UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA

CIUDAD UNIVERSITARIA MIRAFLORES S/N-CASILLA 316 TELEFONO 583000 ANEXOS 2340,2341 - EMAIL: oasa@unjbg.edu.pe

"Nuevos Tiempos, Nuevos Lideres, Nuevas Perspectivas"

DECLARACIÓN JURADA (DATOS PERSONALES) - 2016

CÓDIGO INGRESO 2015-124011

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
ALAVE FLORES JAIR ROBERTO

SEXO FECHA NACIMIENTO ESTADO CIVIL

MASCULINO 22/07/1997 SOLTERO

DOCUMENTO IDENTIDAD CentroEstudio

71345542 42003 GREGORIO ALBARRACIN

LUGAR NACIMIENTO
Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ;

LUGAR PROCEDENCIA
Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ;

LUGAR RESIDENCIA
Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ;

TIPO ZONA ZONA TIPO VÍA

ASOCIACIÓN CECOAVI NO DISPONIBLE

VÍA REFERENCIA (DIRECCIÓN)

MZ 42 LT 09 Cerca al Colegio Hermogenes Arenas

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO PROCEDENCIA

999112910 999112910

E-MAIL LENGUA MATERNA SEGUNDA LENGUA

jair_55a@hotmail.com ESPAÑOL O CASTELLANO INGLES

NACIONALIDAD SITUACIÓN LABORAL HORAS DE TRABAJO

PERÚ SIN EMPLEO 24
AÑO DE RESIDENCIA DE LA LOCALIDAD SEDE MODALIDAD ESTUDIO
2015 TACNA PRESENCIAL

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Odontología
Nota :
1. La declaración jurada deberán presentarse a su respectiva facultad, Como requisito final para el proceso de matrícula.

miércoles, 24 de agosto de 2016

FIRMA DEL ESTUDIANTE

D.N.I 71345542

24/08/2016 03:47:27p.m. Página 1 de 1