COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ F-20-02 V.

01
CONSEJO DEPARTAMENTAL DE LIMA
COMITÉ LOCAL CAÑETE YAUYOS HUAROCHIRÍ

FICHA DE INSCRIPCIÓN

CURSO TALLER DE ESPECIALIZACIÓN: "SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD

Y SALUD EN EL TRABAJO”
CÓDIGO:
07,14,21,28 DE ABRIL Y 05,12,19,26 DE MAYO 7057544
Fecha(s):

DATOS DEL PARTICIPANTE

APELLIDOS:
NOMBRES:
Nº DNI: Nº CIP : ESPECIALIDAD:
TLF. FIJO: TLF. CELULAR:
E-MAIL:

DATOS DE LA INSTITUCIÓN (SOLO EN CASO DE FACTURA)

RAZÓN SOCIAL:
RUC:
TELÉFONO:
DIRECCIÓN:

FORMA DE PAGO INVERSIÓN DATOS DE PAGO

(Tarifas incluyen IGV)

Nº COMPROBANTE
DEPOSITO A LA CTA.
CTE. DEL BCP FECHA

193-2410343-0-98 MONTO

1. Para realizar el pago en caja del CDLima, deberá acercarse con la ficha de inscripción completa en el
horario de 8:00 .m. a 1:00 pm, y de 3:00 p.m. a 6:00 p.m.; luego presentará la misma ficha en la oficina
que organiza el evento, adjuntando el comprobante de pago.
2. Si realiza el pago mediante la cuenta del Banco y recibió la ficha de inscripción digitalmente, deberá
enviarla vía mail al siguiente correo: apozo@ciplima.org.pe. adjuntando el Boucher de depósito.
3. De solicitar FACTURA y esta exceda los S/700.00 estará sujeta a Detracción, es decir, usted
deberá depositar en la cuenta del Banco de la Nación Nº 0000-0433217 el 10% del monto de la
capacitación y la diferencia cancelarlo en caja adjuntando el Boucher por la Detracción.
4. Para la emisión del certificado se verificará la asistencia (70%) y/o la nota de las evaluaciones 13
(como mínimo)
5. La entrega del Certificado/Constancia se realizará personalmente al interesado, identificándose con
su DNI o Carné CIP, en un plazo no mayor de 15 días laborables.

Participante (firma)

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