5.- ¿CUÁLES SON LOS TUMORES MÁS FRECUENTES DE LOS OVARIOS?

Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células: Cada tipo
de célula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.

1) Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren la

superficie externa del ovario. La mayoría de los tumores ováricos son
tumores de células epiteliales.
2) Los tumores de células germinales se originan de las células que
producen los óvulos.
3) Los tumores estromales se originan de las células del tejido estructural
que sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrógeno y
progesterona.

1) TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES

 TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES BENIGNOS

La mayoría de los tumores ováricos epiteliales son benignos, no se propagan y

generalmente no conducen a enfermedades graves. Existen varios tipos de
tumores epiteliales benignos, incluidos los cistoadenomas serosos, los
cistoadenomas mucinosos y los tumores de Brenner.

 TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES MALIGNOS

Los tumores epiteliales cancerosos reciben el nombre de carcinomas.

Aproximadamente de 85 a 90% de los cánceres de ovario son carcinomas
ováricos epiteliales. Estas células del tumor presentan varias características
(cuando se observan con un microscopio) que se pueden utilizar para clasificar
a los carcinomas ováricos epiteliales en diferentes tipos. El tipo seroso es por
mucho el más común, pero existen otros tipos como mucinosos,
endometrioides, de células claras y transicionales (tumor de brener).

2) TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES

Las células germinales usualmente forman los óvulos en las mujeres y los
espermatozoides en los hombres. La mayoría de los tumores ováricos de
células germinales son benignos, aunque algunos son cancerosos y pueden
poner en riesgo la vida. Alrededor del 20% de los cánceres de ovario son de
origen de células germinales. En general, tienen un buen pronóstico, con
más de nueve de cada 10 pacientes sobreviviendo al menos 5 años después
del diagnóstico. Existen varios subtipos de tumores de células germinales. Los
tumores de células germinales más comunes son teratomas, disgerminomas,
tumores del seno endodérmico y coriocarcinomas.
 TERATOMA
Los teratomas son tumores de células germinales con áreas que, al
observarse en un microscopio, se asemejan a cada una de las tres
capas de un embrión en desarrollo: el endodermo (la capa más
 profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa
exterior). Este tumor de células germinales tiene una forma benigna
llamada teratoma maduro y una forma cancerosa llamada teratoma
inmaduro.
El teratoma maduro es, por mucho, el tumor ovárico de células
germinales más frecuente. Es un tumor benigno que por lo general
afecta a mujeres en edad de procreación (desde jóvenes adolescentes
hasta los 49 años). A menudo se denomina quiste dermoide debido a
que su revestimiento se compone de tejido similar a la piel (dermis).
 DISGERMINOMA
Este tipo de cáncer es poco común, pero es el cáncer ovárico de células
germinales más común. Por lo general afecta a mujeres adolescentes o
de entre 20 y 29 años de edad. Los disgerminomas se consideran
malignos (cancerosos), pero la mayoría no crece ni se extienden con
mucha rapidez. Cuando están circunscritos al ovario, más del 75% de
las pacientes se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario, sin
ningún otro tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido más allá del
ovario (o si regresa luego), la cirugía, la radiación y/o la quimioterapia
resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en
aproximadamente el 90% de las pacientes.
 TUMORES OVÁRICOS ESTROMALES
Aproximadamente del 1% de los cánceres de ovario son tumores de
células estromales. Más de la mitad de los tumores estromales se
presentan en mujeres mayores de 50 años, pero alrededor del 5% de los
tumores estromales ocurren en las niñas.
Entre los tumores estromales malignos (cancerosos) se encuentran los
tumores de células granulosas (el tipo más común), los tumores de teca-
granulosa y los tumores de células de Sertoli-Leydig, los cuales, por lo
general, se consideran cánceres de bajo grado. Los tecomas y los
fibromas son tumores estromales benignos. A menudo, los tumores
estromales cancerosos se encuentran en etapa temprana y tienen un
buen pronóstico (más del 75% de las pacientes sobreviven por mucho
tiempo).

ENTONCES RESPONDIENDO A LA PREGUNTA; SEGÚN LO

DESCRIBIDO PREVIAMENTE, TENEMOS QUE LOS TUMORES
QUE CON MÁS FRECUENCIA AFECTAN EL OVARIO SON LOS
“TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES” (80%) DENTRO ELLOS
EL CISTOADENOMA SEROSO ES EL MÁS FRECUENTE Y
REPRESENTA EL 40% DE TODOS LOS CÁNCERES DE
OVARIO.
6.- ¿CUÁLES ES LA FRECUENCIA DE LOS TERATOMAS OVÁRICOS?

Los tumores de células germinales corresponden al 20-25% de todas las

neoplasias de ovario, de estas el 95% corresponden a teratomas y solo
el 1% corresponde a patología maligna de ovario.
La clasificación de los teratomas se da según sus características
anatomopatológicas y son:
 Teratoma inmaduro que representa el 3% de todos los
teratomas ováricos. Son comunes en mujeres jóvenes entre 17
y 21 años.
 Teratoma sólido maduro: es una variante poco frecuente. La
edad de presentación es similar a la de teratoma inmaduro.
Constituyen del 15 al 20% de teratomas maduros.
 Teratoma quístico maduro: quiste dermoide, variante más
frecuente, compuesto por tejidos maduros derivados de una o
más capas germinales.
 El teratoma monodérmico es el menos frecuente, una variante de
este es Struma Ovarii (tejido tiroideo exclusivamente), con
frecuencia es unilateral, puede ser funcionante y causar
hipertiroidismo, representa menos del 5% de los casos de
teratoma monodérmico.

7.- ¿CUAL ES EL VALOR DE LA TESTOSTERONA EN ESTE CASO?

En mujeres, desde el punto de vista clínico su valoración está orientada como

parte del diagnóstico del hiperandrogenismo. Esta patología puede presentarse
como una expresión clínica, el hirsutismo, y/o bioquímico, aumento de los
andrógenos circulantes. El hiperandrogenismo bioquímico resulta importante
para la identificación de los fenotipos del Síndrome de Ovario Poliquístico
(SOP), para la evaluación de tumores virilizantes ováricos o adrenales así
como para otras patologías que presenten hirsutismo o desfeminización.

EN EL PACIENTE LOS NIVELES DE TESTOSTEORNA SE

ENCUENTRAN EN RANGO NORMAL, LO QUE NOS HACE
DESCARTAR UN SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO.
8.- ¿QUÉ INFORMACIÓN REPORTA LA PROLACTINA?

La prolactina, es una hormona proteica producida por la glándula pituitaria de

los mamíferos, que actúa junto a otras hormonas para iniciar la secreción de
leche por las glándulas mamarias.

LOS VALORES NORMALES PARA LA PROLACTINA SON LOS SIGUIENTES:

 Hombres: menos de 20 ng/dl (425 mIU/l).

 Mujeres que no estén embarazadas: 5 a 40 ng/dl (106 a 850 mUI/l).
 Mujeres embarazadas: 80 a 400 ng/dl (1,700 a 8,500 mUI/l).

LAS PERSONAS CON LAS SIGUIENTES AFECCIONES PUEDEN TENER NIVELES

ALTOS DE PROLACTINA:

 Lesión o irritación de la pared torácica.

 Enfermedad de una zona del cerebro llamada hipotálamo.
 La glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea
(hipotiroidismo).
 Enfermedad renal.
 Tumor hipofisario que produce prolactina (prolactinoma).
 Otros tumores y enfermedades de la hipófisis en la zona de la hipófisis.

La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de

trastornos de la ovulación e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con
exactitud el mecanismo por el cual se produce, se plantea que los altos niveles
de PRL en sangre, podrían provocar anovulación por bloqueo del pulso de la
hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el efecto del mecanismo de
retroalimentación positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalámico, mediante el
bloqueo de los receptores de estrógenos. En el ovario, la hiperprolactinemia
puede provocar disminución del número o de la afinidad de los receptores de
LH en el cuerpo lúteo, lo cual se asocia a una disminución en la producción y
secreción de progesterona y podría explicar el hallazgo clínico de mujeres
infértiles con deficiencia de la fase luteal y niveles bajos de progesterona.
El tumor hipofisario productor de PRL es el más frecuente de los tumores de
esta glándula y por tanto, al diagnosticar una hiperprolactinemia constituye una
obligación buscar su presencia. También debemos investigar otras causas que
incrementan las cifras de PRL, como son: el uso de psicofármacos, estrógenos
u otros medicamentos, la presencia de hipotiroidismo primario. En este último
se produce una hiperplasia de las células hipofisarias como respuesta a la
acción de la TRH que no sólo estimula a las células tirotropas sino también a
las lactotropas lo cual explicaría, la existencia de hiperprolactinemia. Se ha
descrito además esta entidad en pacientes con hipotiroidismo subclínico y
asociación de hipotiroidismo primario y tumor productor de PRL en un mismo
paciente. Recientemente se comunicaron casos de hiperprolactinemia con
aumento de tamaño de la silla turca, en los cuales hubo exposición prenatal al
dietiletilbestrol y se sugirió una posible relación causal. La hipofisitis
linfocítica también se ha descrito entre las causas de hiperprolactinemia, por sí
sola o asociada a otras endocrinopatías "linfocíticas" como la tiroiditis
linfocítica, enfermedad de Hashimoto y paratiroiditis. Otros han hallado
hiperprolactinemia en pacientes con tumor dermoide del ovario, en el curso de
leucemia mieloide aguda, en la esclerosis múltiple, en la psoriasis y en
el lupus eritematoso sistémico, así como la enfermedad de Cushing, por un
tumor mixto productor de ACTH y PRL.

9.- ¿CUÁL ES EL VALOR DE LAS HORMONAS TIROIDEAS?

Los tumores funcionales del ovario pueden secretar diferentes hormonas, tales
como, estrógenos, andrógenos, gonadotropina coriónica y hormonas tiroideas,
entre otras, lo cual está en dependencia de la variante histológica de que se
trate.

HORMONAS TIROIDEAS EN TERATOMAS.

También conocido con el nombre de quiste dermoide benigno, es la neoplasia

ovárica benigna más común y se deriva de las células germinales, que puede
estar constituido por una gran variedad de tejidos maduros y, en relación con la
producción hormonal, puede comportarse como un tumor carcinoide o como
una neoplasia secretora de hormonas tiroideas. Este último recibe el
nombre de estruma ovárico, constituye el 3 % de los teratomas benignos del
ovario y puede producir una verdadera tirotoxicosis. En muy raras ocasiones se
observan teratomas ováricos inmaduros. Estos se comportan como verdaderas
neoplásicas ováricas malignas y contienen en su interior elementos neurales
inmaduros, y es la cantidad de este tejido inmaduro la principal determinante
del grado de malignidad tumoral en estos casos.

TIROTOXICOSIS.

Esta puede ser provocada por los tumores que producen gonadotropina
coriónica en abundancia, como el carcinoma embrionario y el coriocarcinoma
ovárico, y también por algunos teratomas maduros del ovario que contienen
tejido tiroideo bien diferenciado y producen hormonas tiroideas, de los cuales el
estruma ovárico es al que clásicamente se le ha relacionado con la producción
de este cuadro clínico. En los casos en los que un tumor secreta
abundantemente gonadotropina coriónica, se produce un verdadero
hipertiroidismo, ya que esta hormona, que tiene una estructura similar a la de la
TSH hipofisaria, hiperestimula a la tiroides y esta produce T3 y T4 en gran
cantidad, que son las responsables de la aparición del cuadro clínico típico.