CODIGO DE FICHA: DP00033384

RESUMEN:
- Macro Región: N° 02
- Región: Junín
- UGEL: UGEL Junin
- Fecha de Reg: 08-05-2018
- Categoría: CATEGORIA B
- Género: DAMAS
- Disciplina: ATLETISMO
- Núm. Part. Registrados: 2
- Delegado: WALDIR ANGEL ESPINOZA CONDOR

- Pre-seleccionados: 2
- Fecha de actualización: 2018-05-09

JDEN 2018 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0372664 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: SEIS DE AGOSTO Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Junín

UGEL: UGEL Junin Provincia: Junín
Distrito: Junin Área geográfica: Urbana
Dirección: JIRON MARIANO NECOCHEA 350 N° Teléfono Fijo/Celular: 930155821 / 064344073

NIVEL 2

Código Modular del nivel: 0372664 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: SEIS DE AGOSTO Gestión IE: Pública - Sector Educación

DRE: DRE Junín

UGEL: UGEL Junin Provincia: Junin
Distrito: Junin Área geográfica: Urbana
Dirección: JIRON MARIANO NECOCHEA 350 Teléfono IE: 064344073 / 945828287

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres CONDOR SURICHAQUI ESTHER ALICIA Correo electrónico: al1c1@hotmail.com

Nacionalidad: PERUANA N° Teléfono Fijo: 064344073

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 20900378 N° Celular: 945828287

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPÓRTIVA

Categoría: B Disciplina deportiva ATLETISMO

Género: DAMAS Tipo disciplina INDIVIDUAL

Fecha de inscripción:
08-05-2018

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 2

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: ESPINOZA

Apellido materno: CONDOR
Nombres: WALDIR ANGEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20905021

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 064301788

N° Celular 930155821
Correo Electrónico: waldirangelespinoza2014@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Pasco / Pasco / Yanacancha
 CODIGO DE FICHA: DP00033384
IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: DE LA CRUZ

Apellido materno: MANTARI
Nombres: GINES MARCELO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 20401161

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Genero: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 064301890

N° Celular: 964836527
Correo Electrónico: gines@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Concepción / Concepción

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: DELGADO

Apellido materno: ZELAYA
Nombres: MARINA NINDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 72004372
Fecha de nacimiento: 2005-10-25
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: JR. ANDRES A. CACERES 273

Región/Provincia/Distrito Junín / Junín / Junin

Apellidos y Nombres del padre: JUAN CARLOS DELGADO ESPINOZA

2,000 METROS PLANOS
Prueba N°1:
Apellidos y Nombres de la madre: MARIBEL ZELAYA TACURI

N° Teléfono fijo: 064301790

N° Celular: 964836527
Tipo Participante: TITULAR
Código modular: 0372664
Institución Educativa: SEIS DE AGOSTO

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: HUAQUI

Apellido materno: CAJAS
Nombres: LUZ BERTA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: 76728812
Fecha de nacimiento: 2004-01-29
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: ESTANCIA ATOCSAYCO

Región/Provincia/Distrito Junín / Junín / Ondores

Apellidos y Nombres del padre: RICARDO HUAQUI ROBLES

80 METROS PLANOS
Prueba N°1:
Apellidos y Nombres de la madre: MAXIMILIANA LEONSA CAJAS HERRERA
Prueba N°2: 150 METROS PLANOS
N° Teléfono fijo: 064301788
N° Celular: 930155821
Tipo Participante: TITULAR
Código modular: 0372664
Institución Educativa: SEIS DE AGOSTO
 CODIGO DE FICHA: DP00033384
Total de participantes: 2

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

CONDOR SURICHAQUI ESTHER ALICIA ESPINOZA CONDOR WALDIR ANGEL
I.E.SEIS DE AGOSTO I.E.SEIS DE AGOSTO

DNI 20900378 DNI 20905021