AMETROPÍAS

Son alteraciones en el ojo y en el sistema óptico, cuando el cristalino esta en reposo, los rayos de
luz que llegan en paralelo no pueden focalizarse en la retina.
Las causas pueden estar en la córnea, el cristalino y más frecuentemente la longitud
anteroposterior del ojo (normal de 24 milímetros).

Existen dos tipos de ametropías:

 ESFÉRICAS. El error de refracción del dioptrio es uniforme en todos los ejes del espacio.
Entre estas esta la miopía y la hipermetropía.
 NO ESFÉRICAS. El radio de curvatura de algunas de las superficies del dioptrio no es
uniforme, el error de refracción es distinto en los distintos ejes del espacio (no es una
esfera). Acá tenemos a los astigmatismos.

HIPERMETROPÍA.
Los rayos se localizan detrás de la retina, ya sea porque el globo es demasiado corto o porque el
poder de refracción del segmento anterior es menor de lo normal. Un ojo hipermétrope es poco
convergente. Los niños al nacer son hipermétropes fisiológicamente por el tamaño del ojo y se
corrige con el crecimiento. Clínicamente el ojo demuestra su poder de acomodación que puede dar
lugar a astenopia acomodativa, cierre y frotamiento ocular, conjuntivitis, blefaritis, estado nauseo,
etc. Se puede apreciar también un estrabismo convergente, visión mala a lo lejos y papila de
bordes hiperemicos y borrosos (pseudopapiledema). El tratamiento se realiza mediante lentes
convergentes (o ejercicios de acomodación en casos leves).
MIOPÍA.
Los rayos se localizan delante de la retina ya sea porque el poder de refracción del segmento
anterior es excesivo o porque el eje anteroposterior del globo ocular es demasiado grande. Un ojo
miope es demasiado convergente. Existe visión borrosa a los objetos lejanos y el tratamiento se
realiza con lentes divergentes. Se distinguen 2 subtipos:
 MIOPÍAS SIMPLES O FISIOLÓGICAS. Son los defectos de refracción inferiores a 6 – 8
dioptrías que se inician en edad escolar y generalmente se observan hasta los 17 a 20
años donde las estructuras oculares son normales.
 MIOPÍAS ELEVADAS, PATOLÓGICAS O DEGENERATIVAS. Donde además de tener un
defecto de refracción, hay una degeneración de vítreo, retina y coroides. Suele aumentar
hasta la edad media de vida.
ASTIGMATISMO.
El poder de refracción del ojo no es el mismo en todos sus meridianos por lo que las imágenes no
se focalizan en el mismo plano, sino entre las denominadas focales anterior y posterior (en el
conoide de Strurm). Puede ser causada debido a una alteración en cualquiera de los dioptrios
oculares aunque comúnmente es por una diferencia en la curvatura de los meridianos corneales
principalmente de la superficie anterior. Es bastante estable sin variaciones durante la vida. Su
clínica varia según el grado, en los casos leves no se observa clínica salvo una astenopia de
esfuerzo prolongado, en casos más graves hay mala agudeza visual a cualquier distancia. El
tratamiento son los lentes cilíndricos o lentes de contacto.
PRESBICIA.
Es la perdida de la capacidad de acomodación por la disminución de la elasticidad del cristalino y
por perdida de la fuerza contráctil del musculo ciliar. Se asocia al envejecimiento y se caracteriza
por la incapacidad de enfocar objetos cercanos (menos de 25 – 30 cm) y comienza cuando la
capacidad de acomodación queda por debajo de 3 – 4 dioptrías. Generalmente en el emétrope
ocurre a partir de los 40 años, en el hipermétrope ocurre antes de los 40 años y en el miope ocurre
después. El tratamiento son los lentes convergentes.

CIRUGÍA REFRACTIVA.
La técnica más utilizada es la LASIK, válida para la miopía, hipermetropía y astigmatismo y
consiste en tallar un pequeño flap en la córnea, que se levanta para aplicar laser (Excimer) sobre el
estroma corneal, para luego reposicionarlo. Se debe dejar un grosor corneal de seguridad para
evitar la aparición de ectasias corneales por lo que solo es válida en errores refractivos moderados
(hasta 8 dioptrías en la miopía), aunque depende del grosor corneal por lo que se debe realizar
una paquimetria previa.
Los errores refractivos más altos requieren cirugía intraocular, el pacientes mayores se opera la
catarata introduciendo una lente intraocular ajustada a la longitud axial de su ojo para dejarlo
emétrope, en pacientes más jóvenes se introduce una lente epicristaliniana (delante del cristalino)
o en la cámara anterior.
La presbicia no tiene tratamiento quirúrgico ya que por ningún medio se puede devolver al
mecanismo de acomodación la competencia perdida, pero es posible realizar una cirugía similar a
la de la catarata introduciendo lentes multifocales evitando así el uso de gafas para visión cercana,
aunque es poco aconsejable y restringido para casos especiales.