REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA
GUANARE, EDO. PORTUGUESA
UNERG
COMPUESTO POR:

AURICULA VENTRICULO
DERECHA DERECHO
Recibe la sangre que Bombea la sangre a
regresa al Corazón los Pulmones
desde la circulación
sistémica
AURICULA VENTRICULO
IZQUIERDA IZQUIERDO
Recibe la sangre Bombea la sangre a
oxigenada desde los la circulación
pulmones sistémica
4 VALVULAS CARDIACAS
Mitral
Tricúspide
Pulmonar
Aortica
Las Válvulas Cardiacas controlan la dirección del flujo sanguíneo desde

AURICULAS VENTRICULOS
Válvula
Auriculo
Ventricular
DEL LADO
DERECHO DEL PULMONES
CORAZON Válvula
Pulmonar

DEL LADO
IZQUIERDO CIRCULACION
Válvula
DEL Aortica
SISTEMICA
CORAZON
 Es la sucesión de cambios de volumen y
presión que tiene lugar durante la Actividad
Cardiaca
TIENE UN TIEMPO DE 0.9 SEG
IMPORTANTE:
VOLUMEN: Las Cavidades Derechas del Corazón AD y VD manejan VOLUMEN
PRESION: Las Cavidades Izquierdas del Corazón AI y VI manejan PRESION

ESTA CONSTITUIDO
POR 2 MOVIMIENTOS

CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN RELAJACIÓN O DILATACIÓN DEL CORAZÓN

 DIASTOLE
ESTA CONSTITUIDO
1.LLENADO VENTRICULAR
POR 5 FASES
-Las Válvulas AV están Abiertas
- Las Válvulas Sigmoides están
Cerradas SISTOLE
DIASTOLE - Hay un llenado Pasivo 2. CONTRACCION
1. LLENADO VENTRICULAR ISOVOLUMENTRICA
PASIVO - Se Relajas las Aurículas
-Se contrae las Aurículas - Se contraen Los Ventrículos
- se relajan los Ventrículos - Se cierra las Válvulas AV( Mitral y
-Se Abren las Válvulas AV llenando Tricúspide )
de forma rápida los Ventrículos Las Válvulas Sigmoides se Cierran
-- La Presión de los Ventrículos se - La Presión Ventricular Aumenta
reduce por debajo de las Aurículas - 1er Ruido
DIASTOLE SISTOLE
4. RELAJACION VENTRICULAR 3. EYECCION VENTRICULAR
ISOVOLUMENTRICA -Se relajan las Aurículas
-Se relajan las Aurículas - Se Contraen los Ventrículos
-Se relajan los Ventrículos -Las Válvulas AV se cierran
-Las válvulas Sigmoides se Cierran - Se Abren Las válvulas Sigmoides
-Las Válvulas AV se Cierran ( Aortica y Pulmonar)
-La Presión de los Ventrículos se -Se expulsa la sangre por la Aorta y
reduce pulmonar
- 2 do Ruido - La presión ventricular sigue
Aumentando
 CICLO CARDIACO
DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
FASE Llenado Contracción Eyección Relajación
Ventricular isovolumetrica Isovolumetrica
DURACION 0,5 seg 0,05 seg 0,3 seg 0,08 seg
(SEG)
VALVULAS AV Abiertas Cerradas Cerradas Cerradas

VALVULAS Cerradas Cerradas Abiertas Cerradas

ARTERIALES O
SIGMOIDES

PRESION Desciende y Ascenso Rapido Asciende y Descenso

VENTRICULAR luego asciende luego rápido
lentamente desciende
lentamente
VOLUMEN Aumenta Constante Disminuye Contante
VENTRICULAR

Semiología Cardiovascular 5ta Edición / Pifano

 Es una Onda de Volumen que refleja la
dinámica del retorno venoso al
Corazón Derecho

Expresa los cambios de volumen de la

Aurícula Derecha en cada momento del
ciclo cardiaco

A la VENA YUGULAR en forma de Onda

3 ONDAS POSITIVAS + ( A , C y
V)
2 DEPRESIONES U ONDAS NEGATIVAS - ( SENO X y SENO Y)
 SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:
ONDA Y (DESCENDENTE)
•Sigue a la onda V
ONDA A (AURICULAR ) •Se produce cuando se
•Contracción de la Abre la válvula Tricúspide
Aurícula (Sístole permite el paso de la
Auricular) es la Onda sangre desde la Aurícula
Alta del Pulso Venoso al Ventrículo derecho
•Ella desaparece en la
FA (fibrilación Auricular

ONDA C (CAROTIDEA)
Pequeño ascenso que
ONDA V (VENTRICULAR)
interrumpe la rama
•Es ocasionado por el
descendente del seno
llenado auricular, al
X se producen al inicio
finalizar la Sístole
de la eyección ONDA X (DESCENDENTE)
ventricular
ventricular •Se produce por la
•Es una onda de llenado
relajación auricular
•Desaparece en la FA pasivo
ALTERACION ONDA A
ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha •Estenosis Tricuspidea
tiene dificultad para vaciar su ( Valvula Estrecha)
contenido en el ventrículo
derecho
•Es Grande, Brusca y
Presistolica
•A veces Palpable y se
trasmite al Hígado (reflujo
hepatoyugular)

ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes •IRREGULAR

•Bloqueo AV completo sin fibrilación
•Son sistólicas auricular
•Ocurre cuando la Aurícula •Extrasístole múltiple (Auricular Nodal
derecha se Contrae y la Ventricular)
Válvula Tricúspide esta •Taquicardia Paroxística Ventricular
•REGULAR
Cerrada •Ritmo Nodal
•Pueden ser regulares o •Bloqueo AV de 1º grado
irregulares •Taquicardia Auricular Paroxística
con bloqueo 2:1
ALTERACION ONDA A
DESAPARICION DE LA Se ve cuando la contracción
ONDA A auricular no se efectúa
No hay secuencia de Sístole
y Diástole
•Se ve en Fibrilación
Auricular (contracción)
•La aurícula no se contra
ALTERACION DEL SENO X
•Esta ausente en la cual no hay onda “a” si no una onda V • Fibrilación Auricular
única sistólica

ALTERACION DE LA ONDA V
ONDA V GIGANTE •Es una onda grande redondeada y • Insuficiencia Tricuspidea
sistólica de volumen que asciende
como una lenta onda de marea
precedida de una pequeña C
ALTERACION DEL SENO Y
SENO Y DESCENDENTE •Se observa una depresión •Pericarditis a tensión
PROFUNDO negativa , súbita que da lugar •Derrame pericardico a
al colapso Diastólico del tensión
pulso venoso
•Se presenta en todos los
casos cuando la presión
venosa esta muy elevada
•Acá se presenta el pulso
paradojico de KUSMAUL

SENO Y DESCENDENTE • Seno lento asociado a •Estenosis Tricuspida con

LENTO presión venosa elevada fibrilación Auricular
LAS
LASYUGULARES
YUGULARES AURICULA
AURICULA VENA
VENACAVA
CAVA
INTERNAS
INTERNAS DERECHA
DERECHA SUPERIOR
SUPERIOR
Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal ,
elevando la cabeza, el cuello y el torso.
Alrededor de 30 a 45º respecto a la
horizontal

Se traza una línea imaginaria paralela

al suelo (Planos Lewis) que pasa por
la escotadura supraesternal y
atraviesa a el cuello
Las medidas de la presión venosa son:
La altura de la columna comprendida
entre el Angulo Lewis y llenura de la
vena yugular dan la medida de la PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2O
Presión Venosa Central PVC BAJA de ≤ 8 cm H2O
PVC ALTA ≥ 12 cm H2O
1. Identificar las venas Yugulares Interna y externa su superior
oscilante
2. Tratar de encontrar las oscilaciones de las venas yugulares
interna
3. Identificar las diferentes Ondas Positivas + y Negativas -
- Se le Ordena al paciente que respire profundo con el fin de
observas si ↓ columna venosa durante la Inspiración y se
eleve ↑ durante la Espiración
4. Comprimir el abdomen en la región hepática para ver la
Elevación ↑o Distensión de las venas yugulares
5. Distinguir las pulsaciones venosa de la Arteria Carótida
 PULSO VENOSO
Es Visible y poco palpable
Es una Onda de Volumen
Presenta onda de marea con
elevaciones y depresiones
El movimiento es suave, difuso y
ondulante
El latido desaparece al comprimir la
raíz del cuello
Las pulsaciones descienden con la
inspiración y ascienden con la
espiración
El Pulso Venoso varia con la
posición del cuello es mas en
decúbito dorsal y desciende o
desaparece al sentarse o pararse
PULSO CAROTIDEO
Es Palpable
Es una onda de Presión
Es una sola onda vigorosa
No desaparece al comprimir la raíz
del cuello
La respiración no altera el pulso
carotideo
Las pulsaciones no varían por la
posición
Al gradiente de presión existente en el Sistema Venoso

Entre la periferia y el Corazón .

La Presión Venosa es mayor en las
extremidades inferiores y aproximadamente de
cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón
 VASCULARES O • Contracción del Ventrículo Izquierdo
•Volumen sanguíneo retorno al Corazón
CARDIACOS •Tono de las paredes venosas
•Competencia de las Válvula Venosa
•Capacidades del Ventrículo Derecho y
expulsión al sistema arterial pulmonar
•Competencia de la Válvula Tricúspide
•Capacidad de distensión del Pericardio

•Presión ( -) Intratoracica
EXTRA CARDIACOS •Presión Intraabdominal
•Fuerza de gravedad
•Efectividad del sistema osteomuscular torácico
 • Se puede determinar mediante un
MANOMETRO conectado directamente a la
VENA o indirectamente por métodos clínicos

1. Posición del paciente en Decúbito dorsal

,elevación de la cama entre 30 y 45º sobre el
plano horizontal
2. Se muestra una regla de medida graduada en
centímetro

1. Si la Presión Venosa es Normal o esta Elevada

2. Si la Presión Venosa esta elevada determinar la posible patología
1. Observar el extremo oscilante de la vena yugular interna . Constituye “
el punto de referencia superior”
la Vena Yugular constituye un reflejo de la presión y de los cambios de
volumen de la Aurícula Derecha
2. Precisar la altura vertical de la columna venosa
a. el punto de referencia inferior y se le asigna un valor o (cero) a nivel
de un plano horizontal para media de la Aurícula Derecha (la Presión
venosa acá es 0) Este Punto se traza a nivel (Línea media Axilar)
4EID
b. EL punto de referencia superior varia con el grado de la presión venosa
central y comprende a nivel superior de la columna venosa
c. Una horizontal trazada por cada uno de los puntos señalados
d. La altura en centímetros que separa las 2 horizontales b y c la cual
proporciona una cifra que sumada a la 5-7 centímetro corresponde a
la distancia y el Angulo de LOUIS .
e. Refleja el valor de la Presión venosa central PVC 2-10 cm H2O
ALTERACION
AUMENTO • Insuficiencia cardiaca congestivo por falla del
GENERALIZADO DE LA Ventrículo Izquierdo
PRESION VENOSA •Pericarditis constructiva
•Derrame pericardico a tensión
•Estenosis Tricuspidea
•Insuficiencia Tricuspidea
•Miocardioaptias
•Aumento de la Presión Intratoracica (Asma,
EPOC, Derrame Pleural

AUMENTO LOCALIZADO •Obstrucción del tronco venoso

DE LA PRESION VENOSA •Síndrome de Vena Cava Superior etc…
DISMINUCION DE LA •Shock Hipovolemico
PRESION VENOSA
 Es la determinación de la presión a nivel de la
Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .
A través de un Catéter introducido por una
vena periférica

Braquial
Yugular o Subclavia
Permite:
1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho
2.Volumen Circulante
3.El tono venomotor
4.Presiones intratoracicas

SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico

INDICACIONES :
• Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña
con un catéter balón (Swan Ganz)
• En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias
•Shock Cardiogenico
•Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas
• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas ,
antibióticos etc.) para evitar la Flebitis
•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma
• Nutrición parenteral total
•Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares

¿Qué es un Catéter
SWAN GANZ?

•Monitoreo de las presiones del corazón derecho, presión arterial pulmonar y presión
capilar pulmonar
•Hacer medidas del Gasto cardiaco
•Indicado para pacientes en estado critico con inestabilidad hemodinamica
-Tiene 100 cm de Longitud
-Cada 10 cm el catéter presenta
unas marcas que permite
conocer su ubicación en las
cavidades cardiacas
-En la punta dispone de un
globo que puede ser inflado de
0,5 a 1,5 ml. tiene por finalidad
permitir que el catéter avance
de forma fácil desde las
cavidades derechas hasta el
tronco de la arteria pulmonar
SIRVE PARA :
Los mas modernos disponen de 4 o 5 luces:
1 Luz o Proximal :
Se utiliza para medir la PVC
obtener muestra de sangre venosa
Para perfundir líquidos
2 Luz o Distal:
Para conocer la presión arterial pulmonar
Presión capilar pulmonar
3 Luz :
Usado para la medida del Gasto cardiaco
4 luz :
Vía utilizada para inflar y desinflar el balón
5 Luz:
Sirve para medir la saturación venosa mixta
directamente mediante computadora
Inserción del
Catéter:
1.Se inserta a través de
una via venosa ( yugular
interna, subclavia, o
humeral )
2.Una vez introducido en
la vena se avanza la punta
de este hasta que llegue a
la aurícula derecha

3. Para confirmar que

estamos en vena cava
conectamos el catéter al
monitor y pedimos al
paciente que inspire
profundo o tosa y se
verán las ondas en la
pantalla
1. Se introduce un catéter a nivel de la Yugular
interna o Subclavia
2. El catéter se ubica a nivel de la Aurícula
Derecha y Vena Cava Superior
3. Se mide la longitud del catéter desde el sitio
de introducción hasta el Angulo de louis
4. Se practica Rayos X de Tórax
5. Se utiliza un equipo descartable para PVC
6. Una de las vías se conecta al exterior del
catéter a una llave de 3 pasos
7. Otra vía se conecta a un frasco de solución
fisiología o glucosada 0,9
8. Se le añade Heparina para evitar trombos y
obstruya el catéter
9. La 3era vía superior en la llave de 3 pasos se
conecta un tuvo plástico o manómetro que
esta fijado a un paral
10.Se abre la llave para que el liquido ascienda
por el tuvo plastico
11. Luego se mueve la llave conectada al
catéter que va al paciente con el tuvo del
manometro
12. Y vamos a leer partiendo desde el punto 0
13. La cantidad de centímetro que hay hasta
el tope oscilante , siendo esta LA PRESION
VENOSA CENTRAL
14. Siendo medida en Cm H2O
15 El punto 0 corresponde al punto medio de
la Aurícula Derecha , el cual podríamos
ubicarlo en el punto de intersección entre la
línea vertical media Axilar y la línea horizontal
que pasa por el 4to espacio intercostal
16. Luego se mueve la llave para que siga
pasando solución al paciente