Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Farmacología en Trast de Personalidad
Farmacología en Trast de Personalidad
ISSN: 1135-0806
ARTÍCULOS
RESUMEN
ABSTRACT
This paper examines the prevailing opinion that personality disorders are
resistant to drug treatment since they refer to personality structure and are
purely psychological. Then, a review of the most relevant empirically-based
theories about the therapeutic power of drug treatments in this respect is
made. Although drug treatment is becoming a frequent treatment, no drug has
yet been officially determined for this kind of disorders.
Based on the above statements, a brief review of biochemical bases of per-
sonality disorders and their clinical dimensions (cognitive, affective and beha-
vioural signs), a number of suggestions for drug treatment are made in the
form of an algorithm. There is a conflict of interests between what is known
and what is unknown about physiopathology of mental disorders, particularly
personality. There is the risk that biochemical hypothesis become absolute
truths and to overlook corporative interests behind them.
Finally, a suggestion is also made for a shift to a patient-centered approach
that highlights patient perceived effects of the drug should be taken into
account at the time to intervene.
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
1 En realidad, el término heterosis fue acuñado por Shull en 1914 en el marco de la genética para
Soloff (1998) describió tres mode- Eficacia / poca eficacia / sin efi-
cacia: Los efectos del tratamiento tes con trastorno borderline y sínto-
aparecen entre unos días y dos mas psicóticos graves, refractarios o
semanas. Los pacientes con sínto- auto-mutilación grave2.
mas cognitivos primarios son los
que mejor responden, mientras que Las distorsiones cognitivas a
los que muestran un humor depresi- menudo presentan síntomas afecti-
vo predominante lo hacen peor, vos congruentes con una etiología
siendo más indicados para un trata- afectiva, aunque no sea evidente a
miento destinado al control de la la evaluación inicial. En este caso
disregulación afectiva. debe añadirse un IMAO o un ISRS
al régimen de bajas dosis de neuro-
La duración del tratamiento está lépticos. Esta estrategia es similar al
establecida en 4-6 semanas para tratamiento de los trastornos afecti-
pacientes agudos en régimen de vos con contenido psicótico.
internamiento, y en más de 12 para
ambulatorios. El uso prolongado de
neurolépticos en pacientes con TP Algoritmo para el tratamiento de
se ha asociado con una progresiva disregulación afectiva
falta de cumplimiento y abandono.
Este algoritmo se muestra en la
Aumento de la dosis: Si la res- figura 2.
puesta a dosis bajas de neurolépti-
cos no es buena tras un ensayo de La falta de regulación afectiva de
4-6 semanas, debe aumentarse den- los pacientes con trastorno de la per-
tro del rango mínimamente eficaz sonalidad se manifiesta por la presen-
para tratar alteraciones del Eje I, cia de síntomas como labilidad, sensi-
continuando con un segundo perio- bilidad al rechazo, rabia intensa e
do de ensayo de otras 4-6 semanas. inapropiada, humor depresivo y
explosiones de ira. En su mayoría,
Poca eficacia / sin eficacia: Una estos síntomas son característicos de
pobre respuesta en este punto con- los pacientes del Grupo B. Los esta-
duciría a una revisión de la etiología dos de ánimo negativos, como la
de los síntomas cognitivos. Si real- anhedonia, y el afecto frío y coartado
mente forman parte de un síndrome son más prevalentes entre los del
no afectivo, como en el caso de los grupo A. La ansiedad excesiva como
TP del grupo A, debe considerarse el estado afectivo es común en todas las
cambio a antipsicóticos atípicos. Se categorías, aunque se suele asociar
ha informado de estudios sobre la con el Grupo C. La disregulación o
utilización de la clozapina en pacien- desinhibición afectiva puede tener su
2
Posteriormente a 1998, fecha de publicación del estudio de Soloff, se ha demostrado la eficacia
en los síntomas cognitivos de los TP de otros antipsicóticos de segunda generación (olanzapina, ris-
peridona o quetiapina), o de tercera, (neuromoduladores del sistema dopamina-serotonina, como el
aripiprazol), exentos de la mayoría de riesgos indeseables de la clozapina (como neutropenia y agra-
nulocitosis) y más fáciles de utilizar que ésta.
Trastorno paranoide
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
Trastorno antisocial
Trastorno límite
Trastorno histriónico
Trastorno narcisista
• Acción CORTA
• Brotizolam (Sintonal ®)
• Acción MEDIA
• Alprazolam (Trankimazin ®)
• Bromacepam (Lexatin ®)
• Loracepam (Orfidal ®, Idalprem ®)
• Acción LARGA
• Clonacepam (Rivotril ®)
• Cloracepato (Tranxilium ®)
• Clordiacepóxido (Huberplex ®)
• Diacepam (Valium ®)
• Acción CORTA
• Zaleplón (Sonata ®)
• Zolpidem (Stilnox ®)
• Triazolam (Halción ®)
• Lormetacepam (Noctamid ®)
• Acción MEDIA
• Zopiclona (Datolán ®)
• Loracepam (Orfidal ®, Idalprem ®)
• Acción LARGA
• Fluracepam (Dormodor ®)
• Nitracepam (Mogadon ®)
• CLÁSICOS (típicos)
– Haloperidol (Haloperidol®).
MODERNOS (atípicos):
– Risperidona (Risperdal®)
– Olanzapina (Zyprexa®)
REFERENCIAS
Álamo, C.; López Muñoz, F.; Cuenca, E. & González Pardo, H.; Pérez Álvarez, M.
Betés, M. (2007) Aportación psicofarmacoló- (2007). La “invención” de trastornos menta-
gica al tratamiento de los trastornos de per- les. Madrid: Alianza Editorial.
sonalidad. En prensa.
Grotstein, J. S. (1993): Boundary difficul-
Caballo, V.E. (2004). Conceptos actuales ties in borderline patients. En L. Bryce Boyer
sobre los trastornos de la personalidad. En & P. Giovacchini: Master Clinicians on Treat-
Caballo, V.E. (coord.). Manual de trastornos ing the Regressed Patient (II) (pp. 107-141).
de la personalidad. Descripción, evaluación y New Jersey: Jason Aronson Inc.
tratamiento. Madrid: Síntesis.
Hyman, S.E. (2005). Neurociencia. En
Carrasco Perera, J.L. & Díaz Marsá, M. Kandel, E.R. (2005). Psiquiatría, psicoanálisis
(2004). Biología de los trastornos de perso- y la nueva biología de la mente. Barcelona:
nalidad. En Roca Benassar, M. (coord.). Ars Médica, 2007.
Trastornos de personalidad. Barcelona: Ars
Médica. Koldobsky, N.M.S. (2001). Terapéutica
farmacológica de los desórdenes de perso-
Coccaro, E.F. & Siever, L.J. (2007). Neu- nalidad. Persona (Revista del Instituto Argen-
robiología. En Oldham, J.M.; Skodol, A.E. & tino para el Estudio de la Personalidad y sus
Bender, D.S. Tratado de los trastornos de la Desórdenes), 1(1).
personalidad. Barcelona: Elsevier-Masson.
Koldobsky, N.M.S. (2004). Terapia Farma-
Diccionario Ilustrado de Términos Médi- cológica para los Trastornos de la Personali-
cos. Medciclopedia. http:/ www.iqb.es dad. En Caballo, E.V.. Manual de Trastornos
de la Personalidad. Descripción, Evaluación
Eysenck, H.J. (1967). Fundamentos bioló- y Tratamiento. Madrid: Síntesis.
gicos de la personalidad. Barcelona: Fonta-
nella, 1970. Lee, R. & Coccaro, E.F. (2006). Biología
de los trastornos de la personalidad. En
Fernández Guerrero, M.J. (2007). A.F.Schatzberg & Ch. B. Nemeroff: Tratado
Trastorno límite de la personalidad. Estudio de Psicofarmacología.(Cap. 51). Barcelona:
de un concepto controvertido. Salamanca: Elsevier-Masson
Amarú
Livesley, W.J. (2003). Dilemas diagnósti-
First, M.B.; Bell, C.C.; Cuthbert, B.; cos en la clasificación de los trastornos de la
Krystal, J.H.; Malison, R. et al. (2002). Tras- personalidad. En Phillips, K.A.; First, M.B. &
tornos de la personalidad y trastornos de Pincus, H.A. Avances en el DSM. Dilemas en
relación. Agenda de investigación para el el diagnóstico psiquiátrico. Barcelona: Mas-
abordaje de los “vacíos” cruciales del DSM. son, 2005.
En Kupfer, D.J.; First, M.B. & Regier, D.A.
Agenda de investigación para el DSM-V. López Mato, A.M.; Illa, G.; Vázquez, G. &
Barcelona: Masson, 2004. Oyhamburu, P. (2006). Aspectos neurobioló-
gicos de los trastornos de personalidad. Per-
Fuente, J. Mª de la (1992). La personali- sona (Revista del Instituto Argentino para el
dad borderline. Monografías de Psiquiatría, Estudio de la Personalidad y sus Desórde-
4(6): 4-23. nes), 6(1): 22-38.
Marín, J.L. (2002). Psicofarmacología Clí- Smith, R. (2005). Medical journals are an
nica. Tratamiento de la ansiedad y la depre- extension of the marketing arm of pharma-
sión. Madrid: UNED. ceutical companies. PLoS Medicine, 2(5).
Marín, J.L. (2007). Curso de Experto en Soloff, P.H. (1998). Algorithms for phar-
Trastornos de Personalidad. Madrid: Socie- macological treatment of personality dimen-
dad Española de Medicina Psicosomática y sions: symptom-specific treatments for cog-
Psicología Médica. nitive-perceptual, affective and impulsive-
behavioral dysregulation. Bulletin of the
Millon, Th. (2000). Sociocultural concep- Menninger Clinic, 62(2): 195-214.
tions of the borderline personality. Psychi-
atric Clinics of North America, 23(1): 123- Soloff, P.H. (2007). Tratamientos somáti-
136. cos. En Oldham, J.M.; Skodol, A.E. & Ben-
der, D.S. Tratado de los Trastornos de la
Moizeszowicz, J. & Moizeszowicz, M. Personalidad. Barcelona: Elsevier-Masson
(2000). Psicofarmacología y territorio freudia-
no. Teoría y clínica de un abordaje interdisci-
Sperry, L. (2006). Psychopharmacology
plinario. Barcelona: Paidós.
as an Adjunct to Psychotherapy in the Treat-
ment of Personality Disorders. Journal of
Nicholson, S. (1992). Pharmacotherapy in
Individual Psychology, 62(3): 324-335.
Personality Disorder. Human Psychopharma-
cology, 7: 1-6.
Stein D.J. & Hollander, E. (1992). Neurobi-
Nickel, M.K.; Loew, Th.H. & Pedrosa Gil, ology of personality disorder: room for
F. (2007). Aripiprazole in treatment of border- research. Human Psychopharmacology, 7:
line patients: an 18-month follow-up. Psy- 409-410.
chopharmacology, 191(4): 1023-1026.
Valdés, M. (2005). Los trastornos de la
Paris, J. (1994). Borderline Personality personalidad desde la perspectiva evolucio-
Disorder. A Multidimensional Approach. nista. En Sanjuán, J. & Cela Conde, C.J. La
Washington: American Psychiatric Press. profecía de Darwin: Del origen de la mente a
la psicopatología. Madrid: Ars Médica.
Pérez Urdániz, A.; Rubio Larrosa, V.; Vega
Fernández, F.M.; Martín Navarro, N.; Molina Zullino, D.F.; Quinche, Ph.; Häfliger, Th &
Ramos, R. & Rubio García, I. (2005). Estudio Stigler, M. (2002). Olanzapine improves
sobre la eficacia y la seguridad de la gaba- social dysfunction in cluster B personality
pentina en el trastorno límite de la personali- disorder. Human Psychopharmacology, 17:
dad. Psiquiatría Biológica, 12(1): 1-7. 247-251.