La curva de tolerancia a la glucosa oral.
Un enfoque alternativo
Héctor Miguel Trujillo Arriaga.
Depto. de Ingenierı́a Eléctrica, Área de Ingenierı́a Biomédica, UAM-I.
hmta@xanum.uam.mx
Recibido: 6 de junio 2007
Aceptado: 12 de junio 2007
La Diabetes Mellitus (DM), es una enfermedad
crónico–degenerativa, no infecto–contagiosa, incura-
ble, pero controlable, que afecta al 15 % de la pobla-
ción mundial, De esta proporción de la población,
a la Diabetes Mellitus Tipo (DM1), le correspon-
de el 10 %, mientras que a la Diabetes Mellitus Ti-
po 2 (DM2), el 85 %.
De ser una enfermedad caracterı́stica de los paı́ses
desarrollados, ha pasado a ser una epidemia en paı́ses
en desarrollo. En México, por las complicaciones que
genera (retinopatı́a, nefropatı́a, micro y macroangio-
patı́as, etc.), está considerada como la primera cau-
sa de muerte. La Encuesta Nacional de Salud 2000,
efectuada por el Instituto Nacional de Salud Públi-
ca, detectó 3.65 millones, [1] y alrededor de 582 826
mexicanos murieron de diabetes en el periodo 1980-
2000 [2].
La forma de diagnosticar esta enfermedad, es a
través de los signos y sı́ntomas (hiperglucemia, hi-
pertensión arterial, polidipsia, poliuria, polifagia,
etc.). Sin embargo, en muchas ocasiones, la (DM2),
cursa asintomática, por lo que para confirmar o des-
cartar la presencia de esta enfermedad, se han desa-
rrollado pruebas del tipo estı́mulo - respuesta. La
más conocida de estas pruebas, es la Curva de Tole-
rancia a la Glucosa Oral (CTGO).
Esta es una prueba que mide la capacidad que tie-
ne el organismo para metabolizar la glucosa, de
manera que en los sujetos con alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, esta capacidad
se encuentra alterada, y en el caso particular de
los sujetos con (DM2), esta capacidad se encuentra
disminuida.
La CTGO, consiste en lo siguiente: Después de un
ayuno de 10 a 12 horas, se obtiene del sujeto bajo es-
tudio, una muestra de sangre en ayunas para deter-
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minar la glucemia (concentración de glucosa en la
sangre). De acuerdo con el criterio del Expert Com-
mittee on the Diagnosis and Classification of Dia-
betes ( ECDCDM) [3], si el valor de glucemia en
ayunas es igual o mayor a 126 mg/dl, se diagnosti-
ca Diabetes Mellitus (figura 1, pág. 22) y la reali-
zación de la prueba está contraindicada, pues se co-
rre el riesgo de provocar un shock hiperglucémco. Si
la glucemia en ayunas es menor de 126 mg/dl, enton-
ces se le administrar al paciente una carga de gluco-
sa, (75 gramos de glucosa disuelta en 250 miligramos
de agua. En realidad, el criterio establece 1.75 gra-
mos de glucosa por kilogramo de peso corporal, has-
ta un máximo de 75 gramos), y posteriormente, se
toman muestras de sangre a intervalos regulares de
tiempo, de acuerdo con alguno de los muestreos con-
vencionales: Una muestra cada hora hasta las dos ho-
ras (tres muestras), o en el mejor de los casos, una
muestra cada 30 minutos hasta las 2 horas (5 mues-
tras). Si la glucemia en la muestra de las dos ho-
ras es igual o superior a los 200 mg/dl, se diagnosti-
ca DM (Figura 1) [3].
Finalmente, con los valores de concentración de glu-
cosa y tiempo obtenidos, se dibuja una gráfica que
generalmente se representa como una curva.
Sin embargo, la forma en que actualmente se reali-
za la CTGO, proporciona información limitada para
una buena impresión diagnóstica, ya que en el mejor
de los casos, se toma una muestra de sangre cada me-
dia hora durante 120 minutos. En contraste, los es-
tudios que se han realizado en la UAM–Iztapalapa,
muestran que, con base en el Teorema de Muestreo,
se requiere obtener una muestra cada 10 minutos du-
rante al menos tres horas, con el fin de obtener in-
formación que pueda contribuir a detectar, de mane-
ra temprana, el desarrollo de la Diabetes Mellitus Ti-
po 2. Puesto que la glucemia es una variable conti-
nua en el tiempo, y bajo la premisa de que la dinámi-
ca de la glucemia refleja el estado en que se encuen-
tra el organismo, se propone considerar a la gluce-
22
mia como un sistema descrito por:
X la frecuencia máxima encontrada en 225 casos. Ex-
g(t) = [G]o + Ci · exp(αi · (t − tri ))
· sen(ωi · (t − tri )) · u(t − tri )...
i=1 1≤i≤N
Donde [G]o es el valor de la concentración de gluco-
sa plasmática basal en [mg/dl], y para la i-ésima fun-
ción: Ci = Amplitud [mg/dl]; αi = Factor de amor-
tiguamiento [min-1]; ωi = Frecuencia angular [rad ·
min−1 ]; t = tiempo [min]; tri = Tiempo de despla-
zamiento [min]; u(t − tri ) = Escalón unitario despla-
zado tri unidades de tiempo.
Figura 1. Valores de concentración de glucosa plasmáti-
ca para el diagnóstico de las anormalidades de la Cur-
va de Tolerancia a la Glucosa Oral (CTGO), de acuer-
do con el criterio del ECDCDM [3], donde:
* = Diagnóstico provisional de DM. Debe verificarse con
una prueba subsecuente.
IFG = Impaired Fasting Glucose (Deterioro de la Glu-
cosa en el Ayuno)
IGT = Impaired Glucose Tolerance (Deterioro de la To-
lerancia a la Glucosa)
Pre Diabetes = Presencia de IFG y/o IGT
hg = hipoglucemia.
Para poder recuperar la señal g(t), el teorema de
muestreo de Nyquist, requiere muestrear por lo me-
nos al doble de la frecuencia máxima contenida en
la señal, por lo que: Tm = 1/(2f ) = π/ω.
ContactoS 64, 21–24 (2007)
En Trujillo [4], para asegurar la recuperación ópti-
ma de la señal, se propone muestrear a cuatro veces
perimentalmente, la frecuencia máxima fue de ω =
(1) 0,1947rad·min−1 , por lo que: Tm = π/(2×0,1947) =
8,0678 minutos. Este valor justifica el intervalo de
muestreo propuesto de ∆t = 10 minutos.
A fin de ilustrar la diferencia en los resultados ob-
tenidos con el empleo de los diferentes intervalos de
muestreo, considérense los valores experimentales de
concentración de glucosa sanguı́nea que se muestran
en la Tabla 1 (pág. 23).
Resultados
a) Si se consideran solamente las muestras en ayu-
nas y a las dos horas como sugiere el criterio del
ECDCDM [3], se tiene que:
[G]0 = 82 mg/dl, [G]120 = 133 mg/dl. Diagnóstico:
NORMAL.
b) Considerando t = 60 minutos hasta las tres horas
(cuatro muestras), se tiene que todas las muestras
presentan valores de glucemia < 200 mg/dl (Figura
2):
[G]0 = 82 mg/dl, [G]60 = 162 mg/dl, [G]120 = 133
mg/dl, [G]180 = 63 mg/dl. Diagnóstico: NORMAL.
Figura 2. Curva de aproximación para el caso conside-
rado empleando ∆t = 60 minutos. Los datos experi-
mentales se ajustan a la señal: g(t) = 82 + 119,2791 ·
exp(−4,854034 × 10−3 · t) · sen(1,912648 × 10−2 · t) · u(t)
c) Considerando t = 30 minutos hasta las tres ho-
ras (siete muestras), se tiene que todas las mues-
tras presentan valores de glucemia < 200 mg/dl (fi-
gura 3):
[G]0 = 82 mg/dl, [G]30 = 150 mg/dl, [G]60 = 162
mg/dl, [G]90 = 154 mg/dl [G]120 = 133 mg/dl, [G]150
La curva de tolerancia a la glucosa oral. . . Héctor Miguel Trujillo Arriaga. 23

Tabla 1. Valores experimentales de concentración de glucosa sanguı́nea, empleando ∆t = 10 minutos.

0 min 10 min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min
82 100 128 150 165 168 162
70 min 80 min 90 min 100 min 110 min 120 min
210 201 154 157 134 133
130 min 140 min 150 min 160 min 170 min 180 min
107 79 85 77 59 63

= 85, mg/dl [G]180 = 63 mg/dl. Diagnóstico: NOR-

MAL.

Figura 3. Curva de aproximación para el caso conside-

rado empleando ∆t = 30 minutos. Los datos experi-
mentales se ajustan a la señal: g(t) = 82 + 128,0094 ·
exp(−5,5492 × 10−3 · t) · sen(2,0212 × 10−2 · t) · u(t)
d) Considerando ∆t = 10 minutos hasta las tres ho-
ras (19 muestras) (Tabla 1), se tiene como resulta-
do una CURVA ALTERADA (Figura 4).
En la figura 5 (pág. 24), se presenta la gráfica de cada
una de las cuatro funciones que conforman la señal
g(t) de la figura 4. El cı́rculo es el valor de [G]120
y no pertenece a ninguna de las cuatro funciones,
por lo que este valor se puede interpretar como la
resultante medible de una sumatoria de procesos.
Una vez calculada la seña g(t), es posible calcular
dg(t)/dt. Con estas dos señales, se construye la re-
presentación espacial que se muestra en la Figura 6.
Puesto que la proyección de la representación espa-
cial sobre cada uno de los planos coordenados gene-
ra las señales:
g(t) · vs · t dg(t)/dt · vs · t dg(t)/dt · vs · g(t)
esta representación espacial contiene toda la infor-
mación de la dinámica de la glucemia, y se propo-
ne como una forma alterna de analizar la CTGO.
Figura 4. Curva de aproximación para el caso conside-
rado empleando ∆t = 10 minutos. Los datos experi-
mentales se ajustan a la señal: g(t) = 82 + 85,5984 ·
exp(−6,9686 × 10−9 · t) · sen(2,9715 × 10−2 · t) · u(t) +
112,8007 · exp(−2,8713 × 10−2 · (t − 60)) · sen(7,4179 ×
10−2 · (t − 60)) · u(t − 60) + 140,1996 · exp(−8,3526 × 10−3 ·
(t−90))·sen(4,3091×10−2 ·(t−90))·u(t−90)+382,5314·
exp(−1,8670x × 10−2 · (t − 140)) · sen 1,2780 × 10−2 · (t −
140)) · u(t − 140)
Discusión
Existen personas que no presentan signos ni sı́nto-
mas, pero que tienen antecedentes heredofamiliares
de DM, por lo que estas personas son fuertes can-
didatos para desarrollar esta enfermedad. Si se co-
noce la dinámica de la glucemia, entonces se pue-
den tomar las medidas pertinentes (dieta, ejercicio,
fármacos, entre otros), y realizar varias CTGO de se-
guimiento, por ejemplo, cada 6 meses, a fin de po-
der valorar de manera cualitativa y cuantitativa, el
comportamiento de la glucemia, lo que, con un tra-
tamiento médico adecuado, permitirı́a la detección
temprana de la DM2, o el retraso en la aparición de
la enfermedad.
La importancia de este enfoque, es que ofrece una
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Bibliografı́a
1. Olaiz G, Rojas R, Barquera S, Shamah T, Agui-
lar C, Cravioto P et al. Encuesta Nacional de
Salud 2000. Tomo 2. La salud de los adultos.
Cuernavaca, Morelos, México: Instituto Nacio-
nal de Salud Pública, 2003.

2. Barquera S, Tovar-Guzmán V, Campos-Nonato

I, González-Villalpando C, Rivera-Dommarco J.
Geography of diabetes mellitus mortality in Me-
xico: An epidemiologic transition analysis. Arch
Med Res 2003, 34(5):407-414.

3. The Expert Committee on the Diagnosis and

Figura 5. Cada una de las cuatro funciones que confor- Classification of Diabetes Mellitus. Report of
man la señal g(t) para el caso considerado, usando ∆t
the Expert Committee on the Diagnosis and
= 10 minutos. El cı́rculo es [G]1 20. Nótese la tenden-
Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Ca-
cia a la hipoglucemia de f1 (t) y f3 (t)
re 20: 1183–1197, 1977.

4. Trujillo Arriaga Héctor Miguel. Análi-

información más precisa, y que no se puede obte-
sis Dinámico de la Glucemia. Tesis Docto-
ner de una CTGO convencional. En el caso presen-
ral. UAM–Iztapalapa. 2007.
tado, el sujeto presenta una concentración de glu-
cosa, tanto en ayunas como a las dos horas, den-
tro de los valores normales ([G]0 < 100 mg/dl y cs
[G]120 < 140 mg/dl ) y cuando se realiza el estu-
dio de la CTGO con cualquiera de los muestreos con-
vencionales ( ∆t = 60 minutos y ∆t = 30 minu-
tos), se presentan curvas normales (figura 2, pág. 22
y figura 3, pág. 23). Sin embargo, cuando se reali-
za el estudio con el muestreo propuesto, se obtiene
una curva con valores de glucemia > 200 mg/dl (Fi-
gura 4), lo que puede interpretarse como que el su-
jeto pudiera desarrollar DM2 en el corto plazo, o in-
cluso que ya presentara inicios de diabetes.