PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

Para que no exista niño enfermo, debe haber prevención, mantener el niño sano.

¿Qué significa puericultura? Pueri de niño y cultura cuidados, entonces quiere decir cuidados
del niño, pero ¿Qué niño? El niño sano, desde que existe el mundo cuales son de las especies
vivientes mas débiles, las que necesitan mas cuidados, los animales al nacer la mayoría se están
levantando, en cambio el recién nacido es mas débil, mas indefenso, no puede valerse por si mismo,
necesitan mas cuidado, inspiran mas sentido de protección.

Entonces para mantener un niño sano se empezó a ver cuales son los cuidados que deben
tenerse para mantener sano ese niño, inicialmente la alimentación, el abrigo, pero existe una
definición que es muy larga, que no solamente se va a cuidar al niño desde el punto de vista de la
alimentación si no de la prevención, ¿desde de cuando se debe empezar a cuidar al niño para que
sea sano? Si yo quiero tener un adulto sano ¿Qué tengo que tener? Un niño sano, ¿si quiero tener
un niño sano? Una gestación adecuada, ¿se empieza el cuidado en el embarazo? No, se empieza
desde antes, generalmente nosotros vamos a cuidar al niño después de que ya nació, los obstetras
durante el embarazo no cuidan la mama nada mas, también el niño que se esta formando, el cuidado
de su salud esta a su cargo. Entonces nosotros tenemos que saber que la puericultura es una
ciencia y es un arte, porque todo el que tiene un niño hace puericultura, es una ciencia que nos va a
ensenar los métodos e implementos conscientes a la selección de los procreadores, unión nacional y
sistémica, para selección es desde el punto de vista genético, unión nacional y sistémica ¿Por qué?
Por que los padres deber tener unas condiciones que le permitan ser los mejores cuidadores de ese
niño, se debe reunir una higiene materna adecuada, el cuidado del embarazo que lo hace el
obstetra, la atención correcta de parto porque no es lo mismo un niño que nazca en condiciones
rurales a uno que nazca en buenas condiciones hospitalarias, y es cuidándolo en todos sus distintos
periodos de crecimiento, con el fin de que el niño crezca sano.

Tenemos que tener estos conocimientos, desde que están cuidando a la embarazada hay que
preocuparse por sus mamas, de lo pezones, del cuidado adecuado, para que el niño cuando nazca
esos senos estén preparados para la lactancia materna.

Por conveniencia de estudio se divide la puericultura en 3 partes: puericultura pre-

concepcional, concepcional y post-concepcional

1. Puericultura Pre-concepcional: cuidados que se realizan antes de la concepción. Se va a

valer de 2 mecanismos: un certificado medico prenupcial y la planificación familiar. Se toma en
cuenta la genética porque se trata de mantener una buena generación, para aconsejar a los
padres dependiendo de las enfermedades genéticas que tengan. Ejemplo: galactosemia, en
este caso no se debe dar lactancia materna al beb En el cual el azúcar de esa leche es la
lactosa necesitamos una enzima que es la galactasa que hace que la podamos absorber, si
nosotros no tenemos esa tenemos una deficiencia de esa tenemos una que se llama
galactosemia no la vamos a poder eliminar, no se sabe que tiene la enfermedad se alimenta
con leche, va a empezar con un problema va a presentar vomito y diarrea, a la edad de los 6
meses todavía no se ha detectado la enfermedad y se sigue alimentando con lactosa que es
lo normal va a morir por complicación de esa enfermedad, si nosotros sabemos que el bebe
 tiene esa enfermedad portador de eso cuando nace le eliminamos la lactosa de su dieta, le
damos una formula que no tenga lactosa y vamos a tener un bebe sano, entonces hacemos
un papel estamos viendo cual es objetivamente el papel. Ahora en la práctica nos vamos a
valer para hacer en puericultura del certificado medico prenupcial y de la planificación familiar,
consiste (existen consultas de planificación familiar en los ambulatorios), planificar cuantos
hijos debe tener una familia, se encarga el medico de aconsejar y llevar estas consultas, hay
una consulta de planificación familiar que se va a encargar de las parejas de sida, un consejo
ya sea desde el punto de vista biológico, el intervalo que deba tener una mujer para volver a
salir embarazada depende de las complicaciones que haya tenido, la edad que tenga, se va a
decidir y de los hijos que ella pueda mantener, y esta es la consulta en la que el gobierno da
las pastillas anticonceptivas a la mujeres.

Certificado médico prenupcial: constancia medica en la que se debe evaluar a los futuros
contrayentes para que se diga, se evalué, se remita que tiene un buen estado físico para casarse,
esto es con el fin de que los hijos que vayan a tener sean sanos, un certificado medico debe ser
voluntario, cuando yo decida que voy a tener hijos debo ir a hacerme mi evaluación para que me
digan que estoy en condiciones aptas que no tengo ninguna enfermedad que no voy a transmitir
nada, que no tengo ninguna adicción que le vaya a transmitir a mis hijos.

En algunos países es de forma obligatoria para ustedes casarse se tiene que tener certificado
medico, aquí para sacar la licencia de conducir se tiene que tener certificado medico y no se hace de
la manera correcta, se tiene que hacer para corroborar que estamos en buena salud, no solo
preocupándonos por nosotros sino también por la generación que vamos a tener, es algo de
conciencia. Lo ideal es que tengamos una buena planificación familiar, y que tengamos un certificado
medico prenupcial, esos serian los instrumentos para tener una buena preconcepción.

2. Puericultura concepcional: esa casi no la vemos nos va a ensenar la fisiología de la

reproducción humana y la influencia que tiene sobre la fecundación la escogencia de un
momento más oportuno, generalmente es muy corta. La fisiología tiene un ciclo hormonal y
que tiene una sola etapa en el mes en el cual es fértil, y el hombre no tiene problemas con
fecha, ni con el cronograma, ni con la edad. Esta puericultura es muy importante pero es mas
que todo para aquellas parejas que tienen problemas de fertilidad, parejas que tienen, que
necesitan, tienen que planificar que conocer la reproducción para saber, para ponerse en
control de cual es el momento mas oportuno, de esto no existe consultas públicas.

3. Puericultura post concepcional: va dividiendo la etapa prenatal que es antes del nacimiento
del niño, y la post natal que es después del nacimiento, que es en la que realmente nos
encargamos los pediatras cuando vamos a ver a los niños.

a. Puericultura prenatal: se va a encargar de la higiene materna, del embarazo, de

mantener al niño sano desde la fecundación hasta el nacimiento, generalmente debes conocer
el crecimiento de ese niño, los factores que puedan afectar ese crecimiento, como se divide ese
crecimiento, nosotros lo dividimos en pediatría, primer, segundo, y tercer trimestre de embarazo
con sus características de crecimiento, de factores que puedan influenciarlo, porque debemos
conocer por ejemplo, si a una embarazada le da sarampión en x mes es importante, Si le da
 rubiola en el primer trimestre es más importante que si le da en el tercero, si porque se dan
formaciones importantes en el feto que pueden impedir la vida del niño, es un consejo que tu
estas haciendo, tu estas haciendo puericultura, para que ese niño salga bien, generalmente esa
puericultura también a verse se divide en perinatal temprana (hasta las 20 semanas) y perinatal
tardia, todo lo que tenga que ver alrededor del nacimiento, tienes que conocer todo lo que
ocurre en el recién nacido, esto es como otra especialidad, otro post grado, ustedes lo tienen
que conocer, aunque ya lo vieron en embriología, recuerdan que a ustedes les decían que
pasaba a las 6 semanas de gestación, sin embargo esto no es uno de los objetivos de la
asignatura, les estoy diciendo es para que ustedes integren y vean que en medicina todo
tenemos que conocerlo.

b. Puericultura post natal: Luego que el niño nace ya sacamos la post natal y lo vamos
a clasificar en ciertas edades por las características del niño, porque el niño en crecimiento sus
características cambian, a mas pequeño es el niño de edad, mayor es la velocidad de
crecimiento, donde van viendo que un ovulo se hace de una sola célula y llega a nacer un ser,
eso es un crecimiento muy acelerado, que cualquier noxa que afecte cuando hay un crecimiento
acelerado deja mas secuela, yo tengo un cerebro y lo tengo 50% en formación y me toca una
noxa, una infección, una hemorragia, la secuela que me va a quedar es mayor que si me afecta
cuando ya yo estoy de adulto que ya tengo el 100%,

Entonces nosotros hemos clasificado después de muchas revisiones, Venezuela es uno de los
países que hace una clasificación del niño en estas etapas, porque el niño si va en crecimiento para
hacerle todo lo posible cuando está creciendo, o sea es diferentes sistemas, neurológico, el linfático,
todos los sistemas están en crecimiento, si viene una neumonía y le da a un alumno que pensarían,
tienen que saber que germen es para yo ponerle un tratamiento, y ustedes tienen un germen de
adulto especifico en el que puedan pensar, el mas frecuente por epidemiologia se basan en eso, y
hasta que no se haga un cultivo no se sabe ¿en adulto como es? ¿Cual es la epidemiologia de una
neumonía? Neumococo puede ser, lo que pasa en el niño, es que dependiendo de la edad, si a un
recién nacido le da una neumonía no va a ser neumococo, los gérmenes que lo van a atacar van a
ser diferentes, el mas frecuente el que le va a dar al lactante y al preescolar, el germen es diferente
yo tengo que utilizar antibióticos diferentes, entonces yo tengo que saber por epidemiologia cual es
el mas frecuente, a esa edad cual debo aplicar pero resulta que su sistema, de repente yo tengo que
darle penicilina a cualquiera, pero resulta que su sistema de excreción, de eliminación, de ese
antibiótico de esa penicilina esta en formación entonces yo le voy a dar penicilina a un adulto se lo
doy cada 6 horas, pero en un niño si esta en la primera semana yo no puedo indicarle una dosis
cada 6 horas, porque sus riñones no están en condiciones de eliminarlo, ¿cada cuantas horas tengo
que darle de ese mismo antibiótico al recién nacido que al lactante? cada cuantas horas después la
dosis que le voy a dar, ¿como cuanto tiempo tengo? yo tengo que indicarle una dosis, ¿como le doy
la dosis? ¿La cantidad que le voy a dar? Según el peso del niño, ¿como tu haces en un adulto? En
un adulto tú ves una tableta de atamel, ¿cuánto le dan a un adulto? Le tengo que dar la dosis de
acuerdo a los kilos que pese el paciente, tengo que conocerlo que clasificarlo y de acuerdo a que
tengan ciertas características y que cumplan lo vamos a clasificar en:

-Recién nacido

-Lactante
 -Preescolar

-Escolar

-Adolescente

De ahora en adelante no se puede hablar de bebe ni de niño, ahora se trata de recién nacido.

¿Que es un recién nacido? Vamos a aprender las edades, las características se la aprenderán
después, en esta materia se van a aprender las edades. Un recién nacido es todo niño de 0 días de
vida hasta 28 días de vida, si el nace hoy hasta que cumple los 28 días, una vez que cumplió los 29
días pasa a ser un lactante, y lactante general es hasta los 23 meses o antes de cumplir los 2 anos
en general.

Lactante se divide en: lactante menor y lactante mayor.

Lactante menor es todo niño de 29 días hasta 11 meses con 29 días.

Lactante mayor es desde 12 meses hasta los 23 meses con 29 días.

El día que cumplió los 2 anos pasa a ser preescolar de 2 anos a 6 anos para el ministerio esas
son las características que los pediatras tenemos que conocer.

Una vez que ya pasa los 6 anos, de 7 a 12 anos es escolar.

Adolescente:

Desde el punto de vista legal es de los 13 anos hasta los 18 anos, según la LOPNA, sin
embargo para decir adolescente empieza con el desarrollo de la pubertad y el desarrollo o inicio de
la pubertad no es a los 13 anos, va a ser variable dependiendo del sexa, en el femenino empieza
antes que en masculino, la pubertad es la aparición físicamente de caracteres sexuales secundarios,
y tiene sus edades que tienen que estar estandarizadas porque puede haber patologías como la
pubertad precoz y la pubertad tardía que deben ser diagnosticadas.

El adolescente, como la palabra lo dice adolece de servicios médicos como tal, por que para
los hospitales todavía mantenemos la costumbre en Venezuela que los pediatras ven los niños hasta
los 12 anos, después de los 12 anos pasan a ser supuestamente de adultos, cuando todavía no ha
terminado el crecimiento, el otro especialista no conoce las patologías n en crecimiento del
adolescente, ¿Por qué esa división? Porque hasta los 12 anos el servicio de hospitalización es
común, en pediatría ud hospitaliza a un lactante o una lactante en el mismo cuarto, cosa que no se
puede hacer con 2 adolescentes, en el hospital no se cuenta con eso, pero no se le olvida y ahí una
especialidad que se llama pediatría del adolescente, que generalmente se usa muy poco porque el
adolescente generalmente tampoco acude a los servicios porque quiere estar con los grandes, no ir
a la consulta donde están niños pequeños, e igualmente para el es difícil que vaya a una consulta
donde hay 5 ancianos.