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Linfaticos de Miembro Inferior - Ciucci PDF
Linfaticos de Miembro Inferior - Ciucci PDF
146 Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2005;11(3):147-156 Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2005;11(3):147-156 147
J. Latorre, JL. Ciucci, A. Rosendo
Figura 1.
Esponja linfática
superficial del pie
Figura 2.
Sistema linfático
superficial de la
extremidad inferior
Figura 3.
Miembro inferior:
corriente safeno interna
tibial y su continuación
con la corriente safeno
interna femoral
Los colectores dorsales del pie más externos siguen Corriente posterointerna
por la cara externa de la pierna, y por debajo de la Constituida por cuatro a ocho colectores linfáticos.
rodilla alcanzan los colectores satélites de la vena Recibe la linfa de la región cutánea: glútea interna,
safena interna. superointerna dorsal del muslo y periné. Desemboca
en los ganglios inguinales superficiales superiores.
Al llegar a nivel de la rodilla se agrupan para pasar
junto a la vena safena interna por el carrefour de la
rodilla, y así transformarse en la corriente linfática Corrientes linfáticas profundas
superficial superior anterointerna. Los linfáticos profundos siguen los troncos arteriales
y venosos.
Es en esta zona donde conviene recalcar el extremo
cuidado que hay que tener al realizar la fleboex- Hay tres corrientes inferiores o tibiales y dos corrien-
tracción, ya que se pueden seccionar estos delica- tes superiores o femorales.
dos colectores.
Corrientes linfáticas profundas inferiores o
Corriente posteroexterna o safeno posterior tibiales
o safeno externa La linfa formada en el pie que sigue el sistema
Solo los vasos de la mitad posterior de la cara exter- linfático profundo puede continuar por tres vías:
na del pie y del talón, se agruparán en colectores
retrocalcáneos y acompañan a la vena safena exter- Corriente anterior o tibial anterior
na siguiendo su trayecto en todo su recorrido, desde Siguiendo el borde externo del pie alcanza las venas
la región retromaleolar externa, hasta su desembo- pedias y tibiales anteriores.
cadura en la cara posterior de la vena poplítea, pero Acompañan a éstas en todo su trayecto hasta su
previamente depuran su linfa en el ganglio poplíteo unión al tronco linfático tibioperoneo, depurando pre-
superficial, satélite de la vena safena externa. Estos viamente su linfa en el ganglio tibial anterior (in-
vasos linfáticos son poco numerosos (uno o dos) (Fi- constante).
gura 4).
Corriente anteroexterna
La forman de cuatro a seis colectores, que ascienden
por la cara anteroexterna de la pierna y del muslo.
Corriente posteroexterna
Formada de cinco a quince vasos linfáticos. Drena la
linfa de la zona cutánea: glútea externa y posteroex-
terna superior del muslo. Desemboca en los ganglios
inguinales superficiales superiores. 4
Esta corriente, generalmente está formada por dos c. Del sistema superficial safena interna al sistema
colectores linfáticos. femoral superficial/femoral profundo, en el ter-
cio distal cara interna del muslo.
Corriente posterointerna o tibial posterior
Siguiendo los vasos plantares y posteriormente los De las corrientes profundas a las superficiales
vasos tibiales posteriores, acompaña a las venas a. Del sistema profundo tibial posterior al sistema
tibiales posteriores, asciende con éstas y se une a la superficial safena interna, a nivel de la región
corriente peronea, no sin antes filtrar la linfa en uno posterointerna de la pierna en su tercio distal.
o dos ganglios tibiales posteriores, para formar el b. Del sistema profundo tibial posterior al sistema
colector tibioperoneo, que desemboca a nivel de la superficial safena externa, en el tercio inferior
rodilla en los ganglios poplíteos. Está constituida por de la región posteroexterna de la pierna.
dos vasos linfáticos que son los de mayor calibre.
Figura 5.
tres grupos superiores, y dos inferiores. Los superio-
Estrella venosa de la
res presentan ganglios pequeños y múltiples: Scarpa con los cinco
1. Grupo superior externo o circunflejo ilíaco: Don- grupos ganglionares
inguinofemorales
de los ganglios están distribuidos de forma para-
superficiales. Asimismo,
lela a la arcada femoral siguiendo los vasos cir- se observan las
cunflejos ilíacos superficiales. corrientes linfáticas
Reciben los linfáticos superficiales de la cara superficiales superiores:
externa de la nalga, y la parte lateral y posterior la safeno interna femoral
de la zona inferior de la pared abdominal. y la anteroexterna
2. Grupo superior medio o subcutaneo abdomi- Figura 6.
nal: Es poco numeroso, y está en contacto con La linfa procedente de los
los vasos subcutáneos abdominales. troncos lumbares va a ser
Reciben la linfa procedente de la parte anterior recogida por el conducto
de la pared abdominal inferior. torácico
3. Grupo superior interno o pudendo externo: Es
poco numeroso, siendo satélite de los vasos pu-
dendos externos superficiales superiores.
Recibe la linfa procedente de los ganglios genitales
externos, del ano y de la cara interna de la nalga.
Los dos grupos ganglionares inferiores son monogan-
glionares y grandes:
5
4. Grupo infero interno o safeno interno: Que reci-
be colectores superficiales del miembro inferior.
En ocasiones toda la corriente superficial safeno
interna femoral drena a este nódulo. Ello es im-
portante, ya que una lesión traumática o quirúrgi-
ca del mismo podría ser causa de un linfedema.
5. Grupo infero externo: Que recibe también co-
lectores superficiales de la extremidad inferior.
Cabe la existencia de un ganglio central o
presafénico.
6. Grupo presafenico o central: Que es inconstan-
te y formado por un ganglio situado encima del
cayado de la safena.
Los nódulos inguino femorales superficiales drenan
en parte a los ganglios inguino femorales profundos, 6
pero fundamentalmente a los ganglios ilíacos exter-
nos, sobre todo al ganglio retrocrural interno. Algu-
nos colectores pasan por delante de los vasos
femorales y van a los ganglios ilíacos. Otros pasan 2. Cadena tibial posterior: Formada por uno o dos
por fuera del conducto, a través de pequeños orifi- ganglios, se localiza en el tercio superior de la
cios en la aponeurosis del psoasilíaco hasta los pierna, junto a las venas tibiales posteriores, y
ganglios retrocrurales. le son aferentes los colectores profundos
Centros ganglionares receptores profundos plantares-tibiales posteriores. De este nódulo sale
Grupo ganglionar profundo inferior o de la pierna un vaso linfático eferente, que forma el colector
1. Cadena tibial anterior: El ganglio tibial anterior tibioperoneo y drena a los ganglios poplíteos pro-
está situado en el tercio superior de la pierna, fundos.
junto a los vasos tibiales anteriores, y recibe los 3. Cadena peronea: Está constituida por un gan-
colectores profundos pedíos y tibiales anterio- glio único, satélite de las venas peroneas y si-
res. Ocasionalmente puede ser doble. Drena tuado en el tercio proximal de la pierna. Recibe
hacia los ganglios poplíteos. los dos colectores linfáticos peroneos y su co-
lector postnodal, se une a la corriente tibial pos- Grupo ganglionar profundo superior o del muslo
terior para formar el colector tibioperoneo. 1. Cadena femoral comun: Se trata de un gru-
4. Ganglios popliteos profundos: Están situados po receptor ganglionar ubicado debajo del caya-
detrás de la interlínea articular, sumergidos en do de la vena safena interna y sobre la vena
la grasa, debajo de la aponeurosis, siguiendo los femoral común o en su lado interno, debajo de
vasos poplíteos. Su disposición y número es va- la fascia cribiforme.
riable (de 6 a 10). Son poco numerosos (2 ó 3 ganglios), y en oca-
Están unidos entre sí por unos anillos linfáticos. siones, sólo hay un nódulo. El ganglio más supe-
Podemos distinguir varios grupos de nódulos rior es el llamado de CLOQUET, que está junto
(Rouviere, Poirier-Cuneo y Caplán): al ligamento de Gimbernat en la parte interna
– Cadena poplitea anterior o femoropoplitea: del anillo crural.
Yuxta-articular y prevascular, que drena la lin- Reciben la linfa de los linfáticos satélites de los
fa procedente de los linfáticos de la articula- vasos femorales, de algunos ganglios superficia-
ción de la rodilla. les y de los linfáticos del glande en el hombre, y
del clítoris en la mujer.
En general, se trata de un solo ganglio adosado
Los nódulos inguinales profundos drenan a los
al ligamento posterior de la rodilla.
ganglios de la cadena ilíaca externa, sobre todo
– Cadena poplitea lateral interna o interarticular
al ganglio retrocrural interno.
interna: Yuxta-articular, está formada por tres
ganglios linfáticos: un ganglio superior o 2. Cadena femoral profunda: Formada por dos o
supracondíleo, otro situado a nivel articular y tres ganglios, pequeños satélites de la vena
otro inferior o tibiopoplíteo. Todos ellos, como femoral profunda, en las proximidades de su des-
su nombre indica, se sitúan escalonadamente embocadura en la vena femoral común.
en un plano interno con respecto al eje vascular Grupo ganglionar iliopelvico
poplíteo. Estos ganglios están situados junto a los grandes
– Cadena poplitea lateral externa o interarticular vasos. Podemos distinguir los siguientes grupos
externa: Yuxta-articular, al igual que la cade- ganglionares:
na anterior, formada por tres ganglios de dis-
tribución análoga pero situados en un plano 1. Ganglios ilíacos externos: Se encuentran junto
simétrico externo con respecto a los vasos. a los vasos del mismo nombre. Podemos hallar
entre ocho y once ganglios. Estos ganglios reci-
– Cadena poplitea posterior o retrovascular o
ben la linfa de la extremidad inferior, de la cara
safenopoplitea: Retrovascular y subaponeu-
anterior e inferior de la pared umbilical y de
rótico. Este grupo puede estar constituido por
parte de los órganos genitourinarios. Los vasos
un número variable de ganglios (1 a 3). Nor-
aferentes se dirigen a los ganglios ilíacos primi-
malmente se trata de un solo ganglio, en cuyo
tivos, algunos directamente a los aórticolumbares
caso se halla cubierto por el cayado de la
y los más internos a los hipogástricos.
vena safena externa.
Existen tres cadenas fácilmente distinguibles:
Los ganglios poplíteos profundos son el centro
receptor profundo de mayor importancia. De – cadena externa, por fuera de la arteria; los
los ganglios linfáticos poplíteos profundos sa- tres ganglios más inferiores de esta cadena
len unos colectores postnodales que ascien- son los llamados retrocrurales (interno, me-
den la linfa. Los más importantes son los que dio y externo),
emergen de los ganglios supracondíleos y si- – cadena media, entre la arteria y la vena,
guen los vasos femorales hasta el triángulo de – cadena interna, por dentro de la vena.
Scarpa. Se trata de tres o cuatro colectores 2. Ganglios hipogástricos: Están junto a los vasos
valvulados femorales, pegados a la vena ilíacos internos en número de cuatro a ocho. A
femoral superficial que finalizan en el ganglio ellos drenan los colectores procedentes de la
femoral común. parte posterior del muslo y glúteo, así como las
Esta es la vía eferente más importante. Otra vísceras pélvicas posteriores. Estos ganglios
menos importante es la que sigue el nervio drenan hacia los ilíacos externos e ilíacos primi-
ciático hasta los ganglios ilíacos internos. tivos.
Existen, por último, unos vasos eferentes in-
constantes o perforantes, habiéndose descri- 3. Ganglios sacros: Están situados encima del sa-
to una comunicación entre la corriente safena cro, a cada lado del recto. Reciben los colecto-
interna y la corriente femoral superficial a ni- res de parte del recto y pared posterior de la
vel del canal de Hunter. pelvis.
4. Ganglios ilíacos primitivos: Situados alrededor los vasos eferentes de los ganglios ilíacos primitivos,
de los vasos ilíacos primitivos. Existe un grupo linfáticos del testículo y ovario, trompa, cuerpo de
externo por fuera de la arteria, un grupo medio útero, riñón y cápsula suprarrenal de su lado, de la
por detrás de los vasos, y un grupo interno o del parte posterior del hígado y de la pared abdominal
promontorio por detrás de la arteria. Reciben posterior.
los colectores procedentes de los otros ganglios
Siguiendo la costumbre de clasificar los centros
iliopélvicos, así como de las vísceras pélvicas y
ganglionares de acuerdo a elementos anatómicos
drenan a los ganglios aórticolumbares.
reales, es que utilizamos a la vena renal izquierda
para dividir a los ganglios retroperitoneales en dos
grandes grupos (uno inferior y otro superior) y a los
Anatomía del sistema linfático ejes vasculares verticales, aorta abdominal y vena
del abdomen cava inferior, para dividir al inferior en siete cadenas
y al superior en dos cadenas.
Corrientes linfáticas: troncos linfáticos 1. Grupo retroperitoneal inferior o aórticolumbar
En el abdomen las corrientes linfáticas están repre- 2. Grupo retroperitoneal superior o aórticoceliaco
sentadas por los troncos linfáticos. Estos drenan gran- Grupo aortico-lumbar
des regiones del cuerpo. Se forman a partir de la Lo forman siete cadenas ganglionares (Figura 7):
unión de diversos colectores postganglionares y a su
vez forman, al fusionarse varios de ellos, los conduc- a. Cadena latero-aórtica izquierda
tos linfáticos. b. Cadena preaórtica
Tres son los troncos del abdomen: lumbares derecho c. Cadena intercava aórtica
e izquierdo que provienen de los ganglios inguinales, d. Cadena precava inferior
y el tronco intestinal que recoge la linfa abdominal y e. Cadena laterocava inferior
de las vísceras. Este último vierte su contenido en el
f. Cadena retrocava inferior
tronco lumbar izquierdo. La unión de los troncos
lumbares se realiza en la cisterna de Pecquet, donde g. Cadena retroaórtica
se inicia el conducto torácico.
a. Cadena latero-aórtica izquierda: Se la ha ha-
llado en el 100% de los casos. Se ubica, como
su nombre indica, a lo largo del borde izquierdo
Centros ganglionares del abdomen de la aorta abdominal. Es la que posee mayor
Los ganglios abdominales son notables por su núme- número de ganglios linfáticos.
ro, por la variabilidad de volumen y por la irregulari-
dad de su localización.
b. Cadena preaórtica: Es muy frecuente y sus que a este nivel encontramos el plexo nervioso solar
ganglios se localizan por delante de la aorta ab- o celíaco, abrazando la emergencia de las colatera-
dominal, por debajo de la vena renal y por enci- les de la aorta abdominal.
ma de la bifurcación de la aorta. Recibe aferentes
del tubo digestivo. La linfa procedente de todo el plexo retroperitoneal
es recogida por los llamados troncos lumbares, que
c. Cadena intercava aórtica: Esta cadena ganglio- son el origen principal del conducto torácico.
nar se encuentra en el diedro formado entre la
aorta y la vena cava inferior. Es de hallazgo
menos frecuente que las anteriores. Está Ganglios viscerales
representada de uno a cinco ganglios linfáticos Se encuentran situados junto a los vasos que irrigan
y la situamos en la mitad inferior de esta re- las diferentes vísceras. Así tenemos las siguientes
gión. cadenas:
d. Cadena precava inferior: Está localizada por de- – mesentérica inferior
lante de la vena cava inferior, por debajo de la
vena renal izquierda y por encima de la bifurca- – mesentérica superior
ción aórtica. Es una cadena linfática de hallaz- – coronaria estomáquica
go anatómico muy frecuente y muy abundante – hepática
en cantidad de ganglios linfáticos. – esplénica
e. Cadena laterocava inferior: Es de hallazgo ana- – gastroepiploica.
tómico raro. Se sitúa en el borde derecho de la
vena cava inferior y se extiende hasta la desem- Reciben la linfa de las vísceras digestivas y los co-
bocadura de la vena renal izquierda. lectores eferentes van a la cisterna de Pecquet.
f. Cadena retrocava inferior: Es una cadena
ganglionar que, como su nombre indica, se ubi-
ca adherida a la cara posterior de la vena cava
inferior. Está formada de cuatro a seis ganglios Anatomía del sistema linfático
linfáticos, siendo característico en el extremo del tórax
superior de esta cadena un ganglio achatado
que es el más grande de los retroperitoneales. Corrientes linfáticas: troncos linfáticos
g. Cadena retroaórtica: Formada por cuatro ó cin-
En el tórax hay tres troncos linfáticos a resaltar:
co ganglios que se sitúan detrás de la aorta y
delante de la tercera y cuarta vértebras lumbares. – Los troncos yugulares procedentes de los ganglios
Grupo retroperitoneal superior o aórtico-celíaco cervicales profundos y qua drenan la circulación
Se han puesto en evidencia dos cadenas bien defini- de la cabeza y del cuello.
das: – Los troncos subclavios que reúnen las corrientes
linfáticas superficial y profunda de los miembros
a. Cadena lateral aórtico-celíaca izquierda
superiores.
b. Cadena lateral aórtico-celíaca derecha
– Los troncos mediastínicos, procedentes de la
a. La cadena lateral aórtico-celíaca izquierda, cadena ganglionar mamaria interna, de las vís-
está situada entre la aorta y el pilar izquierdo ceras torácicas y de los diferentes espacios
del diafragma. Está formada por uno a tres intercostales; a excepción de los intercostales
ganglios linfáticos y se extiende desde la vena inferiores que desembocan por un colector des-
renal izquierda hasta el origen de la arteria cendente en la cisterna de Pecquet.
diafragmática inferior. El ganglio más cons-
tante se ubica en el origen de la arteria renal
izquierda.
Centros ganglionares del tórax
b.La cadena lateral aórtico-celíaca derecha, es
de hallazgo anatómico inconstante. Formada A nivel del tórax los ganglios linfáticos se dividen en
por uno o dos ganglios linfáticos, se ubica en parietales y viscerales.
el origen de la arteria diafragmática inferior,
capsular media o renal derecha. Ganglios parietales
En ninguno de los casos hemos hallado ganglios pos- Están situados junto a la pared torácica. Podemos
teriores retroaórticos ni anteriores preaórticos, por- observar tres grupos ganglionares:
Ganglios viscerales
Los ganglios viscerales del tórax se dividen en tres
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