se origina en el cuerpo carotídeo por células que derivan del neuroectodérmo y se ubican en la
bifurcación de la carótida primitiva.
o Pueden ser malignos o benignos.
o En su crecimiento engloban la carótida primitiva, carótida externa e interna

o Clínicamente se presentan como un aumento de volumen, en relación al tercio superior del

músculo esternocleidomastoídeo, bajo el ángulo mandibular, de consistencia sólida y móvil en
sentido anteroposterior y no en sentido céfalo caudal.

o El diagnóstico se define con una arteriografía, además la ecografía y el TAC muestran las
características morfológicas.

o Tratamiento: quirúrgico.

Hemangiomas

o Tumores originados en los vasos sanguíneos pueden corresponder a neoplasias benignas

(hemangiomas y angiofibromas) o malignos (angiocarcinomas y angiosarcomas
o El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tumor; una alternativa de tratamiento la
constituye las embolizaciones y la esclerosis que pueden completar o reemplazar a la cirugía.
o Clinicamente Se presentan como aumento de volumen de consistencia blanda, indoloro, bien
delimitado, con cambios de coloración de la piel y las mucosas, disminuye o aumenta de volumen
según las variaciones del flujo arterial o venoso con los cambios posturales del paciente

LIPOMAS

o Tumores derivados del tejido adiposo pueden ser superficiales o profundos.

o Clínicamente Se manifiestan como un aumento de volumen circunscrito, de tamaño variable,
indoloro de crecimiento lento, de consistencia blanda.
o Tratamiento: quirúrgico.
Manejo de linfonodo cervical

7 grupos ganglionares (AJCC):

Patología benigna de los linfonodos

Linfadenopatía aguda  Son el resultado de un aumento de volumen inflamatorio asentado en los

tegumentos de la cabeza y el cuello o del tracto aerodigestivo superior.

Se presentan como un aumento de volumen de uno o más nódulos linfáticos del territorio correspondiente,
con todas las características de un proceso inflamatorio agudo más los síntomas y signos del proceso séptico
bacteriano original.

Tratamiento: Terapia adecuada para el proceso bacteriano correspondiente

Linfadenopatía crónica  Tienen un origen similar al de los procesos sépticos agudos y su evolución crónica
está determinada por la repetición del proceso original.

La manifestación clínica es la presencia de uno o más nódulos linfáticos aumentados de tamaño.

Tratamiento: Eliminación del foco original

Tuberculosis cervical  Normalmente se trata de una adenopatía única o múltiple de crecimiento lento,
pero después de algunos meses presenta un crecimiento acelerado con dolor y enrojecimiento de la piel y
evidencias de fluctuación (caseificación) sin compromiso sistémico de un proceso séptico; finalmente puede
fistulizar dejando una cicatriz característica pardusca llamada escrófula.

Su diagnóstico es por cultivo de la muestra obtenida o por estudio del ganglio extirpado.

 Otras causas:

 VIH
 Toxoplasmosis
 Sarcoidosis
 Enfermedad por arañazo de gato

Patología maligna de los linfonodos

Primarias

 Leucemia
 Linfoma
 En el linfoma de Hodgkin lo más frecuente es que las adenopatías sean localizadas a nivel mediastínico o
supraclavicular. Se debe realizar una biopsia por escisión y derivar a oncología médica.

En el Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crónica, lo más frecuente es que sean simétricas.

Secundarias

 Metástasis

La mayoría de los pacientes con metástasis cervical de primario desconocido, tienen más de 60 años y
consultan por síntomas inespecíficos o relacionados a la localización de las metástasis

Se debe buscar el primario mediante una historia exhaustiva y un examen físico local y general minucioso.

Ante unas adenopatías cervicales, los signos de alarma principales, para pensar en un proceso oncológico
son:

1. Presencia de linfadenopatías supraclaviculares o escalénicas.

2. Síntomas sistémicos inexplicados (pérdida de peso, fiebre persistente).

3. Adenopatías de más de 2 cm. de diámetro.

4. Crecimiento rápido de la adenopatía en ausencia de inflamación.

5. Falta de movilidad de la adenopatía a la exploración.

6. Edad mayor de 45 años

 TUMORES DE LA CAVIDAD ORAL
 96 % carcinomas epidermoides
 2 % adenocarcinoma de glándulas salivales
 Carcinoma basocelulares

TUMOR DE ESTIRPE EPITELIAL

 QUERATOACANTOMA
o Tumor benigno de células espinosas con un cráter central lleno de queratina.
o Crece con rapidez.
o Se presenta en el síndrome de Muir-Torre.
o Solitario o múltiple; firme no doloroso y bien delimitado.
o Su etapa de maduración va 3-4 semanas.
 PAPILOMA
o Lesión benigna que afecta niños y adultos (30-50 años).
o Localización: Lengua, paladar blando, úvula, frenillo.
o Aspecto de coliflor con crecimiento exofítico y de 1cm de diámetro.
o Coloración blanca a rosada.
o Causadas por VPH 6 y 11
 VERRUGA VULVAR
o Inducidas por VPH 1, 2 y 4
o Solitarios o múltiples
o Color blanquecino y de estructura vellosa.
o Clínicamente no diferenciables de papilomas
 CONDILOMA ACUMINADO
o Asociado a VPH 6, 11 y 42.
o Por contacto orogenital.
o Inicia como agrupación de nódulos simples de color rosado.
o Posteriormente crecen y desarrollan una masa papilar exofítica, blanda, pedunculado o
sésil.

 SARCOMA DE KAPOSI
o Neoplasia maligna bucal asociado a VIH y reducción de células CD4.
o En mucosa bucal y paladar duro.
o Aparición temprana asintomática de aspecto plano o macular, simple o múltiple.
o Evolucionan a pápulas, nódulos o masas exofíticas.

TUMORES VASCULARES

 HEMANGIOMA
o Tumores benignos con crecimiento rápido y proliferación de células endoteliales.
o Común en niños y adolescentes.
o Mácula rosada que al presionar suele palidecer.
 LINFAGIOMA
o Tumores benignos de vasos linfáticos que se presentan como masas harmatomatosas.
o Lesión indolora.
o Coloración gris, azul claro o rojo.
  MELANOMA
o Melanocitos de la etapa basal de la mucosa oral.
 Hombres 4ta Y 6ta década de vida
o Bordes mal definidos , elevados, forma irregular y crecimiento rápido.
 Ulceración , seguido de hemorragia o infección.

Tumores de tejido conectivo

 Lipoma
o Formaciones submucosas
o Después de los 40 años
o Tumor benigno de tejido adiposo
o Blandos
o Aislados, cercados por una capsula de tejido conjuntivo
o Localización: Mejilla, Lengua, Suelo de la boca, Paladar blando, Labios
o Dx. Diferencial: Tumor de células granulares, Neurofibroma, Fibroma traumatico,Mucocele
o Histopatología: Puede contener lipoblastos benignos, multinucleados con los núcleos en
roseta, Lipoma pleomorfo
o Tx. Quirúrgico
 Fibroma
o Neo formación nodular
o 0.5-1 cm
o Masa central fibroconectiva
o Crecimiento lento
o Consistencia blanda hasta dura
o Sitio: Paladar, Lengua, carrillo
o Etiología: Traumas crónicos, Cepillado, Masticación, Prótesis bucales
o Clínica: Elevada, papilar o tumoral, coloración normal a palida por relativa carencia de
vasos sanguíneas, superficie lisa o ulcerada.
o Histopatología: Fibroma recubierto por una capa de epitelio escamoso estratificado, se
puede observar delgado o hiperqueratico debido a la fricción; El epitelio recubre una
masa de tejido conjuntivo fibroso denso, formado por abundadnte colágeno maduro
entrelazado y mezclado con diversos fibroblastos, fibrocitos y pequeños vasos sanguíneos
o Tx. Quirurgico
o Dx. Diferencial: Neurofibromas, Tumores de glándulas salivales, Fibromatosis de tejido
blando
 Mixoma
o masa submucosa
o crecimiento lento
o localmente agresivo
o recidivida
o tx. Escisión completa
o dx. Diferencial: neurofibroma
 XANTOMA VERRUCIFORME
o Lesión sésil
o Papilar, granular, verrugoso
o Criterios diagnosticos: agrupamiento de numerosas células espumosas en las papilas
dérmicas alargadas.
o Etiología desconocida
o Tx. Extirpación de lesiones
  FASCITIS NODULAR
o Proceso reactivo autolimitado, pseudosarcomatoso, compuesto por fibroblastos y
miofibroblastos
o Lesión reactiva o mesenquimal benigna que en la mayoría de los caos se diagnostica
erróneamente como sarcoma
o Tumor de crecimiento rápido.
o -2 a 3 cm de diámetro en 2 a 6 semanas.
o -Elevada proliferación de fibroblastos y actividad mitótica.
o 20-40 años.
o *No hay dif. en prevalencia de aparición.
o *Etiología desconocida (traumatismo).
o Dx. Y tx:
 Células fusiformes grandes y atípica nuclear.
 -Celularidad en forma de pluma con aspecto de cultivo celular.
 -Focos de infiltrado inflamatorio y hematíes extravasados.
 *Quirúrgico.
 *Corticoides intralesionales.

Tumores de estirpe muscular

 Leiomiomas:

Neoplasias benignas derivadas del músculo liso, frecuentes en ciertas partes del cuerpo aunque
muy raras en la cavidad bucal.

o *sólidos.
o *vasculares. +
o *epiteloide.

o -5ta y 6ta década de vida.

o -Sin predilección por género o raza.

o Masas pequeñas asintomáticas de 1-3 cm.

o Crecimiento lento y consistencia firme.

o *Labios 27%
o *Lengua 18%
o *Paladar 15%
o *Encía 8%
o *Mandíbula 5%

 *Rabdomiomas.

o Benigno, originado a partir del músculo esquelético. Muy infrecuente.

o *52 años de edad: crecimiento lento.

o *Prominencia color parda en piso de la boca.

 NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales mayores originan neoplasias de comportamiento biológico variable

 Parótida
 Sublingual
 submandibular

50% de los tumores ocurre en la parótida

 Benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo

 Maligno más usual es el carcinoma mucoepidermoide
 Adenomas pleomorfos son tratados con cirugía para control
 Neoplasias malignas resecables se tratan desde el inicio con cirugía
 Los tumores irresecables se tratan con radioterapia inicial y se agrega cirugía

La parótida es el sitio más común de tumores salivales mayores y el paladar duro para las menores

Representan 3 a 6% de los tumores malignos de cabeza y cuello y el 0.3 a 0.4% del total

• En México 0.32% del total

• 1.6% de neoplasias malignas de cabeza y cuello

• Letalidad 0.35%

• Tasa de mortalidad 0.35 por 100,000

• 30-60 años

Origen incierto

 -Alteraciones genéticas
 -Virus Epstein-Barr
 -Exposición a yodo, rx dentales

57% de las neoplasias son benignas

El riesgo de malignidad guarda relación con su ubicación

Patrones de diseminación

Tumores benignos crecen en forma lenta y pueden alcanzar grandes dimensiones, no destruyen los tejidos
adyacentes, ni afectan el nervio facial

Neoplasias malignas crecen a un ritmo variable, infiltrando y destruyendo el nervio facial, la piel, mandíbula y
el hueso temporal

• -22-33% desarrollan metastásis ganglionares.

• -7% metastásis a distancia

• La agresividad se relaciona con el tipo histológico, tamaño tumoral y diferenciación

• Diseminación hematógena es característica en ca de alto grado

Signos y síntomas

 El 70% de los tumores de las glandulas salivales se presenta en la glandula parótida

 Tanto benignos o malignos, se manifiestan usualmente como una tumefacción indoloran, de
crecimiento lento
 Un aumento rápido en el tamaño de la masa, se puede asociar a la inflamación o degeneración
quística de un tumor de Warthin
 A la E.F.: los tumores benignos de la glandula parótida son definidos, indoloros y moviles,
usualmente localizados en la “cola”
 Sin embargo, la presencia de paresia o paralisis del nervio facial, dolor, fijación de la masa a la
piel o estructuras adyacentes se relacionan con malignidad
 Los tumores benignos de las glandulas submandibulares se presentan como masas moviles
indoloras y son poco comunes.

Malignos

 Fijación de la mandíbula
 Debilidad en lengua y labio inferior
 Crecimiento ganglionar
 Metástasis 25-28%

Diagnostico

 BAAF 85.5-90% sen; 96.3-100 esp

 TAC
 RM

Eterificación

• El sistema de etapificacion tumor ganglio metástasis 2010 para tumores de glándulas salivales
mayores, establecido por el AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC) y el INTERNATIONAL
UNION FOR CANCER CONTROL (UICC), es la clasificación mas utilizada

• En el caso de carcinomas de glándulas salivales menores se etapifican de acuerdo al sitio anatómico

de origen

Principios del tratamiento

 El objetivo del tratamiento en la enfermedad localizada es la curación.

 En presencia de metástasis o enfermedad avanzada e irresecable, el objetivo es mantener la vida con el
menor deterioro en su calidad.

Tratamiento médico

Radioterapia

 Es una de las opciones en el tratamiento de los tumores malignos, en especial cuando se consideran
irresecables.
 Adyuvancia en tumores locales avanzados, los de alto grado y los sometidos a resección incompleta
 Una dosis de 66 a 70 Gy proporciona un control local de 50% a cinco añ os

Radioterapia

- Lesión fija a estructuras profundas.

 - Invasión extensa de la base del cráneo, con involucro de las láminas pterigoideas, que producen
trismos, con tumores que envuelven la carótida.

- Tumores que involucran en forma difusa y extensa la piel facial.

Radioterapia posoperatoria

Numerosos estudios sugieren que la radioterapia posoperatoria al sitio del tumor primario se traduce en
un mejor control local y mejor supervivencia

Tratamiento quirúrgico

Cualquier tumor benigno o maligno de las glándulas salivales debe manejarse de modo quirúrgico, con
excepción de los quistes linfoepiteliales relacionados con SIDA y los hemangiomas asintomáticos.

Parotidectomía

En el caso de tumores malignos, se extiende para incluir la resección de los tejidos invadidos si la extensión
es mi ́nima, y puede hacerse con morbilidad aceptable; en caso contrario, se considera irresecable y se inicia
tratamiento con radioterapia

Resección submandibular

Abordaje: El espacio submandibular es un espacio virtual con forma de triángulo invertido, definido arriba
por el borde inferior del cuerpo de la mandíbula y abajo por los vientres anterior y posterior del digástrico.

Contiene las glándulas submandibular y sublingual, un número variable de ganglios linfáticos además de la
rama mandibular del nervio facial, del lingual y del hipogloso

Para la disección submaxilar se hace una incisión cutánea curvilínea a nivel de los vientres del digástrico,
pero sobre un pliegue natural, debajo del nivel anticipado de la rama marginal del facial.

Posteriormente se toma la glándula y se retrae en sentido posteroinferior. Se debe de disecar toda la fascia
que la envuelve de manera cuidadosa protegiendo a las estructuras adyacentes.

Resección: tratamiento electivo de los ganglios regionales

Los pacientes que se sepa de metástasis regionales resecables debe de someterse a disección del cuello y los
que tengan tumores malignos de mas de 4 cm o mayores.
Rehabilitación

El nervio fácil es el principalmente afectado después de una intervención quirúrgica para eliminar masas de
cabeza y cuello.

Dependerá de lo agresivo de la intervención el grado de afectación, pero principalmente se han usado

esteroides en forma empírica para su mejoría.

Puede presentarse el síndrome de Frey

Seguimiento y Pronostico

En términos generales el plan consiste en una consulta cada 3 meses los dos primeros años, cada 6 meses
hasta el 5 año y posteriormente de forma anual.

Se debe de hacer exploración local y regional, se toman muestras para biopsias por aspiración a la mínima
sospecha de recaída. Así como una tele de tórax cada 6 meses