11-01-2018

Manejo de la Vía Aérea

Hugo Jara Riquelme

Enfermero

Enero 2018

ANATOMÍA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA

ANATOMÍA DEL LACTANTE

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ANATOMÍA DEL LACTANTE

Lengua más grande

•Fosas nasales pequeñas
•Respirador nasal
•Estrechez región del cartílago
cricoide

• Mayor proporción de cartílago primeros años

•Grosor de pared es el 30% del área de la vía
aérea, 15% en el adulto
•Mayor proporción de glándulas mucosas

VÍA AÉREA ADECUADA

Estado de conciencia
AVDI, Glasgow

El paciente ventila correctamente

Obstrucción parcial? Obstrucción total?

El paciente oxigena correctamente?

Pesquisar signos de hipoxemia

VÍA AÉREA INESTABLE

Lesiones Lesiones de
maxilofaciales tejidos blandos
del cuello

Quemaduras Hematomas
faciales y de del cuello
cuello

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VÍA AÉREA OBSTRUIDA

Caída de la lengua

Cuerpo extraño

Broncoaspiración

VÍA AÉREA DEFINITIVA

Permeabilizar
Proveer
Proteger

maniobras manuales

dispositivos básicos y avanzados

MANIOBRAS MANUALES

Maniobra de Safar o “triple maniobra”

(Extensión de la cabeza, elevación del mentón y apertura bucal)

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MANIOBRAS MANUALES
(EN TRAUMA)

Elevación del mentón y tracción mandibular

TRACCION
MANDIBULAR

MANIOBRAS MANUALES

MANIOBRAS MANUALES

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MANIOBRAS MANUALES

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Equipos:
- Fijos
- Portátiles

Dispositivos de aspiración:
- Rígidos (Yankahuer)
- Flexibles (siliconas de aspiración)

CÁNULA OROFARÍNGEA

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CÁNULA OROFARÍNGEA

C.O.F. GUEDEL

C.O.F. BERMAN

CÁNULA OROFARÍNGEA

CÁNULA OROFARÍNGEA
Indicaciones: Contraindicaciones:
Paciente incapaz de • Paciente conciente o
mantener por si mismo semiconciente.
la permeabilidad de la
vía aérea. Complicaciones:
• Estímulo reflejo
nauseoso.
Para evitar que el
• Broncoaspiración.
paciente intubado
muerda el tubo • Obstrucción si se
endotraqueal. coloca
inadecuadamente.
• Laringoespasmo.

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INSTALACIÓN CÁNULA OROFARÍNGEA

TECNICA DIRECTA

INSTALACIÓN CÁNULA OROFARÍNGEA

TECNICA INDIRECTA

CÁNULA NASOFARÍNGEA

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TUBO LARÍNGEO

COMBITUBE

MÁSCARA LARÍNGEA

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MÁSCARA LARÍNGEA
Indicaciones: Contraindicaciones:
Paciente con intubación • Pacientes con riesgo de
difícil. aspiración pulmonar
• Retraso en el
vaciamiento gástrico.
Cuando se desea evitar el
posible trauma de las • Obstrucción glótica o
cuerdas vocales. subglótica
• Vía aérea colapsable.
Cuando la intubación • Apertura bucal limitada.
endotraqueal no es
deseable por el riesgo de
Complicaciones:
laringo espasmo (paciente • Aspiración.
asmático). • Broncoespasmo.

INSTALACIÓN MÁSCARA LARÍNGEA

MÁSCARA LARÍNGEA

ML Classic ML Proseal

ML i-Gel

ML Supreme

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MÁSCARA LARÍNGEA
Mli Fastrach

Mli Aura i

S.A.L.T.

TUBO LARÍNGEO (ITLS)

iTLS

OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

“uso terapéutico del oxígeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria”

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el

aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo
la capacidad de transporte de la sangre arterial.

OXIGENOTERAPIA
Indicaciones:
1.- Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión
parcial del oxígeno en el gas inspirado.
2.- Disminución de la ventilación alveolar
3.- Alteración de la relación ventilación/perfusión
4.- Descenso del gasto cardíaco
5.- Shock
6.- Hipovolemia
7.- Disminución de la hemoglobina o alteración química de la
molécula

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Cánula nasal (naricera)

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OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Cánula nasal (naricera)

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Cánula nasal (naricera)

¿…………..?
¿Qué TIPO DE
VENTILACIÓN
TIENE EL
PACIENTE?

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Mascarilla reinhalación parcial

A una velocidad de
flujo de 8 a 11 litros
por minutos puede
aportar una FiO2 de
50 a 75%

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OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Mascarilla sin reinhalación.

Generalmente se
usa una velocidad de
flujo de 12 litros de
O2 por minuto,
suministrando
concentraciones
entre 80 a 100%.

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Bajo Flujo Mascarilla sin reinhalación.

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Alto Flujo Mascarilla Venturi

Velocidad de flujo
variable, logrando
concentraciones
entre 24 a 50%.

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OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Alto Flujo Mascarilla Venturi

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Alto Flujo Mascarilla Venturi

OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Alto Flujo Mascarilla Venturi

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OXIGENOTERAPIA
DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO:
Alto Flujo Mascarilla Venturi

MANEJO DEL RESUCITADOR MANUAL

(AMBU)

RESUCITADOR MANUAL (AMBU)

Equipo de ventilación asistida a presión positiva,

cuyo objetivo es proporcionar volumen de aire con
enriquecimiento opcional de oxígeno a los
pulmones del paciente

1. Mascarilla
2. Bolsa o balón
3. Bolsa Reservorio
4. Válvulas: Dos anteriores y una
posterior.
5. Conector a fuente de oxígeno.
6. Válvula de presión de agua

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FUNCIONAMIENTO

UNIDIRECCIONAL O2

PUEDE UTILIZARSE:
Conectado ya sea a una mascarilla, o a un
tubo endotraqueal

TIPOS DE RESUCITADORES

¿ CÓMO VENTILAR?

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TUBO ENDOTRAQUEAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

¿CUANDO INTUBAR?

- VENTILACIÓN INADECUADA
- OXIGENACIÓN INADECUADA
- AUMENTO TRABAJO RESPIRATORIO
- IMPOSIBILIDAD DE MANTENER V.A.
- PROTEGER VÍA AÉREA (P ej: G.Q.)
- OVACE (¿?)

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TUBO ENDOTRAQUEAL

ETAPAS DE LA SECUENCIA RAPIDA DE

INTUBACIÓN (S.R.I.)

1.- PREPARACIÓN
2.- PREOXIGENACIÓN
3.- PREMEDICACIÓN O PRETRATAMIENTO
4.- PARALISIS E INDUCCIÓN (SEDOPARALIZACIÓN)
5.- POSICIONAMIENTO Y PROTECCIÓN
6.- POSICIONAMIENTO DEL TUBO Y COMPROBACIÓN
7.- POSTINTUBACIÓN (CUIDADOS)

LAS “7 P´s”

TUBO ENDOTRAQUEAL

ETAPAS DE LA SECUENCIA RAPIDA DE

INTUBACIÓN (S.R.I.)

TUBO ENDOTRAQUEAL

ETAPAS DE LA SECUENCIA RAPIDA DE

INTUBACIÓN (S.R.I.)

¿CUALES SON LAS ETAPAS FUNDAMENTALES

PARA EL ÉXITO DE LA INTUBACION ?

PREPARACIÓN tengo todo lo que necesito

PREOXIGENACIÓN me da tiempo
POSICIONAMIENTO mejora visualización

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TUBO ENDOTRAQUEAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

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TUBO ENDOTRAQUEAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

POLIO ZURDA McCOY

ADAPTADOR
DE HOWLAND

GUEDEL

MANEJO QUIRURGICO

INTUBACIÓN RETROGRADA

CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN

(OXIGENACIÓN JET)

CRICOTIROTOMÍA QUIRURGICA

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MANEJO QUIRURGICO

MEMBRANA
CRICOTIROIDEA

MANEJO QUIRURGICO
INTUBACIÓN RETROGRADA

Instalación de guía metálica para guiar

la entrada del tubo endotraqueal, cuyo
acceso es a través de una punción en
la membrana cricotiroidea y con salida
a través de boca.

MANEJO QUIRURGICO

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MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA POR PUNCIÓN
(CRICOSET, VTP O VTP-JET)

Instalación de un catéter, mediante una

punción en la membrana cricotiroidea, lo que
permite la oxigenación del paciente.

MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA POR PUNCIÓN
(CRICOSET, VTP O VTP-JET)

QuickTrach

MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA POR PUNCIÓN
(CRICOSET, VTP O VTP-JET)

En caso de catéter 14F solo permite oxigenación y no

ventilación, por un tiempo máximo de 45 minutos.

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MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA POR PUNCIÓN
(CRICOSET, VTP O VTP-JET)

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO

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MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA
Disección quirúrgica de la membrana
cricotiroídea que permite el acceso a
través de esta membrana de un tubo
endotraqueal y de esta forma ventilar
efectivamente al paciente.

Se recomienda cortar el tubo hasta el

nivel de línea de inflado del globo
sonda para disminuir espacio muerto.

MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROTOMIA QUIRURGICA

MANEJO QUIRURGICO

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KIT INTUBACIÓN
RETROGRADA
MANEJO QUIRURGICO

KIT PUNCION / JET

MANEJO QUIRURGICO

KIT
CRICOTIROTOMÍA
MANEJO QUIRURGICO
QUIRUGICA

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Manejo de la Vía Aérea

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Hugo Jara Riquelme

Enfermero

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