CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 30 años de edad que acude a emergencia por presentar cefalea intensa
asociada a náuseas y visión borrosa. Es evaluada por el neurocirujano y solicita una
tomografía cerebral donde no se evidencia signos de hemorragia ni tumor intracerebral,
pero se evidencia una tumoración en región selar que contacta obtura la región supraselar
y se muestra heterogénea con áreas hiperintensas a pesar que no se indicó contraste. La
paciente es admitida a observación y se controla el dolor con analgesia, en la anamnesis
se refiere amenorrea desde hace 8 meses y secreción en las mamas.

Qué Diagnósticos preliminares plantearía.

Qué exámenes auxiliares solicitaría. Y por qué

Que tratamiento indicaría si se confirma la sospecha diagnóstica.

Resolución:

Signos y síntomas:
 Cefalea intensa
 Nauseas
 Visión borrosa
 Amenorrea
 Galactorrea

Imágenes:
TC: Tumoración en la región selar (obtura de la región supraselar) sin contraste.

Diagnósticos Preliminares:

HIPERPROLACTINEMIA:
 GALACTORREA
 Inhibe liberación de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
OLIGO/AMENORREA

MACROADENOMA (EFECTO DE MASA):

 CEFALEA, COMPROMISO DE CAMPOS VISUALES, HIPOPITUITARISMO

APOPLEJIA PITUITARIA:
 CEFALEA AGUDA, DISMINUCION VISION, diplopía, estado mental alterado.
QUÉ EXÁMENES AUXILIARES SOLICITARÍA

Laboratorio: ACTH, FSH, LH, PRL (Prolactina en mujeres >25ng/ml), TSH, IGF1, CORTISOL.
TEST DE ESTIMULACIÓN:

Para determinar si existe un déficit hormonal. Este es el caso particular de la evaluación de

los déficits de cortisol y GH. En el caso del cortisol, se le administra al paciente la hormona
ACTH sintética (“test de Synachten”) y se analiza la respuesta de las glándulas
suprarrenales. Para efectuar un test de estimulación de la GH se inyecta en la vena del
paciente un aminoácido (Arginina) que actúa como una hormona liberadora de la GH
(GHRH). Para evaluar simultáneamente los déficits de cortisol y GH se procede a
administrar al paciente una pequeña dosis de insulina intravenosa. La insulina produce
una reducción en los niveles de glucosa en sangre, que a su vez provoca un aumento en
los niveles de cortisol y GH. Los test de estimulación deben efectuarse bajo estricta
supervisión médica. Es importante recalcar que las hipoglucemias insulínicas no deben
efectuarse en pacientes añosos, o con historial de enfermedad cardiaca, accidentes
cerebro vascular y/o epilepsia.

RM Silla turca: es una técnica de elección para evaluar silla turca.

TRAMIENTO:

1. MACROPOLACTINOMA:
 AGONISTAS DOPAMINERGICOS:
 BROMOCRIPTINA: dosis de inicio 1.25mg/d con incrementos 1.25
c/sem. Dosis máxima 30mg/d.

Reducción tumoral >67%

Efectos adversos: constipación, reflujo, cefalea, mareos, náuseas,

hipotensión postural

 CABERGOLINA: dosis de inicio 0.25-0.5 mg

Reducción tumoral 90%

Efectos secundarios valvulopatia cardiaca a dosis altas

2. HIPOPITUITARISMO:
 Levotiroxina: 100mcg/d
 Prednisona:5-7.5 mg/día